漿膜腔積液檢驗-課件

漿膜腔積液檢驗

1ppt課件漿膜腔積液檢驗1ppt課件主要內(nèi)容第一節(jié)概述

第二節(jié)漿膜腔積液理學(xué)檢驗

第三節(jié)漿膜腔積液化學(xué)檢驗

第四節(jié)漿膜腔積液顯微鏡檢驗第五節(jié)漿膜腔積液檢驗的臨床應(yīng)用2ppt課件主要內(nèi)容第一節(jié)概述

2ppt課件第一節(jié)概述一、漿膜腔積液的形成二、標本采集與處理3ppt課件第一節(jié)概述一、漿膜腔積液的形成3ppt課件漿膜腔積液的形成

胸膜腔人體漿膜腔腹膜腔

心包腔<20ml在正常情況下<50ml15~30ml在腔內(nèi)主要起潤滑作用，一般不易采集4ppt課件漿膜腔積液的形成在病理情況下可以形成漿膜腔積液

胸腔積液根據(jù)部位可分為腹腔積液

心包腔積液

滲出液根據(jù)產(chǎn)生原因及性質(zhì)可分

漏出液5ppt課件在病理情況下可以形成漿膜腔積液5ppt課件標本采集與處理標本一般由臨床醫(yī)生行漿膜腔穿刺術(shù)獲得留取中段液體于4支試管，每管1~2ml第1管細菌學(xué)檢查第2管生化及免疫學(xué)檢查第3管細胞學(xué)檢查第4管觀察積液的凝固性6ppt課件標本采集與處理標本一般由臨床醫(yī)生行漿膜腔穿刺術(shù)獲得6ppt課第二節(jié)漿膜腔積液理學(xué)檢驗一、外觀二、凝固性三、比重7ppt課件第二節(jié)漿膜腔積液理學(xué)檢驗一、外觀7ppt課件外觀顏色正常情況下，積液為清亮、淡黃色的液體病理情況下，一般漏出液顏色淺，滲出液顏色深。（1）紅色：由于出血量和出血時間的不同，可致積液呈淡紅色、暗紅色或鮮紅色等，常見于穿刺損傷、結(jié)核、腫瘤、內(nèi)臟損傷以及出血性疾病等。8ppt課件外觀顏色正常情況下，積液為清亮、淡黃色的液體8ppt課件（2）白色：化膿性感染時大量膿細胞存在可使色澤呈乳酪樣。見于真性乳糜液和假性乳糜液，前者見于胸導(dǎo)管或淋巴管梗阻與破裂引起；后者見于積液含有大量脂肪變性細胞。（3）其他顏色：綠色見于銅綠假單胞菌感染或膽汁混入，棕色多由阿米巴膿腫破潰進入胸腔或腹腔所致，黑色多由曲霉菌感染引起。9ppt課件（2）白色：化膿性感染時大量膿細胞存在可使色澤呈乳酪樣。見于外觀透明度可用“清晰透明”“微渾”“渾濁”描述。

漏出液為清晰透明液體。滲出液常因含大量細胞、細菌而呈現(xiàn)不同程度混濁。乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀。10ppt課件外觀透明度可用“清晰透明”“微渾”“渾濁”描述。10ppt課凝固性可報告“凝固”“不凝固”。漏出液中因含纖維蛋白原少，一般不易凝固。滲出液因含較多的纖維蛋白原以及細胞核組織碎解產(chǎn)物，往往會自行凝固或有凝塊出現(xiàn)，但滲出液中如含有大量纖維蛋白溶解酶時，其將纖維蛋白原降解，也可導(dǎo)致積液不凝固。11ppt課件凝固性可報告“凝固”“不凝固”。11ppt課件比重常用比重計法、折射儀法或硫酸銅比重法漏出液比重<1.015滲出液比重>1.01812ppt課件比重常用比重計法、折射儀法或硫酸銅比重法12ppt課件第三節(jié)漿膜腔積液化學(xué)檢驗一、蛋白質(zhì)檢查二、葡萄糖定量三、脂類測定四、酶學(xué)檢查五、腫瘤標志物13ppt課件第三節(jié)漿膜腔積液化學(xué)檢驗一、蛋白質(zhì)檢查13ppt課件蛋白質(zhì)檢查黏蛋白定性試驗漿膜上皮細胞在炎性反應(yīng)的刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點為PH3-5，因此可在稀乙酸中出現(xiàn)白色沉淀。

漏出液為陰性滲出液為陽性但實際工作中并不能單靠本試驗來鑒別,最好由蛋白定量來確定。注意：標本應(yīng)離心；結(jié)果觀察仔細；最好有陽性對照。14ppt課件蛋白質(zhì)檢查黏蛋白定性試驗14ppt課件蛋白質(zhì)定量檢查（積液蛋白電泳）測定方法與血清蛋白定量相同滲出液蛋白質(zhì)>30g/L；積液總蛋白/血清總蛋白比值>

