醫(yī)學與哲學課件

1第二講醫(yī)學與哲學（一）醫(yī)學人文學院孫偉1第二講醫(yī)學與哲學（一）醫(yī)學人文學院孫2第一部分哲學與西醫(yī)學簡述醫(yī)學和哲學的關(guān)系：1.作為醫(yī)學的哲學2.醫(yī)學中的哲學3.關(guān)于醫(yī)學的哲學4.醫(yī)學哲學2第一部分哲學與西醫(yī)學簡述醫(yī)學和哲學的關(guān)系：31.作為醫(yī)學的哲學

“作為醫(yī)學的哲學”又可稱之為“醫(yī)學的哲學”，在這種關(guān)系形式中哲學是主動的、建設(shè)性的和綜合的，它以思辨的方式使用概念以產(chǎn)生醫(yī)學的解釋，為醫(yī)學提供一個理性的、先驗的前提。醫(yī)學史上不乏思辨地利用作為醫(yī)學的哲學例子。34

2.醫(yī)學中的哲學

在“醫(yī)學中的哲學”這種關(guān)系形式中，哲學家或醫(yī)學家將哲學作為研究的形式工具，考察作為研究對象的醫(yī)學本身問題。這些問題可以是認識論問題，也可以是非認識論問題。這里的哲學并不直接服務(wù)于醫(yī)學理論或醫(yī)學實踐，而是用來揭示醫(yī)學中邏輯結(jié)構(gòu)的分析工具。42.醫(yī)學中的哲學53.關(guān)于醫(yī)學的哲學

“關(guān)于醫(yī)學的哲學”這種關(guān)系形式，涉及對醫(yī)學進行哲學反思的有關(guān)內(nèi)容，著重探討在醫(yī)學中從知識理論直到醫(yī)學道德諸方面有重大意義的一般性哲學問題。

例如，把醫(yī)學作為一種行為活動，作為一種人與人的關(guān)系加以哲學思考，研究精神和自我的哲學問題等。56

4.醫(yī)學哲學

嚴格意義上的“醫(yī)學哲學”，是一種狹義的醫(yī)學哲學，這種關(guān)系形式論及與醫(yī)學相同的主題，但又不同于醫(yī)學自身的內(nèi)容和方法。它把醫(yī)學自身、醫(yī)學的內(nèi)容和方法作為研究對象，對其進行哲理性拷問，做醫(yī)學自身無法做的事情。批判地、反思地考察醫(yī)學，探索醫(yī)學的行為和現(xiàn)象的意義，并將其同醫(yī)學哲學中的本體論、認識論、方法論等超越醫(yī)學的問題聯(lián)系起來。它從醫(yī)學事實開始，并尋求這些事實所揭示出來的抽象概念。64.醫(yī)學哲學7問題：如何從哲學發(fā)展的歷史看西方哲學和西醫(yī)學的關(guān)系？7問題：如何從哲學發(fā)展的歷史看西方哲學和西醫(yī)學的關(guān)系？8第一部分哲學與西醫(yī)學第一節(jié)古代哲學對西醫(yī)學的影響一、人是特殊的物質(zhì)本體（一）世界物質(zhì)本原學說的基本內(nèi)容畢達哥拉斯的本體論思想是西方醫(yī)學理論的哲學基礎(chǔ)。

“萬物的本原是一。從一產(chǎn)生二。從完滿的一與不定的二中產(chǎn)生出各種數(shù)目，從數(shù)產(chǎn)生點；從點產(chǎn)生出線；從線產(chǎn)生出面；從面產(chǎn)生出體；從體產(chǎn)生出感覺所及的一切事物，產(chǎn)生出四種元素：水、火、土、氣。這四種元素以各種不同的方式相互轉(zhuǎn)化，于是創(chuàng)造出有生命的、精神的、球形的世界?！?第一部分哲學與西醫(yī)學第一節(jié)古代哲學對西醫(yī)學的影響古希臘哲學家和醫(yī)生恩培多克勒認為，水、火、土、氣是生化萬物的四個根：“從這些元素生出過去、現(xiàn)在、未來的一切事物，生出樹木和男人女人、飛禽走獸和水里的魚以至長生不老的尊神”，“這四種元素按不同的比例相結(jié)合就形成不同性質(zhì)的東西。比如，肌肉是由四種等量的元素混合而成的。神經(jīng)是由火和土與雙倍的水混合而成的”。

9古希臘哲學家和醫(yī)生恩培多克勒認為，水、火、土、氣是生化萬物的10（二）希波克拉底的“四體液”學說

希波克拉底的“四體液”不是自然哲學的套用，而是借助于自然哲學的本體論建構(gòu)了醫(yī)學的本體論：“人體內(nèi)有血液、黏液、黃膽液和黑膽液，這些要素決定了人體的性質(zhì)。人體由此而感到痛苦，由此而贏得健康”。.10（二）希波克拉底的“四體液”學說.111.希波克拉底醫(yī)學哲學思想的基本特征源于自然哲學而不囿于自然哲學是希波克拉底醫(yī)學哲學思想的特征。“不了解人的人便不可能了解醫(yī)學?！?111.希波克拉底醫(yī)學哲學思想的基本特征.12

2、希波克拉底醫(yī)學哲學思想的主要內(nèi)容

（1）醫(yī)學普遍問題的研究第一，醫(yī)學的性質(zhì)：醫(yī)學是最具特色的藝術(shù)。第二，早期診斷：希波克拉底對早期診斷分析符合現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于“病前狀態(tài)”、“無癥狀”的觀念。第三，病人個體差異122、希波克拉底醫(yī)學哲學思想的主要內(nèi)容13第四，遺傳問題：希波克拉底認識到遺傳對健康和疾病的意義：“人的種子來自于人體的各分，健康的起因在健康部分，疾病的起因在有病的部分?！钡谖澹砗托睦淼年P(guān)系第六，預后：對預后的分析有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高，有利于醫(yī)生思維能力的提高。第七，醫(yī)學哲學的研究對象：醫(yī)學哲學研究對象是醫(yī)學實踐中普遍性的問題。13第四，遺傳問題：希波克拉底認識到遺傳對健康和疾病的意義：14（2）醫(yī)學哲學思維方法的探討希波克拉底提出要整體綜合研究疾病的“普遍性質(zhì)和特殊性質(zhì)”，研究病人社會的、自然的狀況。

