頸椎外傷臨床分類與治療原則課件

頸椎外傷臨床分類與治療原則幽默來自智慧，惡語來自無能頸椎外傷臨床分類與治療原則頸椎外傷臨床分類與治療原則幽默來自智慧，惡語來自無能頸椎外傷臨床分類及治療原則頸段脊髓損傷而隨著交通發(fā)展及人們社會活動的不斷增加,頸椎外傷的患者逐漸增多,神經(jīng)外科醫(yī)生借助手術(shù)顯微鏡和雙極電凝可以對這一區(qū)域進行更為精確細(xì)致的操作,從而更好的保護周圍重要結(jié)構(gòu),減少術(shù)中出血,將手術(shù)并發(fā)癥降至最低提高初中化學(xué)教學(xué)的有效性，應(yīng)該從以下幾個方面著手。一、通過生活化教學(xué)提高學(xué)生對化學(xué)課程的認(rèn)識在現(xiàn)實的高中化學(xué)教學(xué)中，筆者通過觀察，并與學(xué)生之間進行交流，得出結(jié)論，由于很多學(xué)生對化學(xué)這門課程不夠了解，認(rèn)識不足，阻礙了他們的化學(xué)學(xué)習(xí)。有的學(xué)生認(rèn)為化學(xué)很深奧，只有進行實驗才能涉及到，所以覺得化學(xué)很難，產(chǎn)生了抵觸心理，難以全身心地投入到化學(xué)知識的學(xué)習(xí)之中。有鑒于此，教師應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生對化學(xué)知識學(xué)習(xí)重要性形成正確認(rèn)知，而是想此種教學(xué)目的的有效方式便是依托生活化的教學(xué)模式使學(xué)生認(rèn)識到化學(xué)知識的實用性。筆者在化學(xué)課程授課過程中，注意引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系生活實踐，對現(xiàn)實生活中的相關(guān)化學(xué)問題進行認(rèn)真觀察和思考，進而依托所掌握的化學(xué)知識實現(xiàn)對此類現(xiàn)實問題的解決，如此一來，使學(xué)生感受到化學(xué)知識并非空洞的理論知識，而是重要的生活實踐技能，從而效度化地提升了端正了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，增進了對化學(xué)知識的學(xué)習(xí)熱情。比如，課堂上我會提問，為什么很多鋼鐵都會生銹，什么狀態(tài)下的鋼鐵生銹速度更快？學(xué)生們在實際生活中會發(fā)現(xiàn)，跟水接觸過的鋼鐵跟空氣接觸后便會加快生銹。由此，我引出了鐵與空氣作用會生成氧化鐵，在純氧氣中能生成氧化亞鐵的課題，再用化學(xué)方程式表達出以上過程，學(xué)生們便了解了鋼鐵生銹這一實際生活中時常發(fā)生的現(xiàn)象以及發(fā)生這種現(xiàn)象的前因后果。二、注重構(gòu)建化學(xué)高效課堂高效課堂的創(chuàng)設(shè)目的在于使學(xué)生實現(xiàn)對化學(xué)知識點的精準(zhǔn)理解與應(yīng)用。結(jié)合以往的初中化學(xué)課程授課經(jīng)驗?zāi)軌虬l(fā)現(xiàn)，對于初中年齡段的學(xué)生而言，化學(xué)知識的學(xué)習(xí)能夠使其養(yǎng)成細(xì)致觀察、縝密思維以及大膽創(chuàng)新的能力，而欲使學(xué)生具備這些能力，則化學(xué)教師應(yīng)當(dāng)結(jié)合學(xué)生的實際情況和年齡特質(zhì)，對學(xué)生進行科學(xué)的引導(dǎo)。具體而言，教師應(yīng)當(dāng)注重對化學(xué)知識采取精講的方法，以便使學(xué)生能夠掌握重點知識，領(lǐng)會難點知識，同時，教師應(yīng)當(dāng)給予學(xué)生親身實踐操作的契機，使學(xué)生們親身體驗實踐，以此來幫助學(xué)生實現(xiàn)對化學(xué)知識的習(xí)得與內(nèi)化。