胃癌健康宣教

一、 什么是胃癌胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，在我國消化道惡性腫瘤中居于第二位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病比例約為2:1。二、 病因胃癌確實切病因不十清楚確，但以下因素與發(fā)病有關：地域生活環(huán)境，對胃癌的發(fā)病有較大影響飲食生活因素：長期食用熏烤、鹽腌食物人群中胃遠端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物的含量高有關，食物中缺乏新鮮蔬菜水果也與發(fā)病有一定關系，吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%。幽門螺桿菌感染也是引發(fā)胃癌的主要因素之一。癌前病變和癌前狀態(tài)：易發(fā)生胃癌的胃疾病，包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎，以及胃局部切除后的殘胃。遺傳和基因：胃癌有明顯的家族聚集傾向，有胃癌家族史者的發(fā)病率較對照組高4倍。三、 胃癌的分類及表現（一）分類根據胃癌開展所處的階段，可分為早期和進展期胃癌早期胃癌：胃癌僅局限于粘膜和粘膜下層，不管病灶大小或有無淋巴結轉移進展期胃癌：至癌組織浸潤深度超過黏膜下層的胃癌，包括中晚期胃癌（二）臨床表現病癥：早期胃癌，多數病人無明顯病癥，有時出現上腹部不適，進食后飽脹惡心等非特異性上消化道病癥，隨病情開展，可出現上腹疼痛加重，食欲下降乏力，消瘦體重減輕等。不同部位的胃癌有其特殊表現。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進食梗阻感；幽門附近的胃癌長到一定程度，可致幽門局部或完全梗阻而發(fā)生嘔吐，嘔吐物多為隔夜宿食和胃液；腫瘤破潰或侵犯周圍血管可有嘔血、黑便等消化道出血病癥；也有可能發(fā)生急性穿孔。體征：早期病人多無明顯體征，晚期病人可觸及上腹部質硬固定的腫塊，鎖骨上淋巴結腫大，直腸前凹捫及腫塊、貧血、腹水、黃疸、營養(yǎng)不良，甚至惡病質等表現。四、 需要做哪些輔助檢查所必須的檢查項目：〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；〔2〕肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、消化道腫瘤標志物、感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕胃鏡、鋇餐造影、腹部及盆腔超聲、腹部及盆腔CT；〔4〕胸片、心電圖;〔5〕病理學活組織檢查與診斷。根據患者病情選擇：〔1〕血型、穿插配血；〔2〕超聲心動圖、肺功能、PET-CT、超聲鏡檢查等。五、 圍手術期需要注意什么（一）術前配合保持情緒穩(wěn)定，注意休息。進食高蛋白、高維生素、易消化、無刺激性的少渣飲食，術前12小時禁食，8小時禁水。術后病人常因麻醉或術前用藥，對呼吸道刺激致分泌物粘稠，加上咳嗽震動，牽拉傷口疼痛，使呼吸幅度相對減小，為促使排痰或并減少傷口疼痛，術前應學習有效的咳嗽。方法為：先進展深而慢的呼吸5-6次，再深吸氣后屏氣3-5秒，繼而縮唇緩慢呼氣，再深吸一口氣后屏氣3-5秒，進展2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽時指導患者或協(xié)助患者用手捂著傷口以減輕疼痛。踝泵運動：手術后活動量減少，易導致血流變慢，血小板在血管停留、集聚，易形成血栓，為防止血栓形成，術后應練習踝泵運動，可有效預防術后下肢靜脈血栓。