高溫作業(yè)與中暑課件

高溫作業(yè)與中暑高溫作業(yè)與中暑1高溫定義氣溫等于或高于35攝氏度稱為高溫，如果連續(xù)5天氣溫高于35攝氏度稱之為持續(xù)高溫。高溫作業(yè)是指：指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，其氣溫等于或高于本地區(qū)夏季通風(fēng)室外設(shè)計(jì)計(jì)算溫度2攝氏度的作業(yè)，或氣溫高于35攝氏度的室外露天作業(yè)

。高溫作業(yè)含義一、基本概念高溫定義氣溫等于或高于35攝氏度稱為高溫，如果連續(xù)5天氣溫高2高溫作業(yè)（workinhotenvironment）：高溫作業(yè)是指以本地區(qū)夏季通風(fēng)室外平均溫度為參照基礎(chǔ)，其工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，而工作地點(diǎn)氣溫高于室外溫度2℃或2℃以上的作業(yè)。

（湖北地區(qū)夏季通風(fēng)室外平均溫度設(shè)計(jì)溫度為34℃）衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)：GBZ1-2010工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：在高氣溫、或有強(qiáng)烈的熱輻射、或伴有高氣濕相結(jié)合的異常氣象條件下，WBGT指數(shù)超過(guò)規(guī)定限值的作業(yè)。高溫作業(yè)（workinhotenvironment）：3高溫作業(yè)允許持續(xù)接觸熱時(shí)間限值高溫作業(yè)持續(xù)時(shí)間：見(jiàn)下表，中間休息不得少于15min。高溫作業(yè)允許持續(xù)接觸熱時(shí)間限值高溫作業(yè)持續(xù)時(shí)間：見(jiàn)下表，中間4二、高溫作業(yè)分類

高溫作業(yè)按氣象情況可分為以下幾類：(一)高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)(二)高溫高濕作業(yè)(三)夏天露天作業(yè)二、高溫作業(yè)分類高溫作業(yè)按氣象情況可分為以下幾類：5三、高溫對(duì)人體健康的影響

對(duì)生理功能的影響主要有以下幾個(gè)方面：1、體溫的調(diào)節(jié)：高溫作業(yè)的氣象條件、勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)時(shí)間及人體的健康狀況等因素，對(duì)體溫調(diào)節(jié)都有影響。

