霍亂的預(yù)防與控制

霍亂的預(yù)防與控制萬(wàn)州區(qū)疾控中心副主任醫(yī)師羅超2009.4.霍亂的預(yù)防與控制霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，起病急、傳播快，是亞洲和非洲大部分地區(qū)人群腹瀉的重要原因之一，屬國(guó)際檢驗(yàn)傳染病，在我國(guó)屬于甲類傳染病。典型的患者劇烈腹瀉和嘔吐，導(dǎo)致脫水、肌肉痙攣，重者周圍循環(huán)衰竭和腎衰竭。一般以輕癥多見(jiàn)，多帶菌者，但重癥及典型患者治療不及時(shí)常易導(dǎo)致死亡?；魜y病原學(xué)霍亂弧菌是霍亂的病原，該菌是一種能運(yùn)動(dòng)呈弧型的革蘭氏陰性菌，該病原菌分成139個(gè)血清群，其中O1和O139可引起霍亂流行。自從1820年霍亂傳入我國(guó)后，每次世界性大流行均波及我國(guó)。解放后我國(guó)政府積極落實(shí)防治措施，1949年后古典生物型霍亂在我國(guó)被控制。由于對(duì)外交往頻繁，20世紀(jì)60年代埃爾托生物型霍亂又傳入我國(guó)沿海一帶。目前在我國(guó)的霍亂主要是O139型?；魜y的傳染源霍亂患者和帶菌者是霍亂的傳染源，其中輕型和隱型感染由于病情輕不易確診，因而不能及時(shí)被隔離和治療，在疾病傳播上起著重要的傳播作用。 霍亂傳播途徑霍亂是經(jīng)糞-口傳播的傳染病，患者及帶菌者的糞便和排泄物污染水源和食物后引起傳播。其次是日常生活接觸、蒼蠅、蟑螂亦可導(dǎo)致傳播。近年來(lái)發(fā)生的埃爾托生物型或O139霍亂弧菌，均能通過(guò)污染的魚、蝦等水產(chǎn)品引起遠(yuǎn)距離傳播。人群易感性 人群對(duì)霍亂弧菌普遍易感，本病隱性感染較多，而有臨床癥狀的顯性感染則較少。病后可獲一定免疫力。能產(chǎn)生抗菌抗體和抗腸毒素抗體，但亦有再感染的報(bào)告。流行季節(jié)與地區(qū) 在我國(guó)霍亂流行季節(jié)為夏秋季，以7—10月為多。流行地區(qū)以沿海一帶如廣東、廣西、浙江、江蘇、上海等省市為多。遠(yuǎn)程輸入傳播時(shí)有發(fā)生（人員、海產(chǎn)品）。 發(fā)病機(jī)制

