麻風(fēng)病皮膚查菌技術(shù)課件

麻風(fēng)病皮膚查菌技術(shù)2014年4月麻風(fēng)病皮膚查菌技術(shù)2014年4月麻風(fēng)病的細菌學(xué)說麻風(fēng)病的病原體是麻風(fēng)分枝桿菌；麻風(fēng)桿菌主要侵犯皮膚、黏膜和周圍神經(jīng)，嚴重危害人類身心健康；麻風(fēng)桿菌是目前已知的分枝桿菌中唯一能感染人和動物神經(jīng)的菌株。麻風(fēng)桿菌的體外培養(yǎng)尚未成功，限制了微生物學(xué)方面的研究。小鼠足墊感染等動物模型的成功，為麻風(fēng)桿菌的微生物學(xué)、免疫學(xué)等研究提供了基礎(chǔ)。麻風(fēng)病的細菌學(xué)說麻風(fēng)病的病原體是麻風(fēng)分枝桿菌；麻風(fēng)流行病學(xué)1、傳染源：一般認為是未經(jīng)治療過的麻風(fēng)患者。間接感染包括：土壤、污水、昆蟲叮咬及經(jīng)傷口皮膚感染等。2、傳播途徑： 直接方式：皮膚接觸、飛沫傳播 間接方式：昆蟲叮咬3、易感人群：與遺傳因素有關(guān)，同時更多取決于被感染者機體對麻風(fēng)桿菌特異性的細胞免疫力。麻風(fēng)流行病學(xué)1、傳染源：一般認為是未經(jīng)治療過的麻風(fēng)患者。間接麻風(fēng)桿菌的基本形態(tài)麻風(fēng)分枝桿菌是桿狀細菌。經(jīng)抗酸染色后 菌體被染成紅色 直或略彎曲 長1~8m，寬0.3~0.4m

無鞭毛，無芽胞麻風(fēng)桿菌的基本形態(tài)麻風(fēng)分枝桿菌是桿狀細菌。麻風(fēng)桿菌的一般特征麻風(fēng)分枝桿菌的抗酸性

麻風(fēng)分枝桿菌形態(tài)上的多形性(完整菌、非完整菌，短桿狀、斷裂狀、串珠狀、顆粒狀）完整菌與非完整菌麻風(fēng)分枝桿菌群族性排列麻風(fēng)桿菌的一般特征麻風(fēng)分枝桿菌的抗酸性麻風(fēng)分枝桿菌在體內(nèi)分布皮膚及周圍神經(jīng)（末梢神經(jīng)、巨噬細胞、立毛肌、毛囊、皮脂腺、血管壁）粘膜（鼻、頰部、咽喉部粘膜）淋巴結(jié)LL病人在其肝、脾、睪丸能查到ML眼球前部、淚腺、鞏膜、虹膜麻風(fēng)分枝桿菌在體內(nèi)分布皮膚及周圍神經(jīng)（末梢神經(jīng)、巨噬細胞、立麻風(fēng)桿菌的排出途徑麻風(fēng)病人破潰的皮損；鼻粘膜；瘤型病人的血、尿、便及體液中。麻風(fēng)桿菌的排出途徑麻風(fēng)病人破潰的皮損；耐藥菌和持久菌耐藥菌：對抗菌藥物產(chǎn)生耐受能力并失去敏感性的細菌；持久菌：又稱休眠菌，是指瘤型麻風(fēng)在有效濃度的殺菌性抗麻風(fēng)藥物作用下仍然存活，并對該藥完全敏感的麻風(fēng)桿菌。耐藥菌和持久菌耐藥菌：對抗菌藥物產(chǎn)生耐受能力并失去敏感性的細麻風(fēng)病潛伏期麻風(fēng)桿菌侵入人體后，由于機體對桿菌感染有抵抗力，可殺滅和清除而不發(fā)病。自麻風(fēng)桿菌進入人體至患者出現(xiàn)臨床癥狀或體征的期間，成為潛伏期。從病原學(xué)來說，由于麻風(fēng)桿菌的繁殖周期很長（對數(shù)生長期麻風(fēng)桿菌世代時間平均是11~13天），導(dǎo)致其潛伏期也較長，且發(fā)病較隱匿，較難明確潛伏期。麻風(fēng)病潛伏期麻風(fēng)桿菌侵入人體后，由于機體對桿菌感染有抵抗力，麻風(fēng)病診斷麻風(fēng)的正確診斷是治療和控制麻風(fēng)病的重要基礎(chǔ)。漏診可致該病的繼續(xù)傳播，給患者帶來更多的身心痛苦；誤診可致治療、管理和資源上的浪費，給患者帶來不必要的心理和社會壓力。麻風(fēng)在發(fā)生神經(jīng)不可逆性損害之前的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是及時中斷傳染和防治畸殘發(fā)生的關(guān)鍵。麻風(fēng)病診斷麻風(fēng)的正確診斷是治療和控制麻風(fēng)病的重要基礎(chǔ)。診斷要點：1、皮損伴明確的感覺喪失；2、周圍神經(jīng)粗大伴相應(yīng)的功能障礙；3、皮膚涂片查抗酸桿菌（AFB）陽性；4、組織病理學(xué)檢查有麻風(fēng)特異性病理改變和（或）查AFB陽性。診斷要點：麻風(fēng)病的診斷要點之一：皮膚組織液涂片查抗酸抗菌（AFB）陽性皮膚組織液涂片查抗酸桿菌陽性是麻風(fēng)的主要體征之一。多菌型麻風(fēng)的皮膚涂片、鼻黏膜拭子涂片檢查均能查到AFB。麻風(fēng)病的診斷要點之一：皮膚組織液涂片查抗酸抗菌（AFB）陽性皮膚涂片特異性高