2、水鹽代謝：高溫作業(yè)時(shí)，排汗顯著增加，可導(dǎo)致機(jī)體損失水分、氧化鈉、鉀、鈣、鎂、維生素等，如不及時(shí)補(bǔ)充，可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭，熱痙攣等。3、循環(huán)系統(tǒng)：高溫作業(yè)時(shí)，心血管系統(tǒng)經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，可導(dǎo)致血壓發(fā)生變化。高血壓患者隨著高溫作業(yè)工齡的增加而增加。三、高溫對(duì)人體健康的影響對(duì)生理功能的影響主要有以下64、消化系統(tǒng)：可引起食欲減退，消化不良，胃腸道疾病的患病率隨工齡的增加而增加。5、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制，注意力不集中、工作能力降低，易發(fā)生工傷事故。6、泌尿系統(tǒng)：由于大量水分經(jīng)汗腺排出，如不及時(shí)補(bǔ)充，可出現(xiàn)腎功能不全，蛋白尿等。4、消化系統(tǒng)：可引起食欲減退，消化不良，胃腸道疾病的患病率隨7四、高溫環(huán)境對(duì)健康的影響中暑損傷主要是由于體溫過(guò)高(>42℃)對(duì)細(xì)胞直接損傷作用，引起酶變性、線粒體功能障礙、細(xì)胞膜穩(wěn)定性喪失和有氧代謝途徑中斷，導(dǎo)致多器官功能障礙或衰竭。1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高熱能引起大腦和脊髓細(xì)胞的快速死亡，繼發(fā)腦局灶性出血、水腫、顱內(nèi)壓增高和昏迷。小腦Purkinje細(xì)胞對(duì)高熱反應(yīng)極為敏感，常發(fā)生構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)和辨距不良。四、高溫環(huán)境對(duì)健康的影響中暑損傷主要是由于82．心血管系統(tǒng)：中暑早期，皮膚血管擴(kuò)張引起血液重新分配，同時(shí)心排血量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，持續(xù)高溫引起心肌缺血、壞死，促發(fā)心律失常、心功能障礙或心力衰竭，繼而引起心排血量下降和皮膚血流減少，進(jìn)一步影響散熱，形成惡性循環(huán)。3．呼吸系統(tǒng)：高熱時(shí)，呼吸頻率增快和通氣量增加，持續(xù)不緩解會(huì)引起呼吸性堿中毒。熱射病時(shí)可致肺血管內(nèi)皮損傷發(fā)生ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）。4．水和電解質(zhì)代謝：正常人出汗最大速率為1．5L/h。熱適應(yīng)后的個(gè)體出汗速率是正常人的2倍。大量出汗常導(dǎo)致水和鈉丟失，引起脫水和電解質(zhì)平衡失常。5．腎臟：由于嚴(yán)重脫水、心血管功能障礙和橫紋肌溶解等，可發(fā)生急性腎衰竭。2．心血管系統(tǒng)：中暑早期，皮膚血管擴(kuò)張引起血液重新分配，同時(shí)96．消化系統(tǒng)：中暑時(shí)的直接熱損傷和胃腸道血液灌注減少可引起缺血性潰瘍，容易發(fā)生消化道大出血。熱射病患者，發(fā)病2～3天后幾乎都有不同程度的肝壞死和膽汁淤積。7．血液系統(tǒng)：嚴(yán)重中暑患者，發(fā)病后2～3天可出現(xiàn)不同程度的DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）。DIC又可進(jìn)一步促使重要器官(心、肝、腎)功能障礙或衰竭。8．肌肉勞力性熱射病患者，由于肌肉局部溫度增加、缺氧和代謝性酸中毒，常發(fā)生嚴(yán)重肌損傷，引起橫紋肌溶解和血清肌酸激酶升高。高溫作業(yè)與中暑ppt課件10五、職業(yè)性中暑職業(yè)性中暑：職業(yè)性中暑是在高溫作業(yè)環(huán)境下，由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。

中暑是熱平衡機(jī)能紊亂而發(fā)生的一種急癥。除了高溫、烈日曝曬外，工作強(qiáng)度過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、過(guò)度疲勞等均為常見(jiàn)的誘因。

根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑,而它們之間的關(guān)系是漸進(jìn)的。五、職業(yè)性中暑職業(yè)性中暑：111.先兆中暑癥狀

高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無(wú)力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。體溫正?；蚵杂猩?。如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。

2.輕癥中暑癥狀體溫往往在38度以上。出頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。如及時(shí)處理，往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。1.先兆中暑癥狀123.重癥中暑癥狀

顧名思義，是中暑中情況最嚴(yán)重的一種，如不及時(shí)救治將會(huì)危急生命。這類中暑又可分為四種類型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。

熱痙攣癥狀特點(diǎn)：多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補(bǔ)充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時(shí)。這類中暑發(fā)生時(shí)肌肉會(huì)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。

熱衰竭癥狀特點(diǎn)：這種中暑常常發(fā)生于老年體弱及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人。主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時(shí)的體溫正常或稍微偏高。

3.重癥中暑癥狀13

日射病癥狀特點(diǎn)：這類中暑的原因正像它的名字一樣，是因?yàn)橹苯釉诹胰盏钠貢裣?，?qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開(kāi)始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。

熱射病癥狀特點(diǎn)：還有一部分人在高溫環(huán)境中從事體力勞動(dòng)的時(shí)間較長(zhǎng)，身體產(chǎn)熱過(guò)多，而散熱不足，導(dǎo)致體溫急劇升高。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無(wú)汗、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、躁動(dòng)不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展；嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。日射病癥狀特點(diǎn)：這類中暑的原因正像它的名字一樣，是因?yàn)橹苯?4

中暑--

病因與機(jī)制中暑--病因與機(jī)制15下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞能控制產(chǎn)熱和散熱，以維持正常體溫的相對(duì)穩(wěn)定。正常人腋窩溫度波動(dòng)在36-37.4℃，直腸溫度在36.9-37.9℃。