如筆者在帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)過碳元素的知識內(nèi)容后，為學(xué)生演示了氧化銅還原實驗，在實驗中分別應(yīng)用了氧化碳與碳進行還原，并將二者進行比較，讓學(xué)生清晰二者之間的區(qū)別，以及可燃性和還原性，進而加強了學(xué)生對碳元素化學(xué)性質(zhì)的理解?；靖拍?、基本原理、元素及其化合物、化學(xué)計算組成了初中的化學(xué)知識。比如元素及其化合物，知識面很廣，跟幾十種元素及化合物以及諸多的化學(xué)方程式相關(guān)聯(lián)，根本不可能單獨講授某個知識點，那樣的話不僅教師傳授不清楚，學(xué)生更是學(xué)不明白。如果將他們結(jié)合起來，找出他們的關(guān)聯(lián)以及差異，而后進行分析比較，這樣學(xué)生學(xué)習(xí)起來思路清晰，掌握知識更有成效。在教學(xué)中通過觀察學(xué)生的表情、舉動以及接受效果，針對學(xué)生感到有困難的地方，教材的關(guān)鍵點、知識聯(lián)系的轉(zhuǎn)折點以及易混淆的地方，結(jié)合思考題給學(xué)生以點撥、啟發(fā)和疏通。而教師要做的就是對教材進行不斷的摸索、創(chuàng)造，將知識點進行總結(jié)、補充，對化學(xué)實驗進行提升、完善，最大限度地滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。教師可以創(chuàng)設(shè)一個實驗，讓學(xué)生自主完成，并檢驗結(jié)果。有的課堂實驗也可以讓學(xué)生自己完成，讓學(xué)生對化學(xué)有更近距離的認(rèn)識。由此對學(xué)生化學(xué)概念的形成有很大幫助，大大提升了學(xué)生的觀察、思維、實驗以及自學(xué)的能力。大量的實踐說明，正確安排知識系統(tǒng)，而后精講多練，可以有效培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中更加自覺、主動。并且集中了課堂教學(xué)的目標(biāo)，能夠有效找到學(xué)習(xí)的疑難點，進行突破，對教學(xué)質(zhì)量的提升有很大的助推作用。三、小組探究，有效提高群體的總體學(xué)習(xí)質(zhì)量（一）分層次分級編組要進行分層教學(xué)，就一定要摸清學(xué)生實際的學(xué)習(xí)狀況，了解他們在課堂提問以及平時測試的情況，分析學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，將學(xué)生各方面情況匯總，因地制宜。在此基礎(chǔ)上，將實驗班的學(xué)生分成含有好、中、差學(xué)生的層次學(xué)習(xí)小組，為了避免由于分級分組造成學(xué)習(xí)不良學(xué)生受歧視而形成消極的自我概念，采用班級內(nèi)異質(zhì)分組做法，這種分組不打破學(xué)生座次，不宣布學(xué)生等級，只宣布每組學(xué)生姓名和對每組人員的分別要求。這樣的分組法避免了對學(xué)生自尊心的傷害，讓優(yōu)生沒有了驕傲自大的情緒，中間生沒有敷衍了事的想法，更不會打擊差生，使他們產(chǎn)生自卑心理。不僅讓學(xué)生有了學(xué)習(xí)的動力，更產(chǎn)生了學(xué)習(xí)的榮譽感，激勵各組之間相互學(xué)習(xí)和競爭。讓學(xué)生之間加強學(xué)習(xí)和溝通，鼓勵學(xué)習(xí)進步的學(xué)生，適時調(diào)整進步大的學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，提升對其要求，引導(dǎo)學(xué)生提升自身的注意力、意志力等。（二）按級定標(biāo)異步達綱教學(xué)目標(biāo)要具有客觀性和可測性，教學(xué)過程才能更加全面、科學(xué)的展開。制定分層目標(biāo)具有三個必要前提：對教學(xué)大綱的深入研究、對教材的透徹分析、對學(xué)生的充分了解。要明確好層次目標(biāo)，從教材內(nèi)容來看，可以分為記憶性目標(biāo)、理解性目標(biāo)以及運用性目標(biāo)三種。在制定目標(biāo)時做到?！