心內直視手術后縱隔感染和胸骨課件

心內直視手術后縱隔感染和胸骨1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。心內直視手術后縱隔感染和胸骨心內直視手術后縱隔感染和胸骨1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。心內直視手術后縱隔感染和胸骨裂開的預防和治療朱錦害江蘇省人民醫(yī)晚胸心外科Mediastinalinfectionandsternaldehiscence縱隔感染和胸骨裂開是心臟外科正中切口手術后的一種嚴重的并發(fā)癥,兩者常?；橐蚱?。外研究資料顯示,心內直視手術后的縱隔感染發(fā)生率為0.15%~8.00%平均為1.00%~2.00%。分論壇二如何引導學生的學習過程人類認識世界的過程與教學過程的關系是什么？如何引導學生的學習過程？在本分論壇中，高二語文組結合文言文教學實例，闡述如何用有針對性的設計引導學生思考、探究、發(fā)展，實現學生深度閱讀能力進階。高二生物組用真任務引導學生真探究，提出在學生實驗前教師要先實驗的思想。初中歷史組掀開“史料”的神秘面紗，著力于學生“史料實證”歷史學科素養(yǎng)的培養(yǎng)。高二化學組結合“巧奪天工高分子”的內容，探究出“從試題到問題，再到提出問題的引導”，激發(fā)學生從學科視角和生活視角不斷追問。教師精心設計學習活動，引導學生在自主探究的過程中進入知識發(fā)生的歷史，認識學科本質，激發(fā)學習興趣，成為知識發(fā)現的主體。限于篇幅，本分論壇選取兩個教學實例，以饗讀者。基于教師實踐的學生探究文/安燁趙楨楠教師經常會在教學中發(fā)出感嘆：“學生為什么不思考？為什么提不出好的問題？”如何在指導學生的學習過程中，引導學生學會提出問題，并能激發(fā)他們深度思維？基于這一問題，本文以“分子與細胞”第五章“細胞的能量供應和利用”的內容為例，進行初步探索?！凹毎哪芰抗屠谩边@章內容的核心概念是細胞代謝。細胞代謝主要包含細胞呼吸和光合作用這兩個主要的代謝過程。以往的教學過程是先講細胞呼吸的原理、過程，再講它的影響因素，最后講它在生活中的應用。講光合作用過程時，也運用同樣的教學過程。但我們發(fā)現，在這樣的學習過程中，學生的思維始終是跟著教師在走，缺乏自主的、深度的思維過程。雖然最后也會聯(lián)系實際生活并解決問題，可此時的解決問題只是口頭上簡單地說一說，學生并沒有體驗到真正地解決實際問題的過程。基于此，我們嘗試用一個能涵蓋整個單元內容又能緊密聯(lián)系學生生活的單元任務引導學生學習，讓他們在完成單元任務的過程中，不斷深入思考，提出問題，研究分析，最終解決問題。與此同時，學生實現深度思考，提高探究和解決問題的能力。圖1是具體的單元設計教學流程。圖1完成單元教學設計后，最重要的是如何將其落實在課堂教學中。本文通過實踐，總結出了兩點策略。策略1：教師的真探究引導學生的真探究學生在完成單元任務的過程中，要通過實驗探究解決問題，因此，教師必須真正地先去探究，才能更好地引導學生未來的探究。首先，教師要做大量的預實驗，預測學生的問題和難點，更好地指導學生探究。比如，在研究二氧化碳濃度對光合作用的影響實驗中，實驗原理是先排出葉片空氣，讓葉片沉到溶液底部，依據上浮時間判斷光合作用的強弱。由于碳酸氫鈉溶液的濃度越高，能夠提供的二氧化碳越多，植物的光合作用就會越強，葉片就會上浮得越快。但在實際操作中發(fā)現，在濃度較高的4%碳酸氫鈉溶液中，葉片由于浮力太大，無法沉入溶液底部，是無法得到預計的實驗結果的。教師只有真正做了實驗，才會發(fā)現很多過去不曾想到的問題。而且，有些不好解決的問題，需要進一步收集大量的拓展資料，做好知識的儲備。比如，在研究不同光質對植物光合作用的影響時，之前我們一直在說，葉綠素對紅光和藍紫光的吸收量最高，進而推測紅光和藍紫光時，植物的光合作用效率相對會更強。