腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用課件整理

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用臨床營養(yǎng)支持的目的住院病人中仍有30~50%屬營養(yǎng)不良對(duì)營養(yǎng)支持的要求不僅要維持機(jī)體的氮平衡，保持病人的瘦體物質(zhì)（leanbodymass)，而且要維持細(xì)胞的代謝，保持組織器官的結(jié)構(gòu)與功能，進(jìn)而調(diào)控免疫、內(nèi)分泌等功能與修復(fù)組織，促使病人康復(fù)藥理學(xué)營養(yǎng)臨床營養(yǎng)支持的方法——腸外與腸內(nèi)途徑黎介壽，腸內(nèi)營養(yǎng)——外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑.中國實(shí)用外科雜志，2003，23（2）：67初中語文課堂教學(xué)導(dǎo)入藝術(shù)有多種方法，根據(jù)學(xué)生的心理特點(diǎn)，遵循教學(xué)規(guī)律，結(jié)合課文重點(diǎn)內(nèi)容來設(shè)計(jì)導(dǎo)入，本人認(rèn)為以下幾種方法值得一試。一、丟包袱導(dǎo)入法有針對(duì)性地設(shè)置相宜、精當(dāng)?shù)膯栴}導(dǎo)入，這是教學(xué)中常用的一種導(dǎo)入方法，即丟包袱法。思維過程通常是從需要應(yīng)付某種困難，解決某個(gè)問題開始，思維總是從某個(gè)問題開始。新課的導(dǎo)入，教師要有意識(shí)地設(shè)置一些既體現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn)又饒有趣味的問題，誘發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望，創(chuàng)設(shè)逐疑探秘的情境，激發(fā)學(xué)生的思維。如《統(tǒng)籌方法》一課，我一上課就說：今天語文課，我考大家一道數(shù)學(xué)題。語文課考數(shù)學(xué)，一下子吊起了學(xué)生胃口。于是，我掛出事先已設(shè)計(jì)好題目的小黑板：星期天，小明媽媽出門。走時(shí)，交代小明完成三項(xiàng)任務(wù)：煮飯、做作業(yè)、拖地板。假如每一項(xiàng)任務(wù)都須用一小時(shí)完成，請(qǐng)你想想：能否用最短時(shí)間完成這三項(xiàng)任務(wù)。學(xué)生積極思考，積極發(fā)言，經(jīng)過討論之后，引入新課《統(tǒng)籌方法》。這一課重點(diǎn)內(nèi)容自然迎刃而解。二、直觀教具導(dǎo)入法初中生還處在少年時(shí)期，偏重感性認(rèn)識(shí)，思維正處于由形象思維向抽象思維過渡時(shí)期。在教學(xué)中，應(yīng)大膽采用直觀教具導(dǎo)入。這種方法是利用實(shí)物、標(biāo)體、模型或掛圖等直觀教具，引發(fā)注意力，激發(fā)興趣。直觀教具可利用現(xiàn)成材料，也可自己制作。如學(xué)習(xí)《七根火柴》一課時(shí)，我就直接拿著七根火柴進(jìn)課堂導(dǎo)入新課，引導(dǎo)學(xué)生理解紅軍對(duì)黨的一片赤誠?！逗酥塾洝芬徽n，我又同樣拿幾顆隨地可拾的桃核導(dǎo)入新課，普通的桃核，激發(fā)了學(xué)生對(duì)古代藝術(shù)的贊嘆。三、語感傳送導(dǎo)入法語言是表達(dá)感情的主要手段。在教學(xué)中，教師用優(yōu)美、生動(dòng)的語言，通過富有感情的朗誦，會(huì)把學(xué)生帶進(jìn)教材內(nèi)容的情境之中。一旦學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)失去感情，則學(xué)生的思維理解、記憶等認(rèn)識(shí)機(jī)能會(huì)受到壓抑阻礙。強(qiáng)烈的情感，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。因此，語言感情對(duì)一堂課的導(dǎo)入是很重要的。如：學(xué)習(xí)《紀(jì)念白求恩》一課，針對(duì)學(xué)生，我就選用了朱子奇的《白求恩紀(jì)念歌》用富有感情的語調(diào)朗讀：秋風(fēng)吹著細(xì)雨/延水奏著哀曲/從遙遠(yuǎn)的五臺(tái)山/傳來了悲痛的消息。把學(xué)生引入對(duì)白求恩逝世的悲痛和悼念的情境之中。又如學(xué)習(xí)《周總理，你在哪里》。