乳-蛾-教學(xué)課件

乳蛾1.乳蛾1.

病案舉例

定義

診斷依據(jù)

病因病機(jī)

辯證治療

手術(shù)

預(yù)防調(diào)護(hù)

預(yù)后轉(zhuǎn)歸2.2.病例咽部疼痛3天，吞咽時(shí)疼痛加劇，發(fā)燒，體溫38.7度，大便秘結(jié)，小便黃，口干喜飲，咳嗽痰黃，口臭，舌紅苔黃，脈弦。3.病例咽部疼痛3天，吞咽時(shí)疼痛加劇，發(fā)燒，體溫38.7度乳蛾是對(duì)發(fā)生在喉核上的疾病的稱呼，膿點(diǎn)小者形如乳頭，大者狀如蠶蛾，故以乳蛾稱之。喉核即正常的腭扁桃體以咽痛或異物感，喉核紅腫，表面附有黃白色膿點(diǎn)為主要特征的咽部疾病。類似西醫(yī)的急慢性扁桃體炎。4.乳蛾是對(duì)發(fā)生在喉核上的疾病的稱呼，膿點(diǎn)小者形如乳頭，大者狀如

區(qū)分咽扁桃體、舌扁桃體、腭扁桃體。咽扁桃體位于鼻咽頂與鼻咽后壁之交接處，又名腺樣體,在小兒，若腫大可引起打鼾，甚至嚴(yán)重者出現(xiàn)典型的腺樣體面容。5.區(qū)分咽扁桃體、舌扁桃體、腭扁桃體。5.長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，牙齒外突，不齊，唇厚，上唇上翹，下唇懸掛，外眥下拉，鼻唇溝淺平，精神萎靡，面部呆板愚鈍。6.長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，牙齒外突，不齊，唇厚，上唇上翹，7.7.8.8.9.9.舌扁桃體是位于舌根部輪廓乳頭與會(huì)厭之間的淋巴組織，正常時(shí)呈扁平盤狀或橢圓形隆起，大小可因人而異。腫大可引起咽部異物感。腭扁桃體位于前后弓之間。喉核為解剖部位，乳蛾為疾病的名稱。10.舌扁桃體是位于舌根部輪廓乳頭與會(huì)厭之間的淋巴組織，正常時(shí)呈扁11.11.西醫(yī)病因急性扁桃體炎為腭扁體的急性非特異性炎癥，多為乙型溶血性鏈球菌感染所致，也有病毒和細(xì)菌合而為病的。正常人的腭扁桃體隱窩及咽部，也存在著這些病原體，在機(jī)體抵抗力正常時(shí)，不發(fā)病，當(dāng)某些原因如：受冷、潮濕、勞累或上呼吸道有慢性炎癥時(shí),這些病原體大量繁殖,外界病原體又乘虛而入,引發(fā)此病。傳染途徑為飛沫或直接接觸傳染。分急性卡他性及急性化膿性扁桃體炎。12.西醫(yī)病因急性扁桃體炎為腭扁體的急性非特異性炎癥，多為乙型

急性卡他性扁桃體炎病毒所致，病變較輕，炎癥僅局限于扁桃體表面粘膜，一般不侵犯扁桃體隱窩及扁桃體實(shí)質(zhì)。癥狀似急性咽炎，如咽痛、低熱等全身癥狀，病程約3-5天。檢查：咽部粘膜充血，扁桃體及舌腭弓粘膜充血，扁桃體實(shí)質(zhì)無(wú)腫大，隱窩口無(wú)滲出物。13.急性卡他性扁桃體炎病毒所致，病變較輕，炎癥僅局限于扁桃體急性化膿性扁桃體炎以乙性溶血性鏈球菌感染為主。表現(xiàn)較重。炎癥起于隱窩，繼而進(jìn)入實(shí)質(zhì)引起扁桃體腫脹。隱窩口則充滿了由脫落上皮、細(xì)菌及膿細(xì)胞等組成的滲出物。14.急性化膿性扁桃體炎以乙性溶血性鏈球菌感染為主。表現(xiàn)較重。炎癥癥狀除咽部劇烈疼痛，吞咽時(shí)尤甚外，甚者可放射致耳部，還有高熱、惡寒，全身倦怠，下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛。檢查：扁桃體顯著脹大、充血，在隱窩處可見黃白色的小膿點(diǎn)。膿點(diǎn)多者可連成白膜，但白膜不超過扁桃體實(shí)質(zhì)。15.癥狀除咽部劇烈疼痛，吞咽時(shí)尤甚外，甚者可放射致耳部，還有高熱慢性化膿性扁桃體炎多因急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌滋生繁殖而演變?yōu)槁匝装Y。鼻及鼻竇的感染也可伴發(fā)本病。16.慢性化膿性扁桃體炎多因急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，急性者

