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肺部疾病
(PulmonaryDiseases)濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科徐華明1肺部疾病
(PulmonaryDiseases)濰坊醫(yī)學(xué)肺部疾病肺大皰(pulmonarybulla)支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)氣管、支氣管肺腫瘤
—肺癌(lungcancer)—支氣管腺瘤(adenomaofbronchus)—肺或支氣管良性腫瘤—肺轉(zhuǎn)移性腫瘤2肺部疾病肺大皰(pulmonarybulla)第一節(jié)肺大皰肺大皰是各種原因?qū)е路伟拑?nèi)壓力升高,肺泡壁破裂互相融合,在肺組織內(nèi)形成大于1cm的含氣囊腔。3第一節(jié)肺大皰肺大皰是各種原因?qū)е路伟拑?nèi)壓力升高,44病因及病理一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫。臨床上常與肺氣腫并存??蓡伟l(fā)也可為多發(fā)。以肺尖部及肺上葉邊緣多見(jiàn)。較大肺大皰→壓迫肺組織→肺膨脹不全→影響氣體交換肺內(nèi)壓升高→大皰破裂→自發(fā)性氣胸或血?dú)庑?病因及病理一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變臨床表現(xiàn)癥狀與大皰的數(shù)量、大小以及是否伴有基礎(chǔ)肺部疾病密切相關(guān)。小、數(shù)目少的可無(wú)癥狀,僅X線查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。大、多發(fā)的可有胸悶、氣短。大皰破裂時(shí),可引起相應(yīng)癥狀及體征。6臨床表現(xiàn)癥狀與大皰的數(shù)量、大小以及是否伴有基礎(chǔ)肺部疾病密切相并發(fā)癥1.自發(fā)性氣胸最常出現(xiàn)的并發(fā)癥2.自發(fā)性血?dú)庑厣贁?shù)病人出現(xiàn)3.繼發(fā)感染較少發(fā)生7并發(fā)癥1.自發(fā)性氣胸最常出現(xiàn)的并發(fā)癥7診斷X線檢查:肺透亮度增強(qiáng),可見(jiàn)大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔。但巨大肺大皰有時(shí)與氣胸較難鑒別。胸部CT檢查:有助于肺大皰與氣胸的鑒別。8診斷X線檢查:肺透亮度增強(qiáng),可見(jiàn)大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔991010治療是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部疾病,無(wú)有效藥物治療。非手術(shù)治療:禁煙、鍛煉肺功能、控制呼吸道感染。手術(shù)適應(yīng)癥:1.肺大皰破裂,導(dǎo)致氣胸、血?dú)庑卣撸?.肺大皰體積大、壓迫肺組織,癥狀明顯者;3.肺大皰反復(fù)感染者。肺大皰切除術(shù):包括手術(shù)切除、電視胸腔鏡切除。
11治療是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部疾病,無(wú)有效藥物治療。11電視胸腔鏡切口12電視胸腔鏡切口12電視胸腔鏡手術(shù)13電視胸腔鏡手術(shù)131414第二節(jié)支氣管擴(kuò)張?jiān)颍郝灾夤鼙诩捌渲車谓M織的炎癥,損傷管壁、纖毛、柱狀上皮,繼而管壁彈力纖維、平滑肌、軟骨等---纖維組織替代---柱狀或囊狀擴(kuò)大---感染分泌物淤積。感染與支氣管阻塞兩種因素互為因果,炎癥引起、加重阻塞,阻塞又進(jìn)一步加重感染。15第二節(jié)支氣管擴(kuò)張?jiān)颍郝灾夤鼙诩捌渲車谓M織的炎癥分型:分柱狀(病理改變較輕)、囊狀擴(kuò)張(管壁破壞較嚴(yán)重)、混合型三種.好發(fā)部位:以雙肺下葉、舌葉、中葉多見(jiàn)16分型:分柱狀(病理改變較輕)、囊狀擴(kuò)張(管壁破壞較嚴(yán)重)、混主要表現(xiàn):咳痰、咯血,反復(fù)發(fā)作呼吸道和肺部感染。病久可有貧血、消瘦、杵狀(指)趾。主要診斷方法:胸部平片、胸部CT17主要表現(xiàn):咳痰、咯血,17支氣管擴(kuò)張癥
X線表現(xiàn)平片:僅見(jiàn)肺紋理增多、增粗造影:支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張,管腔粗細(xì)不均,內(nèi)壁呈鋸齒狀,各分支相互靠攏,或呈一串葡萄狀18支氣管擴(kuò)張癥
X線表現(xiàn)181919支氣管擴(kuò)張20支氣管擴(kuò)張20支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn)
囊狀支氣管擴(kuò)張: 散在或簇狀分布的囊腔,腔內(nèi)可見(jiàn)液平,呈葡萄串樣分布柱狀支氣管擴(kuò)張:呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影21支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn)
