腎上腺皮質(zhì)激素類藥物共張課件

28腎上腺皮質(zhì)激素類藥物服從真理，就能征服一切事物28腎上腺皮質(zhì)激素類藥物28腎上腺皮質(zhì)激素類藥物服從真理，就能征服一切事物作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的藥物李冬玲講師Office：科教樓906室E-mail:3內(nèi)分泌系統(tǒng)人體主要的內(nèi)分泌腺有：松果體、下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胸腺、腎上腺、胰島和性腺（卵巢或睪丸）等。內(nèi)分泌系統(tǒng)（endocrinesystem）是由內(nèi)分泌腺和分散于某些器官組織中的內(nèi)分泌細胞所組成的一個體內(nèi)重要的信息傳遞系統(tǒng)化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，傳統(tǒng)的化學(xué)教學(xué)往往只注重書本知識，很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。新課程標準中強調(diào)“化學(xué)實驗是進行科學(xué)探究的主要方式”，“教師要注意改進傳統(tǒng)的實驗教學(xué)，精心設(shè)計各種探究性實驗，促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)，逐步學(xué)會探究”。這就需要教師改變原有的教學(xué)理念和教學(xué)方式，以下提出幾點建議，希望會有幫助：一、化學(xué)教學(xué)存在的問題1.只重視理論知識，對實驗教學(xué)不重視初三是個爭分奪秒的時刻，時間越來越緊張，為了加強學(xué)生的記憶，有些教師只要求學(xué)生投入更多的精力去記憶化學(xué)周期表、元素符號、化學(xué)方程式以及一些重點實驗的實驗步驟。因此就會忽視演示實驗，分組實驗，而只是老師講實驗，學(xué)生背實驗。這樣會覺得既省事又騰出更多的時間加強了記憶，這是很多學(xué)校出現(xiàn)的普遍狀況。也是需要拿出更多方案進行整改的重中之重。2.只注重課堂教育，忽略與生活相結(jié)合化學(xué)現(xiàn)象在生活中其實無處不在，但是初中的學(xué)生心智尚不夠成熟，他們?nèi)鄙侔l(fā)現(xiàn)的眼睛，以及探索未知事物的欲望。再加上化學(xué)是一門新的學(xué)科，學(xué)生對化學(xué)一無所知，缺少好的學(xué)習(xí)方法，因此會很難對化學(xué)產(chǎn)生極大的興趣。教師也只注重課堂教學(xué)，而忽視將化學(xué)生活化，使課堂變得枯燥無味，失去刺激學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的大好機會，這也是化學(xué)教學(xué)中常出現(xiàn)的問題。3.其他因素有些學(xué)校教學(xué)設(shè)施不完善，硬件設(shè)施缺乏，像多媒體教室、投影儀這些高科技的教學(xué)設(shè)施幾乎沒有。甚至有些高難度的化學(xué)實驗需要的儀器也沒有，這樣對需要大量實驗的化學(xué)課程來說也是影響的因素之一。還有就是學(xué)生自身的問題，例如，有的學(xué)生主攻其他科目，這樣就減少了學(xué)習(xí)化學(xué)的時間，有的甚至于放棄化學(xué)等。二、初中化學(xué)教學(xué)方法新探索1.注重實驗教學(xué)，學(xué)生大動員俗話說“好記性不如爛筆頭”，對于化學(xué)來說，爛筆頭不如多動手。一定鼓勵學(xué)生多做實驗，積極參與其中。這樣不但可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，也可以增強學(xué)生的動手能力和思考能力。簡單的演示實驗盡量老師指導(dǎo)，?W生動手。這樣對于概念多，條件多的篇章，學(xué)生也可以更大程度上理解與掌握，減輕了教師的教學(xué)難度。同時這些實驗規(guī)律是學(xué)生發(fā)現(xiàn)的，不僅增加了學(xué)習(xí)興趣，深刻記憶，也增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的信心。這符合蘇聯(lián)教育學(xué)家蘇霍姆林斯基主張知識應(yīng)“讓學(xué)生自己找出來”的教育觀念。2.