肺癌患者的護理查房課件-參考

易露甜肺癌護理疾病查房

易露甜肺癌護理疾

癌護理查房目標(biāo)

通過本次疾病查房，使科內(nèi)護士知曉肺癌的基本概念、病因病理、分類、主要輔助檢查方法、臨床表現(xiàn)、如何制定相關(guān)的理評估、護理診斷護理計劃、護理措施了解放射性肺炎的護理要點做好相關(guān)的健康指導(dǎo)

病史匯報患者陳云芳男性生日1952-01-17，

退（離休）人員，患者于10月余前因“咯血5天”，就診我院，2017-2-21明州醫(yī)院查PET-CT示1.右肺上葉團塊，右肺下葉結(jié)節(jié)，PDG代謝異常增高，均首先考慮肺癌。2017-2-22鄞州二院支氣管檢查示右肺下葉后基底段新生物，右肺上葉阻塞，活檢病理提示鱗狀上皮重度不典型增生，局灶癌變?；颊呔芙^手術(shù)，于2017-2-26、3-18行紫杉醇+奧沙利鉑方案化療兩周，耐受可。2017-4-22，患者與我院再次行該方案化療。2017-8-10開始胸部調(diào)強放療，放療31次，放療期間咳嗽較明顯，以干咳為主，三月余前干咳逐漸加重，今為進一步治療來我院就診，門診擬“肺惡性腫瘤”收住入院。病史匯報患者陳云芳男性生日1952-01-17，病史匯報既往史：既往體質(zhì)可，患者訴有“右髖關(guān)節(jié)手術(shù)”否認(rèn)心、肺、肝、腎內(nèi)分泌、腦等重大器官疾病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)其他手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)中毒史，預(yù)防接種史不詳。個人史：初中文化，吸煙史40余年，平均60支/天，近2月減為3-5支/天，飲酒史40余年，平均3斤糯米酒/天，戒酒2月余，否認(rèn)藥物成癮史，否認(rèn)不潔性生活史。病史匯報既往史：既往體質(zhì)可，患者訴有“右髖關(guān)節(jié)手術(shù)”否認(rèn)心、

輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.6×109/L，中性粒細(xì)胞百分比89.8%，C反應(yīng)蛋白：10.6mg/L心電圖：竇性心動過速心臟彩超：心臟結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常腹部彩超：肝內(nèi)稍低密度影，肝內(nèi)致密灶胸部CT：右上肺占位治療后、右下肺小結(jié)節(jié)、兩肺氣腫伴肺大泡、兩肺胸膜增厚尿常規(guī)：白細(xì)胞（-）潛血（-）病史匯報輔助檢查病史匯報目前診斷1.放射性肺炎2.右肺鱗癌3.腺淋巴瘤4.高脂血癥目前診斷1.放射性肺炎目前治療1.二級護理，糖尿病飲食，吸氧2.抗感染：來立信針250mlivgttqd,舒普深針2.0givgttq8h

3.止咳：阿斯美一粒tid，易維適一粒tid，聯(lián)邦止咳露10mltid,可待因15mgtid4.抗炎：甲強龍針40mgivgttq12h5.護胃：雷貝拉唑鈉腸溶片20mgqd目前治療1.二級護理，糖尿病飲食，吸氧全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女之比為3~5：1，近年女性發(fā)病明顯增加總的5年生存率為30％～40％。概述概述肺癌病因

1.吸煙

是公認(rèn)的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）肺癌病因

1.吸煙肺癌病因2.某些化學(xué)、放射性物質(zhì)

如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機煙草加熱產(chǎn)物鎳鉻、芥子氣等與肺癌有關(guān)肺癌病因2.某些化學(xué)、放射性物質(zhì)肺癌病因3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍肺癌病因3.大氣污染肺癌病因4.電離輻射自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.人體內(nèi)在因素如免疫因素，代謝活動，遺傳因素等。6.其它

肺癌病因4.電離輻射自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線肺癌解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門,占60-70%周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分，占30-40%肺癌解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉肺解剖生理概要氣管左側(cè)氣管45°右側(cè)氣管25°

右側(cè)氣管陡而粗導(dǎo)致氣管異物易進入右側(cè)肺解剖生理概要肺解剖生理概要支氣管一級：左、右支氣管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管肺解剖生理概要支氣管肺解剖生理概要肺癌解剖學(xué)分類

中心型

60%-70%生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者肺癌解剖學(xué)分類生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者肺癌解剖學(xué)分類周圍型

