第五章常見疾病的自我藥療-發(fā)熱課件

2023/8/91第五章常見病癥的自我藥療第一節(jié)發(fā)熱2023/8/21第五章常見病癥的自我藥療第一節(jié)發(fā)22023/8/9癥狀(symptom)病人主觀感覺的異常。鑒別診斷疾病的依據(jù)22023/8/2癥狀(symptom)病人主觀感覺的異常32023/8/9體征(sign)患病機(jī)體客觀存在的異常。32023/8/2體征(sign)患病機(jī)體客觀存在的異常。42023/8/9第一節(jié)發(fā)熱體溫的相對(duì)恒定是機(jī)體新陳代謝和一切生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必需條件。體溫過高、過低都會(huì)影響酶的活性，導(dǎo)致生理功能的障礙，甚至造成死亡。如：人

T＜22℃→心跳停止；

T＞43℃→酶變性而死亡;T＝27℃→低溫麻醉。42023/8/2第一節(jié)發(fā)熱體溫的相對(duì)恒定是機(jī)52023/8/9一、體溫調(diào)節(jié)1.人體正常體溫范圍

正常體溫在安靜時(shí)腋下為36.0一37℃，舌下溫度比它高0.2一0.3℃，直腸內(nèi)溫度約高0．5℃。早晨6點(diǎn)最低，午后4～6點(diǎn)最高，一天中相差不到1℃。體溫測(cè)試：腋下，5分鐘以上。兒童體溫高于成人，安靜時(shí)正常體溫為36．8—37.0℃。青年高于老人

52023/8/2一、體溫調(diào)節(jié)1.人體正常體溫范圍62023/8/962023/8/272023/8/9發(fā)熱及病因當(dāng)體溫超過正常體溫0.5度時(shí)即為發(fā)熱。一般晝夜溫差超過1度。發(fā)熱是人體對(duì)致病因子的一種全身性防御反應(yīng)，是疾病時(shí)一種癥狀。72023/8/2發(fā)熱及病因當(dāng)體溫超過正常體溫0.5度時(shí)即為82023/8/9發(fā)熱感染性發(fā)熱由病原微生物引起非感染性發(fā)熱由病原微生物以外因素引起發(fā)熱的原因82023/8/2發(fā)熱感染性由病原微生物引起非感染性由病原微92023/8/9常見引起發(fā)熱的疾病總體分類發(fā)熱性質(zhì)病因疾病各種病原體（細(xì)菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染，感冒、肺炎、傷寒、麻疹感染性支原體、衣原體、螺旋體、發(fā)熱立克次體和寄生蟲等）血液病淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、白血病等風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人Still病等實(shí)體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等理化損傷熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂等其他甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)非感染性發(fā)熱感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見92023/8/2常見引起發(fā)熱的疾病總體分類發(fā)熱性質(zhì)102023/8/9發(fā)熱的臨床分度及熱型低熱：37.3-38℃中等熱度：38.1-39℃高熱：39.1-40℃超高熱：40℃以上102023/8/2發(fā)熱的臨床分度及熱型低熱：37.3-38112023/8/9發(fā)熱的原因發(fā)熱是致熱原的作用使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)水平上移，而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。傳統(tǒng)上把能夠引起人體和動(dòng)物發(fā)熱的物質(zhì)統(tǒng)稱為致熱原（pyrogens)；112023/8/2發(fā)熱的原因122023/8/9

月經(jīng)前期生理性劇烈運(yùn)動(dòng)發(fā)熱應(yīng)激發(fā)熱：調(diào)節(jié)性體溫升高病理性過熱：被動(dòng)性體溫升高成年女性體溫平均比男性高0.3℃。122023/8/2132023/8/9致熱原調(diào)節(jié)性體溫升高(>0.5C)體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移

發(fā)熱(Fever)機(jī)理132023/8/2致熱原調(diào)節(jié)性體溫升體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移142023/8/9過度產(chǎn)熱散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙被動(dòng)性體溫升高(>0.5C)體溫超過調(diào)定點(diǎn)水平

過熱(Hyperthermia)142023/8/2過度產(chǎn)熱散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙被動(dòng)152023/8/9人體的大部分發(fā)熱均與致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)外源性致熱原：病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原-抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等內(nèi)源性致熱原：白介素（IL-1、IL-6）細(xì)胞因子、腫瘤壞死因子、前列腺素等分為外熱源和內(nèi)熱源分子量大分子量小

152023/8/2人體的大部分發(fā)熱均與致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)162023/8/9發(fā)熱主要表現(xiàn)體溫升高、脈搏加快1.發(fā)熱伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞咳嗽---感冒2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高—細(xì)菌感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低—病毒感染3.如兒童伴有咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、全身斑丘疹—麻疹、伴有耳垂為中心的腮腺重大---流行性腮腺炎4.如果持續(xù)高熱，如24h內(nèi)持續(xù)在39-40℃，居高不下，伴有畏寒、胸痛、咳嗽，吐鐵銹痰---肺炎6.長(zhǎng)期不明原因的低熱，一般為功能性的發(fā)熱，應(yīng)認(rèn)真治療。162023/8/2發(fā)熱主要表現(xiàn)體溫升高、脈搏加快172023/8/9四、發(fā)熱時(shí)機(jī)體功能的改變（一）代謝的改變水鹽代謝體溫上升期和高峰期：腎血流量、尿量，少尿和尿色加深；下降期：尿量、大量排汗。高熱持續(xù)時(shí)，皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)增多，加上出汗和飲水不足，可引起脫水，后者可加重發(fā)熱。172023/8/2四、發(fā)熱時(shí)機(jī)體功能的改變（一）代謝的改變182023/8/9（二）生理機(jī)能的改變心血管機(jī)能改變：心率：體溫上升1℃，心率每分鐘平均增加18（12-27）次動(dòng)脈血壓：在寒顫期可輕度上升