注重課堂趣味性，教師角色大變樣刻板、無味的傳統(tǒng)教學(xué)已經(jīng)無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師必須與時俱進改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，走下“神壇”。教師不再是講堂的主宰，而應(yīng)走進學(xué)生中去，與學(xué)生共同學(xué)習(xí)探討。讓學(xué)生學(xué)到好的學(xué)習(xí)方法，同時與學(xué)生打成一片，增加師生感情，在輕松活躍的氣氛下學(xué)習(xí)。活躍的課堂氣氛不是老師在上面講課提問，學(xué)生齊聲回答，這樣看似熱鬧，實際上根本沒有達到教師教學(xué)的目的，也無法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。要真正把學(xué)生推到重要的位置上去，讓他們參與到知識的探索、研究與形成中去。還有一點需要強調(diào)，由于學(xué)生的學(xué)習(xí)素質(zhì)不一樣，教師應(yīng)該以人為本，一視同仁，在課下加強對后進生進行輔導(dǎo)，根據(jù)他們各自的不足提供不同的輔導(dǎo)方式。也可以以小組的形式進行學(xué)習(xí)，由成績好的學(xué)生帶動成績差的學(xué)生，使班上的成績整體大幅度的提高。3.貼近生活，使化學(xué)生活化生活是化學(xué)的歸納與總結(jié)，而化學(xué)是生活的體現(xiàn)。生活中的化學(xué)現(xiàn)象無處不在，這就需要教師對學(xué)生加以引導(dǎo)，讓學(xué)生有一雙在生活中發(fā)現(xiàn)化學(xué)現(xiàn)象的眼睛。這樣以來可以增強化學(xué)的趣味性，使化學(xué)更接地氣，學(xué)生也可以更好的理解?？梢酝ㄟ^一些生活中常見的現(xiàn)象讓學(xué)生來分析它們其中隱藏的化學(xué)反應(yīng)。4.注重家庭小實驗，作業(yè)生活化家庭小實驗是運用家中的用品做一些化學(xué)實驗，例如，用PH試紙將家庭中的食物、調(diào)料進項分類。也可以根據(jù)食物搭配產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)，搭配出養(yǎng)生套餐。這樣不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時也可以學(xué)到新的知識。當然教師的任務(wù)就是組織學(xué)生做好整理、記錄，同時對學(xué)生實驗時出現(xiàn)的問題進行解答，作業(yè)也不只是呆板的紙上作業(yè)，而應(yīng)該是多樣化的。5.先進的科技手段為輔隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷進步，許多先進的教學(xué)設(shè)施也不斷的在課堂教學(xué)中運用。例如多媒體教學(xué)把文字、聲音、影像集于一體，這樣增強了畫面對學(xué)生的刺激感，讓學(xué)生猶如身臨其境，集中了學(xué)生的注意力，更加強了教學(xué)成果。這也就要求學(xué)校不斷完善教學(xué)設(shè)施，增加硬件設(shè)備，為化學(xué)實驗做好強有力的支持。三、總結(jié)為了符合新課程標準，需要教師不斷地改革教學(xué)方法，改善教育觀念。這樣可以更好的增強教學(xué)成果，使學(xué)生愛上化學(xué)。法國作家雨果說：“開啟人類智慧的鑰匙有三把：一把是數(shù)學(xué)，一把是文學(xué)，一把是音符?！笨梢娨魳穼τ谌藗兩畹闹匾浴Ｐ抡n程標準指出，音樂是實施素質(zhì)教育，提高學(xué)生能力的重要途徑。然而，直到目前，農(nóng)村學(xué)校的音樂教育仍然比較落后，有的學(xué)校根本沒有開設(shè)音樂課程，也沒有音樂教師，音樂教材發(fā)下來就被學(xué)生束之高閣。要改變農(nóng)村音樂教育的現(xiàn)狀，需要社會、家庭、學(xué)校等多方面的努力。一、農(nóng)村音樂教育存在的問題（一）音樂教育理念淡薄農(nóng)村音樂教育發(fā)展落后，主要原因是教育部門、社會、學(xué)校、家長對音樂教育的重視程度不夠，認為音樂課程可有可無、可學(xué)可不學(xué)。一部分農(nóng)村初中雖然開設(shè)了音樂課，但形同虛設(shè)，沒有專業(yè)的音樂教師，上課走走形式，沒有明確的教學(xué)目標。