一般臥床患者踝泵運動三10次/小時，睡眠除外，原那么清潔腸道：口服瀉劑時應多飲水〔4小時大于3000毫升〕，并多活動促進排便，需要將大便排成少渣樣稀水即可，遵醫(yī)囑按時口服腸道抗菌素。術前將假牙首飾摘除，交與家屬。術前患者及授權家屬不得隨意離開病房及手術等待室，主管醫(yī)生及責任護士會通知您手術時間，主管醫(yī)生約您授權家屬簽署手術知情同意書，麻醉醫(yī)生與授權家屬簽署麻醉知情同意書，手術護士訪視病人交代考前須知。術前插胃管的目的？怎樣配合護士插胃管？胃管什么時候可以拔除？（1） 插胃管的目的：病人在手術過程中，由于麻醉及手術操作等原因，可造成病人術后胃腸道麻痹積氣，插胃管可以排除胃積氣和胃液，防止手術后腹脹。（2） 配合要點：消除恐懼心理，保持鎮(zhèn)定。對插管過程中的不適有一定的心理準備，并主動告訴護士有無鼻腔及消化道疾病。插管時取平臥位或坐位，平靜呼吸，鼻甲不上題，主動配合吞咽，假設在胃管插入過程中感到惡心，可深呼吸或口呼吸。手術時為什么插尿管？手術中留置尿管，其目的主要是防止手術后引起排尿困難。插尿管后患者會有一定不適，總感覺有便意，這是由尿管刺激引起的不適，適應后便可消失。二）術后配合體位與活動：麻醉清醒前去枕平臥位，清醒后改低半臥位。術后經主管醫(yī)生及責任護士評估，無異常應多下床活動，以促進腸蠕動早期恢復。如出現頭暈、眼花、心慌等不適，因臥床休息。傷口護理：保持切口敷料清潔、枯燥，腹帶固定好，如有滲血滲液，及時通知醫(yī)生，必要時予以更換。飲食：拔除胃管后，逐漸恢復飲食。注意少食產氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，少量多餐，以后逐漸過渡至正常飲食。具體情況因人而異。各種引流管的護理（1）術后您可能會留著腹腔引流管、胃管、尿管，活動發(fā)生時要防止引流管打折、受壓、扭曲、脫出等。（2）引流期間保持引流通暢，定時擠壓引流管，防止因引流不暢而造成感染。（3） 術后各種管道護士都要記錄和觀察引流液的顏色、性質和量，如果異?；蛟诙虝r間引流出大量血性液體，請及時通知醫(yī)生護士，我們會及時處理。（4） 確保引流管的有效固定：將引流管用別針或繩索固定于床旁，床上翻身活動時防止牽拉；平躺時固定高度不超過腋中線；離床活動時固定于您衣服下角，不超過引流口處；這種病人時，應先夾閉引流管，防止逆行感染。營養(yǎng)支持（1）腸外營養(yǎng)支持：術后及時輸液，補充所需的水電解質及營養(yǎng)素，以改善營養(yǎng)狀況，促進刀口愈合。（2）腸營養(yǎng)支持：1）營養(yǎng)管的護理：妥善固定，防止滑脫移動，保持管道通暢。2）輸注過程中應嚴密觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等病癥，如有異常應及時通知醫(yī)生。疼痛護理疼痛評估量表：評估疼痛的部位、性質、程度，根據疼痛笑臉評估表進展疼痛評估正確，疼痛三3分時，請及時告知醫(yī)護人員，及時減輕您的痛苦，促進早日康復。*哪廖蘇翻極倔邸說宅； iii[in|叩即丨‘nilIlT'lf11[1「「川01 234 56789 10無痛 劇痛癌痛評估臉譜⑴:無痛;1-3：輕度疼痛（睡眠不受影響6：中度疼痛（錘眠翌影響）;7~10：重度疼痛（嚴重影響睡眠h防止呼吸道并發(fā)癥：術后進展深呼吸和有效咳嗽段，以防肺部并發(fā)癥。功能鍛煉：在臥床期間要加強下肢功能鍛煉，做好術前練習的踝泵運動，病情允許，要盡早下床活動，預防下肢深靜脈血栓的形成。預防皮膚壓傷：術后臥床時應至少每2小時翻身一次，保持床單位清潔枯燥，增進營養(yǎng)。預防跌倒墜床：使用頻率較高的生活用品〔水杯、尿壺等〕，放置在容易取用的地方，防止因臥位時伸手取物而發(fā)生墜床。臥床時，必要時請拉起床欄，但下床前請務必放下床欄，任何時候請不要跨越窗欄。請陪人不要和患者同睡一床，防止墜床。