脊柱四肢檢查課件

脊柱與四肢檢查PhysicalExaminationofspineandExtremities

省第二人民醫(yī)院袁李禮脊柱與四肢檢查1內(nèi)容

視

診(inspection)

：觀察對稱性活動度，腫脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形

觸

診(Palpation)

：壓痛、腫塊的部位、范圍、深度和性質(zhì)

動

診(Motion)

：檢查關(guān)節(jié)的活動和肌的收縮力，雙側(cè)對比內(nèi)容

視診(inspection)：觀察對稱2脊柱解剖學(xué)(Anatomyofspine)

構(gòu)成:椎間盤附件脊髓功能:

傳遞重力

保護內(nèi)臟椎體

C：7T：12L:5S:5Co4第一節(jié)脊柱檢查

脊柱解剖學(xué)(Anatomyofspine)構(gòu)3脊柱的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomyofspine)第一節(jié)脊柱檢查

脊柱的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomyofspine4

1.第7頸椎棘突

是頸椎棘突最隆起的一個。當(dāng)?shù)皖^時，在項部下方正中線上最突出的一個，能隨搖頭而左右搖動，而其下方的第1胸椎棘突則完全不動。圖片

2.第3胸椎棘突

與肩胛岡內(nèi)側(cè)端平齊。

3.第7胸椎棘突

與肩胛骨下角平齊。圖片

4.第4腰椎棘突(或棘間)

與髂嵴最高點平齊。

5.第5腰椎棘突

與髂結(jié)節(jié)平齊。為菱形窩的上點。肥胖者為一凹窩，為下背部正中溝的終點。圖片

6.第2骶椎棘突

與髂后上棘平齊。為蛛網(wǎng)膜下腔的終點。

7.尾骨尖

在肛門的后上方，正常有一凹窩。

棘突定位第一節(jié)脊柱檢查

1.第7頸椎棘突

是頸椎棘突最隆起的一個。當(dāng)?shù)皖^時，5第七頸椎棘突

the7thacanthiofcervicalvertebrae第一節(jié)脊柱檢查

第七頸椎棘突

the7thacanthiofcer6第3胸椎棘突：與肩胛岡內(nèi)端平齊。

第7胸椎棘突：與肩胛骨下角最高點平齊。返回第一節(jié)脊柱檢查

第3胸椎棘突：與肩胛岡內(nèi)端平齊。

第7胸椎棘突：與肩胛骨下7第4腰椎棘突或棘間：與髂嵴最高點平齊。

第5腰椎棘突：與髂結(jié)節(jié)平齊，為下背部正中溝的下端終點，為菱形窩的上點。第2骶椎棘突

與髂后上棘平齊返回第一節(jié)脊柱檢查

第4腰椎棘突或棘間：與髂嵴最高點平齊。

第5腰椎棘突：與髂8第一節(jié)脊柱檢查

椎體的定位有兩種方法：

1.以棘突定椎體的位置

頸椎、上位胸椎和腰椎的棘突與同位椎體平齊；中、下位胸椎棘突與下一位椎體的下緣平齊。

2.從軀干前部體表標(biāo)志定椎體位置(動畫)：

(1)下頜角平齊第2頸椎體；

(2)舌骨平齊頸3～4椎間隙；

(3)環(huán)狀軟骨平齊頸6椎體；

(4)胸骨上切跡平齊胸2椎體；

(5)劍突平齊胸9椎體；

(6)季肋下緣平面與腰3椎體等高；

(7)臍平齊腰3～4椎間隙。椎體定位(以成年人立正姿勢為標(biāo)準(zhǔn))第一節(jié)脊柱檢查

椎體的定位有兩種方法：

19第一節(jié)脊柱檢查

脊柱彎曲度(一)生理性彎曲（圖）。

正常人脊柱有四個彎曲部位，即頸、腰段向前凸，胸、骶段向后凸，近似“S”型，稱為生理性彎曲。正常人直立位時脊柱無側(cè)彎。檢查時，被檢查者取直立位或坐位，從側(cè)面觀察有無過度的前后彎曲；觀察脊柱有否側(cè)凸時，用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來觀察脊柱有無側(cè)彎。第一節(jié)脊柱檢查脊柱彎曲度(一)生理性彎曲（圖10返回頸椎段稍向前凸胸椎段稍向后凸腰椎段明顯向前凸骶椎則明顯向后凸類似“S”形第一節(jié)脊柱檢查