正常人鼻腔內(nèi)存在非致病性非典型分枝桿菌，在現(xiàn)場不能通過鏡檢證實鼻黏膜拭子中查到的AFB是否是麻風(fēng)桿菌。

在鼻黏膜和鼻涕中查到AFB而無其他臨床、組織學(xué)或細菌學(xué)發(fā)現(xiàn)時，無麻風(fēng)診斷價值。因此，在進行麻風(fēng)診斷時，以皮膚涂片查菌的結(jié)果更為可靠。所有各型麻風(fēng)可疑病例都應(yīng)進行皮膚涂片作AFB檢查。皮膚涂片特異性高正常人鼻腔內(nèi)存在非致病性非典型分皮膚涂片敏感性低

2000年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所報道我國1990~1998年發(fā)現(xiàn)的19453例新患者中，皮膚涂片查菌陽性者占62.9%。

Saunderson等報告，在埃塞俄比亞594例新患者中，皮膚涂片陽性者占45%。故：單用皮膚涂片，敏感性較低。但是，皮膚涂片查菌結(jié)果有助于細菌學(xué)分型。皮膚涂片敏感性低2000年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚傳統(tǒng)診斷麻風(fēng)病的3個主要體征（1）皮損伴感覺喪失；（2）周圍神經(jīng)粗大；（3）皮膚涂片查AFB陽性。

Saunderson等在2000年的報道中，對594例新患者采用傳統(tǒng)的3個主要體征作為診斷標準進行了分析。傳統(tǒng)診斷麻風(fēng)病的3個主要體征

如果把符合3個主要體征中之一者均考慮為麻風(fēng)，結(jié)果 任一神經(jīng)粗大者 占84%

皮損伴感覺喪失者 占70%

皮膚涂片陽性者 占45%（268例），其中49%（132例）無皮損伴感覺喪失麻風(fēng)病皮膚查菌技術(shù)課件聯(lián)合應(yīng)用傳統(tǒng)標準的敏感性聯(lián)合應(yīng)用標準敏感性（1）、（2）95%（1）、（3）92%（2）、（3）87%（1）、（2）、（3）97%聯(lián)合應(yīng)用傳統(tǒng)標準的敏感性聯(lián)合應(yīng)用標準敏感性（1）、（2）95WHO多菌型和少菌型麻風(fēng)分類法1981年，WHO化療研究組將麻風(fēng)分為多菌型和少菌型。多菌型(MB)：包括五級分類法中的BB、BL和LL病例，或任一部位皮膚涂片查菌細菌密度>=2+者；少菌型(PB)：包括五級分類法中的TT、BT和未定類病例，或任一部位皮膚涂片查菌細菌密度<2+者WHO多菌型和少菌型麻風(fēng)分類法1981年，WHO化療研究組將麻風(fēng)病復(fù)發(fā)

