血管性認知功能障礙實用版課件

血管性認知功能障礙血管性認知功能障礙1（優(yōu)選）血管性認知功能障礙（優(yōu)選）血管性認知功能障礙2定義歷史回顧1899年動脈硬化性和老年性癡呆就被認為是不同的綜合征1969年MayerGross等描述血管性癡呆（VaD）指出高血壓占其中50%以上1974年Hachinski等提出多發(fā)梗死性癡呆（multiinfarctdementia,MID）的概念1985年Loeb提出適用廣泛的VaD概念1990sBowler和Hachinski提出血管性認知功能損害(vascularcognitiveimpairment，VCI）定義歷史回顧3定義指由腦血管病危險因素(如高血壓、糖尿病和高血脂等)、明顯(如急性腦梗死和腦出血等)和不明顯的腦血管病(如白質疏松和慢性腦缺血)引起的從輕度認知功能障礙到癡呆的一大類綜合征臨床主要表現(xiàn)為記憶力相對保留而注意力和執(zhí)行功能障礙，并可伴有行動和信息處理遲緩、情感障礙等定義4定義主要有三種情況1.非癡呆型血管性認知功能障礙（VascularCognitiveImpairmentNotDementia,VCIND）2.血管性癡呆（VascularDementia,VaD）3.伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)定義5流行病學研究目的調(diào)查卒中對癡呆及非癡呆的認知損害（CIND）的影響人群以人群為基礎的社區(qū)老年研究，7930例61歲以上老年人結果卒中增加癡呆和CIND的風險，并加速CIND向癡呆發(fā)展意大利社區(qū)老年研究流行病學研究意大利社區(qū)老年研究6有或無卒中史的老年人中，癡呆的發(fā)生率（%）DementGeriatrCognDisord.2007;24:266-273.卒中使癡呆的發(fā)生提早了10年！有卒中史-癡呆無卒中史-癡呆有或無卒中史的老年人中，癡呆的發(fā)生率（%）DementGe7哥倫比亞大學醫(yī)院縱向隨訪研究觀察對象－卒中組334例卒中后3個月內(nèi)發(fā)生癡呆的患者－對照組241例無卒中的患者長期隨訪中位隨訪21.9個月，9年后仍在觀察該隊列的患者情況每年評估每年使用神經(jīng)、神經(jīng)心理學和功能的評估方法哥倫比亞大學醫(yī)院縱向隨訪研究觀察對象8伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)指由腦血管病危險因素(如高血壓、糖尿病和高血脂等)、明顯(如急性腦梗死和腦出血等)和不明顯的腦血管病(如白質疏松和慢性腦缺血)引起的從輕度認知功能障礙到癡呆的一大類綜合征腦活動血流變化功能圖像BOLD2007;24:266-273.76%VaD和57%CIND患者有卒中史伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)1899年動脈硬化性和老年性癡呆就被認為是不同非癡呆型血管性認知功能障礙伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)（VascularCognitiveImpairmentNotDementia,VCIND）人群前瞻性隊列研究，10,253例隨機選擇的社區(qū)居哥倫比亞大學醫(yī)院縱向隨訪研究結果非癡呆的血管性認知功能損害是老年人最常見關鍵部位的皮層梗塞民和住院患者以人群為基礎的大規(guī)模隊列研究，1077名60歲以上的老年人參與研究加拿大健康和老齡研究(CSHA)12個腔隙性梗死灶即可使癡呆風險增加20倍病例/100人年1.378.49卒中組癡呆的年發(fā)病率是對照組的6倍伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)病例/100人年19加拿大健康和老齡研究(CSHA)目的調(diào)查老年人中血管性認知功能損害的發(fā)病率人群前瞻性隊列研究，10,253例隨機選擇的社區(qū)居民和住院患者結果非癡呆的血管性認知功能損害是老年人最常見的VCI類型加拿大健康和老齡研究(CSHA)1076%VaD和57%CIND患者有卒中史76%有卒中史57%有卒中史VaDCIND無卒中史有卒中史76%VaD和57%CIND患者有卒中史76%57%VaDC11鹿

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究以人群為基礎的大規(guī)模隊列研究，1077名60歲以上的老年人參與研究隱匿性腦梗死的患者發(fā)生認知障礙和癡呆的風險至少增加2倍隱匿性腦梗死的發(fā)生率是癥狀性腦梗死的5倍鹿特丹掃描研究12《JAMA》Nun研究12個腔隙性梗死灶即可使癡呆風險增加20倍癡呆OR

20.7(OR20.7,95%CI1.5-288.0)《JAMA》Nun研究12個腔隙性梗死灶即可使癡呆風險增加213病因分類病變類型大血管小血管腔隙性梗死皮層或皮層下梗死白質病變低灌注性出血性其他病因分類病變類型大血管小血管腔隙性梗死皮層或白質病變低14大血管疾病關鍵部位的皮層梗塞額葉

