惡病質(zhì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持

.第十二章惡病質(zhì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持永華偉周業(yè)平學(xué)習(xí)目:1、掌惡質(zhì)發(fā)機(jī)制高危素，斷與防策略2、掌惡質(zhì)的用營(yíng)干預(yù)法及能有的治藥物3、掌與養(yǎng)支相關(guān)病發(fā)癥-在喂養(yǎng)合征防與理＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝惡病質(zhì)(Cachexia)臨床常指的是蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良(Proteinenerggymalnutrition)極度消瘦狀態(tài)，是因食物供應(yīng)不足或者疾病因素引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏病，由于饑餓或疾病造成機(jī)體嚴(yán)重消耗，生理功能調(diào)節(jié)衰竭是臨床疾病終末期表現(xiàn)，影響疾病的結(jié)局。過去在世界各地特別是不發(fā)達(dá)國(guó)家由于經(jīng)濟(jì)文化科學(xué)技落尤自害戰(zhàn)期品不發(fā)率近年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的好轉(zhuǎn)，科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療水平的提高，惡病質(zhì)患者已很少見，但在某些特殊情況下，如地震災(zāi)害，受困傷員在無食品供應(yīng)的空間時(shí)間過長(zhǎng)，處于長(zhǎng)期饑餓狀態(tài)或某些疾病引起機(jī)體極度消耗代嚴(yán)重失衡胃腸功能紊亂，包括攝入、..吸收、轉(zhuǎn)化、利用多個(gè)環(huán)節(jié)失調(diào)，如：大面積燒傷、嚴(yán)重感染、膿毒癥、癌癥和一些難治的，慢性消耗性疾病，注意不到或措施執(zhí)行不力，仍有發(fā)病的危險(xiǎn)，一但發(fā)展到惡病質(zhì)狀態(tài)，治療難度很大，死亡率很高。因而必須引起重視，加強(qiáng)預(yù)防措施，避免發(fā)病。一.病因機(jī)床根可性兩，性是供白量足要.繼性對(duì)和能的增該發(fā)是復(fù)病理，伴統(tǒng)官的理變病期體生調(diào)低營(yíng)素要使體營(yíng)養(yǎng)平環(huán)生但程加理功衰便起死。臨床上個(gè)體差異，嚴(yán)重程度和發(fā)病的持續(xù)時(shí)間分為消瘦型（Marasmus）浮腫型（Kwashiorkor混合（Marasmus—Kwasiror根缺度、重度。1型 由所瘦皮燥松弛及失去彈性和光呈”（skinandbones）.頭發(fā)枯黃稀疏容脫，頰陷猴狀患體無力，血壓。2.低蛋白血癥型或急性臟蛋白消耗型(Kwashiorkor)該型常見于長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足或創(chuàng)傷和感染等應(yīng)激狀態(tài)下與marasmus型不同該型伴有明顯的生化指標(biāo)異常，主要為血漿白蛋白值明顯下降和淋巴計(jì)數(shù)下降。病人脂肪儲(chǔ)備和肌肉塊可在正常圍，因而一些人體測(cè)量指標(biāo)仍正常，但臟蛋白質(zhì)迅速下降，毛發(fā)易拔脫,水..腫及傷口愈合延遲。對(duì)此型病人若不采用有效的營(yíng)養(yǎng)支持，可因免疫力受損，導(dǎo)致格蘭氏陰性菌敗血癥或嚴(yán)重真菌感染。3.混合型營(yíng)養(yǎng)不idmrssandviseralmalnutrition)該型為最嚴(yán)重的一類營(yíng)養(yǎng)不良，是由于蛋白質(zhì)和熱量的攝入不足和嚴(yán)重消耗性疾病所致。常見于大面積嚴(yán)重?zé)齻?，晚期腫瘤和消化道瘺等病人。這類病人由于能量?jī)?chǔ)備少，在應(yīng)激狀態(tài)下，體蛋白急劇消耗，極易發(fā)生感染和傷口不愈等并發(fā)癥，病情危重，死亡率高。二、易導(dǎo)致惡病質(zhì)的高危人群1體重嚴(yán)重丟失：如低于理想體重20％，6個(gè)月重降過10％，1個(gè)月體重下降超過5%。2.嚴(yán)高高積敗度腫瘤等。3.嚴(yán)重失如開傷失滲重腹吐。4.難以控制的慢性消耗性疾病如糖尿病心腦管疾病慢性肺病艾滋病、肝病、腎病、風(fēng)濕病等。5.