功能性胃腸病-課件

消化內(nèi)科功能性胃腸病1ppt課件消化內(nèi)科功能性胃腸病1ppt課件概述

功能性胃腸病是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合征，曾稱胃腸道功能紊亂。臨床表現(xiàn)主要有：

有胃腸道的相關(guān)癥狀；伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀；伴有精神因素的背景；排除器質(zhì)性病因。2ppt課件概述功能性胃腸病是一組表現(xiàn)為慢性功能性消化不良3ppt課件功能性消化不良3ppt課件

胃和十二指腸功能紊亂；消化不良癥狀（上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等）；經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾?。皇桥R床上最常見的一種功能性胃腸病。概述功能性消化不良4ppt課件概述功能性消化不良4ppt課件胃腸動力障礙

---胃排空延遲、胃十二指腸運(yùn)動協(xié)調(diào)失常內(nèi)臟感覺過敏

---可能與外周感受器、傳入神經(jīng)、中樞整合等水平的異常有關(guān)胃底對食物的容受性舒張功能下降

---常見于早飽癥狀的患者精神和社會因素

---焦慮、抑郁積分顯著高于正常人病因和發(fā)病機(jī)制功能性消化不良5ppt課件胃腸動力障礙病因和發(fā)病機(jī)制功能性消化不良5ppt課件臨床表現(xiàn)消化道癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹脹痛、上腹灼熱感、噯氣、食欲減退、惡心、嘔吐等。起病緩慢，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作。常有飲食、精神等誘因。功能性消化不良6ppt課件臨床表現(xiàn)消化道癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹脹痛、上腹灼上腹痛為常見癥狀，常與進(jìn)食有關(guān)，表現(xiàn)為餐后痛，亦可無規(guī)律性。餐后飽脹（正常餐量即出現(xiàn)飽脹感），常與進(jìn)食密切相關(guān)。早飽（有饑餓感，但進(jìn)食不久即有飽感），常與進(jìn)食密切相關(guān)?？赏瑫r(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。功能性消化不良臨床表現(xiàn)7ppt課件上腹痛為常見癥狀，常與進(jìn)食有關(guān)，表現(xiàn)為餐后痛，亦可無規(guī)律性。有上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程。羅馬III標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定病程超過6個月，近3個月癥狀持續(xù)。上述癥狀排便后不能緩解（即排除癥狀由IBS所致）。排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病

。

功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)8ppt課件有上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種，功能性臨床分型（羅馬III標(biāo)準(zhǔn)）

—上腹痛綜合征：上腹痛和/或上腹灼熱感

—餐后不適綜合征：餐后飽脹和/或早飽

—兩型可以重疊功能性消化不良臨床分型9ppt課件臨床分型（羅馬III標(biāo)準(zhǔn)）功能性消化不良臨床分型9pp

在全面采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)首先判斷患者有無下列提示器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀和體征”：—45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀；—有消瘦、貧血、嘔血、黒糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等；—消化不良癥狀進(jìn)行性加重。功能性消化不良診斷程序10ppt課件在全面采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)首先判斷患者對有“報(bào)警癥狀和體征”者，必須進(jìn)行全面檢查。對年齡45歲以下、無“報(bào)警癥狀和體征”者，可選擇基本的實(shí)驗(yàn)室檢查和胃鏡檢查。亦可先給予經(jīng)驗(yàn)性治療2-4周觀察療效，對診斷可疑或治療無效者有針對性地選擇進(jìn)一步檢查。功能性消化不良診斷程序11ppt課件對有“報(bào)警癥狀和體征”者，必須進(jìn)行全面檢查。功能性消化不良診鑒別診斷食管、胃、十二指腸的各種器質(zhì)性疾病肝膽胰疾病全身性或其他系統(tǒng)疾病引起的上消化道癥狀：糖尿病、腎病等藥物引起的上消化道癥狀其他功能性胃腸病和動力障礙性疾病如GERD、IBS應(yīng)注意癥狀重疊的情況