人體食入霍亂弧菌后是否發(fā)病，主要取決于機(jī)體免疫力和食入弧菌的量。人體若能分泌正常的胃酸且不被稀釋，則可殺滅一定數(shù)量的霍亂弧菌而不發(fā)病。霍亂弧菌經(jīng)胃抵達(dá)腸道后，在小腸堿性環(huán)境中霍亂弧菌大量繁殖，并產(chǎn)生霍亂腸毒素，并與腸粘膜上皮細(xì)胞結(jié)合，刺激腸粘膜隱窩細(xì)胞過(guò)度分泌水、氯化物及碳酸鹽。同時(shí)抑制腸絨毛細(xì)胞對(duì)鈉和氯離子的吸收，使水和氯化鈉等在腸腔積累，因而引起嚴(yán)重水樣腹瀉?；魜y腸毒素還能促使腸粘膜杯狀細(xì)胞分泌增多，使發(fā)現(xiàn)水樣便中含大量粘液。此外腹瀉導(dǎo)致的失水，使膽汁減少，因而糞便可成“米泔樣”。臨床癥狀典型病例病程可分三期1、吐瀉期以劇烈的腹瀉開(kāi)始，繼而出現(xiàn)嘔吐。一般不發(fā)熱，僅少數(shù)有低熱。腹瀉是發(fā)病的第一個(gè)癥狀，其特點(diǎn)為無(wú)里急后重感，多數(shù)不伴腹痛，排便后自覺(jué)輕快感。糞便初為黃色稀便，后為水樣便，以黃色水樣便多見(jiàn)。腹瀉嚴(yán)重者排出白色混濁的“米泔水”樣大便。一般發(fā)生在腹瀉之后，不伴惡心，多為噴射性嘔吐。嘔吐物初為胃內(nèi)食物，繼而為水樣，嚴(yán)重者亦可嘔吐“米泔水”樣物。輕者可無(wú)嘔吐。2、脫水期由于劇烈的嘔吐與腹瀉，使體內(nèi)大量水分和電解質(zhì)喪失，因而出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。嚴(yán)重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭。本期病程長(zhǎng)短，主要決定于治療是否及時(shí)和正確與否。一般為數(shù)小時(shí)至2—3日。3、恢復(fù)期或反應(yīng)期腹瀉停止，脫水糾正后多數(shù)患者癥狀消失，尿量增加，體力逐步恢復(fù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有下列之一者，可診斷為霍亂。 1、有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性。 2、霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但并無(wú)其它原因可查者。如有條件可作雙份血清凝集素試驗(yàn)，4倍上升者可診斷。3、疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性且前5日內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。疑似診斷：具有以下之一者可做出疑似診斷。 1、具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前。 2、霍亂流行期間與霍亂患者有明確的接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無(wú)其它原因可查者。 疑似患者應(yīng)進(jìn)行隔離、消毒，作疑似霍亂的疫情報(bào)告，并每日作糞便培養(yǎng)，若連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性，可作否定診斷，并作疫情訂正報(bào)告。鑒別診斷：

治療原則：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以抗菌和對(duì)癥治療。

霍亂的預(yù)防措施（一）控制傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者和疑似患者，進(jìn)行隔離治療，并做好疫源檢索，這是控制霍亂流行的重要環(huán)節(jié)。這方面我國(guó)已有成功的經(jīng)驗(yàn)。1、建立腹瀉腸道門診所有城鄉(xiāng)醫(yī)院均應(yīng)建立腸道門診或診室，接診所有患者。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者和疑似患者，進(jìn)行隔離治療和做好疫情報(bào)告，以防傳染源擴(kuò)散。2、對(duì)密切接觸者進(jìn)行糞檢和預(yù)防性服藥，密切接觸者應(yīng)進(jìn)行糞便培養(yǎng)檢查每日1次，連續(xù)2日，第一次糞檢后給予服藥可減少帶菌者，一般應(yīng)用多西環(huán)素200mg頓服，次日口服100mg。兒童每日6mg/kg，連服2日。亦可應(yīng)用諾氟沙星，每次200mg，每日3次，連服2日。3、搞好國(guó)際衛(wèi)生檢疫和國(guó)內(nèi)交通檢疫，一旦發(fā)現(xiàn)患者或疑似患者，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，并對(duì)交通工具進(jìn)行徹底消毒。（二）切斷傳播途徑 加強(qiáng)飲水消毒和食品隔管理，確保用水安全，有良好的衛(wèi)生設(shè)施可以明顯減少霍亂傳播的危險(xiǎn)性。在霍亂還沒(méi)有侵襲和形成季節(jié)性流行的地區(qū)，制定有效的控制霍亂的計(jì)劃是對(duì)控制霍亂流行的最好準(zhǔn)備。長(zhǎng)期改善水的供應(yīng)和衛(wèi)生設(shè)施是預(yù)防霍亂的最好方法。對(duì)患者和帶菌者的排泄物進(jìn)行徹底消毒。此外應(yīng)消滅蒼蠅等傳播媒介。（三）保護(hù)易感人群 接種霍亂疫苗，對(duì)減少患者、提高人群對(duì)霍亂的特異性免疫力有一定作用，但不能減少帶菌者。免疫持續(xù)時(shí)間短，僅6個(gè)月。因此免疫效果不夠理想?；魜y的防治2008年萬(wàn)州區(qū)發(fā)生暴發(fā)疫情1起、聚餐