24小時服用鎮(zhèn)靜安眠，降壓利尿，麻醉止痛劑，瀉劑，散瞳劑中任何一種藥物后，請及時上床休息，防止以頭暈及步態(tài)不穩(wěn)而跌倒。穿適宜的衣服、大小適宜的方方鞋，請不要穿滑底鞋、高跟鞋，以免滑倒。保潔員清掃拖地、清潔廁所時，請不要下地走動，以免滑倒。請注意高危險地點的自我防護，如床邊廁所，洗臉池邊走廊以及人員較多的地方，當您活動時應該注意，下床活動時請先探視四周環(huán)境，確定無障礙物及地面水漬。正常轉移和上下床時，要緩慢改變姿勢，先坐起2-3分鐘，等無眩暈感再下床，假設您在樓道里活動時，一定要靠近走廊兩側的扶手，外出時一定要有人陪伴。霧化吸入霧化吸入，可以濕化呼吸道，稀釋痰液，減輕呼吸道黏膜水腫，預防呼吸道感染。對于實施腹部手術的病人，由于術后腹部傷口疼痛，病人不敢咳嗽，呼吸道分泌物難以咳出，容易并發(fā)肺部感染。因此術后病人進展2-4天霧化吸入非常必要。病人進展霧化吸入，一般一日2次，每次15-20分鐘，霧化吸入時，將其噴出藥液，深吸入氣道即可。病人吸氧時應注意哪些問題？〔1〕吸氧時，病房嚴禁煙火或放置易燃物品，〔2〕吸氧過程中請勿隨意調整氧流量表，以防壓力增高，損傷呼吸道黏膜?！?〕吸氧過程中請用鼻呼吸，不要口呼吸，防止咽部枯燥不適和影響吸氧濃度。使用留置針應注意哪些問題〔1〕靜脈套管留置針的套管比擬軟，因此不易損傷血管，還可保證輸液平安，〔2〕靜脈套管針可保存96小時，從而減少患者每天進展靜脈穿刺的痛苦，并能保證患者在輸液過程中活動更為方便和舒適，〔3〕輸液過程中，如穿刺部位疼痛腫脹，均為異?，F象，應及時向護士反映，護士根據具體情況采取有效護理措施或更換穿刺部位，〔4〕每天輸液完畢后，護士會給患者做封管處理，以保存到第二天繼續(xù)靜脈輸液，〔5〕護士做封管處理后，患者可以自由活動，但穿刺的部位的肢體不要劇烈活動，以免引起大量回血從而影響第二天輸液。正常情況下，靜脈套管針可能會有少量回血情況，這不影響患者的平安和第二天繼續(xù)輸液?！?〕如果套管針回血量較多，請及時告訴護士，護士會根據具體情況采取相應措施?！?〕護士會為患者將穿刺部位用透明敷貼妥善固定，可以隨時觀察穿刺部位有無紅腫現象，同時護士會視情況為患者更換穿刺部位的敷貼，患者要注意保持穿刺部位的清潔枯燥。使用心電監(jiān)護的考前須知〔1〕心電監(jiān)護儀，能24小時監(jiān)測患者的生理參數，心率、血氧飽和度、血壓、呼吸等，如果超出設定的正常值時將會發(fā)出警報，是保證急危重癥患者生命平安必用的儀器〔2〕心電導聯線的電極頭與身體連接連接位置有明確的要求，不得隨意安放或取下〔3〕不要扯拉電極線和導聯線，防止電線的折斷，影響監(jiān)測效果〔4〕血氧探頭的紅色發(fā)光面與指甲緊貼，請勿放反，影響監(jiān)測結果〔5〕防止液體傾倒進入設備或附件上，不可讓液體進入機器〔6〕無創(chuàng)血壓測量不要空測，防止袖帶爆裂（7）防止在監(jiān)護儀旁使用手機收音機等電子設備，防止信號干擾。六、 有哪些常見并發(fā)癥？如何處理應對？術后胃出血：胃大部切除后，會有少量暗紅色或咖啡色胃液，一般24小時不超過300ml,假設術后短期從胃管引出大量鮮紅色血液，且持續(xù)不止，需及時報告醫(yī)護人員處理。十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術后24-48小時，臨床表現為突發(fā)性上腹部劇痛，發(fā)熱和腹膜刺激征，如有上述不適，需及時報告醫(yī)護人員處理。胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生在術后5-7天，多表現為高熱、脈速、腹膜炎及盆腔引流管引出含腸容物的液體，如有上述不適，需及時報告醫(yī)護人員處理。術后梗阻：多表現為腹脹嘔吐，肛門停止排氣排便。如有上述不適，需及時報告醫(yī)護人員處理。傾倒綜合征：表現為進食，特別是進食甜的流質后10-20分鐘后出現劍突下不