臨床醫(yī)學七年制課件

臨床醫(yī)學七年制臨床醫(yī)學七年制臨床醫(yī)學七年制山東大學醫(yī)學組猛好細菌的耐藥性又稱抗藥性,般是指細菌與藥物多次接觸后,對藥物的敏感性下降甚至消失,致使藥物對耐藥菌的療效降低或無效隨著國家對于教學的不斷改革與完善，新課程標準的教學內(nèi)容也越加適應現(xiàn)階段的社會教學情況，合理的使用幾何直觀的思維，這種全新的教學方式可以整體性的提升小學數(shù)學的教學效果。一、運用幾何直觀理清數(shù)量關系在進行小學數(shù)學的教學過程中，有的題目數(shù)量關系存在抽象性的思維模式，這種思維不利于小學生進行聯(lián)想，從數(shù)學教材的字面上不能進行進一步的理解，相關的數(shù)學概念也容易混淆。想要將該問題進行進一步的完善，就可以使用圖形之間的數(shù)量關系情況進行幾何圖形的連接，達到一目了然、清晰透徹的教學效果。如：企業(yè)建造了一棟辦公樓，共計120萬元，比計劃節(jié)約了六分之一，問，節(jié)約了多少萬元？根據(jù)問題的內(nèi)容提示，可以引導學生繪制以下的示意圖：通過這種線段的方式，可以讓學生們比較清晰地看出兩者的數(shù)量關系，并按照繪制的線段狀態(tài)進行數(shù)學問題的解決。二、運用幾何直觀揭示數(shù)學知識的形成過程在小學數(shù)學學習的過程中，不一定需要理論的推論以及相關的概念論證，在幾何知識學習的過程中可以使用直觀的感知進行進一步的數(shù)學思維培養(yǎng)。針對小學數(shù)學幾何知識的教學，教師應該在課程設計的過程中對實踐的內(nèi)容進行最大化的展現(xiàn)，保證學生能夠通過動手真正掌握小學數(shù)學的知識，理解知識的精髓部分，在該過程中，還能夠讓學生感受到小學數(shù)學并不是一種高深莫測的學科，可以階段性地提升學生對于數(shù)學知識的學習信心。比如在小學數(shù)學圓錐體積一課的課程設計過程中，圓錐的體積公式就可以讓學生進行親自動手實踐：取等底等高的圓柱體和圓錐體容器，用圓錐體的容器裝滿沙子或者水，并倒入圓柱體的容器中，學生們在親自動手實踐的過程中可以發(fā)現(xiàn)只要倒3次就可以將相關的圓柱容器灌滿。這種實踐操作可以使得學生認識到圓柱體與圓錐體之間的關系，并得出相關的體積計算公式。在教學過程中，可以讓學生們通過自身的實踐經(jīng)驗進行相關數(shù)學知識的學習。三、運用幾何直觀理解概念、公式以及定律數(shù)學直觀思維就是對數(shù)學概念、證明進行最直接的把握。在進行小學數(shù)學幾何知識的學習過程中，可以讓小學數(shù)學教師進行文字論述與推理的教學，但這種教學方式使得學生不能透徹地進行數(shù)學幾何知識的學習，假如在小學數(shù)學的教學過程中，融合進相關的圖形內(nèi)容，就可以讓學生們進行更加直觀的知識學習，讓學生們能夠更快地進行相關知識的理解。比如：在進行小學幾何知識“平行四邊形、長方形以及正方形三者關系”的學習過程中，教師可以使用包含圖的形式向?qū)W生進行內(nèi)容的展現(xiàn)，學生們通過這種直觀的圖形可以充分地掌握平行四邊形、長方形以及正方形的關系。使用者種直觀的圖形示意圖，可以讓學生們進行左右腦的同時運轉(zhuǎn)，這種形象的圖形能夠幫助學生進行相關數(shù)學知識的記憶。所以，在小學數(shù)學幾何知識的學習過程中，在遇到數(shù)學概念、公式以及定律時，可以搭配相關的圖形示意圖，讓學生的左右腦進行進一步的開發(fā)與利用，使學生們能夠?qū)?shù)學公式、概念以及相關的定律掌握得更加扎實。