一旦遇到臨近考試的時候，音樂課就成了其他文化課的“第二戰(zhàn)場”，要讓路于文化課。音樂雖是一門學(xué)科，但不作為教師考核內(nèi)容，造成音樂教師沒有足夠的積極性教學(xué)，有的音樂教師干脆改行教文化課。大部分家長也認為音樂課是輔助課程，與學(xué)生的升學(xué)沒有直接關(guān)系，要想考上名牌學(xué)校還得靠文化課。（二）教學(xué)資源貧乏農(nóng)村初中教育中，很多音樂教師不是專業(yè)的教師，大部分都是當?shù)亍鞍肼烦黾摇钡拿褶k教師，沒有接受過正規(guī)的音樂教育，缺乏系統(tǒng)的音樂訓(xùn)練，在音樂教學(xué)理念、教學(xué)方法上都比較落后。即使上音樂課，也是讓學(xué)生唱唱歌，不管什么基本音樂知識。另外，音樂設(shè)備落后，音樂教學(xué)投入低，是農(nóng)村音樂教育普遍存在的問題。受經(jīng)濟條件的限制，農(nóng)村學(xué)校對于音樂教育的投入是相當?shù)偷?，一所學(xué)校都沒有一臺像樣的音樂教學(xué)設(shè)備，更別提獨立的音樂教室了，甚至連音樂教學(xué)所需要的配套磁帶都沒有，在這種情況下，巧婦也“難為無米之炊”。（三）教材內(nèi)容不符合實際當前音樂教材與農(nóng)村教學(xué)現(xiàn)狀十分不相匹配，教師和學(xué)生都感覺非常吃力，音樂學(xué)習(xí)缺乏應(yīng)有的系統(tǒng)性和整體性。有的音樂教師對樂理知識自己都弄不明白，更別提教學(xué)生了；學(xué)生學(xué)起來也沒有興趣，本來音樂課程是讓學(xué)生輕松愉悅的，但實際情況卻是學(xué)生一上音樂課就害怕，因為不懂音樂，不會唱。二、提高農(nóng)村初中音樂教學(xué)質(zhì)量的對策（一）提高對音樂教育重要性的認識要想改變農(nóng)村音樂教育的現(xiàn)狀，必須從思想觀念上轉(zhuǎn)變認識，提高對音樂教育的重視程度。教育主管部門和音樂教育工作者，要把農(nóng)村音樂教育放到教學(xué)的重要位置來看待，從長遠的戰(zhàn)略角度來看待音樂教育，認識到音樂教育對提高學(xué)生素質(zhì)的重要性。摒除傳統(tǒng)應(yīng)試教育觀，樹立素質(zhì)教育理念。建立科學(xué)的教學(xué)評估機制，將音樂課程放到和其他課程一樣的位置來對待，消除音樂是“副課”的偏見，使農(nóng)村音樂課成為初中教育中不可缺少的課程之一。在提倡素質(zhì)教育的今天，課堂教學(xué)改革不斷創(chuàng)新，而農(nóng)村的初中音樂教育還主要停留在起步階段，教師在音樂課堂上單純地教學(xué)生唱歌，教學(xué)內(nèi)容單一枯燥，不利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣。音樂教師要轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，創(chuàng)新教學(xué)方法，發(fā)揮音樂教育的審美功能。（二）加大師資和設(shè)備的投入高素質(zhì)教師隊伍建設(shè)是音樂教育改革的重要保障，也是提高農(nóng)村音樂教育質(zhì)量的前提。農(nóng)村學(xué)校要科學(xué)合理地安排有限的教師資源，充分發(fā)揮現(xiàn)有教師的音樂特長。針對農(nóng)村音樂教師素質(zhì)偏低的實際情況，學(xué)校要加大對音樂教師的培訓(xùn)力度，定期或不定期地安排音樂教師到音樂教育開展得比較好的學(xué)校參觀學(xué)習(xí)，提高音樂教師自身的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)教學(xué)能力。同時，要加大音樂教育的資金投入力度，逐步改善農(nóng)村教育的辦學(xué)條件，確保農(nóng)村音樂教學(xué)能夠在正常的環(huán)境下開展。（三）因地制宜開展音樂教學(xué)教師要創(chuàng)新對教材的運用，由原來的傳統(tǒng)型轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯啃停谡n堂教學(xué)方式上要充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，尊重學(xué)生的個性差異和興趣愛好，因材施教，因勢利導(dǎo)，教學(xué)內(nèi)容由原來教學(xué)生唱歌轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生音樂欣賞能力的培養(yǎng)，同時因地制宜整合教學(xué)內(nèi)容。