脊柱和骨盆骨折-課件

脊柱和骨盆骨折脊柱和骨盆骨折1解剖概要

胸腰段(T10-L2)處于兩個(gè)生理弧交匯處,活動(dòng)度大,應(yīng)力集中,尤其是T12、L1骨折十分常見。中柱和后柱包裹了硬膜束,該區(qū)損傷能夠累及神經(jīng)系統(tǒng),特別是中柱損傷。

解剖概要胸腰段(T10-L2)處于兩個(gè)生理弧交匯2脊柱和骨盆骨折-課件3脊柱和骨盆骨折-課件4二、病因暴力是引起脊柱骨折的主要原因二、病因暴力是引起脊柱骨折的主要原因5脊柱和骨盆骨折-課件6三、分類胸腰椎骨折分類1、(單純契形)壓縮性骨折:常為高空墜落傷,身體猛烈屈曲—壓縮椎體前半部—前柱損傷。脊柱穩(wěn)定性好。2、爆破性骨折穩(wěn)定性:只損傷前、中柱,特別少見。不穩(wěn)定性:前中后三柱同時(shí)損傷。尤其是椎體后部椎弓根損傷—脊髓損傷。三、分類胸腰椎骨折分類7分類3、Chance骨折:極少見,椎體水平狀撕裂骨折。4、屈曲－牽拉型損傷:前柱壓縮;中柱牽拉－后縱韌帶斷裂,后柱牽拉嚴(yán)重－關(guān)節(jié)突骨折,脫位。如:跳水、體操5、脊柱骨折－脫位:由于剪力－三柱均損傷、脫位程度重于骨折,脊髓損傷嚴(yán)重,此類損傷極為嚴(yán)重。6、單純附件骨折:椎板骨折、橫突骨折－穩(wěn)定性骨折分類3、Chance骨折:極少見,椎體水平狀撕裂骨折8脊柱和骨盆骨折-課件9(單純契形)壓縮性骨折(單純契形)壓縮性骨折10脊柱骨折－脫位脊柱骨折－脫位11頸椎骨折分類1、屈曲型損傷:前方半脫位:后柱韌帶破裂關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位(雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位):中后柱韌帶斷裂,關(guān)節(jié)突超越下一節(jié)段小關(guān)節(jié)的前方或上方。(單純楔形)壓縮性骨折:前柱骨折2、垂直壓縮所致?lián)p傷

(1)Jeffersom骨折:C1雙側(cè)前、后弓骨折(2)爆破性骨折:多為下頸椎椎體粉碎性骨折

頸椎骨折分類1、屈曲型損傷:12脊柱和骨盆骨折-課件13頸椎骨折分類3、過伸損傷(1)過伸性脫位:頸椎向后移位少見急剎車撞車

(2)樞椎椎弓骨折:縊死骨折,C2椎弓骨折－脊髓損傷－死亡。4、齒狀突骨折:分三型1型:尖端撕脫骨折。2型:齒狀突基底部骨折－該處血供不佳,不愈合率高。3型:C2椎體上部骨折頸椎骨折分類3、過伸損傷14脊柱和骨盆骨折-課件15脊柱和骨盆骨折-課件16四、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷1、嚴(yán)重外傷史:高空墜落重物撞擊背部、車輛、跳水等。2、局部疼痛,站立及翻身困難。3、感受及運(yùn)動(dòng)障礙、損傷平面以下。4、注意多發(fā)損傷、顱腦、胸腹、臟器損傷。5、影像學(xué)檢查:

X線片:首選診斷骨折脫位

CT:椎體骨折情況,有無碎骨片突入椎管。

MRI:有無脊髓損傷、血腫四、臨床表現(xiàn)、檢查和診斷1、嚴(yán)重外傷史:高空墜落重物撞擊背17脊柱和骨盆骨折-課件18脊柱和骨盆骨折-課件19五、急救搬運(yùn)方法:擔(dān)架、木板、門板運(yùn)送,平托法、滾動(dòng)法

