肺部疾病課件

肺部疾病

（PulmonaryDiseases）濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科徐華明1肺部疾病

（PulmonaryDiseases）濰坊醫(yī)學(xué)肺部疾病肺大皰（pulmonarybulla）支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）氣管、支氣管肺腫瘤

—肺癌（lungcancer）—支氣管腺瘤（adenomaofbronchus）—肺或支氣管良性腫瘤—肺轉(zhuǎn)移性腫瘤2肺部疾病肺大皰（pulmonarybulla）第一節(jié)肺大皰肺大皰是各種原因?qū)е路伟拑?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，在肺組織內(nèi)形成大于1cm的含氣囊腔。3第一節(jié)肺大皰肺大皰是各種原因?qū)е路伟拑?nèi)壓力升高，44病因及病理一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫。臨床上常與肺氣腫并存?？蓡伟l(fā)也可為多發(fā)。以肺尖部及肺上葉邊緣多見(jiàn)。較大肺大皰→壓迫肺組織→肺膨脹不全→影響氣體交換肺內(nèi)壓升高→大皰破裂→自發(fā)性氣胸或血?dú)庑?病因及病理一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變臨床表現(xiàn)癥狀與大皰的數(shù)量、大小以及是否伴有基礎(chǔ)肺部疾病密切相關(guān)。小、數(shù)目少的可無(wú)癥狀，僅X線查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。大、多發(fā)的可有胸悶、氣短。大皰破裂時(shí)，可引起相應(yīng)癥狀及體征。6臨床表現(xiàn)癥狀與大皰的數(shù)量、大小以及是否伴有基礎(chǔ)肺部疾病密切相并發(fā)癥1.自發(fā)性氣胸最常出現(xiàn)的并發(fā)癥2.自發(fā)性血?dú)庑厣贁?shù)病人出現(xiàn)3.繼發(fā)感染較少發(fā)生7并發(fā)癥1.自發(fā)性氣胸最常出現(xiàn)的并發(fā)癥7診斷X線檢查：肺透亮度增強(qiáng)，可見(jiàn)大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔。但巨大肺大皰有時(shí)與氣胸較難鑒別。胸部CT檢查：有助于肺大皰與氣胸的鑒別。8診斷X線檢查：肺透亮度增強(qiáng)，可見(jiàn)大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔991010治療是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部疾病，無(wú)有效藥物治療。非手術(shù)治療：禁煙、鍛煉肺功能、控制呼吸道感染。手術(shù)適應(yīng)癥：1.肺大皰破裂，導(dǎo)致氣胸、血?dú)庑卣撸?.肺大皰體積大、壓迫肺組織，癥狀明顯者；3.肺大皰反復(fù)感染者。肺大皰切除術(shù)：包括手術(shù)切除、電視胸腔鏡切除。

11治療是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部疾病，無(wú)有效藥物治療。11電視胸腔鏡切口12電視胸腔鏡切口12電視胸腔鏡手術(shù)13電視胸腔鏡手術(shù)131414第二節(jié)支氣管擴(kuò)張?jiān)颍郝灾夤鼙诩捌渲車谓M織的炎癥,損傷管壁、纖毛、柱狀上皮，繼而管壁彈力纖維、平滑肌、軟骨等---纖維組織替代---柱狀或囊狀擴(kuò)大---感染分泌物淤積。感染與支氣管阻塞兩種因素互為因果，炎癥引起、加重阻塞，阻塞又進(jìn)一步加重感染。15第二節(jié)支氣管擴(kuò)張?jiān)颍郝灾夤鼙诩捌渲車谓M織的炎癥分型：分柱狀(病理改變較輕)、囊狀擴(kuò)張(管壁破壞較嚴(yán)重)、混合型三種.好發(fā)部位：以雙肺下葉、舌葉、中葉多見(jiàn)16分型：分柱狀(病理改變較輕)、囊狀擴(kuò)張(管壁破壞較嚴(yán)重)、混主要表現(xiàn)：咳痰、咯血，反復(fù)發(fā)作呼吸道和肺部感染。病久可有貧血、消瘦、杵狀（指）趾。主要診斷方法：胸部平片、胸部CT17主要表現(xiàn)：咳痰、咯血，17支氣管擴(kuò)張癥

X線表現(xiàn)平片：僅見(jiàn)肺紋理增多、增粗造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏，或呈一串葡萄狀18支氣管擴(kuò)張癥