事實上，等我們做了實驗后，就會發(fā)現結果不全是這樣。經過查找其他科學家的研究資料發(fā)現，不同光質對不同植物的光合作用的影響效率確實是不一樣的。教師在研究過程中遇到的問題，通常來說，學生也會遇到。因此，將教師的探究過程還原給學生，他們經過真實研究后，在理解光質對光合作用的影響方面，就會比過去的認識更深入，更全面。策略2：學生在真任務和真探究中，不斷發(fā)現問題，思考改進學生在完成單元任務中，不斷地提出之前可能不會提的問題。為什么新疆的葡萄比較甜？由于學生在地理課上已經學過相應內容，知道是因為晝夜溫差大，光照足?？扇绻麖纳锏慕嵌龋蒙飳W原理去分析，就無法解釋了。所以他們會進一步提出“晝夜溫差大，光照足，會使生物體內部發(fā)生怎樣的變化，讓葡萄比較甜了？”學生提出來的一系列問題，最后聚焦到：如果想用改善溫室條件提高產量和品質時，需要知道影響光合作用的環(huán)境因素，因此，應具體研究不同的環(huán)境因素。比如，光照強度、二氧化碳濃度、溫度等對光合速率的具體影響效果。學生針對他們自己提出的問題，會在學習報告冊上設計相應的整套研究方案，選擇實驗材料和實驗裝置，設計具體步驟。然后，進行真正的探究。只有學生在真正的探究過程中，才會不斷地發(fā)現各種問題，思考改進方案，在這一過程中達到深入的理解。與此同時，學生的科學探究能力和解決實際問題的能力，才會不斷提升。例如，一組學生想要探究不同光質對光合作用的影響。他們的初次設計方案是這樣的，通過用不同顏色的塑料袋纏繞到燈管上，達到了不同的光質，并用黑色紙將燒杯罩住，避免周圍光線對實驗的影響。如果不真正做這個實驗的話，會覺得這個實驗方案設計得很好，考慮得非常全面，既考慮到自變量又考慮到無關變量的影響。但當學生真正進行實驗操作時，并沒有出現預想的實驗結果。在分析這一現象時，他們發(fā)現這一設計條件使光照強度太弱，使得光合作用發(fā)生太慢，觀察不到預想的現象。于是，他們開始改進實驗方案，用不同顏色的塑料袋罩住燒杯，選擇晴天的中午到窗臺上去做實驗，這次有了實驗結果。但由于塑料袋太厚，看不清燒杯中葉片上浮數量，無法準確記錄數據。接著，學生再次改進實驗方案，減少塑料袋的層數，最后得到一個比較可靠的實驗數據和結果。雖然這次獲得了實驗結果，但學生仍在不斷思考，發(fā)現實驗還須改進。因為單層塑料袋太薄，可能在透過某一種光的同時，會有少量其他光同時透過，造成一定的誤差。經過兩周的開放探究過程，學生最終將每次修改的實驗方案和結果及通過實驗探究和查找資料總結出的對溫室條件的改進措施，以學習報告冊的形式呈現出來。他們通過自己的真實的科學探究，獲得真實數據，并把數據轉換成圖形，對結果進行分析和討論。在這一過程中，學生收集和處理信息的能力得到很大提升。同時，在解決真實任務的過程中，他們的解決問題能力和科學探究能力也在不斷提高。對比過去和現在的教學方式與策略，我們發(fā)現，關鍵在于教師關注點的變化。實際上，學生學習過程的變化一定是源于教師的變化，當教師關注知識點的落實、關注知識間的聯(lián)系時，可能采取的教學方式就是資料分析、總結歸納、識圖做題，其結果就是學生的記憶是屬于簡單記憶，淺層理解，或是有一定的比較聯(lián)系。而當教師在研究的過程中逐漸地越來越深入關注學生形成學科思想和解決實際問題能力的培養(yǎng)上時，可能會想到一些更多樣、開放、綜合的任務，讓學生有一個更大、更持續(xù)、更完整的探究過程，最后的評價方式也不再是簡單的做題，可能就像是真正地做論文研究一樣，完成完整的實驗報告，做一篇全面的研究性論文。這樣的學習過程中，學生得到的是對知識的系統(tǒng)、整體和深層的理解，最重要的是，可以運用這些知識原理和技能學以致用，舉一反三，甚至是創(chuàng)新。通過本次教學實踐，我們有以下三點收獲：第一，要想學生真探究，教師要先真研究，教師研究的水平和高度其實決定了學生的探究水平和高度。第二，不要擔心學生失敗就是浪費時間，事實上，多次失敗中的收獲可能比成功中直接獲得的更多。