禁止:一人抬頭、一人抬腳或擁抱運(yùn)送。

五、急救搬運(yùn)方法:擔(dān)架、木板、門板運(yùn)送,20脊柱和骨盆骨折-課件21六、治療(一)胸腰椎骨折的治療

1、背部墊枕－脊柱過伸、鍛煉腰背肌。2、兩桌過仰復(fù)位－石膏背心3、雙踝懸吊法－石膏背心

椎體壓縮不超過1/54、爆破型、Chance骨折:手術(shù),前路、后路、復(fù)位＋內(nèi)固定。

六、治療(一)胸腰椎骨折的治療

1、背部墊枕－脊柱過伸、鍛22脊柱和骨盆骨折-課件23脊柱和骨盆骨折-課件24(二)頸椎骨折的治療

1、頸椎半脫位:頸枕帶牽引－頸圍

2、頸椎骨折顱骨牽引－頸圍

3、單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位重量3kg－5kg4、爆破型骨折:早期手術(shù)、前路＋植骨融合＋內(nèi)固定

5、過伸性損傷:牽引

6、齒狀突骨折:牽引＋頸圍2型齒狀突骨折移位超過4mm手術(shù),前路經(jīng)口腔螺釘固定。

(二)頸椎骨折的治療

1、頸椎半脫位:頸枕帶牽引－頸圍

25脊柱和骨盆骨折-課件26

第二節(jié)脊髓損傷

截癱:下肢感受與運(yùn)動(dòng)障礙

四癱:上下肢感受與運(yùn)動(dòng)障礙:第二節(jié)脊髓損傷截癱:下肢感受與運(yùn)動(dòng)障礙

27一、病理:

1、脊髓震蕩:無病理變化,只是脊髓暫時(shí)性功能抑制,數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)完全恢復(fù)。

2、脊髓損傷與出血:脊髓實(shí)質(zhì)性破壞,挫傷輕重差別特別大,預(yù)后極不相同3、脊髓斷裂:完全性和不完全性斷裂一、病理:1、脊髓震蕩:無病理變化,只是脊髓暫時(shí)性功28病理:4、脊髓受壓:骨折塊、椎間盤、黃韌帶、血腫等壓迫脊髓。5、馬尾神經(jīng)損傷:L2椎體以下骨折脫位。6、脊髓休克:較嚴(yán)重脊髓損傷－馬上發(fā)生損傷平面以下遲緩性癱瘓。2－4周后痙攣性癱瘓。病理:4、脊髓受壓:骨折塊、椎間盤、黃韌帶、血腫等壓迫脊髓。29二、臨床表現(xiàn)

1、脊髓損傷:胸、腰段－截癱頸段－四肢癱

(1)脊髓半切征:Brown－sequard征損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)及深感受消失,對(duì)側(cè)肢體感受和溫度消失。

(2)脊髓前綜合征:脊髓前方嚴(yán)重受壓－四癱,下肢重于上肢。

(3)脊髓中央管周圍綜合征:頸椎過伸性損傷－脊髓中央管周圍損傷－傳導(dǎo)束受損－四癱、上肢重于下肢。

二、臨床表現(xiàn)1、脊髓損傷:30脊柱和骨盆骨折-課件31臨床表現(xiàn)2、脊髓圓錐損傷:會(huì)陰部感受減退、消失,大小便失禁,性功能障礙。兩下肢感受和運(yùn)動(dòng)正常。

3、馬尾神經(jīng)損傷:損傷平面以下遲緩性癱瘓,感受及運(yùn)動(dòng)功能障礙,括約肌功能喪失,肌張力降低。腱反射消失。病理征(一)

臨床表現(xiàn)2、脊髓圓錐損傷:會(huì)陰部感受減退、消失,大小便324、截癱指數(shù)0代表功能完全正常或接近正常1代表功能部分喪失2代保功能完全喪失或接近完全喪失。記錄、運(yùn)動(dòng)、感受及大小便功能,截癱指數(shù)越高,反映脊髓程度越重,最高為6。4、截癱指數(shù)0代表功能完全正常或接近正常33三、并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:(1)呼吸衰竭:肋間肌麻痹,膈N損傷－呼衰

(2)呼吸道感染:久臥－墜積性肺炎;呼吸肌力量不足－痰堵塞－窒息。

氣管切開,呼吸機(jī)。選用適當(dāng)抗生素,定時(shí)翻身拍背。三、并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:34并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥:(1)泌尿系感染:尿儲(chǔ)留－長(zhǎng)期留量導(dǎo)尿管－感染(2)泌尿系結(jié)石

導(dǎo)尿管定時(shí)開放,定期沖洗膀胱;恥骨上膀胱造瘺,多飲水、抗生素并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥:35并發(fā)癥3、褥瘡:最常發(fā)生部位:骶部、股骨大粗隆、髂嵴、足跟等。分四度