海馬,前腦底部角回頂葉

失語、失用、脫抑制、淡漠記憶減退結構能力減退失讀、失寫皮層型癡呆皮層灶性病變大血管疾病關鍵部位的15精神性癥狀（幻覺/妄想）哥倫比亞大學醫(yī)院縱向隨訪研究12個腔隙性梗死灶即可使癡呆風險增加20倍的綜合征以人群為基礎的大規(guī)模隊列研究，1077名60歲以上的老年人參與研究1974年Hachinski等提出多發(fā)梗死性癡呆（multi人群前瞻性隊列研究，10,253例隨機選擇的社區(qū)居1969年MayerGross等描述血管性癡呆（VaD）76%VaD和57%CIND患者有卒中史伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)執(zhí)行功能障礙（VCI常見）DTI卒中組癡呆的年發(fā)病率是對照組的6倍結果非癡呆的血管性認知功能損害是老年人最常見－卒中組334例卒中后3個月內(nèi)發(fā)生癡呆的患者DTI臨床表現(xiàn)—認知障礙精神性癥狀（幻覺/妄想）76%VaD和57%CIND患者有卒中史腦活動血流變化功能圖像BOLD典型病例大血管病變精神性癥狀（幻覺/妄想）典型病例大血管病變16小血管疾病關鍵部位的皮層下梗塞破壞特異性的額葉－皮層下通路或者丘腦與皮層間的非特異性聯(lián)系

丘腦,尾狀核,內(nèi)囊人格改變注意力減退淡漠執(zhí)行功能障礙皮層下癡呆皮層皮層下回路病變小血管疾病關鍵部位的皮層下梗塞破壞特異性的額葉－皮層17典型病例小血管病變典型病例小血管病變18卒中引起VCI的可能機制卒中缺血缺氧興奮性神經(jīng)毒作用氧自由基損傷細胞凋亡腦組織損傷壞死、軟化慢性缺血致白質損傷功能組織丟失和損傷認知障礙軸突運輸受損信息傳遞損害營養(yǎng)供應卒中引起VCI的可能機制卒中缺血缺氧興奮性神經(jīng)毒作用氧自由基19臨床表現(xiàn)A(ADLimpairment):日常生活能力下降B(Behavior)行為障礙C(Cognitiveimpairment):認知障礙臨床表現(xiàn)20

臨床表現(xiàn)—認知障礙定向力障礙執(zhí)行功能障礙（VCI常見）（計劃性，抽象，概念，判斷力等）記憶（聽覺記憶，視覺記憶）障礙語言障礙（命名，流暢性，分類找詞）注意力障礙（VCI常見）視空間構建功能障礙運動速度（VCI常見）臨床表現(xiàn)—認知障礙定向力障礙21

臨床表現(xiàn)—行為障礙情感障礙（抑郁/心境惡劣）(VCI常見)精神性癥狀（幻覺/妄想）情感失禁激越/攻擊行為淡漠游蕩/尾隨睡眠障礙臨床表現(xiàn)—行為障礙情感障礙（抑郁/心境惡劣）(VC22其他常見合并癥狀尿便障礙錐體外系癥狀步態(tài)異常其他常見合并癥狀23吸煙VCI冠心病腦卒中高同型半胱氨酸血癥高血壓糖尿病相關血管危險因素合并危險因素越多VCI的發(fā)病率越高吸煙VCI冠心病腦卒中高同型高血壓糖尿病相關血管危險因素合并24臨床評估認知評估神經(jīng)病理學生物學標志物影像學評估電生理學評估臨床評估臨床評估認知評估神經(jīng)病生物學標志物影像學電生理學臨床評25腦活動

代謝變化

功能圖像

PETDTIMRSDWI

腦活動

血流變化

功能圖像

BOLD

功能核磁功能成像腦活動代謝變化功能圖像PE26血清學APOE4,CRP語言障礙（命名，流暢性，分類找詞）伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)非癡呆型血管性認知功能障礙B(Behavior)行為障礙情感障礙（抑郁/心境惡劣）(VCI常見)以人群為基礎的大規(guī)模隊列研究，1077名60歲以上的老年人參與研究腦活動代謝變化功能圖像PET執(zhí)行功能障礙（VCI常見）臨床主要表現(xiàn)為記憶力相對保留而注意力和執(zhí)行功能障礙，并可伴有行動和信息處理遲緩、情感障礙等注意力障礙（VCI常見）非癡呆型血管性認知功能障礙卒中引起VCI的可能機制卒中組癡呆的年發(fā)病率是對照組的6倍76%VaD和57%CIND患者有卒中史伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)12個腔隙性梗死灶即可使癡呆風險增加20倍語言障礙（命名，流暢性，分類找詞）指由腦血管病危險因素(如高血壓、糖尿病和高血脂等)、明顯(如急性腦梗死和腦出血等)和不明顯的腦血管病(如白質疏松和慢性腦缺血)引起的從輕度認知功能障礙到癡呆的一大類綜合征卒中使癡呆的發(fā)生提早了10年！以人群為基礎的大規(guī)模隊列研究，1077名60歲以上的老年人參與研究執(zhí)行功能障礙（VCI常見）1985年Loeb提出適用廣泛的VaD概念腦活動血流變化功能圖像BOLD卒中引起VCI的可能機制非癡呆型血管性認知功能障礙伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)76%VaD和57%CIND患者有卒中史精神性癥狀（幻覺/妄想）伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)76%VaD和57%CIND患者有卒中史結果卒中增加癡呆和CIND的風險，并加速CIN