四、運用幾何直觀解決抽象的數(shù)學問題幾何直觀屬于一種思維模式的展現(xiàn)，這種思維模式是人腦對客觀事物進行聯(lián)系的直觀表現(xiàn)心理狀態(tài)。由于數(shù)學知識自身存在煩瑣性，在進行數(shù)學知識的推理與解決過程中，相關的問題應該進行進一步的簡化，通過使用圖形的形式對這類問題進行直接判斷，對于該類型知識的掌握，小學數(shù)學教師盡可能地使用這種圖形的模式幫助學生們進行相關內(nèi)容的理解與解決，讓學生們在學習的過程中能夠使用這種幾何直觀的方法處理數(shù)學抽象問題的相關內(nèi)容。幾何直觀的思維方式可以保證小學生能夠更加扎實地掌握數(shù)學的相關知識內(nèi)容，在傳統(tǒng)的小學數(shù)學教學基礎上進行全新教學模式的滲透，為素質(zhì)教學的發(fā)展奠定扎實的基礎。長期以來，小學語文教學一直徘徊在“高耗低效”的誤區(qū)，語文課堂教學教師講得辛苦、學生學得淺薄。薄薄的一本語文教科書被我們的語文教師視為“圣經(jīng)”，前后不知耕了多少遍，但學生的語文能力還是不能迅速提高，“如何提高小學語文教學質(zhì)量?”困擾著我們每一個語文教師。經(jīng)過調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)，閱讀面窄、知識儲備少是影響小學生語文能力的最根本因素。對此，我深刻反思，結合自身教學經(jīng)驗從以下幾方面作嘗試。1．家校聯(lián)手，為學生推薦中外優(yōu)秀兒童讀物英國詩人柯勒律治告訴我們，閱讀者首先要選擇適合自己的讀物，這樣才能“像挖寶礦的礦工，把礦渣甩在一邊，只揀純凈的寶石”。本著“有益、有趣”的原則，結合學生實際，推薦低年級著重閱讀《安徒生童話》、《阿凡提的故事》、《格林童話》、《鞠萍故事系列》和科幻小故事等，側重培養(yǎng)想象能力;中年級著重閱讀《成語故事》、《兒童小百科》、《西游記》這類少兒故事、科技常識等，側重培養(yǎng)感知理解能力;高年級著重閱讀《鋼鐵是怎樣煉成的》、《愛的教育》、《中華上下五千年》等比較通俗的古今中外歷史故事、名人傳記等，側重培養(yǎng)鑒賞評價能力。必讀書目及選讀書目由淺入深，由易到難，由簡到繁，由點到面，既有階段性又盡量保持連貫性，使學生獲得系統(tǒng)、完整的知識的同時，又能逐漸鍛煉和養(yǎng)成自學的能力。2．明確要求，拓寬課外閱讀的時空從嚴格意義上來講，課外閱讀應該是一種獨立的學習形式，學生可以根據(jù)自己的實際情況需要，獨立自由地確定目標、選擇讀書、制訂計劃、控制進度，但教師必須加強宏觀調(diào)控與指導。具體地說，第一二學段應著重引導學生進行優(yōu)美詞句的摘抄;指導學生進行朗讀練習和講故事訓練，教給學生背誦方法并幫助學生選擇材料;第三學段教給學生抓住主要內(nèi)容，體會思想感情的方法;指導學生感情朗讀和講故事、寫好片斷賞析式的讀書筆記;指導學生如何通過人物的語言、動作、心理等體會人物的性格特點，發(fā)表獨特見解;教給學生現(xiàn)場競技的技巧;指導學生選擇適合自己特點的文章(或書籍)，進行感情朗讀或復述;指導學生寫好讀書感。從指導方法上來說，要“明確讀的目標、掌握讀的層次、指導讀的方法、抓住讀的時機、變換讀的形式和完善讀的檢測”。3．