1度、皮膚發(fā)紅,周圍水腫

2度、皮膚水皰、包發(fā)黑、有淺層皮膚壞死。

3度、皮膚全層壞死

4度、壞死范圍深達(dá)韌帶和骨骼

氣墊床、皮膚清潔干燥;2－3h翻身1次,50％酒精擦洗,滑石粉按摩;換藥;手術(shù)－皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。并發(fā)癥3、褥瘡:最常發(fā)生部位:骶部、股骨大粗隆、髂嵴、36并發(fā)癥4、體溫失調(diào):頸椎損傷－自主神經(jīng)功能紊亂－不出汗－高熱空調(diào)房?jī)?nèi),物理降溫,藥物及輸液。

并發(fā)癥4、體溫失調(diào):頸椎損傷－自主神經(jīng)功能紊亂－不出汗－37四、治療原則1、固定:先采納頸枕帶或顱骨牽引。

2、減輕骨髓水腫和繼發(fā)性損害。

(1)甲基強(qiáng)的松龍30mg/kg一次給藥,只適用受傷8小時(shí)以內(nèi)。

(2)地塞米松:10－20mg靜滴Qd3～5天

(3)甘露醇:100～250mlBid5天

(4)高壓氧四、治療原則1、固定:先采納頸枕帶或顱骨牽引。

2、減輕骨38治療原則3、手術(shù):解除脊髓壓迫,恢復(fù)脊柱地穩(wěn)定性,手術(shù)方式及途徑較多。手術(shù)指征:(1)脊柱骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者;(2)脊柱骨折復(fù)位不滿意;(3)骨折塊突入椎管壓迫脊髓;(4)截癱平面不斷上升。

治療原則3、手術(shù):解除脊髓壓迫,恢復(fù)脊柱地穩(wěn)定性,手術(shù)方式及39脊柱和骨盆骨折-課件40骨盆骨折一、解剖骨盆環(huán)由髂骨、恥骨、坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構(gòu)成的牢固骨環(huán),后方有骶髂關(guān)節(jié),前方恥骨聯(lián)合。有兩個(gè)主弓及兩個(gè)副弓。骨盆骨折一、解剖41解剖主弓:1、骶股弓:站立時(shí)重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)－髂骨體－兩側(cè)股骨頭。

2、骶坐弓:坐位時(shí)重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)－髂骨體－坐骨支－兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)。

解剖主弓:42解剖副弓:1、恥骨上支與恥骨聯(lián)合－雙側(cè)股骨頭2、坐骨升支與恥骨聯(lián)合－雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)。

骨盆骨折時(shí)往往先折斷副弓－再折斷主弓解剖副弓:43脊柱和骨盆骨折-課件44

二、分類

(一)按骨折位置分類

1、骨盆邊緣撕脫骨折:(1)髂前上棘撕脫－縫匠肌(2)髂前下棘撕脫－股直肌

(3)坐骨結(jié)節(jié)撕脫－腘繩肌

髂骨翼骨折:側(cè)方擠壓時(shí)直截了當(dāng)暴力

二、分類

(一)按骨折位置分類

1、骨盆邊緣撕脫骨折:45脊柱和骨盆骨折-課件46分類2、骶尾骨骨折:骶骨骨折:復(fù)合性骨盆骨折,可引起骶神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)終端的損傷。

尾骨骨折:滑跌臀部著地。

分類2、骶尾骨骨折:47分類3、骨盆環(huán)單處骨折:

(1)、髂骨骨折

(2)、閉孔環(huán)骨折

(3)、恥骨聯(lián)合分離

(4)、輕度骶髂分離

分類3、骨盆環(huán)單處骨折:48脊柱和骨盆骨折-課件49分類4、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形:(1)、雙側(cè)恥骨上下支骨折;(2)、一側(cè)恥骨上下支骨折;(3)、恥骨上下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位;(4)、恥骨上下支骨折合并髂前骨折;(5)、髂前骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位;(6)、恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位。

分類4、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形:50(二)按暴力方向分類－意義不大1、暴力來自側(cè)方地骨折(Lc骨折):又分3型

2、暴力來自前方骨折(APC骨折):又分3型

3、暴力來自垂直方向的剪力(VS骨折)

4、暴力來自混合方向(CM骨折)(二)按暴力方向分類－意義不大1、暴力來自側(cè)方地骨