希波克拉底穎悟到邏輯思維方法對醫(yī)學的意義：“醫(yī)生靠自己健康的身體和健康的思維開始他們的生涯?！彼鞘紫忍岢鲈谂R床思維中運用類比方法、推理方法并運用于診斷的醫(yī)生。反思是哲學思維的一個重要特征。14（2）醫(yī)學哲學思維方法的探討15（3）希波克拉底醫(yī)學哲學思想評價希波克拉底的醫(yī)學哲學不能避免歷史的局限。希波克拉底的醫(yī)學哲學思想為西醫(yī)學的理論建構(gòu)提供了深刻的精神內(nèi)核和方法借鑒；希波克拉底為醫(yī)學哲學鑄造了基本的理論范式15（3）希波克拉底醫(yī)學哲學思想評價16

二、人是獨有的精神本體（一）亞里士多德生物階梯說

人的靈魂可以分為三個等級：植物靈魂（主司營養(yǎng)、生殖）、動物靈魂（主司感覺、欲望）和理性靈魂（主司智慧）。（二）蓋倫醫(yī)學理論的兩面性

亞里士多德的生物階梯說成為蓋倫的三靈氣學說的哲學基礎(chǔ)。16二、人是獨有的精神本體17

三、人的靈魂和肉體的沖突（一）宗教哲學對醫(yī)學的束縛

在醫(yī)學發(fā)展的歷史上，宗教和醫(yī)學有著悠久的淵源關(guān)系。即使是在中世紀，“宗教和醫(yī)學也有著共同的目的———創(chuàng)造生命的完美”。但是，靈魂和肉體背反使宗教和醫(yī)學區(qū)分開來：牧師治療靈魂，醫(yī)師治療機體。中世紀宗教和醫(yī)學的沖突反映了人的靈魂和肉體的沖突。17三、人的靈魂和肉體的沖突18

三、人的靈魂和肉體的沖突（二）文藝復興對醫(yī)學發(fā)展的推動

人文主義者高舉人性的旗幟，用新興的文化向腐朽的宗教觀念猛烈沖擊，使被禁錮了千余年的文化和科學技術(shù)從宗教神學的枷鎖下解放出來。

這一時期醫(yī)學家研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能的熱情與日俱增。18三、人的靈魂和肉體的沖突19第二節(jié)近現(xiàn)代哲學對西醫(yī)學的影響

近現(xiàn)代哲學對醫(yī)學的影響主要是方法論。

其中，笛卡爾、培根、拉·美特里、馬克思、恩格斯等哲學家的認識論思想對醫(yī)學的影響尤為顯著。19第二節(jié)近現(xiàn)代哲學對西醫(yī)學的影響20一、笛卡爾和培根的哲學思想對醫(yī)學的影響（一）二元論哲學調(diào)和宗教與醫(yī)學的沖突

笛卡爾提出了二元論世界觀：“物體和心靈分屬兩種實體，彼此不相關(guān)。物體的根本屬性是廣延性（占有空間），心靈的根本屬性是思維。有廣延性的東西不可能思維，能思維的東西必無廣延性；思維、意識不以物質(zhì)為轉(zhuǎn)移，不是物質(zhì)的產(chǎn)物，物質(zhì)也絕無產(chǎn)生思維和意識的能力?！?/p>

笛卡爾從哲學的角度斷言，醫(yī)學應(yīng)專心研究人體的生理功能，而把靈魂的問題留給上帝和他的代理人（教會）來處理20一、笛卡爾和培根的哲學思想對醫(yī)學的影響（二）實驗和歸納是醫(yī)學認識的新工具

弗蘭西斯·培根是16世紀英國杰出的哲學家。他的認識論，主要是經(jīng)驗論和歸納法是近代醫(yī)學重要的認識工具。

培根把歸納法應(yīng)用于醫(yī)學，強調(diào)病史對認識疾病的發(fā)生具有特殊的作用。他主張醫(yī)生必須對病理解剖學進行細致的實驗研究，必須廣泛研究比較解剖學。培根的哲學觀點成為近代實驗醫(yī)學發(fā)展的重要思想基礎(chǔ)，近代醫(yī)學取得的一系列成就無不與之有關(guān)。

21（二）實驗和歸納是醫(yī)學認識的新工具

弗蘭西斯·（三）醫(yī)學邁入實驗醫(yī)學體系的新時代

實驗科學的興起對醫(yī)學在研究方法上產(chǎn)生了重大的影響，醫(yī)學家開始用當時的物理、化學、數(shù)學等科學知識作為醫(yī)學研究的工具，采用自然科學技術(shù)的新成就與實驗的方法研究人體和醫(yī)學問題。22（三）醫(yī)學邁入實驗醫(yī)學體系的新時代

實驗科學的二、機械論哲學思想對醫(yī)學的影響

（一）機械認識論

17世紀法國哲學家笛卡爾是醫(yī)學機械論的奠基認為，宇宙是一個巨大的機械系統(tǒng)，在其中，上帝是所有運動的“最初起因”。物質(zhì)的基本特性是廣延性、可分性和運動性。笛卡兒說，給我運動和廣延我就能構(gòu)造出世界。按照笛卡兒的解釋，人體本身也是另外一種“塵世間的機器”。

23二、機械論哲學思想對醫(yī)學的影響

（一）機械認識論

16、17世紀包括醫(yī)學在內(nèi)的各門自然科學，以分門別類類的方式，獨立地、深入地、靜態(tài)地進行研究。

17、18世紀醫(yī)學越來越帶上了機械論和還原論的色彩，物理醫(yī)學派就是典型的代表。

18世紀法國醫(yī)生拉·美特里充分運用18世紀醫(yī)學所取得的成就，從生理學、醫(yī)學的角度闡述一系列唯物主義和無神論觀點，詳盡地論述了心靈對肉體、精神對物質(zhì)的依賴關(guān)系，對宗教神學唯心主義展開批判，在當時的水平上唯物主義地解決了思維和存在這一哲學基本問題。