復(fù)發(fā)的定義：成功地完成足量聯(lián)合化療的患者，在以后的監(jiān)測期或完成監(jiān)測后，或在達到臨床治愈標準以后，原損害再活動或加劇，或又發(fā)生新的麻風(fēng)癥狀和體征。麻風(fēng)病復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)的定義：成功地完成足量聯(lián)合化復(fù)發(fā)判定標準

聯(lián)合化療復(fù)發(fā)的診斷標準中，對于多菌型麻風(fēng)，其中一個標準是：

在完成WHO聯(lián)合化療方案治療2年后，皮膚涂片查菌持續(xù)陰轉(zhuǎn)后，在監(jiān)測期或其后又重現(xiàn)抗酸桿菌，且任何部位細菌密度>=2+者；或在監(jiān)測期或其后皮膚查菌雖未陰轉(zhuǎn)，但連續(xù)2次皮膚涂片，任何部位細菌密度較前增加2+或2+以上，或有完整染色菌者。復(fù)發(fā)判定標準聯(lián)合化療復(fù)發(fā)的診斷標準中，對于多皮膚查菌療效判斷臨床判愈復(fù)發(fā)判定查菌陰性不能排除診斷查菌陽性建立診斷臨床疑似或確診病例的診斷與鑒別診斷病理活檢細菌學(xué)分型多菌型少菌型治療及監(jiān)測方案的選擇皮膚查菌療效判斷查菌陰性不能查菌陽性建立診斷臨床疑似或確診病皮膚查菌的適用范圍1、任何疑似病例，通過查菌建立或排除診斷；2、臨床確診病例，通過查菌證實診斷和分型；3、治療開始后，監(jiān)測療效；4、復(fù)發(fā)判定，以發(fā)現(xiàn)是否存在耐藥菌或持久菌；5、細菌學(xué)判愈。皮膚查菌的適用范圍1、任何疑似病例，通過查菌建立或排除診斷；皮膚查菌的意義皮膚涂片查菌是診斷多菌型麻風(fēng)、多菌型麻風(fēng)復(fù)發(fā)、多菌型和少菌型麻風(fēng)分型以及確定高菌量麻風(fēng)的直接證據(jù)。皮膚涂片查菌有利于與具有相似皮損表現(xiàn)的其他皮膚病的鑒別診斷。皮膚涂片查菌，通過觀察細菌學(xué)指數(shù)的變化來觀察療效。皮膚涂片查菌，有利于發(fā)現(xiàn)耐藥菌和持久菌皮膚查菌的意義皮膚涂片查菌是診斷多菌型麻風(fēng)、多菌型麻風(fēng)復(fù)發(fā)、皮膚查菌時間1、多菌型患者通常于治療前、治療期間及完成治療后，每年查菌1次，可致臨床治愈；2、少菌型患者通常于治療前、完成治療時檢查一次，以后至臨床判愈前查菌1次。3、監(jiān)測時當(dāng)出現(xiàn)細菌檢查陰性，隔3個月再在原來部位復(fù)查一次，如細菌檢查仍然陰性，可作臨床判愈。