以研促教，探索課外閱讀教學創(chuàng)新模式在課堂教學中，教師要能正確處理“主體”與“主導”的關系，把學習主動權還給學生，讓學生在閱讀的實踐過程中、在主動積極的思維和情感活動中，加深理解和體驗，有所感悟和思考，受到情感熏陶，獲得思想啟迪，享受閱讀樂趣，增強學生的綜合能力。同時注重培養(yǎng)學生的“挑戰(zhàn)”意識(挑戰(zhàn)自我、挑戰(zhàn)同學、挑戰(zhàn)教師)和創(chuàng)新意識，帶領學生就教材的一些內(nèi)容進行延伸、修改、重組、再創(chuàng)造，引導學生采取不同方式(上網(wǎng)、讀課外書、請教等)查閱資料，進行收集、加工，激發(fā)學生課前收集閱讀材料，課后依據(jù)課文內(nèi)容拓展閱讀的積極性，為學生的課外閱讀鋪平道路。要“重視以點輻射，把聯(lián)系課文的課外拓展閱讀作為一個新的知識增長點、情感深化點和技能鞏固擴展點?！苯處熞⒁饨探o學生閱讀方法，努力培養(yǎng)學生自主閱讀的技能。如培養(yǎng)學生討論交流的能力、質(zhì)疑問難的能力、預習的能力、自學的能力等，學生有了一定的自主閱讀技能，才能由過去傳統(tǒng)的接受學習變?yōu)橹鲃訉W習。4．活化課程，充分發(fā)揮“小主人”作用課堂小天地，天地大課堂。語文學習應該在課堂上，但絕對不是只靠課堂就能學好的。所以，開展豐富多彩的語文實踐活動，不僅能激活學生的閱讀興趣，而且能夠豐富學生的閱讀積累，鍛煉語文能力。如：課前5分鐘演講，語文開心辭典，成語典故，巧接詩詞，名著導讀，讀書心得交流，讀書筆記展評，創(chuàng)編童話、寓言、科幻故事等，在講述、競答、推薦、品評、交流、創(chuàng)編等活動中實現(xiàn)學生、教師、文本之間的對話，通過學生、教師、文本之間的對話，使學生發(fā)現(xiàn)不足，尋找差距，從而促進內(nèi)需，變“要我讀”為“我要讀”，切實感受到閱讀是人生一大樂事?？傊?jīng)過對農(nóng)村小學語文課外閱讀教學現(xiàn)狀的調(diào)查，我發(fā)現(xiàn)閱讀面窄，知識儲備少是影響小學生語文能力的最根本因素。小學生的語文閱讀量、語文能力發(fā)展很不平衡。我認為課外閱讀應該是一中獨立的學習形式，學生可以根據(jù)自己的實際情況需要，獨立自由的確立目標、選擇讀書、制訂計劃、控制進度，但教師必須加強宏觀調(diào)控與指導，只有這樣才能增強學生的綜合能力。臨床醫(yī)學七年制臨床醫(yī)學七年制臨床醫(yī)學七年制山東大學醫(yī)學山東大學醫(yī)學組山東大學醫(yī)學2猛好細菌的耐藥性又稱抗藥性,般是指細菌與藥物多次接觸后,對藥物的敏感性下降甚至消失,致使藥物對耐藥菌的療效降低或無效猛好3猛好■1992年美國疾病控制中心(CDC)的資料表明,有13300例住院患者,是因為對所使用的抗菌藥物耐藥,細菌感染得不到控制而死亡。幾十年來,人類發(fā)明了大量的抗菌藥物,目前應用于臨床的已不下200種之多,而仍以平均每年10種以上新的抗菌藥物問世的速度在增長。一方面多種抗菌藥物投入臨床應用,另一方面則是耐藥菌株的不斷產(chǎn)生。耐藥細菌的產(chǎn)生,很大程度上應歸結為幾十年來,人類大量使用抗菌藥物的結果。細菌在大范圍選擇性壓力下,保留了它們中最耐藥的菌株,而這種耐藥性可以在細菌間傳播,耐藥細菌又能在全世界范圍內(nèi)播散,因而多重耐藥菌株的感染導致患者死亡的報道在逐漸增多猛好4猛好細菌耐藥性產(chǎn)生的基本機制■1產(chǎn)生滅活酶滅活酶有兩種,一是水解酶,如β-內(nèi)酰胺酶可水解青霉素或頭孢菌素。