2416、17世紀包括醫(yī)學在內(nèi)的各門自然科學，以分門別類類的方還原論

是把高級運動形式歸結(jié)為低級運動形式，用研究低級運動形式所得出的結(jié)論去代替對高級運動形式的本質(zhì)認識的哲學或科學哲學觀點。還原論認為復雜事物的本性，總是可以被簡化變?yōu)楦雍唵危踊镜南敕ɑ蛘f要素。每一種事物都是一些更為簡單的或者更為基本的東西的集合體或者組合物；世界或系統(tǒng)的總體運動，是其中每一個局部或元素的運動的總和。25還原論

是把高級運動形式歸結(jié)為低級運動形式，用還原論方法

還原論方法采用由確知局部或部分特性，再通過求和來了解整體特性。其基本假設(shè)是整體可以分割為多個部分，所有部分之總和等于整體。手段就是對研究對象不斷進行分析，恢復其最原始的狀態(tài)，化復雜為簡單。

還原論認為局部的相加等于整體，各種現(xiàn)象都可被還原成一組基本的要素，各基本要素彼此獨立，不因外在因素而改變其本質(zhì)。通過對這些基本要素的研究，可推知整體現(xiàn)象的性質(zhì)。認為是宇宙可以象一臺機器一樣被還原成各個零件，只要知道各個零件的運動規(guī)律，就可以推知整個宇宙的規(guī)律，因而宇宙像一臺鐘表一樣是完全被確定的。

26還原論方法還原論方法采用由確知局部或部分特性，再通過求和來還原論方法的優(yōu)點：近世科學技術(shù)所應(yīng)用的幾乎全部方法都是還原論方法。還原論方法最大的成功之處在于，用這種方法建立起來的科學理論，不僅具有精確嚴密的特質(zhì)，還具有強大的預言能力，這種預言經(jīng)得起實驗的檢驗。還原論的另一個優(yōu)點是，每當預言失敗時，或者理論計算與實驗結(jié)果發(fā)生重大偏差時，人們能夠根據(jù)邏輯和理論推導上溯到起點，調(diào)整理論預設(shè)或假定，從而建立起新的理論，做出新的預言，實現(xiàn)理論創(chuàng)新。

27還原論方法的優(yōu)點：近世科學技術(shù)所應(yīng)用的幾乎全部方法都是還原論還原論方法的缺點：第一，

實驗室的實驗，往往是孤立、隔離地進行研究。

第二，

把事物發(fā)生作用的種種關(guān)系割裂開來，即從復雜現(xiàn)象中撇開總的聯(lián)系，只取出個別現(xiàn)象的因果關(guān)系，進行研究。

第三

這種以解剖實驗分析為基礎(chǔ)的方法，導致醫(yī)學家認為人體是它的各組成部分的機械組合，抹殺了器官與人體各部分之間的相互依存、相互影響的關(guān)系。28還原論方法的缺點：第一，

實驗室的實驗，往往是孤立、隔離地（二）愛因斯坦的物理學機械論

愛因斯坦是一代科學巨匠，他沖決了牛頓物理學思想的束縛，他的思想是人類寶貴的精神財富。

他認為生命現(xiàn)象可以歸結(jié)為物理過程，物理學的定律也適用于生命領(lǐng)域：“作為理論物理學結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)的普遍定律，應(yīng)當對任何自然現(xiàn)象都有效。有了它們，就有可能借助于單純的演繹得出一切自然過程（包括生命）的描述……”。29（二）愛因斯坦的物理學機械論29三、黑格爾、馬克思、恩格斯對生命本質(zhì)的揭示黑格爾認為，生命現(xiàn)象是自然界發(fā)展過程中的高級階段，具有同機械、物理、化學現(xiàn)象相區(qū)別的本質(zhì)特征。黑格爾用辯證法的語言揭示生命的實質(zhì)：生命是“對立面的再生過程”。30三、黑格爾、馬克思、恩格斯對生命本質(zhì)的揭示30恩格斯發(fā)揮了黑格爾的這一思想：“生命首先是在于：生物在每一瞬間是它自身，同時又是別的東西。所以，生命也是存在于物體和過程本身中的不斷地自行產(chǎn)生并解決的矛盾；矛盾一停止，生命也就停止，死亡就到來?！?9世紀中葉，人類對生命的認識有了很大的進步，如人工合成尿素已經(jīng)成功，生理學和生物化學的研究也取得了許多進展。恩格斯概括和總結(jié)了當時自然科學的這些研究成果，深刻地提出了“生命是蛋白體的存在方式”的哲學思想。31恩格斯發(fā)揮了黑格爾的這一思想：“生命首先是在于：生物在每一瞬

第三節(jié)當代科學主義、人本主義思潮對西方醫(yī)學的影響一、科學主義思潮對醫(yī)學的影響

（一）科學主義思潮的興起和特點興起：科學和理性在反對封建主義和宗教迷信的戰(zhàn)役中威力畢現(xiàn)之后，又在科學技術(shù)的昌明、現(xiàn)代工業(yè)崛起的時代潮流中出演主角。32第三節(jié)當代科學主義、人本主義思潮對西方醫(yī)學的影響32科學主義思潮流派紛呈，學說繁雜，但其基本特點是：推崇自然科學，主張哲學應(yīng)效仿自然科學，放棄或拒斥傳統(tǒng)的“形而上學”的研究；以科學發(fā)展中和科學自身內(nèi)的哲學問題作為研究對象，以分析方法作為主要手段，致力于對具體科學知識的綜合或邏輯、語言的分析，強調(diào)人的認識能力只能停留在實證的范圍內(nèi)。33科學主義思潮流派紛呈，學說繁雜，但其基本特點是：33（二）科學主義思潮對醫(yī)學的影響