X線表現(xiàn)181919支氣管擴(kuò)張20支氣管擴(kuò)張20支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn)

囊狀支氣管擴(kuò)張： 散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見(jiàn)液平，呈葡萄串樣分布柱狀支氣管擴(kuò)張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影21支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn)

囊狀支氣管擴(kuò)張： 散在或簇狀分布的囊囊狀支氣管擴(kuò)張22囊狀支氣管擴(kuò)張22柱狀支氣管擴(kuò)張23柱狀支氣管擴(kuò)張23治療：手術(shù)適應(yīng)癥：

⒈一般情況好，心、肝、腎功能可以耐受手術(shù)；

⒉規(guī)范內(nèi)科治療6個(gè)月以上癥狀無(wú)減輕；

⒊病變相對(duì)局限，如一段、一葉肺內(nèi)；

⒋癥狀明顯，如持續(xù)咳嗽、大量膿痰、反復(fù)或大量咯血者。24治療：24手術(shù)禁忌癥：1.一般情況差，不能耐受手術(shù)者；2.雙肺彌漫性病變；3.合并肺氣腫、哮喘或肺源性心臟病者。術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備。25手術(shù)禁忌癥：25

1、抗炎、排痰（輕度）；2、手術(shù)：a.術(shù)前檢查：痰培養(yǎng)+藥敏；b.肺功能、血?dú)夥治?、心臟功能等；c.控制和減少痰量：抗生素、排痰（<50ml/d）、體位引流等；d.支持療法：營(yíng)養(yǎng)、高蛋白飲食，糾正貧血。261、抗炎、排痰（輕度）；26第三節(jié)肺結(jié)核的外科治療

采用外科治療的首要條件是：病變通過(guò)內(nèi)科治療病情已經(jīng)穩(wěn)定，不再處于活動(dòng)進(jìn)展播散期。外科治療是肺結(jié)核綜合治療的一個(gè)組成部分，術(shù)前術(shù)后必須配合應(yīng)用有效抗結(jié)核藥物，同時(shí)增強(qiáng)病人的抵抗力，防止和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。27第三節(jié)肺結(jié)核的外科治療采用外科治療肺結(jié)核的CT表現(xiàn)滲出：病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見(jiàn)。增殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉芽腫形成。干酪性病變：密度不均，同一病灶內(nèi)的CT值差距較大，相差可達(dá)300Hu。個(gè)別病灶內(nèi)可見(jiàn)斑片狀鈣化或液化。28肺結(jié)核的CT表現(xiàn)滲出：病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，肺結(jié)核的CT表現(xiàn)空洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值-800Hu以上。纖維化：范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實(shí)變。鈣化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100~500Hu。29肺結(jié)核的CT表現(xiàn)空洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度30303131肺結(jié)核的外科治療分為肺切除術(shù)及胸廓成形術(shù)。一、肺切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥：1.肺結(jié)核空洞：（1）厚壁空洞：內(nèi)層有較厚的結(jié)核肉芽組織，外層有堅(jiān)韌的纖維組織，不易閉合。（2）張力空洞：支氣管內(nèi)有肉芽組織阻塞，引流不暢。（3）巨大空洞：不易閉合。（4）下葉空洞：萎陷療法不能使其閉合。32肺結(jié)核的外科治療分為肺切除術(shù)及胸廓成形術(shù)。32肺切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥2.結(jié)核性球形病灶（結(jié)核球）：直徑>2cm時(shí)干酪樣病變不易愈合，有時(shí)溶解液化成空洞。3.毀損肺：肺功能基本喪失，藥物治療難以奏效。4.結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張：易致肺不張，繼發(fā)感染，引起反復(fù)咳痰、咯血。33肺切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥2.結(jié)核性球形病灶（結(jié)核球）：33肺切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥5.反復(fù)或持續(xù)咯血：藥物治療無(wú)效，病情危急者。6.其他適應(yīng)證：

a.久治不愈的慢性纖維干酪型肺結(jié)核，病變比較集中在某一肺葉內(nèi)；b.胸廓成形術(shù)后仍有排菌；c.診斷不明確的肺部可疑塊狀陰影或原因不明的肺不張。34肺切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥5.反復(fù)或持續(xù)咯血：藥物治療無(wú)效，病情二.術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理基本同支擴(kuò)的外科治療。