第三，教師要對教學內容進行選擇，適當放手，對學生的探究大膽放手，才能實現學生的真探究！課題合作研究者：宋茂卿、方紅娟、李潔學生分組實驗是著重培養(yǎng)學生的實驗操作能力、數據分析能力、歸納總結能力，同時它又是培養(yǎng)學生實事求是、嚴肅認真的科學態(tài)度的一種途徑。合理地發(fā)揮教師的引導作用是提高學生分組實驗課堂教學有效性的重要途徑。在以學生為主體的生物分組實驗課堂教學中，如何發(fā)揮教師的引導作用，以提高學生分組實驗課堂教學的效果？一、在課前，教師要引導學生充分做好分組實驗的準備工作在課前，教師應布置學生進行預習，讓學生明確實驗小組的分工，發(fā)揮學習的自主性，充分做好實驗準備，以保證教學過程的有效完成。預習不是簡單地瀏覽課本，教師可通過設計一些思考題，讓學生通過解答問題，了解實驗的目的，理解實驗的重點難點、實驗應注意的關鍵問題，熟悉實驗所需的儀器藥品等，使學生對實驗應達到的結果和所用的實驗方法做到心中有數。在預習期間，教師可以參與學生的討論，指導課外興趣小組對實驗內容進行預演，培養(yǎng)實驗課的骨干。學生在分組實驗中，有時會出現不同程度的拖沓、不動手或假參與的現象。在實驗前明確小組內的分工，有利于在實驗過程中的合作學習。例如，在《葉綠體中色素的提取和分離》的學生分組實驗前，教師要求學生用自己的語言概括提取綠色葉片中的色素和分離色素的主要操作步驟，引導學生熟悉實驗的流程。學生概括出提取綠色葉片中的色素的主要步驟是：稱葉、去脈、剪碎→研磨→過濾；分離葉綠體中色素的主要步驟是：制備濾紙條3-4條→同時畫出濾液細線3-4條→紙層析法分離。然后在小組內明確以上各步驟的負責人。教師再提出“本實驗所使用的丙酮、層析液有毒且揮發(fā)性極強，應如何安全使用”、“畫濾液細線時，為什么要等濾液細線干后，重復畫2―3次”、“紙層析法分離色素時，濾紙上的濾液細線能否觸及層析液，為什么”等問題，讓學生熟悉實驗所需的儀器藥品，理解實驗的重點難點，知道實驗應注意的關鍵問題。二、在學生實驗前，教師要通過問題設計和演示實驗，引導學生規(guī)范操作教師的演示實驗能發(fā)揮示范作用，使學生掌握正確的實驗方法，促進學生實驗操作精確化和規(guī)范化。但是，學生如果只看不思，就只會模仿而不會探究。所以教師在演示實驗的操作過程中，要提出有思考性和探索性的問題，引導學生對所看到的實驗操作和實驗現象進行思考，感悟出本實驗應如何規(guī)范操作才能取得成功。例如，在《葉綠體中色素的提取和分離》的實驗教學過程中，在演示畫濾液細線這一步驟之前，提出問題：“如何畫出平直的濾液細線？”“如何畫才能使所畫的濾液細線中含有較多的濾液？”在學生思考討論后，教師才對研磨、畫濾液細線的操作進行演示，使學生理解研磨和用毛細滴管畫濾液細線的技巧。又如，在《觀察和解剖鯽魚》的實驗中，教師先提出問題，讓學生根據生活經驗對如何解剖才能獲得最好的觀察效果進行討論后，再演示在何處下剪、下剪多深、剪到何處、解剖剪的傾斜度如何等操作技巧。通過對演示過程的討論分析，能夠提高學生的注意力，使學生明確實驗的重點難點，為后階段學生分組實驗做好準備。三、在學生實驗的過程中，教師要有針對性地進行引導由于學生的知識水平和實驗能力水平參差不齊，在實驗中難免會有快慢的差別。在分組實驗中，實驗能力強的小組完成實驗后還未下課，教師可對他們小組另加任務。例如，在《葉綠體中色素的提取和分離》的實驗教學過程中，對做得快的小組，可讓他們探究用其他方法（如用圓形的濾紙）分離葉綠體中的色素；對做得慢的小組，教師先與學生一起分析哪個實驗步驟有問題，然后演示正確的操作，并協(xié)助他們完成實驗，讓他們享受到實驗成功的喜悅，樹立學習的自信心；對能力弱的小組，教師還可引導學生開展小組互助活動，合作完成實驗。四、在學生實驗結束時，教師要引導學生進行反思、交流和評價實驗課不僅要訓練學生的實驗技能，更重要的是要培養(yǎng)學生的科學素質，而交流有助于實現這個目標。