返回頸椎段稍向前凸第一節(jié)脊柱檢查11(二)病理性變形

頸椎變形頸椎的檢查通過自然姿勢有無異常，患者立位時有無側(cè)偏，前屈，過度后伸和僵硬感。頸側(cè)偏見于先天性斜頸。脊柱后凸(kyphosis)指脊柱過度后彎，也稱為駝背(hunchback)。多發(fā)生于胸段脊柱。表現(xiàn)為前胸凹陷，頭頸部前傾。

(1)小兒脊柱后凸

多為佝僂病引起。坐位時胸段向后彎曲，仰臥位彎曲消失。

(2)脊柱結(jié)核

胸椎下段及腰段特征性成角畸形。

(3)強直性脊柱炎成年人胸段成弧形(或弓形)后凸

，常有脊柱強直固定，仰臥位時脊柱也不能伸平。

(4)脊椎退行性變多見于老人，椎間盤退行性萎縮，骨質(zhì)退行性變，胸腰椎后凸曲線增大，造成胸椎明顯后凸，形成駝背。(二)病理性變形

12佝僂病性脊柱后凸

rachitickyphosis多為佝僂病引起，其特點為坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。返回第一節(jié)脊柱檢查

佝僂病性脊柱后凸

rachitickyphosis13

脊柱結(jié)核后凸畸形

tuberculouskyphosis多在青少年時期發(fā)病，病變常在胸椎下段。早期僅見其局部棘突稍隆起，如紐扣樣；以后逐漸變大隆起，形成成角畸形，如“駝峰”樣隆起。坐位時為了減輕對患椎的壓痛，常以兩手支撐軀干；行走或站立位時，也呈盡量仰頭和軀干后傾的姿態(tài)。返回第一節(jié)脊柱檢查

脊柱結(jié)核后凸畸形

tuberculouskyph14第一節(jié)脊柱檢查

第一節(jié)脊柱檢查152.脊柱前凸(lordosis)指脊柱過度向前凸出性彎曲。多發(fā)生在腰椎部位。

腰椎過分前凸畸形，在站立位時觀察最清楚。其上腹部明顯向前鼓出，臀部明顯后凸，骨盆傾斜度增大；如其背部與臀部靠墻，則可看出其腰椎后方與墻壁之間的空隙加大(圖)。

可見于：

(1)因脊髓灰質(zhì)炎等背肌無力、第五腰椎向前滑脫、佝僂病、進行性營養(yǎng)不良、過分肥胖等；

(2)因腹部過重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等引起的代償性前凸；

(3)髖關(guān)節(jié)后脫位、髖外翻、髖關(guān)節(jié)結(jié)核后期、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、胸椎過分后凸畸形等引起的腰椎代償性前凸。第一節(jié)脊柱檢查

2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱過度向前凸出性彎曲。多16腰椎前凸

lumbarlordosis返回第一節(jié)脊柱檢查

腰椎前凸

lumbarlordosis返回第一節(jié)脊柱173.脊柱側(cè)凸(scoliosis)指脊柱離開正中線向兩側(cè)偏曲。根據(jù)發(fā)生的部位不同可分為胸部側(cè)彎、腰部側(cè)彎和胸腰部聯(lián)合側(cè)彎。

第一節(jié)脊柱檢查

3.脊柱側(cè)凸(scoliosis)指脊柱離開正中線向兩側(cè)偏曲18臨床意義

根據(jù)側(cè)凸的性質(zhì)分為姿勢性和器質(zhì)性兩種側(cè)凸:

1)姿勢性側(cè)凸(posturescoliosis)

其特點是脊柱的彎曲度多不固定(特別是早期)，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。如平臥或向前彎腰時脊柱側(cè)凸可消失。

姿勢性側(cè)凸的原因有：

①兒童發(fā)育期坐、立姿勢經(jīng)常不端正；

②一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)；

③椎間盤脫出癥；

④脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。

2)器質(zhì)性側(cè)凸(organicscoliosis)

其特點是改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。

器質(zhì)性側(cè)凸的病因為:

①佝僂病；

②慢性胸膜增厚、胸膜粘連；

③肩部或胸廓的畸形等第一節(jié)脊柱檢查

臨床意義

根據(jù)側(cè)凸的性質(zhì)分為姿勢性和器質(zhì)性兩種側(cè)凸:

19脊柱活動度頸椎段和腰椎段活動范圍最大，胸椎段活動范圍最小，骶椎尾椎無活動性(一)頸部活動度的檢查

1.檢查方法

病人取坐位或站立位，頭居正中，兩眼平視前方。依次下列動作的檢查(圖）：

(1)前屈

(2)后伸

(3)側(cè)彎

(4)旋轉(zhuǎn)

2.臨床意義

脊柱頸椎段活動受限常見于：

(1)頸部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損；

(2)頸椎增生性關(guān)節(jié)炎；

(3)結(jié)核或腫瘤浸潤使頸椎骨質(zhì)破壞；

(4)頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。

第一節(jié)脊柱檢查

脊柱活動度頸椎段和腰椎段活動范圍最大，胸椎段活動范圍最小，骶20病人取坐位或站立位，頭居正中，兩眼平視前方。依次下列動作的檢查：

(1)前屈囑受檢者用頦部去觸胸前，正常頸椎可屈曲35°～45°。

(2)

后伸囑受檢者盡量仰頭，正常能后伸35°～45°。

(3)

側(cè)屈囑受檢者用右耳觸碰右肩，左耳觸碰左肩。正常兩耳至同側(cè)肩峰的距離相等，側(cè)屈約為45°。事先要注意其兩肩要等高，動作時肩不可抬起。

(4)

旋轉(zhuǎn)囑受檢者用頦部分別去接觸左右肩，但不能抬高肩部去觸頦部。正常的旋轉(zhuǎn)每側(cè)60°～80°。返回第一節(jié)脊柱檢查

病人取坐位或站立位，頭居正中，兩眼平視前方。依次下列21(二)腰部活動度的檢查

1.檢查方法

囑患者取標(biāo)準(zhǔn)的立正姿勢，然后依次進行下列動作的檢查。需注意，在運動中雙足不準(zhǔn)移動，雙膝不可屈曲，骨盆不可左右旋轉(zhuǎn)。

(1)腰椎前屈

囑患者彎腰并力圖以手觸地，記錄屈曲度數(shù)，并注意脊柱的形態(tài)。正常情況下從直立位到屈曲約有75度活動度。

(2)后伸

囑患者腰盡量向后彎曲，并在患者后面固定其兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，以檢查其腰部伸展度。正常的伸展度約30度。

(3)側(cè)屈

檢查者在患者后面固定其兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，囑患者分別向左右側(cè)彎腰，以檢查脊柱向兩邊的活動度。正常情況下每側(cè)活動度約為35度。

(4)旋轉(zhuǎn)

檢查者象上述一樣固定患者兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，囑患者肩部分別向左右旋轉(zhuǎn)，正常人軀干旋轉(zhuǎn)度每側(cè)約8度。軀干的旋轉(zhuǎn)包括胸椎和腰椎活動。第一節(jié)脊柱檢查

(二)腰部活動度的檢查

1.檢查方法

囑患者取標(biāo)準(zhǔn)22第一節(jié)脊柱檢查

第一節(jié)脊柱檢查232.臨床意義

脊柱腰椎段活動受限，常見于：

(1)腰肌肌纖維炎及腰肌韌帶勞損；

(2)腰椎增生性關(guān)節(jié)炎，腰椎椎管狹窄；

(3)椎間盤脫出，可使腰椎段各方向的運動均受限；

(4)結(jié)核或腫瘤使腰椎骨質(zhì)破壞；

(5)腰椎骨折或脫位，多發(fā)生于外傷后。檢查時應(yīng)注意詢問病史，觀察局部有無腫脹或變形等。第一節(jié)脊柱檢查

2.臨床意義

脊柱腰椎段活動受限，常見于：

(1)24脊柱壓痛與叩擊痛(一)脊柱壓痛

1.檢查方法

(圖)。

2.結(jié)果判定

正常情況下棘突及椎旁肌肉均無壓痛。某部位壓痛多示其相應(yīng)的脊椎或肌肉有病變，如脊椎結(jié)核、椎間盤脫出、脊椎外傷或骨折等。若椎旁肌肉有壓痛常為腰背肌纖維炎或勞損所致。(二)叩擊痛

1.檢查方法

(1)直接叩擊法

檢查者用手指或叩診槌直接叩擊各椎體的棘突。這主要用于胸椎與腰椎的檢查。

(2)間接叩擊法

(圖)。

2.結(jié)果判定

正常人脊椎無叩擊痛。叩擊痛陽性見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤脫出等。叩擊痛的部位多示病變所在。