由于科學哲學與自然科學的關(guān)系密切，因此，科學哲學的認識方法對醫(yī)學的影響很大。如科學哲學中的分析哲學流派和邏輯實證主義都十分強調(diào)還原方法，要求在科研和哲學研究中把研究對象還原為最小單位并在邏輯上加以證實。34（二）科學主義思潮對醫(yī)學的影響34二、人本主義思潮對醫(yī)學的影響

（一）人本主義思潮的興起和特點興起：黑格爾之后，一部分哲學家力圖突破傳統(tǒng)的存在、理性、邏輯的框架，把對萬物之存在的研究轉(zhuǎn)變?yōu)閷θ酥嬖趩栴}的探求。同時，兩次世界大戰(zhàn)血腥與殘酷的現(xiàn)實、高科技含量的核武器和瘋狂軍備競賽可能帶來的災(zāi)難，引起了人們對科學主義危險性的警惕，深深地激起了一些哲學家們的反思。我國思想界把這一脈思想歸約為人本主義。35二、人本主義思潮對醫(yī)學的影響35特點：人本主義思潮以人和社會問題作為哲學的研究對象，關(guān)注人的生存、人的自由、人的本質(zhì)、人的價值等問題，關(guān)注生存環(huán)境、社會環(huán)境、社會危機等社會問題。36特點：人本主義思潮以人和社會問題作為哲學的研究對象，關(guān)注人的（二）人本主義思潮對醫(yī)學的影響

20世紀以來，在人本主義思潮的影響下，醫(yī)學人文精神不斷升溫，醫(yī)學觀念、醫(yī)學理論、醫(yī)學教育乃至應(yīng)用醫(yī)學都折射出人本主義思潮的基本理念。醫(yī)學觀念方面如生物一心理一社會醫(yī)學模式的提出和廣泛地被接受，安樂死、臨終關(guān)懷、醫(yī)學目的等醫(yī)學人文觀念的廣泛傳播……37（二）人本主義思潮對醫(yī)學的影響37三、科學主義思潮和人本主義思潮認識方法的整合（一）兩種認識方法從分野到整合

科學主義思潮高舉科學的旗幟，推崇經(jīng)驗實證，排斥人的主觀因素，遠離形而上學。但科學這一人類文化奇葩，無法離開人類精神世界的溫床。人的認識和主觀因素，一直和科學哲學的理論形影不離。

人文主義思潮的哲學家們，突出人的主體存在，探討人的生存意義，揭示人的主體價值，大寫的人始終是其哲學活動的主旋律。但科學在改變著世界的同時也影響著人的生活?？茖W一人本這種新的認識方法正在全球知識界、文化界萌生。38三、科學主義思潮和人本主義思潮認識方法的整合38（二）科學一人本方法對醫(yī)學的影響

西方科學哲學和人本主義哲學日漸滲透融合，呈現(xiàn)出從科學和人的“二元對峙”向科學、人、語言、社會、文化等多元交織轉(zhuǎn)化的局面，科學一人本的哲學思維方式影響著醫(yī)學，人們對醫(yī)學的科學精神和人文精神關(guān)系認識加深了。39（二）科學一人本方法對醫(yī)學的影響39重溫希波克拉底對醫(yī)學人文品格的揭示：在希波克拉底看來，“許多人被稱做醫(yī)生，卻很少人名副其實”。那么，名副其實的醫(yī)生應(yīng)該具有哪些品格呢？第一，以病人的生命為重，做醫(yī)學的仆人。第二，高尚的醫(yī)學人文品格和深厚的人文修養(yǎng)。第三，合理的知識結(jié)構(gòu)。第四，虛懷若谷的胸襟。第五，超越世俗的愛人之心。40重溫希波克拉底對醫(yī)學人文品格的揭示：4041思考題：如何從哲學發(fā)展的歷史看待西方哲學和西醫(yī)學的關(guān)系？41思考題：如何從哲學發(fā)展的歷史看待西方哲學和西醫(yī)學的關(guān)系？42第二講醫(yī)學與哲學（二）醫(yī)學人文學院孫偉42第二講醫(yī)學與哲學（二）醫(yī)學人文學院孫偉43問題如何看中國哲學和中醫(yī)學的關(guān)系？43問題如何看中國哲學和中醫(yī)學的關(guān)系？44第二部分哲學與中醫(yī)學第一節(jié)“天人合一”與中醫(yī)整體觀一、“天人合一”思想的主要內(nèi)容（一）天人合氣：天地為陰陽二氣而生，人為天地之氣而成。歸根到底，天、地、人同出一氣，是氣演化過程中的不同存在形態(tài)。44第二部分哲學與中醫(yī)學第一節(jié)“天人合一”與中醫(yī)整體45第二部分哲學與中醫(yī)學（二）天人相應(yīng)：“人與天地相應(yīng)，與四時相副”。（三）天人同理：人與天地不僅同氣相應(yīng)，而且遵循共同的規(guī)律，即同理。（四）天人相參：既然人與天地同原、相應(yīng)、同理，人們就可以通過天地認識人體，也可以通過人體的生理病理規(guī)律，進而認識天地；或以天地自然驗證關(guān)于人體的認識，以人體驗證關(guān)于天地自然的認識。

45第二部分哲學與中醫(yī)學（二）天人相應(yīng)：“人與天地《素問·氣交變大論》指出：“‘善言天者，必應(yīng)于人；善言古者，必驗于今。”對于醫(yī)家來說，主要興趣不在于通過人體的生理、病理現(xiàn)象去認識、把握天地自然變化規(guī)律，而在于通過天地自然現(xiàn)象來認識、把握人體的生理、病理變化規(guī)律。46《素問·氣交變大論》指出：“‘善言天者，必應(yīng)于人；善言古者，47二、“天人合一”思想是自然觀與方法論的統(tǒng)一自然觀，把天、地、人視為一體，統(tǒng)一于一氣，具有共同的規(guī)律。方法論，為醫(yī)家認識人體提供了一個總原則，即整體觀。