皮膚查菌時間1、多菌型患者通常于治療前、治療期間及完成治療后皮膚查菌原理圖

麻風(fēng)炎癥部位皮膚查菌原理圖麻風(fēng)皮膚查菌方法

切刮法期望得到：1、細菌密度指數(shù)2、細菌形態(tài)指數(shù)皮膚查菌方法麻風(fēng)桿菌的抗酸性

指在用齊-尼抗酸染色法（簡稱Z-N法）染色時，麻風(fēng)桿菌能被石碳酸復(fù)紅染成紅色，而著色后在規(guī)定條件下不能被酸性溶液（或酸醇溶液）脫色的現(xiàn)象。這種抗酸性可經(jīng)新鮮、純凈的吡啶提取2小時而喪失，也可經(jīng)過碘酸處理而恢復(fù)。是鑒定麻風(fēng)桿菌的重要標準之一。麻風(fēng)桿菌的抗酸性指在用齊-尼抗酸染色法（簡稱麻風(fēng)桿菌形態(tài)上的多形性皮膚涂片經(jīng)Z-N法染色后在光鏡下能看到著色均勻的桿狀菌（完整菌），也可看到短桿狀、斷裂狀、串珠狀及顆粒狀等形態(tài)的菌（非完整菌）。細菌形態(tài)與患者治療情況有密切的關(guān)系，不規(guī)則著色的菌，有由于細菌細胞內(nèi)容物部分損失所致，被認為是沒有活力的細菌。麻風(fēng)桿菌形態(tài)上的多形性皮膚涂片經(jīng)Z-N法染色后在光鏡下能看到麻風(fēng)桿菌群簇性排列即在涂片中在組織細胞內(nèi)外能看到麻風(fēng)桿菌平行排列成束狀或團狀排列的特征。認為是細菌分泌的膠質(zhì)或分枝菌酸等引起。麻風(fēng)桿菌群簇性排列即在涂片中在組織細胞內(nèi)外能看到麻風(fēng)桿菌平行器材及試劑麻風(fēng)查菌器材：

個人防護用品消毒、止血用品 取材、涂片器材染色鏡檢器材 檢查記錄文件試劑：抗酸染液其他：醫(yī)療垃圾袋、玻片盒器材及試劑麻風(fēng)查菌器材：準備工作選擇光線較好的場所、避免患者面部受陽光直射；作好溝通，消除患者緊張情緒；檢查取材用物品的準備情況，尤其是止血物品；載玻片編號（方法：如XC2013-1，注明涂片日期）；手術(shù)刀片、載玻片的消毒處理；取材部位的選定準備工作選擇光線較好的場所、避免患者面部受陽光直射；皮膚查菌部位的選定