---同時(shí)并存GERD、IBS及其他功能性胃腸病功能性消化不良12ppt課件鑒別診斷食管、胃、十二指腸的各種器質(zhì)性疾病功能性消化不原則：以緩解癥狀、提高患者的生活質(zhì)量為主要目的，遵循綜合治療和個體化治療的原則。幫助患者認(rèn)識和理解病情；建立良好的生活和飲食習(xí)慣；避免煙酒及服用NSAIDs；避免食用可能誘發(fā)癥狀的食物；根據(jù)患者不同特點(diǎn)進(jìn)行心理治療；失眠、焦慮者可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜或抗焦慮藥物。功能性消化不良治療一般治療:13ppt課件原則：以緩解癥狀、提高患者的生活質(zhì)量為主要目的，抑制胃酸藥：適用于上腹痛、上腹燒灼感者；促胃腸動力藥：適用于餐后飽脹、早飽者；助消化藥：消化酶制劑，改善與進(jìn)食相關(guān)的上腹脹、食欲差等癥狀；抗抑郁藥：上述治療療效差而伴有精神壯壯明顯者可試用（三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性抑制5-HT再攝取的抗抑郁藥）。功能性消化不良治療藥物治療:原則：以緩解癥狀、提高患者的生活質(zhì)量為主要目的，遵循綜合治療和個體化治療的原則。14ppt課件抑制胃酸藥：適用于上腹痛、上腹燒灼感者；功能性消化不良治腸易激綜合征（IBS）15ppt課件腸易激綜合征（IBS）15ppt課件腸易激綜合征腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的常見功能性腸病?；颊咭灾星嗄昃佣?，老年人初次發(fā)病者少見，男女比例約為1：2。概述16ppt課件腸易激綜合征腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排腸易激綜合征根據(jù)排便特點(diǎn)和糞便性狀，IBS可分為腹瀉型、便秘型和混合型。概述西方---便秘型我國---腹瀉型17ppt課件腸易激綜合征根據(jù)排便特點(diǎn)和糞便性狀，IBS可分為病因和發(fā)病機(jī)制腸易激綜合征胃腸動力學(xué)異常

內(nèi)臟感知異常

精神因素

腸道感染治愈后胃腸道激素多種因素和多種發(fā)病機(jī)制共同作用的結(jié)果：18ppt課件病因和發(fā)病機(jī)制腸易激綜合征胃腸動力學(xué)異常內(nèi)臟感知異常

以便秘、腹痛為主的IBS結(jié)腸電生理顯示3次/分的慢波頻率明顯增加（正常結(jié)腸慢波頻率為6次/分）。腹瀉型IBS高幅收縮波明顯增加（正常人結(jié)腸高幅收縮波主要出現(xiàn)在進(jìn)食后或排便前后，與腸內(nèi)容物長距離推進(jìn)性運(yùn)動有關(guān)）。使用放射性核素顯像技術(shù)顯示腹瀉型IBS口-盲腸通過時(shí)間較正常人明顯增快，便秘型則相反。對各種生理性和非生理性刺激的動力學(xué)反應(yīng)過強(qiáng)，并呈反復(fù)發(fā)作過程。胃腸動力學(xué)異常

病因和發(fā)病機(jī)制腸易激綜合征19ppt課件以便秘、腹痛為主的IBS結(jié)腸電生理顯示3次/分的內(nèi)臟感知異常

直腸氣囊充氣試驗(yàn)表明，IBS患者充氣疼痛閾明顯低于對照組?；啬c運(yùn)動研究發(fā)現(xiàn)，回腸推進(jìn)性蠕動增加可使60%IBS患者產(chǎn)生腹痛，而健康對照組僅17%。病因和發(fā)病機(jī)制腸易激綜合征20ppt課件內(nèi)臟感知異常直腸氣囊充氣試驗(yàn)表腸道感染治愈后