該酶可由染色體或質(zhì)粒介導,某些酶的產(chǎn)生為體質(zhì)性(組構酶);某些則可經(jīng)誘導產(chǎn)生(誘導酶)厘猛好5猛好■。二是鈍化酶又稱合成酶,可催化某些基團結合到抗生素的OH基或NH2基上,使抗生素失活。多數(shù)對氨基甙類抗生素耐藥的革蘭陰性桿菌能產(chǎn)生質(zhì)粒介導的鈍化酶,如乙酰轉(zhuǎn)移酶作用于NH2基上,磷酸轉(zhuǎn)移酶及核苷轉(zhuǎn)移酶作用于OH基上。上述酶位于胞漿膜外間隙,氨基甙類被上述酶鈍化后不易與細菌體內(nèi)的核蛋白體結合,從而引起耐藥性。猛好6猛好2改變細菌胞漿膜通透性細菌可通過各種途徑使抗菌藥物不易進入菌體,如革蘭陰性桿菌的細胞外膜對青霉素G等有天然屏障作用;綠膿桿菌和其他革蘭陰性桿菌細胞壁水孔或外膜非特異性通道功能改變引起細菌對些廣譜青霉素類、頭孢菌素類包括某些第代頭孢菌素的耐藥;細菌對四環(huán)素耐藥主要由于所帶的耐藥質(zhì)?？烧T導產(chǎn)生三種新的蛋白,阻塞了細胞壁水孔,使藥物無法進入。革蘭陰性桿菌對氨基甙類耐藥除前述產(chǎn)生鈍化酶外,也可由于細胞壁水孔改變,使藥物不易滲透至細菌體內(nèi)。猛好7猛好3細菌體內(nèi)靶位結的改變鏈霉素耐藥株的細菌核蛋白體30S亞基上鏈霉素作用靶位P1蛋白質(zhì)發(fā)生改變;利福平的耐藥性是細菌RNA多聚酶的β亞基發(fā)生改變,使其與藥物的結合力降低而耐藥。由質(zhì)粒介導的對林可霉素和紅霉素的耐藥性,系細菌核蛋白體23S亞基的腺嘌呤甲基化,使藥物不能與細菌結合所致。某些肺炎球菌、淋球菌對青霉素G耐藥,以及金葡菌對甲氧苯青霉素耐藥,乃因經(jīng)突變引起青霉素結合蛋白(PBPs)改變,使藥物不易與之結合。這種耐藥株往往對其他青霉素(如苯唑或鄰氯青霉素)和頭孢菌素類也都耐藥。猛好8猛好4.其他細菌對磺胺類的耐藥,可由對藥物具拮抗作用的底物PABA(對氨基苯甲酸)的產(chǎn)生增多所致;也可能通過改變對代謝物的需要等途徑。猛好9耐藥細菌的變遷有以下6個主要表現(xiàn)(1)耐甲氧西林的金葡菌(MRsA)感染率增高(2)凝固醇陰性葡萄球菌(CNs)引起感染曾多(3)耐青素肺炎球菌(PRP)在世界范圍,包括許多國家和地區(qū)傳播(4)出現(xiàn)耐萬古霉素屎腸球菌(VRE)感染(5)耐青霉素和耐頭孢菌素的草綠色鏈球菌PRs)的出現(xiàn)(6)產(chǎn)生超廣譜內(nèi)酰胺醇(EsBL耐藥細菌變異。耐藥細菌的變遷有以下6個主要表現(xiàn)10(MRSA)MRSA是多重耐藥株,早期就發(fā)現(xiàn)它對青霉素、四環(huán)素、鏈霉素、紅霉素、林可霉素及氨基糖甙類等耐藥。90年代后,全世界各個國家MRSA已上升為62%。而且在耐藥譜方面新的MRSA更為廣泛,包括了廣譜、超廣譜β-內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類、氨基糖甙類、碳青霉烯類等(MRSA)11臨床醫(yī)學七年制課件12臨床醫(yī)學七年制課件13臨床醫(yī)學七年制課件14臨床醫(yī)學七年制課件15臨床醫(yī)學七年制課件16臨床醫(yī)學七年制課件17臨床醫(yī)學七年制課件18臨床醫(yī)學七年制課件19臨床醫(yī)學七年制課件20臨床醫(yī)學七年制課件21臨床醫(yī)學七年制課件22臨