基本原則：必須真實反映病人體內(nèi)麻風(fēng)分枝桿菌的載荷情況,每次查菌應(yīng)與首次查菌部位一致。

查菌部位一般為4～6處（包括眉眶、耳垂、下頜、以及其他皮損部位）。具體部位選定一般臨床醫(yī)生根據(jù)需要來定。常規(guī)部位：眶上、耳垂及下頜皮損應(yīng)取病情最活躍處.（環(huán)狀損害、斑塊與結(jié)節(jié)、侵潤性皮損等）皮膚查菌部位的選定基本原則：必須真實反映麻風(fēng)病皮膚查菌技術(shù)課件麻風(fēng)病皮膚查菌技術(shù)課件麻風(fēng)病皮膚查菌技術(shù)課件皮膚切刮涂片方法1、用手捏緊皮損部位的皮膚，使之缺血呈蒼白色；2、用手術(shù)刀片在皮損部位切一5mm左右長，2～3mm深達皮膚真皮層的切口；3、將手術(shù)刀轉(zhuǎn)90度來回3～4次刮取切口邊緣和底部的組織液，將刮出的組織液挑出；4、切口壓迫止血；5、按取材部位順序在潔凈的載玻片上涂成5～7mm大小的涂膜。皮膚切刮涂片方法1、用手捏緊皮損部位的皮膚，使之缺血呈蒼白色麻風(fēng)病皮膚查菌技術(shù)課件取材涂片注意事項1、取材部位要選取活動性皮損，如結(jié)節(jié)、斑塊、彌漫性浸潤等；2、取材的深度要夠，達真皮層，刀尖要確認刮到足夠量的組織液后再取出、涂片；3、組織液應(yīng)不含血液；4、涂抹不宜太厚。取材涂片注意事項1、取材部位要選取活動性皮損，如結(jié)節(jié)、斑塊、取材涂片注意事項應(yīng)耐心向病人解釋，消除病人緊張情緒；同一病人多次取材，取材部位盡量一致；制作涂片用的載玻片確保清潔無油脂；涂抹有序排列，順序要與記錄符合；取材時應(yīng)盡量避開血管；涂片制好后，自然晾干，立即固定，并應(yīng)盡早染色。如不能立即染色，要妥為保存，注意防塵防霉。取材涂片注意事項應(yīng)耐心向病人解釋，消除病人緊張情緒；CD2014-01眉眶2014.1.1耳垂下頜皮損1皮損2皮損3毛玻璃端，面向上，使用鉛筆編號涂抹區(qū)域，已印制的圓圈在底面。如不慎涂抹與此圓圈同為一面，脫色時圓圈會掉色，導(dǎo)致邊緣著色不均或不著色。CD2014-01眉眶2014.1.1耳垂下頜皮損1皮損2皮涂片的固定待涂片自然干燥后，酒精燈的外焰上方來回2到3次即可。不宜用火太急，否則組織液會烤焦，組織內(nèi)炎癥細胞收縮，細菌亦收到破壞，導(dǎo)致染色出現(xiàn)偏差。注意不要將涂片離火焰太近而將玻片烤黃或熏黑。取材后一定要及時固定。染色前再固定一次。涂片的固定待涂片自然干燥后，酒精燈的外焰上方來回2到3次即可染色——加溫法用石炭酸復(fù)紅染液覆蓋整個涂片，無溢出為宜；于涂片下方，外焰加熱，至微微有蒸汽冒出即可；染色15分鐘，中途可再加熱1~2次；自來水洗去涂片上復(fù)紅染液；用1%鹽酸酒精脫色至無紅色脫下為止；自來水洗去殘留脫色液；用美藍復(fù)染30秒-1分鐘；自來水洗去美蘭染液、晾干后鏡檢。染色——加溫法用石炭酸復(fù)紅染液覆蓋整個涂片，無溢出為宜；染色注意事項1、染液要新鮮，配制后使用一般勿超過1年；2、染色要按規(guī)定的操作方法進行，也要根據(jù)涂抹的厚薄調(diào)整美藍復(fù)染的時間長短；3、用自來水從玻片的一端輕輕沖洗，不宜直接沖洗涂抹；4、脫色15-30秒，輕輕晃動，如涂抹太厚，脫色時間稍延長或再次對某一個涂抹進行脫色操作。染色注意事項1、染液要新鮮，配制后使用一般勿超過1年；染色注意事項涂片應(yīng)放置水平，復(fù)紅染液應(yīng)覆蓋整個涂片，避免燃料干涸；加熱時以微冒蒸氣為宜。氣溫低時中途可加熱2~3次水流宜輕緩，但要沖洗充分；不要過度脫色，以免造成假陰性。不宜使用吸水紙。染片應(yīng)及時鏡檢，存放時間過長，細菌脫色。避免染色時損傷涂膜；染色注意事項涂片應(yīng)放置水平，復(fù)紅染液應(yīng)覆蓋整個涂片，避免燃料有關(guān)染色的研究1、3種試劑處理方式對27例麻風(fēng)患者組織液涂片染色效果評價（2011年）經(jīng)3.5%HCL處理，背景顏色偏淺紅色;經(jīng)5%NaOH處理，背景顏色偏淺藍色;經(jīng)HiCN處理，背景顏色呈藍色，與菌體呈紅色的麻風(fēng)桿菌對比明顯。15例康復(fù)患者中4例患者報告發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)桿菌,菌量在+～++之間麻風(fēng)患者皮損組織液經(jīng)HiCN處理后抗酸染色可增強細菌與背景間對比效應(yīng),查菌效率優(yōu)于常規(guī)染色。有關(guān)染色的研究1、3種試劑處理方式對27例麻風(fēng)患者組織

2、兩種抗酸染色法對麻風(fēng)分枝桿菌和結(jié)核分枝桿菌染色結(jié)果分析

染色符合率：染色方法MB患者17例初診肺結(jié)核157例Z-N加熱抗酸染色法100%100%快速抗酸染色法（TAAS)71.36%100%2、兩種抗酸染色法對麻風(fēng)分枝桿菌和結(jié)核分枝桿菌染色結(jié)一張制作好的涂片