182023/8/2（二）生理機(jī)能的改變心血管機(jī)能改變：192023/8/92.中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能改變頭痛，高熱可致神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，可出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺等。小兒在高熱中可出現(xiàn)抽搐，常見于出生6月-6歲的兒童，稱熱驚厥，192023/8/22.中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能改變頭痛，高熱可致202023/8/93.呼吸機(jī)能改變

發(fā)熱時(shí)呼吸加快，機(jī)制：刺激呼吸中樞血溫提高呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性傳統(tǒng)上把它看作一種加強(qiáng)散熱的反應(yīng)。202023/8/23.呼吸機(jī)能改變212023/8/94.消化機(jī)能改變

發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)食欲不振和唾液分泌減少。是由于消化液分泌減少及消化酶活性降低引起。

有些發(fā)熱病人表現(xiàn)為胃腸道蠕動(dòng)減弱、腹脹、便秘，并可有鼓腸。這些變化只部分與發(fā)熱有關(guān)。212023/8/24.消化機(jī)能改變發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)食欲不振222023/8/9長(zhǎng)期低熱（慢性微熱）定義：體溫37.5～38.4℃，持續(xù)4周以上非功能性疾病結(jié)核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、梅毒等甲亢、結(jié)締組織病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、間腦綜合征、原發(fā)性選擇性IgA缺陷病等感染非感染222023/8/2長(zhǎng)期低熱（慢性微熱）定義：體溫37.5～232023/8/9四、發(fā)熱的防治（一）治療原發(fā)疾?。ǘ┌l(fā)熱的處理原則①對(duì)一般發(fā)熱不急于解熱：由于熱型和熱程變化，可以反應(yīng)病情變化，并可作為診斷、評(píng)價(jià)療效和估計(jì)預(yù)后的重要參考，而發(fā)熱不過高或不太持久又不致有多大危害，故在疾病未得到有效治療時(shí)，不必強(qiáng)行解熱。解熱本身不能導(dǎo)致疾病康復(fù)。232023/8/2四、發(fā)熱的防治（一）治療原發(fā)疾?、賹?duì)一般242023/8/9②下列情況應(yīng)及時(shí)解熱：體溫過高（﹥40℃）或患者明顯不適、頭痛、意識(shí)障礙和驚厥者；惡性腫瘤患者，持續(xù)發(fā)熱會(huì)加重病體消耗；心肌梗塞或心肌勞損者，防止誘發(fā)心衰；妊娠期婦女：妊娠早期發(fā)熱有致畸胎的危險(xiǎn)；妊娠中、晚期發(fā)熱可加重孕婦心臟負(fù)擔(dān)。242023/8/2②下列情況應(yīng)及時(shí)解熱：252023/8/9（三）解熱措施1.藥物解熱解熱鎮(zhèn)痛藥—非處方藥對(duì)乙酰氨基酚—解熱作用強(qiáng)，首選，適合兒童和老人阿司匹林—100多年的歷史，布洛芬—鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，阿司匹林的32倍貝諾酯—副作用小清熱解毒的中草藥—抗病毒口服液、清熱解毒口服液、銀翹解毒丸、雙黃連口服液2.物理降溫補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林布洛芬、貝諾酯252023/8/2（三）解熱措施1.藥物解熱對(duì)乙酰氨基酚、262023/8/9藥物治療處方藥：注意：屬于對(duì)癥治療、用藥間隔4-6h多飲水、餐后服用、用藥不能超過3日、不能同時(shí)服用兩種以上解熱藥自學(xué)：用藥注意事項(xiàng)262023/8/2藥物治療處方藥：自學(xué)：用藥注意事項(xiàng)272023/8/9【診斷】

發(fā)熱伴有頭痛、嘔吐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，如流行性乙型腦炎、細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦膜腦炎等；伴有咳嗽、咯痰、胸痛或氣急時(shí)，應(yīng)考慮肺及胸膜的疾病等；伴有腹瀉、腹痛時(shí)，應(yīng)考慮腸道感染的可能；伴有腹痛、黃疸時(shí)，常提示為肝膽系統(tǒng)的感染；伴有腰痛、尿頻、尿急時(shí)，則常提示存在尿路感染。272023/8/2【診斷】發(fā)熱伴有頭痛、嘔吐、昏迷等神282023/8/9復(fù)習(xí)題1.臨床癥狀與體征的區(qū)別2.人體各部位的正常體溫、體溫是如何產(chǎn)生和調(diào)節(jié)的？體溫調(diào)解的方式及發(fā)熱時(shí)相？3.發(fā)熱的臨床分度和分型、發(fā)熱的三階段、發(fā)熱的原因4.發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝與功能的改變5.發(fā)熱的處理原則6.解熱的措施7、解熱鎮(zhèn)痛藥用藥注意事項(xiàng)282023/8