研究提示部分患者IBS癥狀發(fā)生于腸道感染治愈之后，其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性與應(yīng)用抗生素時(shí)間均有一定相關(guān)性。病因和發(fā)病機(jī)制胃腸道激素某些胃腸道肽類激素（如縮膽囊素）腸易激綜合征21ppt課件腸道感染治愈后研究提示部分患者IBS精神心理障礙IBS患者焦慮、抑郁評分顯著高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率高于正常人，對應(yīng)激反應(yīng)更敏感、更強(qiáng)烈。有關(guān)精神因素在IBS發(fā)病學(xué)上有兩種觀點(diǎn)：

---IBS是機(jī)體對各種應(yīng)激的超常反應(yīng)。

---精神因素并非直接病因，但可誘發(fā)和加重癥狀。病因和發(fā)病機(jī)制腸易激綜合征22ppt課件精神心理障礙IBS患者焦慮、抑郁評分顯著高于正常起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，但全身健康狀況卻不受影響。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛或腹部不適、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。精神、飲食等因素?？烧T使癥狀復(fù)發(fā)或加重。臨床分型：腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型臨床表現(xiàn)腸易激綜合征23ppt課件起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長達(dá)數(shù)年至幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛或腹部不適，以下腹和左下腹多見，排便或排氣后緩解，極少有睡眠中疼醒者。臨床表現(xiàn)腸易激綜合征腹痛或腹部不適24ppt課件幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛或腹部不適，以腹瀉型---排便較急，糞便呈糊狀或稀水樣，3-5次/日，少數(shù)患者可達(dá)十余次，可有粘液，但無膿血。便秘型---排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附有粘液。臨床表現(xiàn)腸易激綜合征其他癥狀---腹脹、排便不凈感、排便窘迫感、消化不良全身癥狀---失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀體征---輕壓痛、臘腸樣腸管，直腸指診感到肛門痙攣、張力較高、有觸痛。25ppt課件腹瀉型---排便較急，糞便呈糊狀或稀水樣，3-5次/日，病程6個月以上且近3個月來持續(xù)存在腹痛或腹部不適，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng):---癥狀在排便后改善；---癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；---癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。診斷與鑒別診斷腸易激綜合征26ppt課件病程6個月以上且近3個月來持續(xù)存在腹痛或腹部不適，并伴有下列以下常見癥狀越多越支持IBS診斷：

---排便頻率異常（＞3次/日或＜3次/周）

---糞便形狀異常（塊狀、硬便或稀水樣便）

---糞便排出過程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不盡感）

---粘液便

---胃腸脹氣或腹部膨脹感診斷與鑒別診斷腸易激綜合征27ppt課件以下常見癥狀越多越支持IBS診斷：診斷與鑒別診斷腸易激綜合征鑒別診斷：

---腹痛為主者

---腹瀉為主者（尤其注意與乳糖不耐受癥鑒別）

---便秘為主者診斷與鑒別診斷腸易激綜合征報(bào)警癥狀：

---體重下降

---持續(xù)性腹瀉、夜間腹瀉、糞便中帶血

---頑固性腹脹

---貧血、低熱等尤其50歲以上出現(xiàn)新發(fā)癥狀者要高度警惕器質(zhì)性疾病。28ppt課件鑒別診斷：診斷與鑒別診斷腸易激綜合征報(bào)警癥狀：尤其50歲以上原則：消除患者顧慮、改善癥狀、提高生活質(zhì)量。策略：積極尋找并去除此法因素和對癥治療，強(qiáng)調(diào)綜合治療和個體化的治療原則。解除患者顧慮和提高對治療的信心；教育患者建立良好的生活習(xí)慣；飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物；高纖維食物改善便秘；失眠、焦慮者可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜或抗焦慮藥物。一般治療:腸易激綜合征治療29ppt課件原則：消除患者顧慮、改善癥狀、提高生活質(zhì)量。解除患者顧慮和解痙藥：匹維溴銨---選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑，對腹痛有一定療效，副作用少。止瀉藥：重者---洛哌丁胺、地芬諾酯；輕者---蒙脫石、藥用炭瀉藥：便秘型者可酌情使用（選用溫和的輕瀉劑）

---聚乙二