菌體紅色、背景藍色或淺藍、無染液沉渣 涂抹大小適中、厚薄均勻 無大的空白區(qū)和大的組織殘渣 無霉菌或其他細菌污染 無紅細胞，每個視野最好平均含2~3各巨噬細胞一張制作好的涂片菌體紅色、背景藍色或淺藍、無染液沉渣涂片鏡檢麻風(fēng)分枝桿菌的幾種型態(tài)

完整菌：菌體完整；著色均勻；兩端鈍圓，兩側(cè)整齊；長度為寬度的4倍以上。 斷裂菌：菌體著色不均勻，有一至數(shù)個淡染或空白區(qū)。 顆粒菌：串珠樣、竹節(jié)樣、啞鈴形及顆粒形鏡檢內(nèi)容：

細菌學(xué)指數(shù)（BI） 形態(tài)學(xué)指數(shù)（MI）涂片鏡檢麻風(fēng)分枝桿菌的幾種型態(tài)麻風(fēng)病皮膚查菌技術(shù)課件細菌學(xué)指數(shù)分級陰性0條菌/100油鏡視野1+1~10條菌/100油鏡視野2+1~10條菌/10油鏡視野3+1~10條菌/油鏡視野4+10~100條菌/油鏡視野5+100~1000條菌/油鏡視野6+>1000條菌/油鏡視野

細菌學(xué)指數(shù)分級陰性0條菌/100油麻風(fēng)病皮膚查菌技術(shù)課件麻風(fēng)病皮膚查菌技術(shù)課件麻風(fēng)病皮膚查菌技術(shù)課件瘤型病人組織液細菌涂片（5+）瘤型病人組織液細菌涂片（5+）麻風(fēng)病皮膚查菌技術(shù)課件麻風(fēng)病皮膚查菌技術(shù)課件抗酸桿菌（AFB）計數(shù)方法計數(shù)每個油鏡視野中細菌數(shù)量，包括單條菌和菌球。如細菌太多，分布較均勻，可計數(shù)1/2或1/4視野后乘上2倍或4倍即為整個視野菌量。遇到菌球應(yīng)大致估計一下一個菌球含多少條菌。一般大菌球含100條左右，中等大小菌球含50～60條，小菌球含20～30條，再小菌球則盡量直接計數(shù)?？顾釛U菌（AFB）計數(shù)方法計數(shù)每個油鏡視野中細菌數(shù)量，包括單細菌密度指數(shù)（BI）計算方法記下每個視野菌量，把各個視野菌量相加除以檢查的視野數(shù)得到平均每個視野細菌數(shù)量，即為該涂膜的細菌密度。細菌密度的計算：

一個涂膜每個視野細菌總數(shù)

細菌密度=--------------------------------------------

該涂膜的觀察視野數(shù)細菌密度指數(shù)（BI）計算方法記下每個視野菌量，把各個視野菌量細菌密度指數(shù)（BI）的計算

按照細菌學(xué)指數(shù)分級表，找到各涂膜細菌密度對應(yīng)的分級，按一下公示計算BI：

各涂膜細菌指數(shù)分級（+）的總和

BI=--------------------------------------------

涂片的涂膜數(shù)

舉例：一張涂片各涂膜對應(yīng)細菌指數(shù)分級分別為：眉眶（3+）、耳垂（3+）、下頜（3+）、皮損1（4+）、皮損2（4+）、皮損3（3+），其BI值應(yīng)為（3+3+3+4+4+3）/6=3.33。如果，只取了常規(guī)部位和皮損1、皮損2，BI=（3+3+3+4+4）/5=3.4細菌密度指數(shù)（BI）的計算按照細菌學(xué)指數(shù)分級查菌結(jié)果與臨床各型關(guān)系如下觀察或試驗ITTBTBB～BLLL皮損數(shù)量一個或少一個一個或很少較多或多很多皮損大小小不定不定不定小皮損表面不定干燥屑干燥光亮光亮毛發(fā)情況稍減少缺少或減少減少稍減少不影響感覺喪失輕或無有有輕無或輕微皮損AFB陰性或陽性陰性1～2+3～5+4～6+查菌結(jié)果與臨床各型關(guān)系如下觀察或試驗ITTBTBB～BLLL皮損中麻風(fēng)菌數(shù)量及動態(tài)變化