胃道：良征瘺炎等6.使用某些藥物或治療：如放療、化療等三.惡病質(zhì)診斷通過疾病史、多種臨床表現(xiàn)、指標(biāo)或綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)均可了解患者的營(yíng)養(yǎng)耗竭..惡病質(zhì)狀態(tài)。但各種單一指標(biāo)均僅代表某一臟器或組織的功能，并不能代表全身的功能情況。比如近期體重非自主減少是營(yíng)養(yǎng)不良最重要的指標(biāo)之一，但應(yīng)結(jié)合過10白白<30g/l質(zhì)-而白<30g/l則可以作為重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的參考，但要同時(shí)考慮其肝腎功是常同響漿白度因要：白的成；②白蛋白的容量及分布空間的大?。虎郯椎鞍追纸獯乃俾?；④有否存在大量白蛋白丟失；⑤是否出現(xiàn)體液分布狀態(tài)的大的改變等等。比如在癌癥等高度應(yīng)激狀態(tài)下，白蛋白的合成代降低，而分解代增加。燒傷、腎臟病變及其他可引起蛋白質(zhì)丟失的疾病均可造成白蛋白丟失。此外，氮平(nitrogrnbalance,NB也是評(píng)價(jià)機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的較可靠與常用指標(biāo)。一般食物蛋白質(zhì)的氮的平均含量為16％。若氮的攝入量大于排出量，為正氮平衡(postivenitrogenbalance)；氮衡(netienronbalne)量量相等，則維平態(tài)(nitrogenequilibrium)，表示攝入的蛋白質(zhì)量可滿足基本要求。四、惡病質(zhì)的治療1、營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)分解代的改善見效甚微，但可起到預(yù)防進(jìn)一步惡化的作用。惡病質(zhì)患者開始營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，首先恢復(fù)細(xì)胞功能；然后逐步補(bǔ)充機(jī)體丟失的組織。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)包括三部分：生理需要量、近期累積營(yíng)養(yǎng)消耗量，以及疾病恢復(fù)與組織合成..所需額外的能量、蛋白質(zhì)與其它營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)支持是綜合治療的一部分，需要與其他治療措施配合，方能取到預(yù)期效果。2、營(yíng)養(yǎng)支持方法惡病質(zhì)患者一般病情嚴(yán)重。為提高治愈率，應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充性治療，根據(jù)患者能夠接受的途徑，可以分為經(jīng)口進(jìn)食補(bǔ)充、腸營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)或三種途徑聯(lián)合喂養(yǎng)。但由于惡病質(zhì)患者常常伴有低白蛋白血癥或免疫功能低下，常常表無過胃給養(yǎng)此支啟從營(yíng)始，給礎(chǔ)量更，輸基營(yíng)質(zhì)。⑴外支持胃道障者經(jīng)喂需營(yíng)。腸外營(yíng)養(yǎng)配方既要滿足病人需要，又要避免缺乏或過量。嘔吐、腹瀉、腸瘺等可致額外水鹽丟失，需注意補(bǔ)充。水腫患者則應(yīng)限制補(bǔ)液量。重度營(yíng)養(yǎng)不良或急性期水泄低期道者有營(yíng)和不。血鉀、血磷濃度可能迅速下降。腸外營(yíng)養(yǎng)用量需達(dá)到35kcal/kg/d（蛋白質(zhì)1.5g/kg。隨著胃腸道功能改善，可逐漸恢復(fù)腸喂養(yǎng)，停用腸外營(yíng)養(yǎng)。持若人法主食咽難而道能好可經(jīng)胃或空腸進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。腸營(yíng)養(yǎng)配方選擇需同時(shí)考慮腸道耐受性和能量營(yíng)養(yǎng)素需要量。腸營(yíng)養(yǎng)支持開始滴速為20~30ml/小一在3~5天增至全量。標(biāo)準(zhǔn)腸營(yíng)養(yǎng)配方所含電解質(zhì)、礦物質(zhì)和微量元素為機(jī)體基本需要量。持只病能主，首服衡食營(yíng)師隨時(shí)。需靜維和和定測(cè)質(zhì)。..