30%-40%生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊肺癌解剖學(xué)分類生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊肺癌病理分類鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%2/3中央型男性多通常先淋巴轉(zhuǎn)移放、化療敏感次之預(yù)后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水放療效果最差預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療最敏感預(yù)后最差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后很差肺癌病理分類鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%20%肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期，常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴散肺癌臨床表現(xiàn)

肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早，周圍型較晚。肺癌臨床表現(xiàn)肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量增多。肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽2.咯血通常為痰中帶血點、血絲或少量咳血，大量咳血很少見肺癌臨床表現(xiàn)2.咯血肺癌臨床表現(xiàn)3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛肺癌臨床表現(xiàn)3.胸痛肺癌臨床表現(xiàn)4.胸悶、氣急腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌臨床表現(xiàn)4.胸悶、氣急肺癌臨床表現(xiàn)5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱

肺癌臨床表現(xiàn)5.發(fā)熱肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)肺癌臨床表現(xiàn)2.內(nèi)分泌癥狀關(guān)節(jié)病綜合征:多見于鱗癌男性乳腺增大:多見于小細(xì)胞癌肺癌臨床表現(xiàn)2.內(nèi)分泌癥狀肺癌臨床表現(xiàn)肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振

毛刺征

分葉狀毛刺征分葉狀周圍型肺癌周圍型肺癌診斷–纖維支氣管鏡

行經(jīng)纖支鏡肺活檢可直接窺視、活檢；陽性率可達(dá)到80-90%。

診斷–纖維支氣管鏡

纖支鏡檢查纖支鏡檢查肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進行綜合治療以提高治療效果。肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療體格檢查體格檢查查體結(jié)果T℃P次/分R次/分BPmmHg氧飽和度%NRS評分為

分。

查體結(jié)果T℃（二）體征視診：胸廓無畸形，呼吸運動兩側(cè)對稱觸診：語顫對稱，無胸膜摩擦感叩診：清音聽診：雙肺呼吸音粗糙，右肺可聞及少許濕性啰音，心率：80次/分，律齊，雙下肢無浮腫。

（二）體征

肺癌的護理

主要護理診斷1、氣體交換受損2、體溫過高：與肺部感染有關(guān)3、焦慮、恐懼4、預(yù)感性悲哀5、營養(yǎng)失調(diào)6、有局部組織完整性受損的危險相關(guān)因素：化療藥物滲出于血管外7.咳嗽主要護理診斷1、氣體交換受損護理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)護理措施：（1）置患者于半臥位或抬高床頭，安靜休息

減少氧的消耗。

（2）給氧根據(jù)缺氧程度決定氧流量及供氧。（3）按醫(yī)囑給予抗感染藥物消除肺部炎癥，促進氣體交換，給予止咳藥物減輕咳嗽，并觀察藥物療效。護理評價：患者咳嗽減輕，氣促改善1、氣體交換受損：與氣道阻塞、咳嗽有關(guān)

1、氣體交換受損：與氣道阻塞、咳2、體溫過高：與肺部感染有關(guān)

護理目標(biāo)：患者體溫保持在正常范圍內(nèi)護理措施：1、臥床休息限制活動量。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，并注意保暖。2、鼓勵病人多飲水〃給予清淡易消化的高熱量、高蛋白流食或半流食。

3、出汗后及時擦身、更換衣褲，注意保暖。

4、體溫超過38.5℃時給與物理降溫

5、遵醫(yī)囑給與抗生素、退熱劑〃并觀察記錄降溫效果。護理評價：患者仍有反復(fù)發(fā)熱2、體溫過高：與肺部感染有關(guān)

護理目標(biāo)：患者體溫保持在正常范

護理目標(biāo)：

患者焦慮減輕

護理措施：1、認(rèn)識到病人的焦慮，承認(rèn)病人的感受，對病人表示理解

2、給予心理支持和疏導(dǎo)，鼓勵病人改變他們的情緒和情感，評價自己的癥狀3、通過交替使用放松技術(shù)如：看電視、聽音樂、娛樂等分散注意力的方法，減輕病人的焦慮

護理評價：患者對預(yù)后失望，仍比較焦慮，但能積極配合治療。3、焦慮、恐懼：健康狀況改變感到死亡威脅有關(guān)護理目標(biāo)：患者焦慮減輕3、焦慮、恐懼：健康狀況改4、預(yù)感性悲哀相關(guān)因素：疾病晚期、對疾病治療上喪失信心有關(guān)護理目標(biāo)：患者保持開朗、樂觀護理措施：1、與病人和家屬建立融洽的關(guān)系，傾聽并鼓勵病人表達(dá)悲哀