皮膚中麻風(fēng)菌數(shù)量視病人類型和疾病發(fā)展階段而定，也與治療有關(guān)。一般來說，皮膚顏色較淡，不高起、表面光滑、數(shù)量多，感覺障礙不明顯的皮膚，查菌通常陽性。而皮膚高起干燥，感覺障礙明顯，特別是色紅，通常查菌陰性或很少。值得注意是，有些界線類病人，皮膚損害似為非活動性皮損，呈麻木萎縮，但查菌可達3～4個加號。皮損中麻風(fēng)菌數(shù)量及動態(tài)變化皮膚中麻風(fēng)菌數(shù)量視病人類型皮膚涂片中ML的數(shù)量及形態(tài)，隨著病情及治療而發(fā)生變化

經(jīng)有效治療后：細菌指數(shù)（BI）及形態(tài)指數(shù)（MI）均下降，MI下降較BI為早。LL病人的細菌指數(shù)大約每年下降0.6~1.0。

如果下降過快，則提示原分型可能不夠準確；

如果下降過慢，則表明病人沒有規(guī)則服藥或存在耐藥菌株。皮膚涂片中ML的數(shù)量及形態(tài)，隨著病情及治療而發(fā)生變化不可靠的查菌結(jié)果會對病例分型及治療帶來不少問題——麻風(fēng)皮膚查菌質(zhì)量控制

查菌假陰性時：多菌型（MB）病人可能被誤診為少菌型（PB)，病人得不到應(yīng)有的治療。

如果以細菌陰轉(zhuǎn)為停止服藥的依據(jù)，則導(dǎo)致過早停藥。查菌假陽性時：PB病人將按MB進行治療，造成治療上的浪費，延長了治療期。不可靠的查菌結(jié)果會對病例分型及治療帶來不少問題——麻風(fēng)皮膚查如果一個病人細菌指數(shù)下降不明顯：首先尋找原因：1）取材涂點數(shù)量是否一致？2）查菌部位是否一致？3）取材人是否同一人，導(dǎo)致取材有深淺差別？4）是否細菌數(shù)量仍在同一級別內(nèi)，導(dǎo)致顯示不出差別？

如平均每個視野1-10條的3+判斷，1-3條和4-6條以及7-10條都是3+，但數(shù)量有差別。同樣11-30條，31-60條以及61-100條都是4+，但是菌量有差別。又是菌量在下降，當(dāng)時從指數(shù)上看不出差別。

5）確實是耐藥，需要做鑒定。如果一個病人細菌指數(shù)下降不明顯：首先尋找原因：如細菌下降過快，提示分型錯誤；如下降緩慢，提示病人服藥不規(guī)則或細菌出現(xiàn)耐藥；在界線類患者，有效治療后細菌數(shù)量可下降很快，特別是BB和BL患者；在治療后期的多菌型患者，細菌指數(shù)接近陰轉(zhuǎn)時，細菌數(shù)量可下降特別慢，細菌密度1+可維持多年時間不陰轉(zhuǎn)，此時不能認為是復(fù)發(fā)。麻風(fēng)復(fù)發(fā)時密度指數(shù)常達2+以上，并能觀察到完整麻風(fēng)菌形態(tài)。如細菌下降過快，提示分型錯誤；麻風(fēng)菌的形態(tài)學(xué)意義形態(tài)學(xué)指數(shù)對判斷麻風(fēng)化療的早期療效和治療后的復(fù)發(fā)有意義完整菌占全部檢查菌的百分率稱為形態(tài)指數(shù)完整菌（S）、斷裂菌（F）和顆粒菌（G）可記錄為SFG百分比，與MI一樣，也是監(jiān)測化療療效的指標，且比MI更敏感。麻風(fēng)菌的形態(tài)學(xué)意義形態(tài)學(xué)指數(shù)對判斷麻風(fēng)化療的早期療效和治療后細菌形態(tài)指數(shù)（MI）計算

各涂膜完整菌的總和

MI=---------------