我國幅員遼闊，人口眾多，各地區(qū)之間存在一定的差異，各個學(xué)校要根據(jù)自身實際情況挖掘課程資源，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的音樂環(huán)境，使教學(xué)內(nèi)容具有民族特色和區(qū)域特點。中學(xué)生對新鮮事物樂于模仿和接受，尤其是流行歌曲。因此，在教學(xué)中，教師要因勢利導(dǎo)，把流行歌曲引入課堂，培養(yǎng)學(xué)生的審美能力。例如，教學(xué)手語《感恩的心》，學(xué)生既掌握了手語知識，又欣賞到了優(yōu)美的音樂，情感得以熏陶。流行歌曲要積極向上，符合學(xué)生的年齡特點和心理特點，學(xué)生通過接觸不同類型的流行音樂，拓寬音樂視野，提高音樂欣賞能力。農(nóng)村的音樂教學(xué)，要和課外活動有機結(jié)合。教師要引導(dǎo)學(xué)生積極參與活動，將其作為學(xué)生走進音樂、獲得音樂審美體驗的基本途徑?？傊?，音樂教育是義務(wù)教育階段非常重要的一門課程，學(xué)會音樂對于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)具有重要意義。在大力提倡素質(zhì)教育的今天，教育工作者必須轉(zhuǎn)變教育觀念，重視音樂教育，特別是農(nóng)村音樂教育，徹底改變傳統(tǒng)應(yīng)試教育思想，將音樂教育放到重要的位置，真正落實素質(zhì)教育對人才的培養(yǎng)要求。28腎上腺皮質(zhì)激素類藥物服從真理，就能征服一切事物28腎上腺腎上腺皮質(zhì)激素類藥物共張課件腎上腺皮質(zhì)激素類藥物共張課件腎上腺皮質(zhì)激素類藥物共張課件腎上腺皮質(zhì)激素類藥物共張課件6綱要腎上腺皮質(zhì)激素概述第一節(jié)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素的藥動學(xué)第二節(jié)鹽皮質(zhì)激素第三節(jié)促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)激素抑制藥重點掌握6綱要腎上腺皮質(zhì)激素概述重點掌握7腎上腺皮質(zhì)激素概述腎上腺包膜皮質(zhì)髓質(zhì)球狀帶鹽皮質(zhì)激素束狀帶糖皮質(zhì)激素網(wǎng)狀帶性激素髓質(zhì)由交感神經(jīng)支配腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticalhormones）為腎上腺皮質(zhì)所分泌激素的總稱，屬于甾體類化合物，通常不包括性激素。按生理功能分為：(1)鹽皮質(zhì)激素mineralocorticoids；(2)糖皮質(zhì)激素glucocorticoids,GCS；(3)性激素：雄激素、雌激素。腎上腺皮質(zhì)激素7腎上腺皮質(zhì)激素概述腎上腺包膜球狀帶鹽皮質(zhì)激素束狀帶糖皮8腎上腺皮質(zhì)激素的分泌調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素受下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)，呈晝夜節(jié)律性。這主要是由于ACTH的節(jié)律性分泌所致。鹽皮質(zhì)激素主要由腎素-血管緊張素系統(tǒng)調(diào)節(jié)。NormaldiurnalrhythmSerumcortisonelevels8腎上腺皮質(zhì)激素的分泌調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素受下丘腦-垂體前葉-腎上9腎上腺皮質(zhì)激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)腎上腺皮質(zhì)激素—具有基本的化學(xué)結(jié)構(gòu)：環(huán)戊烷多氫菲。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的基本結(jié)構(gòu)為甾核。共同結(jié)構(gòu)特點：