體溫調(diào)節(jié)

正常人體內(nèi)產(chǎn)熱和散熱過(guò)程保持相對(duì)平衡，以維持體溫相對(duì)穩(wěn)定體溫調(diào)節(jié)方式產(chǎn)熱：人體產(chǎn)熱主要來(lái)自體內(nèi)氧化代謝過(guò)程，運(yùn)動(dòng)和寒戰(zhàn)也能產(chǎn)生熱量。

4、中暑的原因分析下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞能控制產(chǎn)熱和散熱，以維持正常體溫16散熱：體溫升高時(shí)，通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)皮膚血管擴(kuò)張，血流量增加約為正常的20倍，大量出汗促進(jìn)散熱。大量出汗又會(huì)引起水鹽丟失。人體與環(huán)境之間通過(guò)以下方式進(jìn)行熱交換：輻射(radiation)：約占散熱量的60%。室溫在15～25℃時(shí)，輻射是人體主要散熱方式。蒸發(fā)：約占散熱量的25%。在高溫環(huán)境下，蒸發(fā)是人體主要散熱方式。蒸發(fā)1L汗液，散熱2436kJ(580kcal)。濕度大于75%時(shí)，蒸發(fā)減少。相對(duì)濕度達(dá)90%～95%時(shí)，蒸發(fā)完全停止。散熱：體溫升高時(shí)，通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)皮膚血管擴(kuò)張，血流量增17對(duì)流：約占散熱量的12%。散熱速度取決于皮膚與環(huán)境的溫度差和空氣流速。傳導(dǎo)(conduction)：約占散熱量的3%。如果人體皮膚直接與水接觸，因水較空氣熱傳導(dǎo)性強(qiáng)，散熱速度是正常的20～30倍。

代償能力：高溫環(huán)境適應(yīng)在高溫環(huán)境中工作7-14天后，人體對(duì)熱應(yīng)激的適應(yīng)能力增強(qiáng)，具有對(duì)抗高溫的代償能力，表現(xiàn)心排血量和出汗量增加，汗液鈉含量較正常人少等。完全適應(yīng)后，出汗散熱量為正常的2倍。無(wú)此種適應(yīng)代償能力者，易發(fā)生中暑。對(duì)流：約占散熱量的12%。散熱速度取決于皮膚與環(huán)境的溫度差186、容易中暑的8種人老年人由于皮膚汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功能衰退，肌體散熱不暢。孕產(chǎn)婦因?yàn)閼言谢虍a(chǎn)后體力消耗大，身體虛弱，如果逗留在通氣不良、溫度較高的室內(nèi)，就容易中暑。嬰幼兒

各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪又比較多，對(duì)散熱不利。

正在服藥的人服用抗組織胺藥、抗膽堿藥、安眠藥等的人也會(huì)血管收縮，使體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，容易中暑。心血管病患者炎熱天氣會(huì)使心血管病患者的交感神經(jīng)興奮，加重心血管的負(fù)荷。尤其是心臟功能不全的，他們體內(nèi)的熱量不能及時(shí)散發(fā)而積蓄，所以容易中暑。6、容易中暑的8種人老年人孕產(chǎn)婦嬰幼兒

19容易中暑的8種人

糖尿病患者機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境溫度變化反應(yīng)遲鈍，雖然熱量已經(jīng)積蓄在體內(nèi)，但病人的自覺(jué)癥狀卻出現(xiàn)得較晚，引起中暑。感染性疾病患一些感染性疾病的患者，因?yàn)榧?xì)菌或病毒性感染可以使人體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，讓機(jī)體產(chǎn)熱加速。炎癥還能使機(jī)體釋放出一些物質(zhì)，使血管痙攣收縮，更不利于散熱而容易中暑營(yíng)養(yǎng)不良的人因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)素的缺乏使血壓下降，反射性地引起血管的收縮。他們還容易反復(fù)腹瀉，導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致中暑。容易中暑的8種人

糖尿病患者207、高溫作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)上崗前職業(yè)健康體檢目標(biāo)疾病（職業(yè)禁忌癥）Ⅱ期Ⅲ期高血壓活動(dòng)性消化性潰瘍慢性腎炎未控制的甲亢糖尿病大面積皮膚疤痕在崗體檢周期為一年。7、高溫作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)上崗前職業(yè)健康體檢218、中暑的防治

