骨折概論課件-教案

骨折概論

藺娓娜骨折概論骨折的定義定義

骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。成因

骨折可由傷創(chuàng)和骨骼疾病所致,后者如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折,稱為病理性骨折。本章重點(diǎn)是討論創(chuàng)傷性骨折。骨折的定義定義骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)骨折概論課件-教案二.間接暴力

骨折發(fā)生于遠(yuǎn)離外力作用的部位，暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮，使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。如跌倒時(shí)以手掌撐地，暴力向上傳導(dǎo)(圖1),依其上肢與地面的角度不同,力的傳導(dǎo)可致橈骨遠(yuǎn)端骨折（圖2）或肱骨髁上骨折（圖3）。驟然跪倒時(shí),股四頭肌猛烈收縮,可致髕骨骨折（圖4）二.間接暴力骨折發(fā)生于遠(yuǎn)離外力作用的部位，暴力通過三.持續(xù)勞損

長期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折,如遠(yuǎn)距離行軍易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折,稱為疲勞性骨折。三.持續(xù)勞損長期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢四.骨骼疾病四.骨骼疾病骨折的分類(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為1.閉合性骨折骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。骨折的分類(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為2.開放性骨折骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致。如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬開放性骨折。2.開放性骨折骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為1.不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為:(1)裂縫骨折:骨質(zhì)發(fā)生裂隙,無移位,多見于顱骨、肩胛骨等。(2)青枝骨折:多見于兒童,骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?可有成角畸形。有時(shí)成角畸形不明顯,僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂,與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似而得名。(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為1.不完全骨折骨的完整性和骨折概論課件-教案2.完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷,按骨折線的方向及其形態(tài)可分為(1)橫形骨折(5)嵌插骨折(2)斜形骨折(6)壓縮性骨折(3)螺旋形骨折(7)凹陷性骨折(4)粉碎性骨折(8)骨骺分離2.完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷,按骨折線的方向(1)橫形骨折骨折線與骨干縱軸接近垂直(1)橫形骨折骨折線與骨干縱軸接近垂直(2)斜形骨折骨折線與骨干縱軸呈一定角度

(2)斜形骨折骨折線與骨干縱軸呈一定角度

(3)螺旋形骨折骨折線呈螺旋狀(3)螺旋形骨折骨折線呈螺旋狀(4)粉碎性骨折骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y形骨折(4)粉碎性骨折骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者又(5)嵌插骨折:

骨折片相互嵌插,多見于干骺端骨折。即骨干的堅(jiān)質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨內(nèi)

多發(fā)生于骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處(5)嵌插骨折:

骨折片相互嵌插,多見于干骺端骨折。即骨干的(6)壓縮性骨折:

骨質(zhì)因壓縮而變形,多見于松質(zhì)骨,如脊椎骨和跟骨(6)壓縮性骨折:

骨質(zhì)因壓縮而變形,多見于松質(zhì)骨,如脊椎（7）青枝骨折（7）青枝骨折（8）裂縫骨折（8）裂縫骨折（9）骨骺骨折（9）骨骺骨折（三）根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折橫斷骨折青枝骨折嵌插骨折復(fù)位后不易發(fā)生再移位裂縫骨折不穩(wěn)定骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折復(fù)位后易發(fā)生再移位（三）根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折橫斷骨折（四）根據(jù)骨折后就診時(shí)間新鮮骨折：<2~3周內(nèi)就診陳舊骨折：>2~3周后就診（四）根據(jù)骨折后就診時(shí)間新鮮骨折：<2~3周內(nèi)就診（五）根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常外傷骨折骨折前，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，純屬外力作用而產(chǎn)生的骨折（五）根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常外傷骨折骨折前，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常病理骨折

骨質(zhì)原有病變（骨髓炎、骨腫瘤、骨結(jié)核等），輕微外力作用就產(chǎn)生的骨折病理骨折骨質(zhì)原有病變（骨髓炎、骨腫瘤、骨結(jié)核等），輕微外骨折的移位成角移位骨折的移位成角移位旋轉(zhuǎn)移位旋轉(zhuǎn)移位分離移位分離移位側(cè)方移位側(cè)方移位縮短移位縮短移位骨折的診斷

受傷史臨床表現(xiàn)全身局部(一般:疼痛、腫脹、功能障礙)

(特征:畸形、骨擦音、異?；顒?dòng))

X線檢查(確診意義)骨折的診斷受傷史骨折概論課件-教案復(fù)雜骨折借助CT行3D重建圖像復(fù)雜骨折借助CT行3D重建圖像骨折愈合過程血腫炎癥機(jī)化期（2~3周）原始骨痂形成期（4~6周）骨板形成塑形期（8~12周）骨折愈合過程血腫炎癥機(jī)化期原始骨痂形成期骨板形成塑形期（8~病例（骨折愈合過程）病例（骨折愈合過程）骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

局部（壓、叩痛）X線（骨折線模糊、有連續(xù)骨痂）功能測定（上肢平舉1kg1`、下肢步行30步3`）連續(xù)觀察2周不變形骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)