C3有酮基，

C4-5有雙鍵，

C20為羰基。腎上腺皮質(zhì)激素基本結(jié)構(gòu)甾核(環(huán)戊烷多氫菲核)9腎上腺皮質(zhì)激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)腎上腺皮質(zhì)激素—具有基本的化學(xué)結(jié)構(gòu)10腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的構(gòu)效關(guān)系鹽皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)特點：

C17上無羥基，

C11無氧（11-去氧皮質(zhì)酮），

C11有氧但與C18醛基形成內(nèi)脂環(huán)（醛固酮）。11-去氧皮質(zhì)酮醛固酮10腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的構(gòu)效關(guān)系鹽皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)特點：1111腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的構(gòu)效關(guān)系糖皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)特點：

C17上有羥基，C11位有酮基或羥基。結(jié)構(gòu)改造：(1)引入雙鍵：C1-2

氫化可的松→潑尼松龍(2)引入甲基：C6

潑尼松龍→甲潑尼龍(3)引入氟、羥基：C9,16

潑尼松龍→曲安西龍(4)引入甲基：C16

潑尼松龍→地塞米松抗炎作用逐漸增強，水鹽代謝作用減弱。11腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的構(gòu)效關(guān)系糖皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)特點：結(jié)構(gòu)12分類藥物水鹽代謝糖代謝抗炎短效氫化可的松111可的松0.80.80.8中效潑尼松龍0.644甲潑尼龍0.555長效地塞米松03030倍他米松030-3525-35外用氟氫松--40臨床常用糖皮質(zhì)激素藥物的比較12分類藥物水鹽代謝糖代謝抗炎短效氫化可的松111可的松0.13第一節(jié)糖皮質(zhì)激素(glucocorticoids,GCS)生理情況下所分泌的糖皮質(zhì)激素主要影響物質(zhì)代謝；而超過生理劑量則有抗炎、抗休克、抗過敏和免疫抑制等藥理作用。【藥理作用】1.對物質(zhì)代謝的作用（1）糖代謝升高血糖血糖↑糖原異生↑葡萄糖分解↓葡萄糖利用↓肝糖原↑肌糖原↑13第一節(jié)糖皮質(zhì)激素(glucocorticoids,G14糖皮質(zhì)激素--藥理作用（2）蛋白質(zhì)的代謝GC→蛋白分解酶↑氨基酸

負氮平衡生長減慢、肌肉消瘦、皮膚變薄、傷口愈合延緩等蛋白質(zhì)分解↑蛋白質(zhì)合成↓負氮平衡肝糖原異生↑淋巴組織、皮膚蛋白質(zhì)分解↑14糖皮質(zhì)激素--藥理作用（2）蛋白質(zhì)的代謝GC→蛋白分解酶糖皮質(zhì)激素--藥理作用15（3）脂肪代謝