暗住倍环狻绊敗?，保證每位學(xué)生的求知需要得到滿足，改變過去“一刀切”、“一步到位”的做法，及時掌握好每類學(xué)生的學(xué)習(xí)進度和能力。比如在學(xué)習(xí)《金屬的化學(xué)性質(zhì)》時，化學(xué)底子不好的學(xué)生，可以要求他們掌握好幾個基本金屬如鐵、鋅、鎂的性質(zhì)，金屬的活動順序要熟記，教材中的化學(xué)方程式要能書寫下來；對中間生，要求他們能夠理解更多的金屬與酸、鹽、氧氣反應(yīng)的性質(zhì)，可以進行活潑金屬和鹽酸作用產(chǎn)生氫氣的實驗，化學(xué)方程式熟練書寫；化學(xué)學(xué)習(xí)的優(yōu)生，不僅要學(xué)習(xí)好以上知識點，更能經(jīng)過自身實驗，將金屬的活動順序排列出來，如用鐵、銅、鹽酸、硫酸銅溶液、硝酸銀溶液來檢驗鐵、銅、銀的活動順序。為不同層次的學(xué)生設(shè)立不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，使得他們可以掌握好自身所能夠承受的學(xué)習(xí)重量，讓每個學(xué)生學(xué)習(xí)起來都游刃有余。四、合理運用多媒體，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣“興趣是最好的老師”，說的就是良好的興趣可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。因此，在化學(xué)教學(xué)中，教師要充分利用各種有利因素，讓化學(xué)教學(xué)產(chǎn)生趣味，讓學(xué)生對化學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣。讓多媒體介入化學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，有的知識就可以更加生動形象的展示給學(xué)生，學(xué)生就更加理解知識點，掌握知識更加輕松、快速。多媒體還具有娛樂的功能，對激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有很大幫助，使學(xué)生的精力更加集中到知識的學(xué)習(xí)當(dāng)中。例如，在《自然界的水》中涉及到“水的電解”，在實際進行的電解水的實驗中，學(xué)生所能了解到的就是水在電解時生成了氫氣和氧氣兩種物質(zhì)，并不能了解電解時水具體發(fā)生的變化。此時，我們就可以通過多媒體，讓學(xué)生了解水在電解時發(fā)生的肉眼看不到的變化過程?？梢?，多媒體不僅能夠讓學(xué)生深入了解物質(zhì)的結(jié)構(gòu)以及變化過程，更能讓學(xué)生集中精力，對化學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚興趣，更加積極的學(xué)習(xí)化學(xué)?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：學(xué)生是學(xué)習(xí)和發(fā)展的主體，語文課程必須根據(jù)學(xué)生的身心發(fā)展和語文學(xué)習(xí)的特點，關(guān)注學(xué)生的個體差異和不同學(xué)習(xí)的需要，愛護學(xué)生的好奇心、求知欲，充分激發(fā)學(xué)生的主動意識和進取精神。在教學(xué)中，如何讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人。變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，我認(rèn)為培養(yǎng)學(xué)生的興趣是關(guān)鍵。那么，如何培養(yǎng)學(xué)生的語文學(xué)習(xí)興趣呢?一、注重導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)習(xí)動機。良好的開始是成功的一半。