1、癥狀：起病急，病程短，發(fā)展迅速，病勢(shì)兇猛，咽喉疼痛，吞咽困難，始發(fā)于一側(cè)，漸漸涉及對(duì)側(cè)，吞咽或咳嗽時(shí)加重，疼痛常常放射致耳部及頭面部，口臭，流涎。2、檢查：扁桃體充血腫脹，隱窩口可有黃白色膿點(diǎn)或白膜。17.急性者1、癥狀：起病急，病程短，發(fā)展迅速，病勢(shì)兇猛，咽喉疼慢性者l、一年四季均可發(fā)病，有受涼、疲勞、外感或咽痛反復(fù)發(fā)作史。2、發(fā)病緩慢，病勢(shì)較緩。3、局部多無(wú)明顯自覺癥狀。4、檢查：扁桃體及舌腭弓慢性充血，扁桃體表面不平，與前后弓粘連，有瘢痕或黃白色膿點(diǎn)，或粘膜下黃白色斑點(diǎn)，下頜L腫大，有壓痛。18.慢性者l、一年四季均可發(fā)病，有受涼、疲勞、外感或咽痛反復(fù)發(fā)作19.19.扁桃體分度0度，在兩腭弓內(nèi)，看不見；Ⅰ度，超過舌腭弓，但不超過咽腭弓，Ⅱ度，遮蓋咽腭弓；Ⅲ度，超過咽腭弓,突向咽中線。20.扁桃體分度0度，在兩腭弓內(nèi)，看不見；20.鑒別診斷喉痹：癥狀相似，但發(fā)病部位不同。喉痹發(fā)病部位主要是口咽、鼻咽部粘膜充血腫脹，腭弓及垂壅垂紅腫，咽后壁淋巴濾泡增生，咽側(cè)索亦可紅腫，下頜角淋巴結(jié)腫大，壓痛。但是，扁桃體無(wú)充血紅腫。“凡紅腫無(wú)形為痹，有形為蛾”奮森氏咽喉炎：又稱潰瘍膜性咽峽炎，為奮森氏螺旋體及梭形桿菌感染。癥狀為咽痛，發(fā)熱一般不高，扁桃體、腭弓、軟腭及牙齦等處有黃白色或白色偽膜，易擦去，其下粘膜為潰瘍創(chuàng)面，常發(fā)生在一側(cè)，口內(nèi)有特殊臭氣。對(duì)青霉素敏感。21.鑒別診斷喉痹：癥狀相似，但發(fā)病部位不同。喉痹發(fā)病部位主要是口從內(nèi)因外因兩個(gè)角度討論，急性者外因多為風(fēng)熱邪毒侵襲，內(nèi)因則為肺胃熱盛，內(nèi)毒外邪相和，搏結(jié)于喉核而發(fā)病。因臟腑虛損，虛火上炎所致。慢性者病因多因風(fēng)熱乳蛾治療不徹底，或溫?zé)岵『笥嘈拔辞宥l(fā)。臟腑虛損以肺陰虛、腎陰虛為主。中醫(yī)病因病機(jī)22.從內(nèi)因外因兩個(gè)角度討論，急性者外因多為風(fēng)熱邪毒侵襲，

?風(fēng)熱外襲，肺經(jīng)有熱

?邪熱傳里，肺胃熱盛

?肺腎陰虛，虛火上炎

?脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)

