蒽環(huán)類藥物在胃癌中的應(yīng)用XX1121課件

蒽環(huán)類藥物在胃癌中的應(yīng)用XX1121蒽環(huán)類藥物在胃癌中的應(yīng)用XX1121胃癌發(fā)病率地區(qū)分布圖Male 16.4Female 8.2Male 36.3Female 16.9Male 77.9Female 33.3Male 10.8Female 4.9Male 43.6Female 19.0Male 5.9Female 2.6Male 11.5Female 4.3Male 18.6Female 13.3Male 8.4Female 4.0EasternEuropeJapanAustralia/NewZealandChinaNorthernAfricaSouthernAfricaCentralAmericaWesternEuropeNorthAmerica*Incidenceper100,000population.ParkinDM,etal.CACancerJClin.1999;49:33-64胃癌發(fā)病率地區(qū)分布圖Male 16.4EasternJap浙江省近十年惡性腫瘤死亡現(xiàn)狀(1990-2002年)1/10萬1990_1992年2000_2002年上升率城男184.27194.885.44市女104.20108.263.75農(nóng)男159.67193.6517.55村女81.1299.0018.06惡性腫瘤均為農(nóng)村\城市死亡之首(131.85/10萬)城市前三:肺,肝,胃

農(nóng)村前三:

胃,肝,肺俞敏等中國腫瘤2004;13(3):144-148浙江省近十年惡性腫瘤死亡現(xiàn)狀(1990-2002年)1/10腫瘤治療的手段

局部治療：手術(shù)治療放射治療其他全身治療：化學(xué)治療免疫治療中醫(yī)中藥治療其他腫瘤治療的手段

局部治療：手術(shù)治療蒽環(huán)類藥物在胃癌中的應(yīng)用XX1121課件腫瘤的分期治療手段的分類腫瘤的分期治療手段的分類20092009CunninghamD.etal.NEJM.2006:6;355:11-20.

MAGICTRAILCunninghamD.etal.NEJM.200CunninghamD.etal.NEJM.2006:6;355:11-20.

CunninghamD.etal.NEJM.200CunninghamD.etal.NEJM.2006:6;355:11-20.

CunninghamD.etal.NEJM.200以ECF方案進行圍手術(shù)期化療可以顯著改善可切除的胃癌和低位食管腺癌患者的無進展生存和總生存。這項研究奠定了術(shù)前新輔助化療在可切除胃癌患者中的標準治療地位?？墒中g(shù)患者先期用藥消除隱匿性轉(zhuǎn)移灶以減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以ECF方案進行圍手術(shù)期化療可以顯著改善可切除的胃癌和低位食蒽環(huán)類藥物在胃癌中的應(yīng)用XX1121課件RCT-Number:ISRCTN51678883RCT-Number:ISRCTN51678883蒽環(huán)類藥物在胃癌中的應(yīng)用XX1121課件蒽環(huán)類藥物在胃癌中的應(yīng)用XX1121課件HR:0.9295%CI(0.81-1.05)P=0.22HR:0.92HR:0.9295%CI(0.80-1.04)P=0.19HR:0.92HR:0.8095%CI(0.66-0.97)P=0.02HR:0.803-YearEfficacy:(Death,OS,PFS,Response)3-YearEfficacy:(Death,OS,P以ECF方案為基礎(chǔ)進行修正的各種化療（EOX、EOF、ECX）同樣有效，且使用更加方便，副反應(yīng)更輕，患者順應(yīng)性佳。以ECF方案為基礎(chǔ)進行修正的各種化療（EOX、EOF、ECX蒽環(huán)類藥物在胃癌中的應(yīng)用XX1121課件蒽環(huán)類藥物在胃癌中的應(yīng)用XX1121課件2007.v.12008.v.12009.v.22010.v.2FU/CFFu-basedDDP-basedOxa-basedTaxanes-basedIRI-basedECFDCFECFmECFIRI+DDPOXA+FUIRI+FUmDCF（PF/DF/wDCF/DC/DX/PX5FU+DDPOralfluoropyrimidinesDCFECFmECFIRI+DDPOXA+FUIRI+FUmDCFPTX-based5FU+DDPOralfluoropyrimidinesPost-operchemoDCFECFmECFIRI+DDPOXA+FUIRI+FUmDCFPTX-basedTrastuzumabTS-1combination?BSC?NCCN胃癌治療指南中國版——藥物治療部分遵循循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合亞洲現(xiàn)狀和水平以及中國國情2007.v.1至2009.v.2，目前正修訂2010.v.2版2007.v.12008.v.12009.v.22010.v蒽環(huán)類藥物的心臟毒性心臟毒性類型發(fā)病時間臨床表現(xiàn)急性開始幾天-幾周心電圖變化(ST,QT)心律失常慢性幾周-幾月劑量相關(guān),慢性充血性心力衰竭后遺癥幾年藥物累積劑量和用藥次數(shù)相關(guān)的心力衰竭,傳導(dǎo)障礙,延遲的心功能障礙蒽環(huán)類藥物的心臟毒性心臟毒性類型發(fā)病時間臨床表現(xiàn)急性開始心電蒽環(huán)類藥物導(dǎo)致的心臟毒性：劑量限制性呈進展性不可逆性

第1次使用蒽環(huán)類藥物就可能對心臟造成損傷。因此早期監(jiān)測并早期預(yù)防蒽環(huán)類藥物引起的心臟毒性顯得尤為重要。蒽環(huán)類藥物導(dǎo)致的心臟毒性：保護心肌的策略：1）蒽環(huán)和蒽烯二酮類似物（如EPI、IDA）2）每周低劑量及延長持續(xù)滴注時間3）聚乙二醇脂質(zhì)體藥物傳輸系統(tǒng)（PLD）4）天然抗氧化劑（GSH、VC+VE、輔酶Q10）5）鈣離子