營(yíng)養(yǎng)支持開始階段，三大營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)量需減半，繼而根據(jù)病人的耐受性，在5。嚴(yán)重耗竭病人需額外補(bǔ)充電解質(zhì)、礦物質(zhì)和微量元素。營(yíng)養(yǎng)支持期間，需定期監(jiān)測(cè)臨床體征和生化指標(biāo)。典型病歷XXX9。1981年3被燒傷燒傷積98%三積70%救56面90%，白,鉀L；血漿總蛋白3.1白白1.9克、球蛋白1.2素6.2酶,449惡的51公斤下降為32公斤病人極度消,診決定進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。補(bǔ)充多種氨基酸，白蛋白和血漿等，及時(shí)補(bǔ)充多充1克,萄4-5鐘.龍,，﹑。根據(jù)臨床癥狀和化驗(yàn)檢查結(jié)果隨時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)全身給予敏感抗生素，加強(qiáng)全身殘余的小創(chuàng)面外科處理以及心理疏導(dǎo)等綜合措施，經(jīng)過一周的治療，病情有好的轉(zhuǎn)機(jī)，開始輔以腸營(yíng)養(yǎng)，二周后每天總熱量可達(dá)到2600Kcal傷后5個(gè)月，病人痊愈出院。3、調(diào)整水電平衡嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良患者常伴有脫水等表現(xiàn)，但典型的脫水征象常由于存在水腫..而被掩蓋。常有腹瀉或嘔吐、口渴、尿量少、脈搏弱而快、血壓低、四肢冷、神志不清等癥狀，表現(xiàn)為：①低滲與低血鈉；②輕至中度代性酸中毒，當(dāng)電解質(zhì)得到平衡或給以飲食時(shí)則可消失；③對(duì)低血鈣有耐性，因酸中毒可使鈣離子增加，同時(shí)低蛋白血癥使之與鈣離子的結(jié)合減少；④總體血鉀缺乏，但無低血鉀；⑤總體鎂缺乏而低血鎂可有可無。液體補(bǔ)充應(yīng)達(dá)到兒童每日排尿200ml，成人500ml或每2～3h即排尿一次。液體補(bǔ)充不應(yīng)含較多的鉀和鎂與較少的鈉。因嘔吐而不能口服者用鼻胃管給予口服液應(yīng)小量多次給予12h約供給70100ml/kg重，開始頭2h給g·)給g·)。，如2h能耐受口服撤鼻反吐持脹，及液(200～280mmol/L，鉀與鈉分別不得超過6mmol/(kg·d)與3g·d)。必須至少供給葡萄糖63～126kJ(15～30kcal)/(k·)如10%葡萄糖溶液與等滲鹽水1∶1嚴(yán)低血蛋白(＜30L)尿竭每1h或2h給予0l漿/g，然每1h或2h以2份5%葡萄糖與1滲的液20ml/g，使血漿白加5～10gL，血水出低鈣足搦，予鈣液時(shí)12～2h注%硫液l不。4.營(yíng)養(yǎng)支持策略惡病質(zhì)的分類及治療策略分類 缺乏原因 干預(yù)措施..進(jìn)食相關(guān) 消化道梗阻 腸營(yíng)養(yǎng)/腸外營(yíng)養(yǎng)食欲不振精神心理因素社會(huì)/環(huán)境因素

心理治療社會(huì)/環(huán)境因素營(yíng)養(yǎng)素缺乏 必需脂肪酸缺乏 臨床營(yíng)養(yǎng)支持或補(bǔ)充必須氨基酸缺乏抗氧化劑營(yíng)養(yǎng)物維生素/礦物質(zhì)

臨床營(yíng)養(yǎng)支持或補(bǔ)充臨床營(yíng)養(yǎng)支持或補(bǔ)充臨床營(yíng)養(yǎng)支持或補(bǔ)充合成代缺乏 胰島素/IGF-1抵抗 合成治療性激素 合成激素肌肉收縮能力 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練分解代 治療相關(guān) 特異性抗分解治療炎癥反應(yīng)腫瘤消耗惡病質(zhì)的相關(guān)治療需要多個(gè)層面的營(yíng)養(yǎng)支持。⑴物能少15項(xiàng)隨機(jī)臨床研究證實(shí)此類藥物的作用，可能通過作用于下丘腦系統(tǒng)或者通過細(xì)胞因子產(chǎn)生作用刺激食欲。黃體酮只有輕度的毒性反應(yīng)，能夠有效刺激食欲，并可能加強(qiáng)肌肉功能和提高生存質(zhì)量。⑵抗心血管藥物。他汀類藥物獨(dú)立于降低膽固醇途徑具有抗炎癥反應(yīng)作用，..能夠降低C反應(yīng)蛋白，并可能由此降低分解代，增加合成代ACEI類藥物除了降低血壓、保護(hù)心血管系統(tǒng)外，還可能改善肌肉功能。⑶肌酸肌酸磷酸作為合成ATP的必要供體能夠增加肌肉能量增加健康人的瘦體重。多項(xiàng)研究證實(shí)，在腎功能正常的營(yíng)養(yǎng)不良患者，補(bǔ)充肌酸是安全的。