我首先朗讀李瑛寫的《一月的哀思》感染學(xué)生，然后轉(zhuǎn)入正課。四、動(dòng)手操作導(dǎo)入法初中生的思維活動(dòng)往往是從動(dòng)作開始，經(jīng)常動(dòng)手，可以刺激思維發(fā)展，提高智力水平。課堂上采用“動(dòng)手操作”導(dǎo)入，可以大大活躍課堂的氣氛。如：學(xué)習(xí)詩歌《漁歌子》，事先叫學(xué)生準(zhǔn)備好畫筆、顏料。正課開始，我就說：同學(xué)們，今天我們來比賽畫畫，請(qǐng)根據(jù)詩歌內(nèi)容，畫一幅畫，看誰畫得又快又好。學(xué)生一聽，可來勁了，勾描的勾描，涂彩的涂彩，忙得不亦樂乎，整個(gè)課堂氣氛被調(diào)動(dòng)起來，對(duì)詩歌內(nèi)容的理解也迎刃而解。又如，《小桔燈》可以讓學(xué)生親手制作小桔燈，從中體會(huì)小桔燈的含義。讓學(xué)生動(dòng)手操作，充分體現(xiàn)導(dǎo)入藝術(shù)的活和學(xué)生的動(dòng)。活與動(dòng)工作做得好，就能既提高學(xué)習(xí)語文的興趣，又對(duì)所學(xué)內(nèi)容理解深化。五、演示實(shí)驗(yàn)導(dǎo)入法用實(shí)驗(yàn)導(dǎo)入，讓學(xué)生親眼看到所發(fā)生的一切，所產(chǎn)生的現(xiàn)象，可以誘發(fā)學(xué)生探索的興趣。如：學(xué)習(xí)《萬紫千紅的花》一課，根據(jù)課文內(nèi)容，事先準(zhǔn)備一朵喇叭花，一杯肥皂水、一杯醋。課上，我這樣導(dǎo)入：同學(xué)們，今天我來變魔術(shù)。嘩！語文教師變魔術(shù)，學(xué)生的心兒一下被吊起。于是我就把事先準(zhǔn)備好的喇叭花放在肥皂水里，馬上變藍(lán)，又放進(jìn)醋里，又變紅，學(xué)生紛紛問為什么會(huì)這樣，因此，對(duì)本課就產(chǎn)生了興趣。又如《同志的信任》這一課，根據(jù)淀粉遇碘變藍(lán)的原理，我也采用實(shí)驗(yàn)導(dǎo)入，既誘發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，又使學(xué)生明確當(dāng)時(shí)的背景，白色恐怖下采取的秘密革命活動(dòng)。因此，實(shí)驗(yàn)導(dǎo)入新課不愧是一種催化劑。六、講故事導(dǎo)入法故事對(duì)學(xué)生具有很大的吸引力，因?yàn)樗猩鷦?dòng)的情節(jié)、豐富的內(nèi)涵。通過生動(dòng)形象地講述故事或事例來感染學(xué)生，從而順利、生動(dòng)地導(dǎo)入新課。如《人民的勤務(wù)員》導(dǎo)入就講述雷鋒小時(shí)候的故事，《天上的街市》導(dǎo)入就講述牛郎織女的故事等等。通過故事，吸引學(xué)生注意力，不僅順利導(dǎo)入新課，又?jǐn)U展學(xué)生的知識(shí)面。引言現(xiàn)階段，在教育部門實(shí)行課程全面革新的背景下，大部分高級(jí)中學(xué)的英語教師也都以與時(shí)俱進(jìn)的思想，對(duì)英語教學(xué)進(jìn)行了改良，并且為了提高英語閱讀教學(xué)質(zhì)量，將一些新的教學(xué)策略到了課堂教學(xué)中，這樣既擺脫了傳統(tǒng)教學(xué)中“我說你記”的框架式教學(xué)的束縛，又增強(qiáng)了學(xué)生在英語閱讀方面的能力，有利于學(xué)生在英語方面的良好發(fā)展。[1]一、有效教學(xué)的含義有異域國家教育權(quán)威人士曾說：要想實(shí)現(xiàn)英語教學(xué)實(shí)效性，就必須要做到條理的教學(xué)思路、豐富的教學(xué)方式、發(fā)展目標(biāo)現(xiàn)實(shí)、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、保障學(xué)生長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。更有教育學(xué)家表明，所謂有效教學(xué)，也就是說借助科學(xué)的方法，保證學(xué)生掌握知識(shí)和本領(lǐng)、了解學(xué)習(xí)規(guī)律和方式、人生情感觀和價(jià)值觀三個(gè)方面的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。教育權(quán)威人士所表達(dá)的中心思想是開展有效教學(xué)的現(xiàn)實(shí)意義，教育專家指出要基于學(xué)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展進(jìn)行考慮。