主張把人體的生理、病理現(xiàn)象置于世界萬物的總聯(lián)系之網(wǎng)中加以考察和認識，從而為中醫(yī)學的病因?qū)W、養(yǎng)生學、治療學奠定了思想基礎(chǔ)。47二、“天人合一”思想是自然觀與方法論的統(tǒng)一48第二節(jié)陰陽五行學說與中醫(yī)學綱領(lǐng)方法論陰陽學說與五行學說一起并稱為陰陽五行學說，是古人用以認識自然和解釋自然的方法論。引用于醫(yī)學領(lǐng)域后，成為指導預防、診斷和治療疾病的依據(jù)，成為中醫(yī)學理論的一個重要組成部分。

陰陽五行學說不是神秘的玄學，它是古人建立在觀察事實基礎(chǔ)上的具有科學內(nèi)涵的理論。48第二節(jié)陰陽五行學說與中醫(yī)學綱領(lǐng)方法論陰49陰陽學說，就是以對立統(tǒng)一規(guī)律認識世界一切事物和現(xiàn)象運動變化規(guī)律的學說。陰陽學說認為世界是在陰陽二氣的作用下不斷發(fā)展變化的。陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。《素問.陰陽應(yīng)象大論》一、陰陽學說與中醫(yī)學“死生之本”49陰陽學說，就是以對立統(tǒng)一規(guī)律認識世界一切事50（一）陰陽學說的主要內(nèi)容1.陰陽的基本概念2.陰陽的基本特征3.陰陽的屬性特征4.陰陽之間的相互關(guān)系50（一）陰陽學說的主要內(nèi)容1.陰陽的基本概念511.陰陽的基本概念陰陽，是對自然界相關(guān)事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。所以，陰陽并不專門代表個別具體的事物或現(xiàn)象，而是代表相關(guān)事物和現(xiàn)象對立雙方的屬性意義。511.陰陽的基本概念陰陽，是對自然界相關(guān)事物或現(xiàn)象對立雙方522.

陰陽的基本特征陽運動的外向的上升的溫熱的明亮的無形的興奮的

陰

相對靜止的

內(nèi)收的下降的寒涼的晦暗的有形的抑制的522.陰陽的基本特征陽運動的外向的上升的溫熱的533.

陰陽的屬性特征陰陽貫穿于一切事物之中，可運用于一切事物和現(xiàn)象的分類歸納。（1）陰陽的普遍性陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數(shù)，然其要一也?！端貑?陰陽離合論》

陰陽的屬性特征具有普遍性、相關(guān)性、相對性和可分性。

533.陰陽的屬性特征陰陽貫穿于一切事物之中，可運用于一切54陰陽屬性的劃分，一定要在相關(guān)事物或現(xiàn)象的范疇之內(nèi)。（2）陰陽的相關(guān)性陰陽所分析的事物或現(xiàn)象，必須是在同一范疇，同一層次或同一交點，即相互關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)上。如：天與地，是對宇宙而言；男與女，是對性別而言；上與下，是對方位而言。返回目錄3.

陰陽的屬性特征54陰陽屬性的劃分，一定要在相關(guān)事物或現(xiàn)象的范疇之內(nèi)。（2）55（3）陰陽的相對性事物或現(xiàn)象的陰陽屬性不是絕對的，而是隨著特定條件的改變，具有明顯的相對性。即陰陽的屬性是通過與自己的對立面比較而確定的，在一定的條件下，二者可相互轉(zhuǎn)化。陽

體表

上

左

外側(cè)腰背

胸

六腑

心肺

陰體內(nèi)下右內(nèi)側(cè)胸腹腹五臟肝脾腎3.

陰陽的屬性特征55（3）陰陽的相對性事物或現(xiàn)象的陰陽屬性不是絕56（4）陰陽的可分性事物或現(xiàn)象的陰陽屬性具有無限可分的特點。表現(xiàn)為無論屬陰還是屬陽的事物或現(xiàn)象，隨著劃分的范圍或條件的變更，陰陽的每一方還可以再分陰陽，以至無窮。陰中有陽，陽中有陰；陰中有陰，陽中有陽；陰陽之中再分陰陽。《素問.金匱真言論》返回本節(jié)返回目錄3.

陰陽的屬性特征56（4）陰陽的可分性事物或現(xiàn)象的陰陽屬性具有57

陰陽所具有的普遍性、相關(guān)性、相對性和可分性的特點，對揭示客觀事物和現(xiàn)象的本質(zhì)及其運動規(guī)律，具有普遍的指導意義。返回本節(jié)返回目錄3.

陰陽的屬性特征57陰陽所具有的普遍性、相關(guān)性、相對性和返回本584.

陰陽之間的相互關(guān)系

陰陽之間的相互關(guān)系

陰陽的相互轉(zhuǎn)化

陰陽的消長平衡

陰陽的互根互用

陰陽的對立制約返回本節(jié)返回目錄584.陰陽之間的相互關(guān)系陰陽之間的相互關(guān)系陰陽的59（1）陰陽的對立制約對立——陰陽兩個方面的屬性截然相反，是相互對立、相互排斥的關(guān)系。制約——陰陽雙方在一定限度內(nèi)存在著相互制約的特性，是相互牽制、相互約束的關(guān)系。陰陽對立制約是指自然界的一切相關(guān)事物和現(xiàn)象，其陰陽兩個方面都存在著相互斗爭和相互抑制的關(guān)系。最終對立與制約達到動態(tài)平衡返回本節(jié)返回目錄返回知識點4.

陰陽之間的相互關(guān)系59（1）陰陽的對立制約對立——陰陽兩個方面的屬性截然相反，60（2）陰陽的互根互用指相互對立的事物或現(xiàn)象之間，始終存在著相互依存和相互為用的關(guān)系?；ジ庩柸魏我环蕉疾荒苊撾x對方而單獨存在，每一方都以對方的存在作為自己存在的前提和條件?；ビ谩陉庩栂嗷ヒ来娴幕A(chǔ)上，陰陽雙方相互資生、相互促進和相互助長。孤陰不生，獨陽不長返回本節(jié)返回目錄返回知識點4.

