危重患者的病情觀察和護(hù)理

危重患者的觀察和護(hù)理重癥專業(yè)小組

二〇一六年十一月重癥專業(yè)成長進(jìn)程2013年神外ICU成立2014年2015年2016年完善構(gòu)架，細(xì)化分工，逐步步入正軌。核心單位共享常規(guī)，?？谱o(hù)士培訓(xùn)納入重點(diǎn)以點(diǎn)帶面，培訓(xùn)各科骨干，發(fā)揮臨床作用。

與急診專業(yè)分別擬訂本年度工作計(jì)劃，完善重癥聯(lián)絡(luò)員構(gòu)架，建立AKZY危重癥護(hù)理微信群2016年工作剪影5月21承辦全市危重癥患者護(hù)理新進(jìn)展研討班

今年10月召開小組第二次會議，宣布核心成員，細(xì)化任務(wù)分工，規(guī)范危重患者查看流程，將危重患者查看步入正軌完成年例行講座負(fù)責(zé)院內(nèi)輪轉(zhuǎn)的帶教工作

抽調(diào)骨干支援相關(guān)科室護(hù)理危重患者完成年度帶教任務(wù)其他工作參加多個(gè)醫(yī)院ICU驗(yàn)收評審工作工作難題及努力方向沒有中心ICU專業(yè)人員太少沒有重癥專委會人員個(gè)別科室好多年才遇見一個(gè)重病人技能容易生疏。

感謝每一位支持重癥護(hù)理工作，為重癥患者努力的同事們！授課主旨從最基本的危重患者的病情觀察和護(hù)理講起，所有人樹立危重預(yù)警意識，懂得判斷方法，迅速反應(yīng)，第一時(shí)間救護(hù)患者與危重當(dāng)中。危重護(hù)理講的就是病情觀察及時(shí)處理，因?yàn)椤獩]有突然變化的病情，在此之前總有一些蛛絲馬跡可以尋痕！怎么觀察？怎么護(hù)理？常見危重癥分類1.腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、重度腦挫傷等。2.各種休克：由于各種原因引起循環(huán)衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量銳減，組織關(guān)注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一系列綜合表現(xiàn)。3.呼吸衰竭：包括急慢性的呼吸衰竭，依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可以分為Ⅰ型呼衰（單純的低氧血癥PaO2≤60mmHg，PaCO2≥正?；蚪档?。）Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳PaO2≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg）。4.心力衰竭：如急性左心衰（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰、全心衰等。常見急危重癥內(nèi)科：1.心跳驟停、心肌梗塞、心功能不全。

2.肺功能不全。

3.肝功能不全伴凝血障礙。

4.腦卒中。

5.嚴(yán)重的高血壓、糖尿病。外科：1.嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克或者多發(fā)傷。

2.嚴(yán)重的顱腦外傷昏迷。3.嚴(yán)重的燒傷。4.嚴(yán)重的壞事性胰腺炎、化膿性膽管炎

5.腸梗阻伴中毒性休克

6.重大手術(shù)后重要性正確的識別與判斷是臨床護(hù)士的首要工作，護(hù)士應(yīng)該在患者病情變化的第一時(shí)間識別判斷輕、中、危重程度，對危重患者早識別、早重視、早搶救、早告知，提高搶救成功率，減少致殘率，減少醫(yī)療糾紛。運(yùn)用工具——NEWS評分一.危重病人的識別：快速識別、癥狀識別、體征識別、檢驗(yàn)識別：通過對8種生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測，來快速識別患者是否屬于急危重癥。1.體溫（T）：正常范圍36.5-37.5℃，超過37.5℃為發(fā)熱，多見于感染、術(shù)后熱以及中樞性發(fā)熱。低于35℃為體溫不升，可見于全身衰竭患者。2.脈搏（P）：正常60-120次/分，聽診心跳有力，律氣、清晰無雜音。HR100次/分，見于發(fā)熱、低鉀、低氧血癥以及術(shù)后煩躁的患者。脈搏短絀：單位時(shí)間脈率少于心率。見于房顫的患者。細(xì)脈：脈搏細(xì)弱，見于休克、心功能不全患者。3.呼吸（R）：正常16—20次/分，節(jié)律規(guī)則，聽診呼吸音清晰，無羅音。呼吸異常包括頻率異常、節(jié)率異常、深度異常、聲音異常、呼吸困難1）頻率異常呼吸過快＞24次/分，見于發(fā)熱、疼痛、甲亢，T升高一度，呼吸加快3-4次，心率增加10次/分。呼吸過緩＜12次/分，見于顱內(nèi)高壓、巴比妥類藥物中毒。2）深度異常深度呼吸是一種深而大的呼吸，見于酮癥酸中毒，淺快呼吸是一種淺而不規(guī)則的呼吸，見于瀕死患者、呼吸機(jī)麻痹患者。3）節(jié)律異常潮式呼吸：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，巴比妥藥物中毒。間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次之后忽然停止呼吸，間斷幾秒之后又開始呼吸，常見于臨終患者。4）聲音異常

蟬鳴樣呼吸：見于喉頭水腫，喉頭異物。鼾式呼吸：見于昏迷喝水名呼吸暫?；颊?。5）呼吸困難

吸氣性：見于氣道梗阻、氣道異物、喉頭水腫呼氣性：支氣管哮喘、COPD混合型：重癥肺炎、廣泛肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液5.神志（C）：正常人神志清楚、對大切題，GCS評分≥9分，如果病人煩躁不安，提示休克早期，而神志模糊或嗜睡，說明即將昏迷；各種急危重癥患者最后都會出現(xiàn)昏迷，焦慮和煩躁不安也是意識障礙的一種，務(wù)必重視，檢查有無尿潴留、缺氧、心衰、休克、顱壓增高等，不能貿(mào)然使用鎮(zhèn)靜劑。格拉斯哥昏迷評分量表：12-14輕度意識障礙，6-11中度意識障礙，3-5分重度意識障礙。3分以下沒有救治價(jià)值6.瞳孔（A）:正常2.5-3mm，光發(fā)射靈敏。散大固定，提示顱內(nèi)高壓，瀕死狀態(tài)?？s?。烘?zhèn)靜劑過量，一大一小為腦疝形成。7.尿量（U）：少尿，24小時(shí)尿量少于400ml。每小時(shí)尿量少于17ml，見于休克、腎衰竭。24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)無尿