第一節(jié)脊柱檢查

脊柱壓痛與叩擊痛(一)脊柱壓痛

1.檢查方法

25被檢者取端坐位，身體稍向前傾。檢查者以右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有壓痛，則以第7頸椎棘突為骨性標(biāo)志，確定病變椎體位置。返回第一節(jié)脊柱檢查

被檢者取端坐位，身體稍向前傾。檢查者以右手拇指自上而下逐26被檢者取坐位，檢查者將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳用小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。返回第一節(jié)脊柱檢查

被檢者取坐位，檢查者將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳27

頸椎特殊試驗

1.Jackson壓頭試驗患者端坐位，檢查者雙手重疊放于頭頂部，向下加壓。

2.前曲旋轉(zhuǎn)試驗(Fenz)患者頭頸部前屈，并左右旋轉(zhuǎn)3.頸靜脈加壓試驗(壓頸試驗,Naffziger試驗)患者仰臥，檢查者雙手指按壓兩側(cè)頸靜脈4.旋頸試驗患者取坐位，頭稍后仰，自動左右做旋頸運動(SpecialExamination)

脊柱特殊檢查

頸椎特殊試驗1.Ja28

拾物試驗正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、挺腰的用手接近物品腰椎病變

骶腰椎的特殊檢查

拾物試驗骶腰椎的特殊檢查

29

直腿抬高實驗(Lasegue）:患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手握患者腰部，一手置于大腿伸側(cè)，分別做直腿抬高試驗，若抬高不足70°，且伴下肢后側(cè)的放射性疼痛，為陽性，見于腰椎間盤突出癥直腿抬高實驗30

屈頸（Lindner）試驗患者仰臥，檢查者一手置于患者胸前，另一手置于枕后，用力上抬頭部，使頸前屈。若出現(xiàn)下肢的放射痛為陽性，見于腰椎間盤突出癥。搖擺試驗患者平臥，屈膝屈髖雙手抱于膝前，檢查者手扶患者雙膝，左右搖擺。如腰部疼痛見于腰骶部病變股神經(jīng)牽拉試驗患者俯臥，髖膝關(guān)節(jié)完全伸直，檢查者將一側(cè)下肢抬起。大腿前方出現(xiàn)放射痛為陽性，見于高位腰椎間盤突出癥。屈頸（Lindner）試驗患者仰臥，檢查者一手置于患者胸31四肢和關(guān)節(jié)

ExtremitiesandArticulus

檢查和觸診InspectionandPalpation四肢和關(guān)節(jié)

ExtremitiesandArticulu32上肢關(guān)節(jié)

肩關(guān)節(jié)檢查肘關(guān)節(jié)檢查腕及手部上肢關(guān)節(jié)

肩關(guān)節(jié)檢查33肩關(guān)節(jié)檢查方肩：肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮聳肩：脊柱側(cè)彎肩章狀肩：鎖骨骨折肩關(guān)節(jié)檢查方肩：肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮34肩關(guān)節(jié)檢查肩關(guān)節(jié)檢查35肩關(guān)節(jié)特殊檢查

杜加斯(Dugas)征:

正常人將手放在對側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時傷側(cè)手放在對側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性肩關(guān)節(jié)特殊檢查杜加斯(Dugas)征:36肩關(guān)節(jié)周圍炎：關(guān)節(jié)各方向活動受限，稱凍結(jié)肩。岡上肌腱炎：肩關(guān)節(jié)外展60o一120o范圍，產(chǎn)生明顯疼痛，小于60o或大于120o時疼痛消失肩關(guān)節(jié)炎：肩關(guān)節(jié)外展開始即痛，但仍可外展肱骨或鎖骨骨折：輕微外展感疼痛。肩關(guān)節(jié)周圍炎：關(guān)節(jié)各方向活動受限，稱凍結(jié)肩。37肘關(guān)節(jié)檢查運動肘關(guān)節(jié)檢查運動38肘關(guān)節(jié)檢查形態(tài)肘關(guān)節(jié)后脫位時，鷹嘴向肘后方突出，肱骨內(nèi)外上髁及尺骨鷹嘴形成的連線，和屈肘時形成的三角解剖關(guān)系改變肘關(guān)節(jié)檢查形態(tài)肘關(guān)節(jié)后脫位時，鷹嘴向肘后方突出，肱骨內(nèi)外39肘關(guān)節(jié)檢查形態(tài)正常肘關(guān)節(jié)雙側(cè)對稱，伸直時肘關(guān)節(jié)輕度外翻，稱攜物角，檢查此角時患者伸直雙上肢，手掌向前左右對比。肘關(guān)節(jié)檢查形態(tài)正常肘關(guān)節(jié)雙側(cè)對稱，伸直時肘關(guān)節(jié)輕度外翻，40腕關(guān)節(jié)及手