陰陽之間的相互關(guān)系60（2）陰陽的互根互用指相互對立的事物或現(xiàn)象61（3）陰陽的消長平衡此長彼亦長：陰隨陽長；陽隨陰長此消彼亦消：陰隨陽消；陽隨陰消含義——是指陰陽雙方的量不是一成不變的，而是處于不斷的增長和消減的變化之中。原因——陰陽對立制約導致陰陽互為消長，陰陽互根互用導致陰陽皆消皆長。陰陽互為消長陰陽皆消皆長陰陽對立制約陰陽互根互用此長彼消：陽長陰消；陰長陽消此消彼長：陽消陰長；陰消陽長返回本節(jié)返回目錄返回知識點4.

陰陽之間的相互關(guān)系61（3）陰陽的消長平衡此長彼亦長：陰隨陽長；陽隨陰長含義—62（4）陰陽的相互轉(zhuǎn)化含義——指相關(guān)事物或現(xiàn)象對立的雙方，在一定條件下向其各自相反方向轉(zhuǎn)化。內(nèi)在因素——

互根互用是轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。消長平衡是轉(zhuǎn)化得以發(fā)生的前提。“重陽必陰，重陰必陽”、寒極生熱，熱極生寒”返回本節(jié)返回目錄返回知識點4.

陰陽之間的相互關(guān)系62（4）陰陽的相互轉(zhuǎn)化含義——指相關(guān)事物或現(xiàn)象對立的雙方，63達到相對的動態(tài)平衡陰陽運動的相互聯(lián)系陰陽對立陰陽互根陰陽學說最根本的原理陰陽運動的形式陰陽消長陰陽轉(zhuǎn)化4.

陰陽之間的相互關(guān)系63達到相對的動態(tài)平衡陰陽運動的相互聯(lián)系陰陽對立陰陽學說最根64（二）陰陽學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用1.說明人與自然的統(tǒng)一性

“人與天地相應(yīng)也”《素問》

人體的陰陽平衡是生命的根本，應(yīng)與四時寒、熱、溫、涼的變化相適應(yīng)。因此，人體與自然界的協(xié)調(diào)統(tǒng)一關(guān)系，是人體生存和健康的必備條件。

返回本節(jié)返回目錄64（二）陰陽學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用1.說明人與自然的統(tǒng)一性652.用陰陽歸屬人體組織結(jié)構(gòu)陽

表

上

左

外側(cè)腰背

背胸

六腑

心肺

手足三陽經(jīng)

陰

內(nèi)下右內(nèi)側(cè)胸腹腰腹五臟肝脾腎手足三陰經(jīng)返回本節(jié)返回目錄（二）陰陽學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用652.用陰陽歸屬人體組織結(jié)構(gòu)陽表上左腰背背胸六663.用陰陽概括生理功能物質(zhì)與功能的矛盾運動:

陽氣（陽）——促進物質(zhì)的新陳代謝陰精（陰）——功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)人體正常的生命活動，就是陰陽保持協(xié)調(diào)平衡的結(jié)果。返回本節(jié)返回目錄（二）陰陽學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用663.用陰陽概括生理功能物質(zhì)與功能的矛盾運動:人體正常67陰陽失調(diào)陰盛陰陽偏盛實寒證（陰勝則寒）傷陽兼陽虛（陰勝則陽病）陽盛實熱證（陽勝則熱）傷陰兼陰虛（陽勝則陰?。╆幪撽庩柶ヌ摕嶙C（陰虛則熱）不能生陽陽虛（陰損及陽）陽虛虛寒證（陽虛則寒）不能生陰陰虛（陽損及陰）陰不制陽陽不制陰4.用陰陽說明病理變化返回本節(jié)返回目錄（二）陰陽學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用67陰陽失調(diào)陰盛陰陽實寒證（陰勝則寒）傷陽兼陽虛（陰勝則陽病68陰陽寒熱病機示意圖正常實寒證虛熱證實熱證虛寒證返回本節(jié)返回目錄（二）陰陽學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用68陰陽寒熱病機示意圖正常實寒證虛熱證實熱證虛寒證返回本節(jié)返695.用陰陽來指導疾病診斷善診者，察色按脈，先別陰陽?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化的根本機理在于陰陽失調(diào)，因此，在臨床上，只有分清陰陽，抓住疾病的本質(zhì)，才能有效地指導臨床辨證。（二）陰陽學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用695.用陰陽來指導疾病診斷善診者，察70陽陰色澤鮮明晦暗聲息高亢宏亮低微無力癥狀熱、動、燥寒、靜、濕脈象數(shù)、浮、大、洪、遲、沉、小、細、病變部位表、外、上里、內(nèi)、下概括疾病證候表證、實證、熱證里證、虛證、寒證陰陽屬性歸類返回本節(jié)返回目錄（二）陰陽學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用70陽陰色澤鮮明晦暗聲息高亢宏亮低微無力癥狀熱、動716.用陰陽來指導疾病治療（1）確定治療原則A.損其有余:陰或陽一方偏勝但未損及對方，此為實證，應(yīng)損其有余，即實則瀉之。陰盛陰陽偏盛實證實寒證寒者熱之（熱性方藥）傷陽兼陽虛（酌加溫陽藥）陽盛實熱證熱者寒之（寒性方藥）傷陰兼陰虛（酌加養(yǎng)陰藥）瀉其有余調(diào)整陰陽，補其不足，損其有余.返回本節(jié)返回目錄（二）陰陽學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用716.用陰陽來指導疾病治療（1）確定治療原則A.損其有余:72陰虛陰陽偏衰虛證虛熱證補陰陽病治陰，壯水之主，以制陽光。陽虛虛寒證補陽陰病治陽，益火之源，以消陰翳。補其不足B.補其不足:

陰或陽一方偏衰或陰陽俱損時，此為虛證，應(yīng)補其不足，即虛則補之。返回本節(jié)返回目錄（二）陰陽學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用72陰虛陰陽虛熱證補陰陽虛虛寒證補陽補其73C.陰病治陽、陽病治陰陰虛不能制陽而導致陽相對偏盛的虛熱證，即“陰虛內(nèi)熱”，治宜補陰以制陽，此即“陽病治陰”；陽虛不能制陰而導致陰相對偏盛的虛寒證，即“陽虛外寒”，治宜補陽以制陰，此即“陰病治陽”。善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。明·張景岳返回本節(jié)返回目錄二、陰陽學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用73C.陰病治陽、陽病治陰陰虛不能制陽而導74(2)歸納藥物性能寒、涼屬陰，一般寒性或涼性藥物，能減輕或消除疾病的熱象。溫、熱屬陽，一般溫性或熱性藥物，能減輕或消除疾病的寒象。A.歸納藥性:藥物分為寒、熱、溫、涼四性，又稱四氣。返回本節(jié)返回目錄74(2)歸納藥物性能寒、涼屬陰，一般寒性或涼性藥物，能減輕75B.分析五味：五味是指藥物的辛、甘、酸、苦、咸五種滋味。

滋味不同，藥效不同。辛、甘屬陽;酸、苦、咸屬陰以藥物之性糾正機體陰陽之偏返回本節(jié)返回目錄75B.分析五味：五味是指藥物的辛、甘、酸、苦、咸五種滋76（3）陰病治陽、陽病治陰陰虛不能制陽而導致陽相對偏盛的虛熱證，即“陰虛內(nèi)熱”，治宜補陰以制陽，此即“陽病治陰”；陽虛不能制陰而導致陰相對偏盛的虛寒證，即“陽虛外寒”，治宜補陽以制陰，此即“陰病治陽”。善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。明·張景岳返回本節(jié)返回目錄二、陰陽學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用76（3）陰病治陽、陽病治陰陰虛不能制陽而772.歸納藥物性能寒、涼屬陰，一般寒性或涼性藥物，能減輕或消除疾病的熱象。溫、熱屬陽，一般溫性或熱性藥物，能減輕或消除疾病的寒象。（1）歸納藥性:藥物分為寒、熱、溫、涼四性，又稱四氣。返回本節(jié)返回目錄772.歸納藥物性能寒、涼屬陰，一般寒性或涼性藥物，能減輕或78（2）分析五味：五味是指藥物的辛、甘、酸、苦、咸五種滋味。

滋味不同，藥效不同。辛、甘屬陽;酸、苦、咸屬陰以藥物之性糾正機體陰陽之偏返回本節(jié)返回目錄78（2）分析五味：五味是指藥物的辛、甘、酸、苦、咸五種79二、五行學說與中醫(yī)學人體系統(tǒng)的構(gòu)筑木、火、土、金、水這五類物質(zhì)是自然界中最主要的五類物質(zhì)，它們之間各有特性但又相互依存而不可分離，因此古人也就利用它們的特性及其相互關(guān)系來對自然界中一切事物進行歸類和說明，因此，原始的五行概念便被抽象發(fā)展成為了五行學說，成為了一種哲學概念，常常和陰陽學說一起，成為了古代用以認識和分析事物的一種思想方法和理論工具，并貫穿到古代各種學術(shù)之中。79二、五行學說與中醫(yī)學人體系統(tǒng)的構(gòu)筑木、火、土80（一）五行學說的主要內(nèi)容五行學說的主要內(nèi)容