促進脂肪分解，抑制脂肪合成。

（4）水和電解質(zhì)代謝微弱的儲鈉排鉀；利尿作用；

引起低血鈣。長期應(yīng)用四肢脂肪分解↑、面部軀干脂肪合成↑向心性肥胖、血膽固醇↑糖皮質(zhì)激素--藥理作用15（3）脂肪代謝（4）水和電解糖皮質(zhì)激素--藥理作用2.允許作用permissiveeffect糖皮質(zhì)激素對某些組織細胞無直接效應(yīng)，但可給其他激素或藥物發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件，稱為“允許作用”。GC可增強兒茶酚胺收縮血管的作用；增強胰高血糖素的升血糖作用。16BloodPressure↑心肌肥大Blood

glucose↑

糖皮質(zhì)激素--藥理作用2.允許作用permissive糖皮質(zhì)激素--藥理作用3.抗炎作用機制：（1）抑制致炎細胞因子的生成；（2）抑制炎癥介質(zhì)的生成；（3）抑制黏附分子的表達；（4）促進炎癥細胞的凋亡。17糖皮質(zhì)激素--藥理作用3.抗炎作用17糖皮質(zhì)激素--藥理作用（1）GCS抑制致炎細胞因子的生成：GCS與其受體結(jié)合后入核引起靶基因的轉(zhuǎn)錄改變，降低致炎細胞因子的表達。18Kronenberg:WilliamsTextbookofEndocrinology,

11thed.nGRE糖皮質(zhì)激素--藥理作用（1）GCS抑制致炎細胞因子的生成：G糖皮質(zhì)激素--藥理作用（2）抑制炎癥介質(zhì)的生成：19增加脂皮素-1通過抑制PLA2而減少LT、PGs和PAF的生成；誘導(dǎo)ACE降解緩激肽；抑制iNOS減少NO釋放。糖皮質(zhì)激素Lipocortin-1炎癥

糖皮質(zhì)激素--藥理作用（2）抑制炎癥介質(zhì)的生成：19增加脂皮糖皮質(zhì)激素--藥理作用（3）抑制黏附分子的表達：

直接抑制黏附分子E-選擇素和細胞間黏附分子的表達。（4）促進炎癥細胞的凋亡：抑制細胞增殖相關(guān)基因的表達而增加特異性核酸內(nèi)切酶的表達，促進炎癥細胞的凋亡。20糖皮質(zhì)激素--藥理作用（3）抑制黏附分子的表達：2021糖皮質(zhì)激素--抗炎作用小結(jié)抗炎作用快速、強大、非特異性（1）抑制致炎細胞因子產(chǎn)生：

抑制致炎細胞因子：白介素1-8、11-13，TNF、干擾素；（2）抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生：

通過增加脂皮素抑制PLA2，減少PGs、白三烯（LT）生成；

誘導(dǎo)ACE降解緩激肽；

抑制一氧化氮合酶(NOS)活性→NO↓，滲出、水腫、損傷減輕。（3）抑制黏附分子的表達。（4）誘導(dǎo)炎癥細胞凋亡。早期：改善紅、腫、熱、痛癥狀；后期：抑制毛細血管、成纖維細胞增生→防止粘連、疤痕。21糖皮質(zhì)激素--抗炎作用小結(jié)抗炎作用快速、強大、非糖皮質(zhì)激素--藥理作用抗炎作用的特點(1)抗炎作用強大(2)對抗各種原因引起的炎癥(3)對炎癥各期均有效(4)降低機體防御功能22抑制致炎細胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的生成；抑制黏附分子的表達；促進炎癥細胞的凋亡。糖皮質(zhì)激素--藥理作用抗炎作用的特點22抑制致炎細胞因子的生糖皮質(zhì)激素--藥理作用234.免疫抑制和抗過敏作用(1)抑制免疫系統(tǒng)抑制