0.5；漏出液蛋白質(zhì)<25g/l；積液總蛋白/血清總蛋白比值<0.5;白蛋白梯度（血清/積液白蛋白梯度，SAAG）：滲出液SAAG<11g/L；漏出液SAAG

≥11g/L15ppt課件蛋白質(zhì)定量檢查（積液蛋白電泳）15ppt課件葡萄糖定量測定方法與血清葡萄糖定量相同。漏出液：葡萄糖含量與血糖相近或稍低些。滲出液：葡萄糖因受細菌或炎癥細胞的酵解作用，積液中葡萄糖含量降低（<2.22mmol/L）

化膿性細菌感染<1.1mmol/L

結(jié)核性<3.0mmol/L

腫瘤性積液一般不低于3.3mmol/L16ppt課件葡萄糖定量測定方法與血清葡萄糖定量相同。16ppt課件脂類測定17ppt課件脂類測定17ppt課件酶學(xué)檢查1.乳酸脫氫酶（LD）

主要用于鑒別滲出液與漏出液、良性與惡性積液。漿膜腔積液中LD>200U/L，積液LD/血清LD比值>0.6可作為滲出液的指標。在各類滲出液中化膿性感染積液LD活性>癌性>結(jié)核性>正常。LD同功酶測定如LD3、LD4、LD5或僅LD5增高可疑為惡性腫瘤。2.溶菌酶（LZM）結(jié)核性積液中溶菌酶含量超過30mg/L，積液和血清中溶菌酶比值>1.0，明顯高于癌性積液、結(jié)締組織病。因此測定積液中溶菌酶對結(jié)核性胸膜炎的診斷有幫助，連續(xù)觀察可估計預(yù)后。而癌細胞不含溶酶體，無LZM產(chǎn)生，故癌性積液LZM無增高。18ppt課件酶學(xué)檢查1.乳酸脫氫酶（LD）18ppt課件同時檢測LZM和LD有助于鑒別積液性質(zhì)

3.腺苷脫氫酶（ADA）ADA大于100U/L應(yīng)考慮為結(jié)核性，結(jié)核性>癌性>非炎癥性積液，當抗結(jié)核藥物治療有效時，其胸腹炎內(nèi)ADA也應(yīng)隨之下降，因此也能作為抗結(jié)核治療效觀察指標。19ppt課件同時檢測LZM和LD有助于鑒別積液性質(zhì)