飲水：首先應(yīng)注意補(bǔ)充水分。夏季人體水分揮發(fā)較多，不能等渴了再喝水，那時(shí)身體已是缺水狀態(tài)。另外，身體中的一些微量元素會(huì)隨著水分的蒸發(fā)被帶走，應(yīng)適當(dāng)喝一些鹽水。進(jìn)食：要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，如魚、肉、蛋、奶和豆類；另外，還應(yīng)多吃能預(yù)防中暑的新鮮蔬果，如西紅柿、西瓜、苦瓜等。大量吃冷飲容易中暑，因?yàn)槿梭w局部的溫度突然降低會(huì)影響到各系統(tǒng)功能的正常運(yùn)行。外出：出門記得要備好防曬用具，最好不要在上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)時(shí)在烈日下行走。如果此時(shí)必須外出，一定要戴遮陽(yáng)帽、戴太陽(yáng)鏡、涂抹防曬霜，帶上充足的水。此外，防暑降溫藥品，如十滴水、仁丹、藿香正氣水等一定要備在身邊。外出時(shí)的衣服盡量選用棉、麻、絲類的織物，少穿化纖類的衣服，以免大量出汗時(shí)不能及時(shí)散熱。睡眠：高溫天氣體力消耗也大，容易感到疲勞。充足的睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，有助預(yù)防中暑。睡眠時(shí)注意不要躺在空調(diào)的出風(fēng)口和電風(fēng)扇下，以免患上空調(diào)病和熱傷風(fēng)。8、中暑的防治飲水：首先應(yīng)注意補(bǔ)充水分。夏季人體水分揮發(fā)較22出現(xiàn)中暑：應(yīng)立即停下正在做的事情，在陰涼處坐下休息；同時(shí)補(bǔ)充水分，小口慢飲。解開(kāi)領(lǐng)口扣子、領(lǐng)帶等，保持身體周圍通風(fēng)，并涂抹或服用解暑藥物；經(jīng)過(guò)一段時(shí)間休息后，若癥狀不減反增，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

物理降溫：為了使患者高溫迅速降低，可將患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張和加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。在物理降溫過(guò)程中必須隨時(shí)觀察和記錄肛溫，待肛溫降至38．5℃時(shí)，應(yīng)即停止降溫，將患者轉(zhuǎn)移到室溫在25℃以下的環(huán)境中繼續(xù)密切觀察。如體溫有回升，可再浸入4℃水中或用涼水擦浴、淋浴，或在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋，并用電扇吹風(fēng)，加速散熱，防止體溫回升。出現(xiàn)中暑：應(yīng)立即停下正在做的事情，在陰涼處坐下休息；同時(shí)補(bǔ)充23藥物降溫：氯丙嗪25-50mg加入500ml補(bǔ)液中靜脈滴注1-2小時(shí)。用藥過(guò)程中要觀察血壓，血壓下降時(shí)應(yīng)減慢滴速或停藥，低血壓時(shí)應(yīng)肌內(nèi)注射重酒石酸間羥胺（阿拉明）、鹽酸去氧腎上腺素（新福林）或其他α受體興奮劑。對(duì)癥治療:保持患者呼吸道通暢，并給予吸氧。補(bǔ)液滴注速度不宜過(guò)快，用量適宜，以避免加重心臟負(fù)擔(dān)，促發(fā)心力衰竭。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。休克用升壓藥，心力衰竭用快速效應(yīng)的洋地黃制劑。疑有腦水腫患者應(yīng)給甘露醇脫水，有急性腎功能衰竭患者可進(jìn)行血液透析。發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)應(yīng)用肝素，需要時(shí)加用抗纖維蛋白溶解藥物。腎上腺皮質(zhì)激素在熱射病患者的應(yīng)用尚有不同看法，一般認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)高溫引起機(jī)體的應(yīng)激和組織反應(yīng)以及防治腦水腫、肺水腫均有一定的效果，但劑量不宜過(guò)大，用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以避免發(fā)生繼發(fā)感