好的課文導(dǎo)人可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性，增強學(xué)生的凝聚力、吸引力和感染力。課文的導(dǎo)人方法頗多，如謎語、故事、問題、情景等等。如在教學(xué)《烏鴉喝水》時，我用謎語導(dǎo)入：天生嗓子啞。叫聲呱呱呱，渾身黑呀呀，有人不愛它。學(xué)生見猜謎語，興趣來了，充分利用了學(xué)生的好奇心和好勝心，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性。二、注重說話訓(xùn)練，激發(fā)學(xué)生主動參與。教師滔滔不絕的講解留給學(xué)生的往往是被動接受，這有悖于學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出，語文是最重要的交際工具。所以語文課就應(yīng)該讓學(xué)生開口說話，學(xué)會表達，我把對學(xué)生的說話訓(xùn)練貫穿于課堂教學(xué)的始終，努力創(chuàng)設(shè)情景，為學(xué)生搭建說話的平臺。經(jīng)常用不同的方式來激發(fā)學(xué)生：講故事、小組討論、交流、辯論等等，使學(xué)生充分展示自己的說話能力，為學(xué)生的寫作訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。三、注重過程，激發(fā)學(xué)生自主探究，“學(xué)貴知疑，小疑則小進，大疑則大進?！币蓡柺菍W(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。教師要積極引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生想象，激勵學(xué)生敢疑、敢問，重視學(xué)生質(zhì)疑能力的培養(yǎng)，激勵學(xué)生自主探究地學(xué)習(xí)。“授人以魚，只供一飯之需；教人以漁，則終身受用無窮?！苯處熞探o學(xué)生質(zhì)疑方法，讓學(xué)生質(zhì)疑時做到有的放矢，問到點子上，問在關(guān)鍵處。如教學(xué)《飛奪瀘定橋》時，我讓學(xué)生抓住中心詞進行質(zhì)疑：“飛奪”是什么意思?為什么用“飛奪”而不用“強奪”等?從而為學(xué)生更深刻理解課文內(nèi)容打好了基礎(chǔ)。四、多激勵，樹立學(xué)生的學(xué)習(xí)信心。教師贊揚、激勵的評價語言不僅能激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，而且能師生情感交流，營造寬松、和諧的學(xué)習(xí)氛圍，堅定學(xué)習(xí)的信心。如：對學(xué)生的朗讀評價，不能采用“讀得不錯，很好”這類籠統(tǒng)的評價語，要根據(jù)學(xué)生朗讀實際水平評價，“讀得有情感，把作者的心情都表達出來了”，“語音準(zhǔn)確，讀得通順”。對學(xué)生回答問題的評價要采取鼓勵、引導(dǎo)、點撥。在學(xué)生回答不正確時也要多鼓勵，用可親的語言激勵學(xué)生。如“敢于積極發(fā)表意見，有勇氣，但思路要換一換”，“問題對了一半，也是一分貢獻，另一半，再想一想，相信你一定會想出來”。教師在評價時要根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知水平區(qū)別對待，特別是對后進生更應(yīng)該多鼓勵，樹立他們“我能行”的信心。綜上所述，在教學(xué)中，教師要多鼓勵。多激發(fā)，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，久之，學(xué)習(xí)的興趣培養(yǎng)了起來，語文能力就會隨著提高。