具臨床標(biāo)準(zhǔn)+X線骨小梁通過骨折線骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)影響骨折愈合的因素全身：年齡、健康、營養(yǎng)、全身性疾病局部：斷面接觸

斷面血供

損傷程度

感染

固定和運(yùn)動(dòng)影響骨折愈合的因素全身：年齡、健康、營養(yǎng)、全身性疾病畸形愈合：

骨折在重疊、旋轉(zhuǎn)、成角的位置下愈合遲緩愈合：

骨折超過正常臨床愈合時(shí)間，骨折端仍未愈合，X線骨痂稀少不愈合：

骨折所需時(shí)間再三延長，斷端仍有異?；顒?dòng)，X線示髓腔封閉、骨端硬化畸形愈合：

骨折在重疊、旋轉(zhuǎn)、成角的位置下愈合骨折的臨床表現(xiàn)大多數(shù)骨折一般只引起局部癥狀,嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折可導(dǎo)致全身反應(yīng)。骨折的臨床表現(xiàn)大多數(shù)骨折一般只引起局部癥狀,嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折的臨床表現(xiàn)(一)全身表現(xiàn)1.休克

骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折,其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。骨折的臨床表現(xiàn)(一)全身表現(xiàn)骨折概論課件-教案2.發(fā)熱

骨折后一般體溫正常,出血量較大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱,但一般不超過38℃。開放性骨折,出現(xiàn)高熱時(shí),應(yīng)考慮感染的可能。2.發(fā)熱骨折后一般體溫正常,出血量較大的骨折,如股骨骨折(二)局部表現(xiàn)

1.骨折的一般表現(xiàn)

為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時(shí),骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血,在骨折處形成血腫,以及軟組織損傷所致水腫,使患肢嚴(yán)重腫脹,甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑,由于血紅蛋白的分解,可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛,特別是移動(dòng)患肢時(shí)加劇,伴明顯壓痛。局部腫脹和疼痛使患肢活動(dòng)受限,如為完全性骨折,可使受傷肢體活動(dòng)功能完全喪失。(二)局部表現(xiàn)骨折概論課件-教案2.骨折的特有體征(1)畸形:

骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變,主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸型。(2)異?；顒?dòng):

正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位,骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。又叫假關(guān)節(jié)活動(dòng)。(3)骨擦音或骨擦感:

骨折后,兩骨折端相互摩擦?xí)r,可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。2.骨折的特有體征具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。但骨折的異?；顒?dòng)和骨擦音或骨擦感應(yīng)在初次檢查病人時(shí)予以注意,不可故意反復(fù)多次檢查,以免加重周圍組織損傷,特別是重要的血管、神經(jīng)損傷。值得注意的是,有些骨折如裂縫骨折和嵌插骨折，可不出現(xiàn)上述三個(gè)典型的骨折特有體征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，以便確診。具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。但骨折的異常骨折的X線檢查

X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查,可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等。即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必要的，可以幫助了解骨折的類型和骨折端移位情況，對(duì)于骨折的治療具有重要指導(dǎo)意義。骨折的X線檢查骨折的并發(fā)癥早期

外傷性休克感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形骨折的并發(fā)癥早期中晚期

墜積性肺炎外傷性休克出血：>1000ml骨盆骨折、股骨干骨折多發(fā)性骨折疼痛剌激外傷性休克出血：>1000ml感染開放性骨折、污染嚴(yán)重清創(chuàng)不徹底厭氧菌感染（氣性壞疽）危害：骨髓炎感染開放性骨折、污染嚴(yán)重氣性壞疽病例氣性壞疽病例內(nèi)臟損傷多發(fā)肋骨骨折（氣血胸）骨盆骨折（膀胱、尿道、腸）肝脾破裂（BP下降）脊柱骨折（腎挫傷）內(nèi)臟損傷多發(fā)肋骨骨折（氣血胸）重要血管損傷直接暴力（刀、剌、砍）斜形骨折多見肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折出現(xiàn)休克重要血管損傷直接暴力（刀、剌、砍）缺血性肌攣縮與筋膜間隔結(jié)構(gòu)有關(guān)肱骨髁上骨折、前臂雙骨折股骨髁上骨折、脛腓骨折醫(yī)源性（外固定過緊）痛麻脹—肌缺血—壞死缺血性肌攣縮與筋膜間隔結(jié)構(gòu)有關(guān)爪形手肱骨髁上骨折血管受壓時(shí)間過長肱骨髁上骨折血管受壓時(shí)間過長脊髓損傷軀干骨折C、T椎骨折（硬癱）L、S椎骨折（軟癱）致殘率高脊髓損傷軀干骨折周圍神經(jīng)損傷骨折：牽拉、壓迫直接暴力：挫傷、斷裂醫(yī)源性（復(fù)位、固定）致殘率高周圍神經(jīng)損傷骨折：牽拉、壓迫正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)骨折概論課件-教案脂肪栓塞少見股、脛干骨骨折易出現(xiàn)脂肪進(jìn)入血流臨床注意：腦、肺脂肪栓塞少見墜積性肺炎長期臥床、年老體弱下肢骨折、脊柱骨折危及生命墜積性肺炎長期臥床、年老體弱壓瘡長期臥床、年老體弱昏迷、截癱好發(fā)于骨突部組織壞死、危及生命壓瘡長期臥床、年老體弱骨折概論課件-教案尿路感染及結(jié)石脊柱骨折并截癱長期臥床并留置導(dǎo)尿管逆行感染骨折處理積極護(hù)理恰當(dāng)尿路感染及結(jié)石脊柱骨折并截癱骨化性肌炎關(guān)節(jié)附近骨折整復(fù)粗暴血腫擴(kuò)散肘關(guān)節(jié)多見小兒肱骨髁上骨折影響關(guān)節(jié)功能骨化性肌炎關(guān)節(jié)附近骨折血腫機(jī)化影響關(guān)節(jié)活動(dòng)血腫機(jī)化影響創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面不整成角畸形未糾正下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)均可發(fā)生步行疼痛創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面不整骨折概論課件-教案關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（瘀血）固定時(shí)間過長截癱功能永久性喪失關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（瘀血）缺血性骨壞死骨折段血供障礙與解剖結(jié)構(gòu)在關(guān)股骨頸骨折、腕舟骨折、