五行學說的基本概念

五行的特性

事物的五行歸類

五行的生克關(guān)系返回本節(jié)返回目錄80（一）五行學說的主要內(nèi)容五行學說的主要內(nèi)容五行學說的811.五行學說的基本概念

“五”，指木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)。

“行”，指運動和變化。

五行：木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運動變化，以及它們之間的相互聯(lián)系。所謂“五行”，如同“陰陽”一樣，它也不過只是一個哲學概念，是一種認識和分析事物的思想方法，中醫(yī)學不過是在當時條件下利用它來闡述自己的一些認識而已，沒有什么特別玄妙的地方。返回本節(jié)返回目錄返回知識點811.五行學說的基本概念“五”，指木、火、土、金、水822.五行的特性（1）木曰曲直木的特性：凡具有生長、升發(fā)、條達、舒暢等特性的事物和現(xiàn)象，都歸屬于“木”。返回本節(jié)返回目錄返回知識點822.五行的特性（1）木曰曲直木的特性：凡具有生長、升發(fā)、83（2）火曰炎上火的特性：凡具有溫熱、升騰、向上等特性的事物和現(xiàn)象，都歸屬于“火”。返回本節(jié)返回目錄返回知識點2.五行的特性83（2）火曰炎上火的特性：凡具有溫熱、升騰、向上等特性的事84（3）土爰稼穡土的特性：凡具有生化、承載、受納等特性的事物和現(xiàn)象，都歸屬于“土”。返回本節(jié)返回目錄返回知識點2.五行的特性84（3）土爰稼穡土的特性：凡具有生化、承載、受納等特性的事85（4）金曰從革金的特性：凡具有肅殺、潛降、收斂等特性的事物和現(xiàn)象，都歸屬于“金”。返回本節(jié)返回目錄2.五行的特性85（4）金曰從革金的特性：凡具有肅殺、潛降、收斂等特性的事86（5）水曰潤下水的特性：凡具有寒涼、滋潤、向下、靜藏等特性的事物和現(xiàn)象，都歸屬于“水”。返回本節(jié)返回目錄返回知識點2.五行的特性86（5）水曰潤下水的特性：凡具有寒涼、滋潤、向下、靜藏等特87五行的特性，雖然來源于對金木水火土的具體觀察，但古人已將其運用于對一切事物屬性的總概括，它早已超脫了其各自意義的本身，而具有更為廣泛、更為抽象的涵義。所以，五行的特性具有廣泛抽象的含義返回本節(jié)返回目錄返回知識點2.五行的特性87五行的特性，雖然來源于對金木所以，五行的特性具有廣泛抽象883.事物的五行歸類（1）直接歸類（取象比類法）是運用形象思維，根據(jù)被研究對象與已知對象在某方面的相似或類同，從而認為兩者在其他方面也可能相似或類同，并由此推測被研究對象某些性狀特點的認知方法。(2)間接推演（推演絡(luò)繹法）自然界中有許多事物無法以直接歸類法納入五行之中，因此古人運用間接推演法。五行的歸類方法，在歷史上曾有其合理性的一面，同時也有牽強附會的局限性一面。返回本節(jié)返回目錄返回知識點883.事物的五行歸類（1）直接歸類（取象比類法）(2)間接89自然界和人體的陰陽屬性歸類表自然界五行人體五音五時五味五色五谷五化五氣五方五季五臟五腑五官五體五華五志五液五神五聲角平旦酸青麥生風東春木肝膽目筋爪怒淚魂呼徵日中苦赤黍長暑南夏火心小腸舌脈面喜汗神笑宮日西甘黃稷化濕中長夏土脾胃口肉唇思涎意歌商日入辛白谷收燥西秋金肺大腸鼻皮毛悲涕魄哭羽夜半咸黑豆藏寒北冬水腎膀胱耳骨發(fā)恐唾志呻返回本節(jié)返回目錄返回知識點3.事物的五行歸類89自然界和人體的陰陽屬性歸類表自然界五行人體五音五時五味904.五行的生克關(guān)系(1)五行相生相生：指五行中某一行事物對于另一行事物具有資生、促進和助長作用。五行相生規(guī)律和次序：返回本節(jié)返回目錄返回知識點904.五行的生克關(guān)系(1)五行相生五行相生規(guī)律和次序：返回91返回本節(jié)返回目錄返回知識點91返回本節(jié)返回目錄返回知識點92相克：指五行中某一行事物對于另一行事物具有抑制、約束、削弱等作用。五行相克規(guī)律和次序：(2)五行相克返回本節(jié)返回目錄返回知識點4.五行的生克關(guān)系92相克：指五行中某一行事物對于另一行事物五行相克規(guī)律和次序93返回本節(jié)返回目錄土水克返回知識點93返回本節(jié)返回目錄土水克返回知識點94(3)五行制化制，是制約、克制；化，是生化、變化。五行制化：是指五行之間具有生中有制、制中有生的生克協(xié)調(diào)配合關(guān)系。木火土生生克所以五行中的任何一行，都有“生我”、“我生”和“克我”、“我克”四個方面關(guān)系，任何一個事物都是受著整體調(diào)節(jié)控制的，而本身又影響著整體。返回本節(jié)返回目錄返回知識點4.五行的生克關(guān)系94(3)五行制化制，是制約、克制；化，是生化、變化。木火土95(4)相乘、相侮相乘、相侮是五行在異常情況下的相克變化，即為事物發(fā)展變化的反?，F(xiàn)象。相乘：是指五行之間相克太過的異常變化。相乘的次序同相克：木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木相乘原因：其一是五行中某一行（被克方）本身虛衰/不足，如土虛木乘；其二是五行中某一行（克方）過度亢盛/太過，如木旺乘土。木水金土火乘返回本節(jié)返回目錄返回知識點4.五行的生克關(guān)系95(4)相乘、相侮相乘、相侮是五行在異常情況下的相克變化，96返回本節(jié)返回目錄返回知識點96返回本節(jié)返回目錄返回知識點97相侮：是指五行之間反向克制的異常變化。又稱反克。相侮的次序與相克相反：木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木。相侮原因：其一是五行中某一行（被克方）本身過強（太過），使克它的一行相對為弱，反而被強者所克制，如木亢侮金。其二是五行中的某一行本身（克方）過度虛弱（不及），被克方相對過強，強者克制弱者，如金虛木侮。木水金土火侮返回本節(jié)返回目錄返回知識點4.五行的生克關(guān)系97相侮：是指五行之間反向克制的異常變化。相侮的次序與相克相98返回本節(jié)返回目錄返回知識點98返回本節(jié)返回目錄返回知識點99相克與相乘次序相同，但相克是正常情況下的克制關(guān)系，在人體為生理現(xiàn)象；相乘是異常情況下的過度克制，在人體則為病理現(xiàn)象。相乘和相侮均為異常相克，相乘是按相克次序克制，而相侮則是按相克次序的反向克制。而且對于某一行（太過或不及）來說，相乘或相侮可以同時出現(xiàn)。

如：木過強（太過），則木亢乘土、木亢侮金木過虛（不及），則木虛金乘、木虛土侮小結(jié)：返回本節(jié)返回目錄99相克與相乘次序相同，但相克是正常情況下的克制關(guān)系，在人體100(二)五行學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用1.解釋生理現(xiàn)象(1)說明五臟的生理特性肝屬木：肝性條達，惡抑郁，有疏泄之功心屬火：心居膈上，有溫煦之功脾屬土：脾居中焦，化生氣血肺屬金：肺性清肅，以降為順腎屬水：腎有藏精，主水之功五行學說將五臟分別歸屬于五行：肝屬木、心屬火、脾屬土、肺屬金、腎屬水，并以五行來說明各臟的生理特性。返回本節(jié)返回目錄100(二)五行學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用1.解釋生理現(xiàn)象(1)說101五臟的功能不是孤立的，而是相互資生和制約關(guān)系，即相生和相克關(guān)系。(2)闡述五臟的相互關(guān)系相克：肝木條達以疏泄脾土之壅塞——木克土心之陽熱以制肺金之肅降太過——火克金脾土運化以制約腎水之泛濫——土克水肺氣肅降以克制肝陽之上亢——金克木腎水上承以制心火之亢烈——水克火本臟之氣太盛，他臟之氣制約；本臟之氣虛損，他臟之氣補之返回本節(jié)