囊狀支氣管擴(kuò)張: 散在或簇狀分布的囊囊狀支氣管擴(kuò)張22囊狀支氣管擴(kuò)張22柱狀支氣管擴(kuò)張23柱狀支氣管擴(kuò)張23治療:手術(shù)適應(yīng)癥:
⒈一般情況好,心、肝、腎功能可以耐受手術(shù);
⒉規(guī)范內(nèi)科治療6個(gè)月以上癥狀無(wú)減輕;
⒊病變相對(duì)局限,如一段、一葉肺內(nèi);
⒋癥狀明顯,如持續(xù)咳嗽、大量膿痰、反復(fù)或大量咯血者。24治療:24手術(shù)禁忌癥:1.一般情況差,不能耐受手術(shù)者;2.雙肺彌漫性病變;3.合并肺氣腫、哮喘或肺源性心臟病者。術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備。25手術(shù)禁忌癥:25
1、抗炎、排痰(輕度);2、手術(shù):a.術(shù)前檢查:痰培養(yǎng)+藥敏;b.肺功能、血?dú)夥治?、心臟功能等;c.控制和減少痰量:抗生素、排痰(<50ml/d)、體位引流等;d.支持療法:營(yíng)養(yǎng)、高蛋白飲食,糾正貧血。261、抗炎、排痰(輕度);26第三節(jié)肺結(jié)核的外科治療
采用外科治療的首要條件是:病變通過(guò)內(nèi)科治療病情已經(jīng)穩(wěn)定,不再處于活動(dòng)進(jìn)展播散期。外科治療是肺結(jié)核綜合治療的一個(gè)組成部分,術(shù)前術(shù)后必須配合應(yīng)用有效抗結(jié)核藥物,同時(shí)增強(qiáng)病人的抵抗力,防止和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。27第三節(jié)肺結(jié)核的外科治療采用外科治療肺結(jié)核的CT表現(xiàn)滲出:病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影,邊緣模糊,以兩肺上葉多見(jiàn)。增殖:病灶周圍滲出逐漸吸收,密度增高,邊緣清晰,代表結(jié)核性肉芽腫形成。干酪性病變:密度不均,同一病灶內(nèi)的CT值差距較大,相差可達(dá)300Hu。個(gè)別病灶內(nèi)可見(jiàn)斑片狀鈣化或液化。28肺結(jié)核的CT表現(xiàn)滲出:病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影,肺結(jié)核的CT表現(xiàn)空洞:可多發(fā)或單發(fā),病灶內(nèi)明顯低密度區(qū),CT值-800Hu以上。纖維化:范圍大小不等,形態(tài)不規(guī)則,從少量纖維索條到大片纖維化實(shí)變。鈣化:形態(tài)多樣,條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100~500Hu。29肺結(jié)核的CT表現(xiàn)空洞:可多發(fā)或單發(fā),病灶內(nèi)明顯低密度30303131肺結(jié)核的外科治療分為肺切除術(shù)及胸廓成形術(shù)。一、肺切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥:1.肺結(jié)核空洞:(1)厚壁空洞:內(nèi)層有較厚的結(jié)核肉芽組織,外層有堅(jiān)韌的纖維組織,不易閉合。(2)張力空洞:支氣管內(nèi)有肉芽組織阻塞,引流不暢。(3)巨大空洞:不易閉合。(4)下葉空洞:萎陷療法不能使其閉合。32肺結(jié)核的外科治療分為肺切除術(shù)及胸廓成形術(shù)。32肺切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥2.結(jié)核性球形病灶(結(jié)核球):直徑>2cm時(shí)干酪樣病變不易愈合,有時(shí)溶解液化成空洞。3.毀損肺:肺功能基本喪失,藥物治療難以奏效。4.結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張:易致肺不張,繼發(fā)感染,引起反復(fù)咳痰、咯血。33肺切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥2.結(jié)核性球形病灶(結(jié)核球):33肺切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥5.反復(fù)或持續(xù)咯血:藥物治療無(wú)效,病情危急者。6.其他適應(yīng)證:
a.久治不愈的慢性纖維干酪型肺結(jié)核,病變比較集中在某一肺葉內(nèi);b.胸廓成形術(shù)后仍有排菌;c.診斷不明確的肺部可疑塊狀陰影或原因不明的肺不張。34肺切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥5.反復(fù)或持續(xù)咯血:藥物治療無(wú)效,病情二.術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理基本同支擴(kuò)的外科治療。
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