3.腺苷脫氫酶（AD腫瘤標志物1.癌胚抗原（CEA）：CEA是一種分子量較大的糖蛋白，當積液中CEA>20μg/L，積液CEA/血清CEA比值>1時，應(yīng)高度懷疑為癌性積液。有時強調(diào)胸水CEA/血清CEA比值>4.3是惡性病變的一個指標。2.鐵蛋白（Ft）：癌性積液中鐵蛋白多大于1500μg/L，結(jié)核性時也升高但一般小于600μg/L，因此如果與溶菌酶一起測定對癌性和結(jié)核性鑒別則有價值，癌性積液鐵蛋白明顯升高，積液Ft/血清Ft>1，而溶菌酶含量不高；結(jié)核性者兩者均升高，溶菌酶升高極為明顯。20ppt課件腫瘤標志物1.癌胚抗原（CEA）：CEA是一種分子量較大的第四節(jié)漿膜腔積液顯微鏡檢驗一、細胞總數(shù)及有核細胞計數(shù)二、有核細胞分類三、細胞學(xué)檢查與染色體檢查四、病原生物學(xué)觀察21ppt課件第四節(jié)漿膜腔積液顯微鏡檢驗一、細胞總數(shù)及有核細胞計數(shù)21細胞總數(shù)及有核細胞計數(shù)同腦脊液細胞總數(shù)和白細胞計數(shù)方法有直接計數(shù)法和稀釋計數(shù)法兩種；應(yīng)將全部有核細胞（包括間皮細胞）都列入細胞計數(shù)內(nèi)參考范圍：①紅細胞：無②有核細胞：少許，以單核細胞為主22ppt課件細胞總數(shù)及有核細胞計數(shù)同腦脊液細胞總數(shù)和白細胞計數(shù)22ppt注意事項：①計數(shù)應(yīng)在標本采集后1小時內(nèi)完成②計數(shù)前應(yīng)混勻標本③應(yīng)計數(shù)上下2個計數(shù)池，共計10個大方格④因穿刺引起的出血，需要校正23ppt課件注意事項：23ppt課件臨床意義：①紅細胞計數(shù)對鑒別漏出液與滲出液意義不大。若積液中紅細胞>100×10^9/L,見于創(chuàng)傷、惡性腫瘤、結(jié)核病及穿刺損傷。②漏出液中白細胞在300×10^6/L以下；滲出液白細胞較多，在500×10^6/L以上。24ppt課件臨床意義：24ppt課件有核細胞分類1.方法：積液離心→取沉淀制成涂片→瑞氏染色→油鏡分類2.臨床應(yīng)用：1）漏出液：細胞較少，以淋巴細胞和間皮細胞為主2）滲出液：細胞數(shù)較多，各種細胞增加25ppt課件有核細胞分類1.方法：積液離心→取沉淀制成涂片→中性粒細胞增多：常見于化膿性炎癥和結(jié)核性積液早期，以化膿性滲出液中性粒細胞增多最明顯，常﹥1000×10^6/L.淋巴細胞：數(shù)量增多提示存在慢性炎癥、病毒、結(jié)核菌感染或結(jié)締組織病所致滲出液，少量淋巴細胞亦見于漏出液。嗜酸性粒細胞增多：10%以上為增多。腹腔積液中增多見于充血性心力衰竭、慢性腹膜透析、血管炎、淋巴瘤等。胸腔積液中增多見于血胸和氣胸，也見于肺梗死、寄生蟲或真菌感染、間皮瘤等。26ppt課件中性粒細胞增多：常見于化膿性炎癥和結(jié)核性積液早期，以化膿性滲間皮細胞增多：瑞特染色下細胞偏大，圓形或橢圓形，核大，位于中心或偏位，核仁較大有1~3個，均為紫色，含有少數(shù)空泡，滲出液中形態(tài)可能不規(guī)則，有時與惡性細胞難于區(qū)分。見于惡性腫瘤，淤血等。漿細胞：明顯增多可能為多發(fā)性骨髓瘤浸潤漿膜所引起。組織細胞：比白細胞大，細胞染色較淡，核呈腎形，偏位，染色質(zhì)致密，胞質(zhì)多呈泡沫狀。見于淤血或惡性腫瘤等。27ppt課件間皮細胞增多：瑞特染色下細胞偏大，圓形或橢圓形，核大，位于中中性粒細胞間皮細胞淋巴細胞28ppt課件中性粒細胞間皮細胞淋巴細胞28ppt課件細胞學(xué)檢查與染色體檢查1.細胞學(xué)檢查：若遇到可疑細胞或懷疑惡性積液時，應(yīng)離心，染色查找癌細胞。積液中找到癌細胞是診斷惡性腫瘤的有力證據(jù)，但難以確定其的來源。2.染色體檢查：診斷惡性腫瘤陽性率較高，可達75%左右。主要有染色體數(shù)量變化、染色體形態(tài)異常。29ppt課件細胞學(xué)檢查與染色體檢查1.細胞學(xué)檢查：若遇到可疑細胞或懷疑惡病原生物學(xué)觀察1.微生物學(xué)檢查：如標本通過一般性狀、顯微鏡以及化學(xué)檢查已肯定為漏出液，一般則無檢查細菌的必要；如肯定為或疑為滲出液，則應(yīng)經(jīng)無菌操作離心沉淀，取沉淀物作涂片染色（革蘭氏染色、抗酸染色、真菌）檢查及細菌培養(yǎng)。2.寄生蟲檢驗：取成渣在鏡下找蟲卵或微絲蚴。乳糜積液中可找到微絲蚴；包蟲病胸腔積液可找到棘球蚴的頭節(jié)和小鉤；阿米巴胸腔積液進行碘液染色可找到阿米巴滋養(yǎng)體。30ppt課件病原生物學(xué)觀察1.微生物學(xué)檢查：如標本通過一般性狀、顯微鏡以第五節(jié)漿膜腔積液檢驗的臨床應(yīng)用一級檢查：顏色、透明度、比重、Rivalta試驗、總蛋白、細胞計數(shù)及分類二級檢查：乳酸脫氫酶、腺苷脫氫酶、溶菌酶、C反應(yīng)蛋白、糖蛋白三級檢查：癌胚抗原、腫瘤特異性抗原、蛋白質(zhì)組分分析、同工酶譜分析31ppt課件第五節(jié)漿膜腔積液檢驗的臨床應(yīng)用一級檢查：顏色、透明度、比重、32ppt課件32ppt課件33ppt課件33ppt課件34ppt課件34ppt課件幾種常見滲出液特點1.膿性滲出液：黃色渾濁、含有大量膿細胞，顯微鏡下可見脂肪滴、脂肪結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶。常見于葡萄糖球菌、肺炎球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、放線菌等感染。2.漿液性滲出液：黃色黏稠液體，半透明狀，蛋白質(zhì)30~50g/L，細胞數(shù)為（200~500）×10^6/L，無細菌者葡萄糖含量較高，結(jié)核性葡萄糖含量較低。常見于結(jié)核性、化膿性積液。35ppt課件幾種常見滲出液特點1.膿性滲出液：黃色渾濁、含有大量膿細胞，3.血性滲出液：積液呈不同程度的紅色、暗紅甚至果醬色。常見于惡性腫瘤、結(jié)核、外傷及肺梗死等。4.乳糜性滲出液：積液呈乳白色混濁，以脂肪為主，因胸導(dǎo)管阻塞、破裂或受壓所致