①巨噬細胞對抗原的吞噬和處理→抗原呈遞↓

；

②血中淋巴細胞減少；

(DNA降解↑，RNA,DNA蛋白合成↓，凋亡↑，細胞因子↓)

③抑制B淋巴細胞轉(zhuǎn)化為漿細胞，而減少抗體的生成；小劑量—抑制細胞免疫；大劑量—抑制體液免疫。對免疫過程的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用糖皮質(zhì)激素--藥理作用234.免疫抑制和抗過敏作用對免疫過EffectsofGCSonimmuneresponse24EffectsofGCSonimmunerespo糖皮質(zhì)激素--藥理作用(2)抗過敏作用

抑制抗原-抗體引起的過敏介質(zhì)的釋放。25GlucocorticoidsVasodilationMucous

secretionNerve

stimulationSmoothmuscle

contraction.糖皮質(zhì)激素--藥理作用(2)抗過敏作用25Glucocor糖皮質(zhì)激素--藥理作用265.抗休克

廣泛用于克重嚴重休克，特別是中毒性休克(1)擴張痙攣的血管、加強心臟收縮；(2)降低血管對某些縮血管物質(zhì)的敏感性，恢復(fù)微血管血流動力學(xué)；(3)穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子（myocardio-depressant

factor,MDF）的形成；(4)提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力。糖皮質(zhì)激素--藥理作用265.抗休克(1)擴張痙攣的血管27糖皮質(zhì)激素--藥理作用6.其他作用1)血液和造血系統(tǒng)紅細胞和血紅蛋白含量↑血小板及纖維蛋白原濃度↑

中性粒細胞↑，功能低下淋巴組織萎縮，淋巴細胞減少。2)中樞系統(tǒng)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，欣快、失眠、激動等；

大劑量誘發(fā)兒童驚厥。骨髓造血↑27糖皮質(zhì)激素--藥理作用6.其他作用骨髓造血↑28糖皮質(zhì)激素--藥理作用3)消化系統(tǒng)胃酸、胃蛋白酶分泌↑，食欲↑，促消化；

大劑量→潰瘍。4)骨骼抑制成骨細胞活力促進膠原和骨基質(zhì)分解骨膠原合成減少鈣排出增加骨形成障礙骨質(zhì)疏松28糖皮質(zhì)激素--藥理作用3)消化系統(tǒng)骨形成障礙糖皮質(zhì)激素--藥理作用小結(jié)1.生理效應(yīng)血糖↑，蛋白質(zhì)、脂肪分解↑，鈉、水、鈣。2.允許作用3.抗炎作用細胞因子、炎癥介質(zhì)、黏附分子、炎癥細胞。4.免疫抑制和抗過敏抗原吞噬和處理↓、淋巴細胞↓、過敏介質(zhì)↓5.抗休克改善心血管功能，抗內(nèi)毒素6.其他血液、中樞、消化、骨骼。29糖皮質(zhì)激素--藥理作用小結(jié)1.生理效應(yīng)2930糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用【臨床應(yīng)用】1.替代治療

2.嚴重感染或炎癥

3.自身免疫性疾病、過敏性疾病和器官移植排斥反應(yīng)

4.抗休克

5.血液病

6.局部應(yīng)用30糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用【臨床應(yīng)用】31糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用1.替代治療

慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全；

急性腎上腺皮質(zhì)功能不全；

先天性腎上腺增生癥。

2.嚴重感染或炎癥

（1）嚴重急性感染：中毒性菌痢，暴發(fā)性流腦等；

目的：緩解癥狀，減輕炎癥，保護重要臟器；

注意：合用足量抗生素，病毒感染一般不用。

（2）防止某些炎癥后遺癥：結(jié)核性腦膜炎、腦炎、胸膜炎、心包炎等；

目的：防止組織粘連或疤痕形成。31糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用1.替代治療32糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用3.自身免疫性疾病、過敏性疾病、器官移植排斥：（1）自身免疫性疾?。侯愶L(fēng)濕疾病、全身性紅斑狼瘡、硬皮病、腎病綜合癥等；起始用量足、控制癥狀，維持量穩(wěn)定療效。（2）過敏性疾?。貉宀　⑦^敏性皮炎、支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫等，一般在其他抗過敏藥無效時選用；（3）器官移植排斥：與免疫抑制劑合用。4.休克：