2、確認(rèn)悲哀的不同階段，采取合適的護理措施，告訴其隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，癌癥已不是不治之癥，通過手術(shù)放、化療可延長人的壽命，甚至可以完全治愈

3、經(jīng)常與病人交談，以了解病人的想法護理評價：患者開始接受患病事實，心態(tài)積極，治療配合。4、預(yù)感性悲哀相關(guān)因素：疾病晚期、對疾病治療上喪失信心有5、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,與腫瘤致機體過度消耗、食欲低下有關(guān)。

護理目標(biāo)：機體獲得足夠熱量，水電解質(zhì)和各種營養(yǎng)物質(zhì)，營養(yǎng)狀態(tài)改善。護理措施：1、家屬烹調(diào)不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐。

2、指導(dǎo)病人進易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進食各種新鮮蔬菜、水果，以補充維生素類。

3、定期稱體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。護理評價：營養(yǎng)狀態(tài)改善，患者住院期間體重未下降，

5、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,與腫瘤致機體過度消耗、食欲低下6、有局部組織完整性受損的危險相關(guān)因素：化療藥物滲出于血管外護理目標(biāo)：患者局部組織、皮膚完整，未發(fā)生藥物外滲現(xiàn)象護理措施：1、在給化療藥物時，要選擇合適的靜脈

2、告訴病人，如果在靜脈注射的部位，出現(xiàn)觸痛、刺痛、燒灼感或其他異常的感覺時，要立即報告

3·、評估病人關(guān)于靜脈輸注部位疼痛的主訴，鑒別疼痛原因，采用相應(yīng)的處理措施

4、當(dāng)懷疑藥物外滲時，應(yīng)立即停止輸注，針對藥物種類給予相應(yīng)的處理6、有局部組織完整性受損的危險相關(guān)因素：化療藥物滲出于血管7.咳嗽：與氣道炎癥刺激有關(guān)護理目標(biāo)：咳嗽導(dǎo)致的不舒適感減輕或消失，誘發(fā)或加重咳嗽的因素被減輕或消除，癥狀減輕。護理措施：1、予臥床休息

2、保持病房空氣新鮮、不放花草等刺激性物品。3、指導(dǎo)正確服用止咳藥護理評價：咳嗽癥狀減輕7.咳嗽：與氣道炎癥刺激有關(guān)護理目標(biāo)：咳嗽導(dǎo)致的不舒適感減輕健康指導(dǎo)心理護理：對自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識，務(wù)必樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機制，消極悲觀對康復(fù)是非常不利的。

。健康指導(dǎo)心理護理：對自己的病情和治療期間的副反飲食指導(dǎo)：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。飲食指導(dǎo)：維持正常飲食，不要忌口，各種預(yù)防感染：要重視呼吸道的保養(yǎng)，戒煙戒酒注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時用藥，徹底治療。不要在空氣污濁的場所停留，避免吸入二手煙。預(yù)防感染：要重視呼吸道的保養(yǎng)，戒煙戒酒用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止咳藥，如果肺部感染，干咳變?yōu)闈裥钥人裕纱虻葟娦ф?zhèn)咳藥會抑制咳嗽反射，加重痰液的積聚，應(yīng)及時就醫(yī)，切勿繼續(xù)服用強效鎮(zhèn)咳藥。用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止咳藥，如果隨訪：應(yīng)堅持長期定期隨訪，這是非常重要的。隨訪：應(yīng)堅持長期定期隨訪，這是非常放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)。輕者無癥狀，炎癥可自行消散；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。多于放射治療后2～3周出現(xiàn)癥狀，常有刺激性、干性咳嗽、伴氣急、心悸和胸痛。氣急隨肺纖維化加重呈進行性加劇、容易產(chǎn)生呼吸道感染而加重呼吸道癥狀。肺部可聞及干、濕羅音和磨擦音。肺部廣泛、嚴(yán)重纖維化，最后導(dǎo)致肺動脈高壓及肺源性心臟病，出現(xiàn)相應(yīng)征象。放射性肺炎，患者一般可選用激素針減輕癥狀，中樞鎮(zhèn)咳藥止咳。合并肺部感染時，加用抗生素?；颊咭欢ú荒芙辜?，家人更要做好家庭護理。放射性肺炎放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡積極給予心理疏導(dǎo)，使患者能夠保持良好的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家人需多陪伴病人，給予生活上的照顧。（二）要注意觀察病人的呼吸次數(shù)及深淺情況，如病人出現(xiàn)口唇紫