?痰瘀互結(jié)，凝聚喉核23.?風(fēng)熱外襲，肺經(jīng)有熱

?邪熱傳里，肺胃熱盛

?肺腎陰虛 “風(fēng)邪上受，首先犯肺”，肺指肺系，包括口鼻、咽喉、皮毛，咽喉為肺胃之門戶，又是外邪入侵之路，口鼻內(nèi)連咽喉，若邪從口鼻而入，咽喉則首當(dāng)其沖，邪客咽喉，內(nèi)傳肺胃，且肺熱蘊(yùn)蒸，二熱相和，上攻咽喉；又肺合皮毛主衛(wèi)外，若邪從皮毛而入必內(nèi)應(yīng)于肺，循經(jīng)上攻咽喉，以致脈絡(luò)痹阻，肌膜受灼，喉核紅腫脹痛而為病。24. “風(fēng)邪上受，首先犯肺”，肺指肺系，包括口鼻、咽喉、皮毛癥狀：咽部疼痛逐漸加劇，吞咽不便，當(dāng)吞咽或咳嗽時(shí)疼痛加劇，干燥灼熱感，檢查：咽部粘膜和懸壅垂紅腫，扁桃體充血明顯。全身可見輕度發(fā)熱惡寒，頭痛鼻塞，體倦，咳嗽有痰，舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)等。立法：疏風(fēng)清熱，消腫利咽疏風(fēng)清熱湯加減中成藥:銀翹解毒散、熱炎寧沖劑、羚羊清肺丸等25.癥狀：咽部疼痛逐漸加劇，吞咽不便，當(dāng)吞咽或咳嗽時(shí)疼痛加劇，干其他方劑清咽透表湯：一切急性喉病伴發(fā)熱，守原方即可。急診室經(jīng)驗(yàn)方26.其他方劑清咽透表湯：一切急性喉病伴發(fā)熱，守原方即可。26. 肺胃素有蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪所誘發(fā)，風(fēng)熱相搏，客于咽喉，成表里俱熱之癥，但表熱與里熱輕重可不同。此型較重，發(fā)病之人多喜辛辣厚味，或飲食過飽，積滯化熱，以致熱毒漸生，蘊(yùn)積肺胃，此時(shí)復(fù)感外邪，內(nèi)外相合，熱毒上攻咽喉，灼腐肌膜，引起咽喉紅腫疼痛，火毒腐肉為膿，故喉核上出現(xiàn)白色膿點(diǎn)。27. 肺胃素有蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪所誘發(fā)，風(fēng)熱相搏，客于咽喉，成表里癥狀：咽喉劇痛，可連及耳根及頜下，吞咽時(shí)疼痛加重，口角流涎，言語(yǔ)不清，下頜角淋巴腫痛。檢查：扁桃體紅腫，其色深紅，表面有白色膿點(diǎn)或有偽膜，懸壅垂、舌腭弓、咽腭弓粘膜充血明顯，頜下淋巴腫大，壓痛陽(yáng)性。全身可見高熱，口渴引飲，咳嗽痰稠黃，口臭，腹脹，大便秘結(jié)，小便短黃，脈洪大而數(shù)，舌紅苔黃厚等胃腑實(shí)熱證。立法：清熱解毒，消腫利咽清咽利膈湯加減28.癥狀：咽喉劇痛，可連及耳根及頜下，吞咽時(shí)疼痛加重，口角流涎，其他關(guān)于大黃新定三黃涼肺散雙料喉風(fēng)散外用漱口方含服藥29.其他關(guān)于大黃29.中成藥：鼻咽清毒劑、功勞去炎片、三黃片、梔子金花散等。30.中成藥：鼻咽清毒劑、功勞去炎片、三黃片、梔子金花散等。30. l、肺陰虛：肺為華蓋，朝百脈，邪熱損傷肺陰；肺陰虛則津液難以上輸，滋養(yǎng)咽喉之力不足，陰虛則虛火上炎，灼于喉核所致。2、腎陰虛：腎為水臟，水中有火，腎水不足，水不制火，則相火蒸騰，循經(jīng)上炎，結(jié)于喉核。3、小兒特點(diǎn)31. l、肺陰虛：肺為華蓋，朝百脈，邪熱損傷肺陰；肺陰虛則津液偏肺陰虛者癥狀：喉核及其前后潮紅，喉核肥大或有黃白色膿點(diǎn)，咽干不適，干咳無(wú)痰或痰少而粘。乏力，午后顴紅，午后癥狀明顯，手足心熱，舌紅或干，脈細(xì)數(shù)。立法：養(yǎng)陰清肺，生津潤(rùn)燥方藥：養(yǎng)陰清肺湯32.偏肺陰虛者癥狀：喉核及其前后潮紅，喉核肥大或有黃白色膿點(diǎn)，咽偏腎陰虛者癥狀：喉核多干癟或肥大，但質(zhì)較硬，喉核及其周圍潮紅較明顯，壓之有膿樣物溢出，咽喉干痛較肺陰虛為甚，且午后加劇，單或雙側(cè)L結(jié)腫大。腰膝酸軟，虛煩失眠，低熱盜汗，口臭，頭暈眼花，耳鳴，口干，舌紅嫩，脈細(xì)。立法：滋陰降火，清利咽喉方藥：六味地黃湯加減33.偏腎陰虛者癥狀：喉核多干癟或肥大，但質(zhì)較硬，喉核及其周圍潮紅癥狀：咽干癢不適，口淡不渴，大便軟，不成形，舌淡苔白膩，脈緩弱，檢查：喉核肥大，見膿栓附著。