各種休克，幫助度過危險期，使用：早、短、大。感染性：合用抗生素；過敏性：合用腎上腺素；心源性：結(jié)合病因；低血容量性：補足血容量后使用。32糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用3.自身免疫性疾病、過敏性疾病、器33糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用5.血液?。?/p>

急淋、再障、粒細胞減少、血小板減少等；療效不一，停藥易復(fù)發(fā)。

6.局部應(yīng)用：

接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬等。33糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用5.血液病：34糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)【不良反應(yīng)】

兩大類：久用所致，停藥所致。

1.長期大量應(yīng)用引起的不良的反應(yīng)：（1）類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征（庫欣綜合征）：肌無力與肌萎縮、皮膚變薄、向心性肥胖、滿月臉、水牛背、痤瘡、多毛、浮腫、高血壓、高血脂、低血鉀、糖尿等。出現(xiàn)的時間與用藥劑量、種類、療程有關(guān)。滿月臉高血壓心臟變大水牛背皮膚變薄易破損向心性肥胖骨質(zhì)疏松肌肉萎縮潰瘍形成傷口不易愈合改變物質(zhì)代謝引起的不良反應(yīng)34糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)【不良反應(yīng)】肌無力與肌萎縮、皮膚變薄35糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)（2）誘發(fā)或加重感染

措施：給予有效、足量、敏感的抗生素。（3）消化系統(tǒng)并發(fā)癥：誘發(fā)或加重胃十二指腸潰瘍。（4）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥高血壓、AS。（5）骨質(zhì)疏松

預(yù)防措施：補充鈣、維生素D。（6）其他

傷口愈合緩慢、精神失常、肌肉萎縮、兒童生長緩慢。35糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)（2）誘發(fā)或加重感染36糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)2.停藥反應(yīng)（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：GC負反饋→ACTH↓→皮質(zhì)萎縮；

表現(xiàn)為惡心、嘔吐、低血糖、低血壓等。

措施：勿突停、維持量或隔日療法、遇應(yīng)激應(yīng)及時補足。（2）反跳現(xiàn)象：

長期用藥因減量太快或突然停藥導(dǎo)致原病復(fù)發(fā)或加重，或出現(xiàn)原有疾病所沒有的癥狀，如肌痛、肌強直、關(guān)節(jié)痛等。措施：加大劑量，癥狀緩解后緩慢減量或停藥。36糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)2.停藥反應(yīng)37糖皮質(zhì)激素--禁忌癥【禁忌癥】精神病和癲癇病史者；活動性消化性潰瘍、胃腸吻合術(shù)后；創(chuàng)傷修復(fù)期、角膜潰瘍、骨折；高血壓、糖尿?。黄べ|(zhì)功能亢進癥；抗菌藥不能控制的感染；孕婦等。37糖皮質(zhì)激素--禁忌癥【禁忌癥】38糖皮質(zhì)激素【體內(nèi)過程】1.吸收：脂溶性高，口服易吸收，可從皮膚、眼、肺等局部吸收→全身作用。2.分布：

肝臟含量最高，其次為腦脊液、胸水、腹水；

氫化可的松蛋白結(jié)合率90%（80%與皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)運蛋白CBG結(jié)合）；人工合成的激素，除潑尼松和潑尼松龍，均為游離形式存在。3.消除：

主要在肝臟降解，經(jīng)腎排出。38糖皮質(zhì)激素【體內(nèi)過程】39糖