⑷促合成藥物自二十世紀(jì)三十年代一些雄性激素類藥物已經(jīng)用來刺激肌肉的生長(zhǎng)，很多研究表明睪酮及其類似物能夠促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，但是長(zhǎng)期高劑量應(yīng)用可能產(chǎn)生肝損害或者脂質(zhì)代異常，使用時(shí)應(yīng)注意劑量及使用時(shí)間。⑸氨基酸在50名手術(shù)瘤患補(bǔ)充服N-乙酰半胱氨酸能夠改善生活質(zhì)量、增加血中白蛋白的濃度和體細(xì)胞質(zhì)的量，并且與對(duì)照組比未發(fā)現(xiàn)促進(jìn)腫瘤增長(zhǎng)的現(xiàn)象。在應(yīng)用包含谷氨酰胺、精氨酸、亮氨酸的代產(chǎn)物等的氨基酸混合物在腫瘤患者應(yīng)用可增加瘦體組織，并且未見明顯的副反應(yīng)，這為惡病質(zhì)的治療帶來新的方向。⑹-3脂肪酸EPA與HA能夠抑制蛋白分解用，富ω-3PUFA的飲食可阻抑肝臟甘油三酯及載脂蛋白的合成，并使脂質(zhì)池中的花生酸轉(zhuǎn)換為二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DA。這些脂肪的存在可影響細(xì)胞膜流動(dòng)性和通透性、細(xì)胞動(dòng)力、配體受體結(jié)合、酶的分泌、抗原呈遞和細(xì)胞信號(hào)通路的激活。EPA和DA釋放后通過血板、單細(xì)胞及巨細(xì)胞中環(huán)氧化和脂氧酶抑制ω-6PUFA衍生物（二十碳酸）的合成，從而延遲血小板聚集和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。在實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭校?3PUFA也表現(xiàn)出抑制腫瘤轉(zhuǎn)移及改善惡病質(zhì)的作用，然而實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)PUFA中只有EPA可逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)過。一實(shí)研發(fā)在大..鼠肝靜脈中注入結(jié)腸癌細(xì)胞時(shí)，低脂飲食較魚油或葵花油飲食更能促進(jìn)癌細(xì)胞的肝轉(zhuǎn)移。飲食以魚類為主的人群冠脈疾病發(fā)生率較低，其中-3PUFA似乎起著重要作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)富含-3PUFA的飲食可降低腎臟和心血管疾病的發(fā)生率，可能是由于抑制了血栓形成及依賴細(xì)胞因子的炎癥發(fā)生。胰腺癌病人補(bǔ)充魚油有助于減少炎癥及穩(wěn)定能量消耗，這可能可以解釋給予富含-3PUFA飲食時(shí)，轉(zhuǎn)移性腫瘤病人生存率延長(zhǎng)。⑺抗氧化劑機(jī)一化氧化損傷。這些抗氧化劑存在于體液和各種細(xì)胞成分中，包括細(xì)胞膜在。血漿中的一些抗氧化分子是直接從食物衍化來的，如生育酚（維生素E、抗壞血酸（維生素Cβ-的蛋白質(zhì)和肽類如蛙皮素、白蛋白和金屬硫蛋白對(duì)抗氧化防御反應(yīng)非常重要。這些物質(zhì)大部分作為細(xì)胞液相成分中的抗氧化劑，而維生素E和維生素C是細(xì)胞膜中的主要抗氧化物質(zhì)過氧化物歧化酶過氧化氫酶谷胱甘肽過氧化物/還原酶，可將氧化物質(zhì)轉(zhuǎn)化為無害的副產(chǎn)物。如上所述的抗氧化營(yíng)養(yǎng)素及其前體都有助于機(jī)體的抗氧化防御反應(yīng)并能限制炎癥過程中釋放的可直接激活NFκB或損害機(jī)體組織的氧化劑。⑻抗癌癥惡病質(zhì)的藥物大需要加用促進(jìn)食欲的藥物，如：醋酸甲地孕酮，確有促進(jìn)食欲和增加體重的作用。經(jīng)RCT研究證實(shí)抗惡病質(zhì)藥物脫氫皮質(zhì)醇或吲哚美辛（消炎痛）確能改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量或生存力作用。..五，惡病質(zhì)患者營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的發(fā)生及處理惡病質(zhì)患者應(yīng)該進(jìn)行合理、積極的營(yíng)養(yǎng)支持，糾正機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，減少營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)合并癥的發(fā)生。