頸椎外傷臨床分類與治療原則幽默來自智慧，惡語來自無能頸椎外傷1頸椎外傷臨床分類及治療原則頸椎外傷臨床分類及治療原則2頸段脊髓損傷而隨著交通發(fā)展及人們社會活動的不斷增加,頸椎外傷的患者逐漸增多,神經(jīng)外科醫(yī)生借助手術(shù)顯微鏡和雙極電凝可以對這一區(qū)域進行更為精確細(xì)致的操作,從而更好的保護周圍重要結(jié)構(gòu),減少術(shù)中出血,將手術(shù)并發(fā)癥降至最低頸段脊髓損傷31983年,Denis在二柱理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)立了三柱理論,強調(diào)韌帶對脊柱的穩(wěn)定作用,分別為前柱,前縱韌帶、椎體前半部和相應(yīng)的椎間盤及纖維環(huán)中柱,椎體后半部及相應(yīng)的椎間盤和纖維環(huán)、后縱韌帶、椎管后柱,椎板、黃韌帶、棘上和棘間韌帶、棘突等脊柱附件1983年,Denis在二柱理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)立了4臨床上,急性頸椎損傷的致傷力并非像實驗研究那樣可進行確切控制和直接觀察,僅能根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和放射學(xué)證據(jù)推測其主要致傷力,并按照類似實驗研究中各種單純外力所致的損傷類型進行歸類。此分類方法雖較繁瑣,但有助于對損傷機制的充分理解和治療方法的正確選擇臨床上,急性頸椎損傷的致傷力并非像實驗研究那樣可進行確切控制5Aln等(1982)將間接暴力所致的下頸椎損傷根據(jù)損傷機制分為六型1.屈曲壓縮型2.垂直壓縮型3.牽張屈曲型4.伸展壓縮型5.牽張伸展型6.側(cè)方屈曲型Aln等(1982)將間接暴力所致的下6屈曲壓縮型頸椎損傷分度I度:椎體前上緣變鈍,后側(cè)韌帶復(fù)合無損傷。Ⅱ度:椎體前緣變鈍并傾斜,椎體前部喪失正常高度,前下緣呈喙?fàn)?可有椎體垂直骨折。m度骨折線從推體前面斜行過椎體并延伸上下3面軟骨板Ⅳ度:椎體變形和喙突狀骨折,椎體后下緣向椎StageIll管方向移位,其距離小于3mmV度:骨折形式同Ⅳ度,椎體后緣突入椎管,椎弓無損,小關(guān)節(jié)面分離,棘突距離增寬(前后韌帶復(fù)合均可損傷)屈曲壓縮型頸椎損傷分度7側(cè)方屈曲型頸椎損傷分度I度:椎體不對稱性壓縮骨折,加上同側(cè)椎弓骨折,椎體在前后方向無移位。在斷層片上顯示關(guān)節(jié)突骨折和椎弓骨折。Ⅱ度:椎體一側(cè)壓縮,伴同側(cè)椎弓骨折,椎體在前后方向有移位。后側(cè)韌帶復(fù)合損傷,對側(cè)關(guān)節(jié)突撕脫骨折。偶爾有一側(cè)椎體壓縮,而對側(cè)椎弓撕脫骨折側(cè)方屈曲型頸椎損傷分度8垂直壓縮型頸椎損傷分度StageStage‖lI度:椎體上下軟骨板骨折,具有吸杯狀畸形。韌帶無損傷Ⅱ度:椎體上下軟骨板骨折伴有吸杯狀畸形,骨折線通過椎體,但其移位甚微Ⅲ度:椎體骨折移位,椎體后緣骨折片可進入椎管,椎弓、韌帶可無損。有的粉碎性骨折合并韌帶損傷垂直壓縮型頸椎損傷分度9伸展壓縮型頸椎損傷分度I度:單側(cè)椎弓骨折,有或無椎體旋轉(zhuǎn)移位,同側(cè)椎弓根和椎板骨折或合并同側(cè)關(guān)節(jié)突骨折Ⅱ度:鄰近椎節(jié)多處椎板骨折,雙側(cè)椎板骨折而無其他組織損傷Ⅲ度:雙側(cè)椎弓骨折,關(guān)節(jié)突骨折,無椎體移位Ⅳ度:雙側(cè)椎弓根骨折,部分椎體向前移位V度:雙側(cè)椎弓骨折伴整個椎體向前移位,骨折椎體的后弓無移位,而椎弓前部隨椎體前移前后韌帶復(fù)合損傷。相鄰的下椎體前上部被向前移位,椎體切割狀骨折為其特征性X線表現(xiàn)伸展壓縮型頸椎損傷分度10牽張伸展型頸椎損傷分度StageII度:前側(cè)韌帶復(fù)合損傷,椎體橫行非變形骨折。X線顯示損傷節(jié)段的椎間隙明顯增寬。Ⅱ度:前后韌帶復(fù)合損傷,損傷節(jié)段上一椎體后移位進入椎管。此型損傷常有自然復(fù)位。X線顯示移位輕微,少有超過3mm者牽張伸展型頸椎損傷分度11頸椎外傷臨床分類與治療原則課件12頸椎外傷臨床分類與治療原則課件13頸椎外傷臨床分類與治療原則課件14頸椎外傷臨床分類與治療原則課件15頸椎外傷臨床分類與治療原則課件16頸椎外傷臨床分類與治療原則課件17頸椎外傷臨床分類與治療原則課件18頸椎外傷臨床分類與治療原則課件19頸椎外傷臨床分類與治療原則