也就是說從教學(xué)實(shí)效上了解教學(xué)的有效程度。本文總結(jié)出，在英語教學(xué)進(jìn)行中，只要教師采用切合學(xué)生客觀條件的教學(xué)方法，就能夠保障學(xué)生的取得理想的學(xué)習(xí)目標(biāo)和良好發(fā)展，相應(yīng)的學(xué)生理想目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)更能夠指引教師明確有效教學(xué)方法以及教學(xué)發(fā)展方向。由此可見，有效的教與學(xué)二者緊密相關(guān)。[2]二、新課程理念下高中英語閱讀課的有效教學(xué)策略1.完善自我，增強(qiáng)自身職業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)能力新教材所體現(xiàn)的中心思想及其意義，為實(shí)際教學(xué)提出了較高的標(biāo)準(zhǔn)。這就需要以與時(shí)俱進(jìn)的心理，從根本上建立新的教學(xué)理念，充分了解英語專業(yè)的學(xué)習(xí)規(guī)律和切實(shí)有效的教學(xué)方法，采取各種方法來了解教育部門在不同時(shí)期提出的英語教學(xué)政策，積極主動(dòng)的為英語教學(xué)融入新思路、新方式；充分利用課余時(shí)間來豐富自身文化內(nèi)涵，提高自身英語職業(yè)素養(yǎng)，切實(shí)增強(qiáng)英?Z教學(xué)實(shí)效；主動(dòng)探索英語專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)自身整理教案的能力，積極投入到校內(nèi)外組織的英語調(diào)研活動(dòng)，并且將具有現(xiàn)實(shí)意義的調(diào)研成果與實(shí)際教學(xué)方法充分融合，在具體教學(xué)中為積極思考、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而在長(zhǎng)期努力中增強(qiáng)自身職業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)能力。[3]2.培養(yǎng)良好的閱讀習(xí)慣有教育專家曾經(jīng)說過：“興趣和習(xí)慣是保障發(fā)展的基礎(chǔ)”。要想增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的質(zhì)量和能力，就要考慮到運(yùn)用有效的方法激發(fā)學(xué)生對(duì)英語課文的閱讀興趣。結(jié)合教材內(nèi)容采取相應(yīng)的教學(xué)方式來調(diào)動(dòng)學(xué)生探索知識(shí)的欲望?？梢赃\(yùn)用合作教學(xué)的方法將傳統(tǒng)的英語教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)榭蒲心Ｊ健１热纾涸凇禩raveljournal》一文的教學(xué)過程中，在閱讀環(huán)節(jié)，教師需要先向?qū)W生說明本文的課堂任務(wù)。然后，教師組織學(xué)生分成若干個(gè)小組，并且向各小組布置一定的閱讀任務(wù)。各個(gè)小組在合作閱讀時(shí)，都要結(jié)合課文內(nèi)容找出需要解決的問題，并且針對(duì)問題進(jìn)行相互探討。如果沒有探討出具體的結(jié)果，可以向教師進(jìn)行求教，然后教師可以與學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的溝通。除此之外，英語教師還可以向?qū)W生簡(jiǎn)要的講述自己的旅游經(jīng)歷，讓學(xué)生意識(shí)到學(xué)習(xí)英語的重要作用，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，拉近師生間的距離。這樣的教學(xué)過程不僅可以使學(xué)生在興趣的感召下養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣，還能夠使學(xué)生們?cè)跍贤ê献髦性鰪?qiáng)儲(chǔ)備知識(shí)的能力。3.指導(dǎo)閱讀策略和技巧在英語整體教學(xué)中，閱讀屬于基礎(chǔ)性的訓(xùn)練過程，在此過程進(jìn)行中，教師要結(jié)合教材體裁和閱讀訓(xùn)練的意圖來引導(dǎo)學(xué)生制定學(xué)習(xí)策略和技巧，例如，在進(jìn)行課堂閱讀環(huán)節(jié)中，教師可以引導(dǎo)學(xué)生采取理解記憶的技巧融入其中。