同時(shí)不合理的營(yíng)養(yǎng)支持方式、途徑及容也容易帶來營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥，在臨床治療中尤應(yīng)引起重視。按照營(yíng)養(yǎng)支持的途徑及容，可以將營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥分為腸外營(yíng)養(yǎng)及腸營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。其中腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，可分為靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、代性并發(fā)癥以及臟器功能損害和性病并癥見因外間規(guī)期監(jiān)測(cè)護(hù)發(fā)防及尤。表 腸分類分類靜相癥

臨現(xiàn)導(dǎo)折敗等癥 高滲性昏迷高血氨癥或氮質(zhì)血癥，高脂血癥，必需脂肪酸缺乏癥，水及電解質(zhì)代異常，合征臟器功能損害及代性骨肝代..病 性骨病腸營(yíng)養(yǎng)是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的營(yíng)養(yǎng)支持方法，但如果長(zhǎng)期使用不當(dāng)，也會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，增加患者痛苦而且影響療效，臨床中常見的腸營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥主要有機(jī)械、胃腸道、代及感染的等幾方面因素。再喂養(yǎng)綜合征的預(yù)防與治療：再合惡人營(yíng)后、變，為5~25（癌癥病人。惡病質(zhì)的病人，體重丟失大于原體重10%超過2個(gè)月，重新給予腸外或腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)常會(huì)發(fā)生這種情況。其病理生理改變主要表現(xiàn)為機(jī)體自身組織被作為主要能源物質(zhì)消耗，脂肪及蛋白質(zhì)被動(dòng)員，無論腸外或腸提供葡萄糖均可導(dǎo)致高胰島素血癥，使葡萄糖、磷、鉀及鎂進(jìn)入細(xì)胞，從而使血漿中這些物質(zhì)的濃度明顯下降，而造成各器官、系統(tǒng)功能障礙，細(xì)胞外液擴(kuò)，心臟及循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重而導(dǎo)致急性心力衰竭。急性大量攝入碳水化合物會(huì)增加呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，可增加CO2的產(chǎn)生量和氧耗量，增加呼吸商，造成呼吸困難。長(zhǎng)期饑餓時(shí)腸道萎縮和消化酶減少，在恢復(fù)腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)腸道常常不能耐受，患者出現(xiàn)惡心、腹瀉。血中的磷從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞，血漿磷下降，而合成代對(duì)磷的需要量顯著增加，結(jié)果造成多器官功不，呼、臟衰、失、睡紋溶、發(fā)、昏迷、紅細(xì)胞形態(tài)改變、白細(xì)胞功能障礙。胰島素濃度增高則促進(jìn)肝糖原合成，抑制脂肪酸氧化利用，降低葡萄糖合成和糖異生作用，導(dǎo)致低血糖等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)常見于嚴(yán)重的慢性營(yíng)養(yǎng)不良的患者，瘦體組織群合成時(shí)需要鉀和鎂，糖..原合成時(shí)也需要鉀的參與。胰島素的分泌還刺激骨骼肌和肝細(xì)胞攝取鉀，而表現(xiàn)為低磷、低鎂、低鉀及糖代異常和水平衡失調(diào)，并進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體各代和系統(tǒng)異常。處養(yǎng)的法，在惡態(tài)，在營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施前首先要糾正電解質(zhì)失衡，再慢慢恢復(fù)循環(huán)容量，密切檢測(cè)心臟衰竭的表現(xiàn)。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)從低劑量開始，循序漸進(jìn)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡及代反應(yīng)。