手的功能位腕關(guān)節(jié)及手

手的功能位41腕及手部腕及手部42腕部及手畸形腕垂癥猿掌爪形手餐叉樣畸形杵狀指匙狀甲腕部及手畸形腕垂癥43

匙狀甲又稱反甲，指甲背面變成平坦，或凹陷成匙狀，表面無光澤、脆弱。常為組織缺鐵或某些氨基酸代謝紊亂所致的營養(yǎng)障礙?？梢娪谌辫F性貧血、風(fēng)濕熱、牛皮癬、手癬、甲癬、黑棘皮病、梅毒等返回匙狀甲又稱反甲，指甲背面變成平坦，或凹陷成匙狀，表面無光44杵狀指:手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大或鼓槌狀指。其特點為末端指(趾)節(jié)明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180度杵狀指:手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大或鼓槌狀指。其特45(1)發(fā)生機制

一般認(rèn)為與肢體末端的慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。認(rèn)為以上因素可使肺及肝破壞還原型鐵蛋白的能力減弱，加之缺氧使末梢毛細(xì)血管增生、擴張，致指(趾)端血流豐富，造成末端軟組織增生膨大，指(趾)甲隆起。

(2)常見病因

1)呼吸系統(tǒng)疾病

如支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸、胸腔腫瘤及肺原性肥大性骨關(guān)節(jié)病等。

2)某些心血管疾病

如發(fā)紺型先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。

3)營養(yǎng)障礙性疾病

如吸收不良綜合征，Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化等。

4)其他

鎖骨下動脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。

(1)發(fā)生機制

一般認(rèn)為與肢體末端的慢性缺氧、代謝46爪形手clawhand見于尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮、脊髓空洞癥及麻風(fēng)等

爪形手clawhand見于尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮、脊髓47猿掌

monkeypaw猿掌

monkeypaw48下肢關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查踝關(guān)節(jié)及足的檢查下肢關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)檢查49髖關(guān)節(jié)檢查1.步態(tài)：跛行：疼痛性跛行：髖關(guān)節(jié)疼痛不敢負(fù)重行走，患肢膝部微曲，輕輕落下，足尖著地，然后迅速改換健肢負(fù)重。見于髖關(guān)節(jié)結(jié)核、暫時性滑膜炎股骨頭無菌性壞死短肢跛行：以足尖落地或健側(cè)下肢屈膝跳躍狀行走，一側(cè)下肢縮短3cm以上則可出現(xiàn)跛行，見于小兒麻痹后遺癥小兒麻痹癥髖關(guān)節(jié)檢查1.步態(tài)：跛行：疼痛性跛行：髖關(guān)節(jié)疼痛不敢負(fù)重行走50鴨步：走路時兩腿分開的距離寬，左右搖擺，如鴨子行走，見于先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位、髖內(nèi)翻和小兒麻痹癥所致的雙側(cè)臀中、小肌麻痹。呆步：步行時下肢向前甩出，并轉(zhuǎn)動軀干，步態(tài)呆板，見于髖關(guān)節(jié)強直，化膿性髖關(guān)節(jié)炎。鴨步：走路時兩腿分開的距離寬，左右搖擺，如鴨子行走，見于先天512.畸形：患者取仰臥位，雙下肢伸直，使病側(cè)髂前上棘連線與軀干正中線保持垂直，腰部放松，腰椎放平貼于床面觀察關(guān)節(jié)有無下列畸形，如果有多為髖關(guān)節(jié)脫位，股骨干及股骨頭骨折錯位。內(nèi)收畸形：正常時雙下肢可伸直并攏，如一側(cè)下肢超越軀干中線向?qū)?cè)偏移，而且不能外展為內(nèi)收畸形。外展畸形：下肢離開中線，向外側(cè)偏移，不能內(nèi)收，稱外