癲癇患者護(hù)理查房

癲癇患者護(hù)理查房病例15床，徐兆干，男，62歲，于2014-11-10入院，11-21出院診斷：癲癇主訴：反復(fù)發(fā)作性流涎、四肢強(qiáng)直20天，加重一天現(xiàn)病史:患者于20天前開(kāi)始無(wú)明確誘因夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)流涎，雙眼呆滯，四肢強(qiáng)直抽動(dòng)，歷時(shí)約數(shù)分鐘好轉(zhuǎn)，癥狀反復(fù)發(fā)作，11月3日再次發(fā)作于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，癥狀逐步平穩(wěn)，于11月9日晚間再次發(fā)作，表現(xiàn)為雙眼呆滯，四肢強(qiáng)直，流涎，約3分鐘好轉(zhuǎn)，但精神行為異常，胡言亂語(yǔ)，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療，平時(shí)食欲，二便良好，夜間睡眠尚可。入院查體：T：36.5℃；P：80次/分,律齊；R：10次/分，BP：128/85mmHg,脈氧：92%，神志清，查體合作，右眼失明，左眼瞳孔2.5mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，少許痰鳴音，全身皮膚無(wú)黃染及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，心音有力，律齊，未聞及雜音腹平軟，肝脾肋下未及，四肢肌力正常。輔助檢查：腦電圖：未見(jiàn)明顯異常，頭顱MRI示：多發(fā)腔隙性腦梗塞，腦脊液未見(jiàn)明顯異常，C反應(yīng)蛋白↑，甘油三酯↑，既往史：有支氣管炎數(shù)年，右眼外傷失明史10年，吸煙史多年，否認(rèn)肺結(jié)核、高血壓、糖尿病等病史家族史：否認(rèn)家族類似患者，否認(rèn)家族遺傳病史過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史個(gè)人史：出生在淮安，久居淮安，無(wú)異地居住史，生活規(guī)律婚育史：已婚護(hù)理診斷1、有窒息的危險(xiǎn)

與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān)。（2014-11-10）目標(biāo)：患者癲癇發(fā)作時(shí)能夠積極對(duì)癥處理措施：1）保持呼吸道通暢：患者癲癇發(fā)作時(shí)取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前；松解領(lǐng)帶、衣扣和褲帶；清理口鼻分泌物；立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利呼吸道通暢2）病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及神志、瞳孔變化，注意發(fā)作時(shí)瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等；觀察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與頻率；觀察發(fā)作停止后病人意識(shí)是否完全恢復(fù)，有無(wú)頭痛、疲乏及行為異常。評(píng)價(jià)：住院期間癲癇未發(fā)作（2014-11-21）2、低效性呼吸型態(tài)與呼吸道分泌物增加（2014-11-10）目標(biāo)：病人能夠保持良好的呼吸狀況,無(wú)呼吸困難和紫紺措施：1）遵醫(yī)囑給予低流量氧氣吸入，抬高床頭,有利于呼吸

2）加強(qiáng)巡視，觀察病人呼吸頻率,節(jié)律和深度,如發(fā)現(xiàn)呼吸費(fèi)力,呼吸較慢,咳嗽無(wú)力,吞咽困難時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生備好氣管插管,機(jī)械通氣設(shè)備,隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救.3）保持病室安靜環(huán)境，穿寬松柔軟的衣服,以免影響呼吸.4）鼓勵(lì)病人咳嗽,深呼吸,備吸痰器，必要時(shí)吸痰評(píng)價(jià)：1）患者呼吸狀況良好，無(wú)呼吸困難，紫紺（2014-11-11）2）患者住院期間呼吸狀況良好，無(wú)呼吸困難，紫紺。（2014-11-21）3、有受傷的危險(xiǎn)

與癲癇發(fā)作時(shí)突然意識(shí)喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)（2014-11-10）目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生受傷危險(xiǎn)措施：1）發(fā)作期安全護(hù)理：立即平臥，切勿用力按壓抽搐肢體，用壓舌板，紗布等放入上下臼齒間防止舌咬傷，用軟墊保護(hù)關(guān)節(jié)等易擦傷部位，床攔保護(hù)，必要時(shí)約束帶適當(dāng)約束。2）發(fā)作間歇期安全護(hù)理：創(chuàng)造安全，安靜環(huán)境，光線柔和，床攔保護(hù)，床頭警示牌，外出必要帶安全帽和安全卡。評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生受傷等危險(xiǎn)。（2014-11-21）4、知識(shí)缺乏

缺乏癲癇發(fā)作及正確服藥的相關(guān)知識(shí)（2014-11-10）目標(biāo)：患者及家屬了解癲癇發(fā)作及正確服藥的知識(shí)措施：1）結(jié)合患者個(gè)體因素，詳細(xì)講解癲癇的發(fā)病原因、治療預(yù)后等知識(shí)，尋求患者和家屬的配合。2）飲食指導(dǎo)：食物以清淡為宜，避免暴飲暴食，少喝含咖啡因的飲料，不宜過(guò)食油膩、生冷和刺激性食物，應(yīng)保持大便通暢，多食新鮮蔬菜，戒煙酒。3）用藥指導(dǎo)：介紹用藥的方式，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不擅自停藥或不規(guī)則服藥或調(diào)藥，服藥時(shí)還應(yīng)注意藥物的毒副反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生反映4）心理指導(dǎo):癲癇患者要正視現(xiàn)實(shí)，做好長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)的思想準(zhǔn)備，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療。5）在日常生活中必須避免從事思想高度集中的工作，如:高空作業(yè)、游泳、駕駛等，獨(dú)行時(shí)，應(yīng)攜帶病歷卡，以便救護(hù)6）定期復(fù)診：在用藥期間必須定期復(fù)診，開(kāi)始每2～3周復(fù)查1次,半年后3～6個(gè)月復(fù)查1次。復(fù)查內(nèi)容臨床癥狀是否緩解、肝腎功能、血常規(guī),主要是判斷療效,調(diào)整藥物劑量,了解有無(wú)藥物不良反應(yīng)。若病情有變化或出現(xiàn)毒副作用，即應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。評(píng)價(jià)：患者及家屬知曉并能口述疾病的相關(guān)知識(shí)及正確服藥。（2014-11-11）5、焦慮

與擔(dān)心疾病再發(fā)作與預(yù)后有關(guān)（2014-11-10）目標(biāo)：患者焦慮癥狀緩解措施：心理