通過實(shí)際調(diào)查了解到，很多學(xué)生在學(xué)習(xí)中，通過不斷的經(jīng)驗(yàn)積累，反復(fù)的摸索，都制定出了切合自身?xiàng)l件的學(xué)習(xí)策略，例如從理解和記憶的角度進(jìn)行閱讀時(shí)時(shí)，一些學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)方面具有扎實(shí)的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，并且養(yǎng)成了將通過將新詞匯與相關(guān)句子聯(lián)合運(yùn)用的方法，來牢記詞匯，會(huì)有效增強(qiáng)其在詞匯方面積累能力，也能夠?yàn)槠湓陂喿x理解方面的能力提升提供保障；還有一些學(xué)生通過將新詞匯以多種形式運(yùn)用的方法記住詞匯，比如可以將名詞以單數(shù)或者復(fù)數(shù)的形式加以運(yùn)用、將動(dòng)詞以過去時(shí)和進(jìn)行時(shí)的形式加以運(yùn)用等。學(xué)生經(jīng)過長(zhǎng)期的閱讀經(jīng)歷，他們能夠了解什么樣的學(xué)習(xí)策略是自己最適合的，也能夠以掌握知識(shí)技能、提升學(xué)習(xí)成績(jī)?yōu)槟繕?biāo)，制定屬于自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃。以上這些學(xué)習(xí)策略是正確的，也更切合于學(xué)生本身的學(xué)習(xí)能力，從而為學(xué)生在英語成績(jī)方面的提高提供有力保障。教師們需要做的就是對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)策略給予充分的尊重和肯定，并適當(dāng)?shù)靥岢稣{(diào)整和改進(jìn)建議，這將會(huì)為學(xué)生的英語學(xué)習(xí)起到恰到好處的幫助。[44.反思新課程改革的困惑課程改革的困惑主要表現(xiàn)如下：一是教師群體性教育理念的陳舊與新課改所需的全新的教育理念的矛盾；二是新課改所倡導(dǎo)的切實(shí)減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)與實(shí)際學(xué)生負(fù)擔(dān)加重的矛盾；三是新課改下的課程的新穎性與配套練習(xí)的陳舊性的矛盾；四是新課改的素質(zhì)性要求與高考選拔人才的應(yīng)試性特點(diǎn)的矛盾；五是新課改培養(yǎng)出的人才能在多大程度上滿足社會(huì)的進(jìn)步要求，還需要時(shí)間的檢驗(yàn)。結(jié)語總而言之，在高中英語閱讀課堂教學(xué)中，運(yùn)用相應(yīng)的策略對(duì)于學(xué)生英語學(xué)習(xí)質(zhì)量的提高具有不可替代的重要作用。要制定出切實(shí)有效的學(xué)習(xí)策略，還需要學(xué)生通過不斷的努力和探索來實(shí)現(xiàn)。并且還需要英語教師為其提供有力幫助，為學(xué)生的英語學(xué)習(xí)給予科學(xué)指導(dǎo)。然而社會(huì)在發(fā)展，要保證所制定的學(xué)習(xí)策略能夠?qū)W(xué)生的未來發(fā)展持續(xù)保持促進(jìn)作用，還需要教師以長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度進(jìn)行考慮，從而為學(xué)生在英語方面的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)1腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用課件整理2腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用課件整理3腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用課件整理4腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用課件整理5中心靜脈-鎖骨下靜脈中心靜脈-頸內(nèi)靜脈周圍靜脈(PPN)腸外營養(yǎng)的途徑中心靜脈-鎖骨下靜脈中心靜脈-頸內(nèi)靜脈周圍靜脈(PPN)腸外6腸外營養(yǎng)時(shí)腸道的變化腸道是應(yīng)激的中心器官,是MOF的發(fā)源地(WilmoreD)