距骨骨折骨不愈合、功能喪失缺血性骨壞死骨折段血供障礙骨折概論課件-教案股骨頭脛骨下段腕舟骨骨折概論課件-教案遲發(fā)性畸形骨骺損傷，骨生長障礙長期觀察肱骨外髁骨折（肘外翻）肱骨髁上骨折（肘內(nèi)翻）畸形（外觀、牽拉神經(jīng)）遲發(fā)性畸形骨骺損傷，骨生長障礙骨折的治療復(fù)位、固定、功能鍛煉復(fù)位（閉合、開放）

1、閉合復(fù)位

手法復(fù)位：早、穩(wěn)、準(zhǔn)、巧

持續(xù)牽引（復(fù)位、固定雙重作用）

2、開放復(fù)位

切開復(fù)位（直視、易成功）

近代方向：微創(chuàng)手術(shù)骨折的治療復(fù)位、固定、功能鍛煉復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)位：指兩骨折端和接觸面

對(duì)線：指兩骨折端的縱軸上的關(guān)系解剖復(fù)位

對(duì)位對(duì)線完全良好

穩(wěn)定、早練功、愈合快、功能好復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)位：指兩骨折端和接觸面

對(duì)線：功能復(fù)位

對(duì)線：骨折旋轉(zhuǎn)移位心須完全糾正，成角移位（有條件）與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致（可改造）成人<10°小兒<15°

對(duì)位：干骨折至少達(dá)1/3

干骺端骨折至少達(dá)3/4

長度：兒童縮短<2cm

成人縮短<1cm功能復(fù)位

對(duì)線：骨折旋轉(zhuǎn)移位心須完全糾正，成角移位（固定

目的：防止再移位、有利骨折愈合

內(nèi)固定：（體內(nèi)）鋼板、螺絲釘、鋼絲等

外固定：夾板、石膏、牽引、支架

外固定的發(fā)展固定

目的：防止再移位、有利骨折愈合

內(nèi)固定功能鍛煉功能鍛煉是骨折治療的重要階段,是防止發(fā)生并發(fā)癥和及早恢復(fù)功能的重要保證。應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下,充分發(fā)揮病人的積極性,遵循動(dòng)靜結(jié)合、主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合、循序漸進(jìn)的原則,鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù),防止一些并發(fā)癥發(fā)生。功能鍛煉功能鍛煉是骨折治療的重要階段,是防止發(fā)生并發(fā)癥和及早1.早期階段

骨折后1～2周內(nèi),此期功能鍛煉的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán),消除腫脹,防止肌萎縮。由于患肢腫脹、疼痛、易發(fā)生骨折再移位,功能鍛煉應(yīng)以患肢肌主動(dòng)舒縮活動(dòng)為主。原則上,骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。但身體其他各部關(guān)節(jié)則應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。1.早期階段2.中期階段

即骨折2周以后,患肢腫脹已消退,局部疼痛減輕,骨折處已有纖維連接,日趨穩(wěn)定。此時(shí)應(yīng)開始進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動(dòng),根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度,其活動(dòng)強(qiáng)度和范圍逐漸緩慢增加,并在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和健肢的幫助下進(jìn)行,以防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。2.中期階段3.晚期階段

骨折己達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),外固定己拆除。此時(shí)是功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期,特別是早、中期功能鍛煉不足的病人,肢體部分腫脹和關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)通過鍛煉,盡早使之消除。并輔以物理治療和外用藥物熏洗,促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的恢復(fù),早日恢復(fù)正常功能。3.晚期階段骨折的急救骨折,特別是嚴(yán)重的骨折,如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身嚴(yán)重多發(fā)性損傷的一部分。因此,現(xiàn)場急救不僅要注意骨折的處理,更重要的是注意意全身情況的處理。骨折急救的目的是用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn),以便盡快得到妥善處理。

骨折的急救骨折,特別