教師應鼓勵學生對實驗結果大膽質疑，找出與實驗現象相關聯(lián)的問題，進行認真分析，從而提高學生觀察、處理和分析實驗現象的能力。例如，在《比較過氧化氫酶和Fe3+的催化效率》的驗證性實驗中，學生觀察比較加入新鮮肝臟研磨液的試管與加入氯化鐵溶液的試管產生氣泡的速度及衛(wèi)生香復燃的程度，發(fā)現兩支試管沒有明顯的差異。教師可就此提出問題，引導學生反思各個實驗環(huán)節(jié)，分析與實驗結果相關的各種因素。結果學生找出了原因：使用滴加過新鮮肝臟研磨液的滴管來滴加氯化鐵溶液，導致兩支試管中都含有過氧化氫酶。學生在完成自主設計的探究實驗后，教師不應匆忙給學生實驗下結論，而應組織學生充分交流在實驗中獲得的各種數據和自己的想法。例如，在《饅頭在口腔中的變化》的探究實驗中，各小組根據自己的興趣制定了不同的探究計劃，有的探究唾液的作用，有的探究牙齒的作用，還有的探究舌的作用。在完成實驗后，教師先組織各小組分別匯報本組的實驗設計和實驗結論，然后引導其他小組的同學圍繞實驗材料的選擇、實驗過程、實驗推論、心得體會等提出質疑。通過小組之間的答辯，了解了學生的思維活動后，再引導學生分析實驗結果得出結論，從而提高學生的分析、概括能力，促進學生對所學知識的理解掌握。在以學生為主體的生物分組實驗課堂教學中，教師的主要任務不是為學生講解、示范，而是給學生的自主、合作、探究學習必要的引導。教師的引導應做到“道而弗牽，強而弗抑，開而弗達”，這樣才會使學生真正有所收獲，從而提高學生分組實驗課堂教學的有效性。心內直視手術后縱隔感染和胸骨1、不要輕言放棄，否則對不起自己1心內直視手術后縱隔感染和胸骨裂開的預防和治療朱錦害江蘇省人民醫(yī)晚胸心外科心內直視手術后縱隔感染2Mediastinalinfectionandsternaldehiscence縱隔感染和胸骨裂開是心臟外科正中切口手術后的一種嚴重的并發(fā)癥,兩者常常互為因票。外研究資料顯示,心內直視手術后的縱隔感染發(fā)生率為0.15%~8.00%平均為1.00%~2.00%。Mediastinalinfectionandster3Mediastinalinfectionandsternaldehiscence縱隔感染發(fā)生后的死亡率>20.00%,因此縱隔感染影響患者的生話質量,嚴重威脅患者的生命。胸骨裂開可破壞胸壁的穩(wěn)定性而影響呼吸循環(huán)功能。Mediastinalinfectionandster4易患人群m今冠狀動脈搭橋術尤其雙側乳內動脈移植者x術后出血再次手術患者→骨質疏松或胸骨骨折者長期使用糖皮質激素→肥胖BM|≥30糖尿病m→高齡易患人群5危險因素手術時間灌注時間術后出血二次手術重新固定胸骨廣泛的電刀燒灼使用骨臘危險因素6病因傳統(tǒng)觀點切口感染原發(fā)性縱隔炎病因7感染病因口術中污染長時間轉流令術中止血不徹底或縱隔引流不暢→二次開胸止血m→術后低心排、低氧血癥術中使用骨蠟過多r→氣管切開位置太低→術后營養(yǎng)不良感染病因8致病菌葡萄球菌其他:革蘭陰性桿菌,真菌致病菌9病因目前認為機械性病因10心內直視手術后縱隔感染和胸骨課件11心內直視手術后縱隔感染和胸骨課件12心內直視手術后縱隔感染和胸骨課件13心內直視手術后縱隔感染和胸骨課件14心內直視手術后縱隔感染和胸骨課件15心內直視手術后縱隔感染和胸骨課件16心內直視手術后縱隔感染和胸骨課件17心內直視手術后縱隔感染和胸骨課件18心內直視手術后縱隔感染和胸骨課件19心內直視手術后縱隔感染和胸骨課件20心內直視手術后縱隔感染和胸骨課件21心內直視手術后縱隔感染和胸骨課件22心內直視手術后縱隔感染和胸骨課件23心內直視手術后縱隔感染和胸骨課件24心內直視手術后縱隔感染和胸骨課件25心內直視手術后縱隔感染和胸骨課件26心內直視手術后縱隔感染和胸骨課件27心內直視手術后縱隔感染和胸骨課件28心內直視手術