應(yīng)激狀態(tài)

腸外營養(yǎng)

腸粘膜屏障受損

細(xì)菌移位

膿毒癥

MOF

給人PN一周,可看到腸通透性變化

給人PN六周,可看到腸形態(tài)學(xué)變化腸外營養(yǎng)時(shí)腸道的變化腸道是應(yīng)激的中心器官,是MOF的發(fā)源地(7近禁食一周,消化道重量減輕５０％，即使全胃腸外營養(yǎng)（TPN）支持也是如此病理表現(xiàn)為：腸粘膜萎縮，腸絨毛和微絨毛高度降低， 隱窩深度降低結(jié)局：腸道黏膜屏障功能損害，菌群失調(diào)。

近8PN引起的腸道功能抑制的原因：

缺乏某些特殊的營養(yǎng)物質(zhì)缺乏對(duì)腸道的直接刺激PN引起的腸道功能抑制的原因：9腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥（1）導(dǎo)管并發(fā)癥：中心靜脈置管并發(fā)癥（氣栓、氣胸、血胸、心包填塞等）中心靜脈導(dǎo)管留置階段并發(fā)癥（氣栓、心臟穿孔、心內(nèi)膜炎、靜脈內(nèi)血栓形成、導(dǎo)管栓塞、乳糜胸等)腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥（1）導(dǎo)管并發(fā)癥：10代謝并發(fā)癥-肝臟和膽道系統(tǒng)-代謝性骨病-無機(jī)鹽類代謝障礙-微量元素缺乏-維生素缺乏腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥（2）代謝并發(fā)癥腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥（2）11腸內(nèi)營養(yǎng)

外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑符合生理安全性：病人可以Refuse,表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉;PN雖經(jīng)精確計(jì)算,病人無法Refuse,易出現(xiàn)代謝并發(fā)癥促進(jìn)腸動(dòng)力的恢復(fù)再次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腸粘連減輕營養(yǎng)素直接營養(yǎng)腸粘膜維護(hù)腸粘膜屏障防止細(xì)菌移位營養(yǎng)素進(jìn)入門脈血流,肝臟需要這些營養(yǎng)因子,并在處理這些營養(yǎng)因子中得到維護(hù)

腸內(nèi)營養(yǎng)

外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑12腸內(nèi)營養(yǎng)的能量效益=1.2倍的腸外營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)只要提供20%的非蛋白熱卡(NPC)就可起到口服飲食的腸粘膜保護(hù)作用

在臨床上,多是PN+EN的妥協(xié)模式

腸內(nèi)營養(yǎng)的能量效益=1.2倍的腸外營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)只要提供13管飼技術(shù)

鼻胃管,胃造口,PEG返流、誤吸鼻腸管術(shù)中放置,術(shù)后透視下放置,術(shù)后胃鏡放置空腸造口對(duì)腸瘺的病人,自瘺口放入營養(yǎng)管管飼技術(shù)

鼻胃管,胃造口,PEG返流、誤吸14腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥咽炎肺炎腹痛、腹脹、腹瀉腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥咽炎15男,46歲。診斷:結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)侵及十二指腸、胰腺頭部、右腎、部分小腸。行胰十二指腸切除、右腎切除、部分結(jié)腸、小腸切除。男,46歲。診斷:結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)侵及十二指腸、胰16腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用課件整理17全胃切除術(shù)后腸外結(jié)合腸內(nèi)

營養(yǎng)支持

唐云周禮明宋少柏田文軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，19（4），296全胃切除術(shù)后腸外結(jié)合腸內(nèi)

營養(yǎng)支持唐云周禮明宋少18目的

比較全胃切除術(shù)后腸外（PN）結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持與標(biāo)準(zhǔn)的PN支持的效果

目的19方法16例全胃切除術(shù)患者隨機(jī)分為腸外結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持組(研究組）和標(biāo)準(zhǔn)腸外營養(yǎng)支持組（對(duì)照組）兩組患者從術(shù)后第一天到術(shù)后第十一天進(jìn)行等氮、等熱量營養(yǎng)支持PN+EN組術(shù)后第1～4天的營養(yǎng)支持方法與PN組相同，術(shù)后第5天逐步開始EN支持非蛋白熱量均為104.5KJ(25kcal)～125.4KJ(30kcal)/(kg﹒d),糖與脂肪熱量比為2：1,氮入量約為0.16g/(kg﹒d)方法20術(shù)中放置鼻腸管營養(yǎng)供給途徑(研究組)術(shù)中放置鼻腸管營養(yǎng)供給途徑(研究組)21