這樣可以避免高胰島素血癥、細(xì)胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)移及臨床上再喂養(yǎng)綜合征的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)存在心臟或肺功能不全支持時(shí)應(yīng)根據(jù)目前體重狀況逐漸達(dá)到需3-4、維生素和礦物質(zhì)，密切監(jiān)測(cè)血漿磷、鉀、鎂及進(jìn)出入水量，尤其是營(yíng)養(yǎng)支持的第一周。補(bǔ)充50~250mg的維生素B素B需一1 1直補(bǔ)充到病人情況穩(wěn)定。能量攝入應(yīng)從計(jì)劃最大量能量攝入（500~1000cald）的50%開始。分別輸注液體、鈉、鉀、鎂和磷。能量攝入第一天從20kcal/h開始，逐步增加約一周，直到滿足每日營(yíng)養(yǎng)需求，病人代穩(wěn)定。應(yīng)額外補(bǔ)充鉀和磷以防缺乏。如果已補(bǔ)充磷，但仍有低磷血癥者，應(yīng)根據(jù)血漿水平每天經(jīng)靜脈補(bǔ)充40~80mmol/d磷8~16mmol/d鎂和80~120mmol/d血癥，有利于糾正頑固性低鉀血癥。建議開始時(shí)給予低容量低鈉飲食，根據(jù)每天的體重，監(jiān)測(cè)液體平衡與否，并結(jié)合血鈉水平進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)減少攝入任何與再喂養(yǎng)..綜合征相關(guān)、可引起水鈉潴留的物質(zhì)。液體控制不佳可致心功能衰竭，利尿劑處理或許有效，但會(huì)加重低鉀血癥。參考文獻(xiàn)1.DestkyAS,BakerJP,MendesonRAetal.Evauaionontheacurcyofnutritionalassessmenttechniquesappliedtohospitalizedpatients:methodologyandcomparisons,JPEN,198，8:532.GarryPJ,GuigozY,VellasBJ.Mininutritionalassessment(MNA)intheelderly:Researchandpratie. Aena f1stNestleNutritionWorkshop:Clinical&performanceProgramme,NestleNutritionServices,1998:13.AfzalNA,AddaiS,FagbemiA,MurchS,ThsnM,HeuschkelR.Refeedingsyndromewithenteralnutritioninchildren:acaserepot.Litratureeviewndlincaluidlins.linutr002;1:5154.BrueraE,Srasser,PalmrJL,tal.ffectffishoilnapptiteandthersymtomsnpatintswthadvncedcncerandanoexia/cacexia:adoule-blnd,lacebocotrolldstud.Jlinncol2003;21129–134.5.MayPE,BarberA,OlimpioJT,etal.Reversalofcancerrelatedwastingusingoralsupplementationwithacombinationofbeta-hydroxy-beta-methylbutyrate,arginine,andglutamine.AmJSurg..2002;183:47479.6.MulliganK,SchmbelanM.AnbolictreatmentwithGH,IF-I,ornabolicsteroidsnpatientswithHI-assoiatedwasting.ItJCardiol2002;85:151–19.7.FerrandoAA,Sheffield-MooreM,YeckelCW,etal.Testosteroneadministrationtooldermenimprovesmusclefunction:molecularandphysiologicalmechanisms.AmJPhysiolEndocrinolMetab2002;282:E60–E60.8.HusoME,HamplJS,JohnstonCS,SwanPD.Creatinesupplementationinfluencessubstrateutilizationatrest.JApplPhysiol2002;93:2012022.9.CrookMA,HallyV