立法：健脾和胃，祛濕利咽六君子湯加減。34.癥狀：咽干癢不適，口淡不渴，大便軟，不成形，舌淡苔白膩，脈緩病程較長(zhǎng)，遷延不愈，全身癥狀不明顯，舌暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔白膩，脈細(xì)澀。立法：活血化瘀，袪痰利咽方藥：會(huì)厭逐瘀湯合二陳湯加減。桃紅四物+柴胡、枳殼+甘桔利咽。35.病程較長(zhǎng)，遷延不愈，全身癥狀不明顯，舌暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔白膩西醫(yī)治療抗生素漱口口含劑36.西醫(yī)治療抗生素36.?手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格掌握，特別是兒童，因兒童期咽部淋巴組織具有重要的保護(hù)作用，任意切除這些組織，將消除局部的免疫反應(yīng)。甚至降低呼吸道抵抗感染的免疫力37.?手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格掌握，特別是兒童，因兒童期咽部淋巴組織具有 1、慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與扁桃體炎有連系者。 2、有扁桃體周圍膿腫者。 3、扁桃體極度肥大，妨礙吞咽，呼吸者。 4、慢性扁桃體炎已成為體內(nèi)其它臟器病變的病灶，如心內(nèi)膜炎、心肌炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)心、急性或慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎等病灶。38. 1、慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，上呼吸道急性炎癥和急性中耳5、不明原因地長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥時(shí)，可試行切除術(shù)。6、白喉帶菌者經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。7、各種扁桃體良性腫瘤，可施行扁桃體切除術(shù)，對(duì)于惡性腫瘤，應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥，手術(shù)前后需配合化療或放療。39.5、不明原因地長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥時(shí)，可試行切除術(shù)

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禁忌癥l、急性發(fā)作期不做，在炎癥消退后2－3周才做。2、造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙者如再障、紫癜等，一般不作手術(shù)。如必須做，可采取綜合措施，包括輸新鮮血及血小板懸液，使用抗生素及激素，輕柔操作，周密止血，以防術(shù)后出血及感染。

40.?禁忌癥l、急性發(fā)作期不做，在炎癥消退后2－3周才做。43、全身性疾病，如活動(dòng)性肺結(jié)核，風(fēng)心、關(guān)節(jié)炎、腎炎等，病情尚未穩(wěn)定時(shí)，暫緩手術(shù)。未經(jīng)控制的高血壓。4、流感等呼吸道傳染病的流行季節(jié)或地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時(shí)，不宜手術(shù)。5、婦女月經(jīng)期或月經(jīng)前期，小兒＜3歲，妊娠后期。6、干燥性咽炎及萎縮性咽炎。41.3、全身性疾病，如活動(dòng)性肺結(jié)核，風(fēng)心、關(guān)節(jié)炎、腎炎等，病情尚加強(qiáng)鍛煉飲食清淡及時(shí)治療定時(shí)