營養(yǎng)支持計(jì)劃術(shù)后第3天，給予1/3計(jì)劃量腸內(nèi)營養(yǎng)液，不足液量及熱量等由靜脈補(bǔ)充術(shù)后第4天，給予1/2計(jì)劃量腸內(nèi)營養(yǎng)液，不足之液量及熱量等由靜脈補(bǔ)充術(shù)后第5天起，給予全部計(jì)劃量腸內(nèi)營養(yǎng)液，不足之液量可由口服補(bǔ)充術(shù)后10天結(jié)束營養(yǎng)支持計(jì)劃術(shù)后第3天，給予1/3計(jì)22營養(yǎng)供給途徑(對(duì)照組)營養(yǎng)供給途徑(對(duì)照組)23結(jié)果

結(jié)果24腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用課件整理25結(jié)論

PN結(jié)合EN較標(biāo)準(zhǔn)PN更適合于全胃切除術(shù)后的腸功能恢復(fù)特點(diǎn)，有更好的代謝效果結(jié)論26腸內(nèi)營養(yǎng)劑量投給經(jīng)驗(yàn)術(shù)后D1天，生理鹽水500ml術(shù)后D2天，生理鹽水500ml加腸內(nèi)營養(yǎng)液500ml術(shù)后D3天，生理鹽水500ml加腸內(nèi)營養(yǎng)液500ml

術(shù)后D4天，生理鹽水500ml加腸內(nèi)營養(yǎng)液1000ml術(shù)后D5天，生理鹽水500ml加腸內(nèi)營養(yǎng)液1000ml術(shù)后D6天以后，生理鹽水500ml加腸內(nèi)營養(yǎng)液1500ml腸內(nèi)營養(yǎng)劑量投給經(jīng)驗(yàn)術(shù)后D1天，生理鹽水500ml27腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸道瘺，腸道炎性疾?。↖BD），短腸綜合征中的治療作用不僅是營養(yǎng)支持，而且是藥理作用腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸道瘺，腸道炎性疾病（IBD），短腸綜合征中28用PN支持時(shí),最早的5天之內(nèi)就出現(xiàn)膽汁滯留性肝炎黃疸的病人,盡量用腸內(nèi)營養(yǎng)用PN支持時(shí),最早的5天之內(nèi)就出現(xiàn)膽汁滯留性肝炎29腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)例男性，肝癌肝硬化行肝中葉切除術(shù)后兩年，因脾功能亢進(jìn)此次行脾切除，術(shù)后4天出現(xiàn)胃瘺腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)例男性，肝癌肝硬化行肝中葉切除術(shù)后兩年，因脾功能亢30腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用課件整理31鼻腸管x線照片肝硬化合并賁門癌，行近端胃大部切除，術(shù)后出現(xiàn)食道胃吻合口瘺，放置鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)例鼻腸管x線照片肝硬化合并賁門癌，行近端胃大部切除，術(shù)后出現(xiàn)食32腸道連續(xù)性完整，要利用它部分腸道有功能，要利用它腸道僅有部分功能，還要利用它腸道連續(xù)性完整，要利用它33腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)例腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)例34腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用課件整理35空腸造口的指征

手術(shù)時(shí)有營養(yǎng)不良

壞死性胰腺炎食道、胃、十二指腸手術(shù)后預(yù)防性造口重大、復(fù)雜的上腹部手術(shù)類型：切開插管穿刺置管

空腸造口的指征

手術(shù)時(shí)有營養(yǎng)不良36腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用課件整理37腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用課件整理38腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用課件整理39腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用課件整理40腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用課件整理41腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用課件整理42腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用課件整理43腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用課件整理44拔管兩周時(shí),只要造口以下無梗阻,拔管后當(dāng)天造口皮膚有少許分泌物,第二天即干凈,不可能瘺拔管兩周時(shí),只要造口以下無梗阻,拔管后當(dāng)天造口皮膚有少許分泌45商品用腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品的選擇

氮源為氨基酸的混合物Vivonex愛倫多腸吸收好,但滲透壓高氮源為低聚肽