甲狀腺出血急救課件

病例分析———

甲狀腺術(shù)后出血麗水市中心醫(yī)院手術(shù)室劉蘇慧病例分析———

甲狀腺術(shù)后出血麗水市中心醫(yī)院手術(shù)室病史回顧患者：邱文杰，男，57歲，身高169cm，89kg，因“口干多飲多尿3年，加重2月”于2016-01-12收住我院內(nèi)分泌科。查體：BP153/91mmHg，甲狀腺彩超：右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界不清，伴鈣化，彈性評分3-4分，頸部淋巴結(jié)可見強光點回聲，考慮甲狀腺惡性腫瘤伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，既往有“高血壓”病史2年，病史回顧患者：邱文杰，男，57歲，身高169cm，89kg，病史回顧2016-01-21日14:30行雙側(cè)甲狀腺全切+峽部切除+右側(cè)VI區(qū)淋巴結(jié)清掃+右側(cè)方頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。23:00患者咳嗽后突發(fā)頸部腫脹，自覺呼吸費力，引流管引流欠通暢。2016-1-2223:20值班護(hù)士接到急診電話——“有一個甲狀腺術(shù)后病人過來做頸部清創(chuàng)術(shù)”病史回顧2016-01-21日14:30行雙側(cè)甲狀腺全切+峽病史回顧

2016-1-2223:25主治醫(yī)師護(hù)送病人到手術(shù)室門口，病人端坐呼吸，呼吸困難，面色發(fā)紺。值班護(hù)士同主治醫(yī)師簡單緊急交接，同工人將病人護(hù)送至1#手術(shù)間，安置手術(shù)床上。病人極度呼吸困難，拒絕平臥。

2016-1-2223:27主任醫(yī)師到達(dá)手術(shù)室，立即按到病人剪開切口吸除血凝塊。2016-1-2223:28患者突發(fā)呼吸、心跳驟停，立即復(fù)蘇、胸外按壓，開放切口頸部減張后行氣管插管2016-1-2223:30心肺復(fù)蘇成功，給予頸部血腫清創(chuàng)術(shù)。術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU。病史回顧2016-1-2223:25主治醫(yī)師護(hù)送病人甲狀腺周圍血管甲狀腺血流量約100-150ml/min。手術(shù)后一旦結(jié)扎線脫落,出血速度快,數(shù)分鐘內(nèi)就能迅速產(chǎn)生明顯的局部壓迫癥狀,引起呼吸困難而窒息。周庚寅,覺道健.甲狀腺病理與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.12.甲狀腺周圍血管甲狀腺血流量約100-150ml/min。甲狀腺周圍血管甲狀腺最下動脈出現(xiàn)率為13.5%,頭臂干為常見起點,占73.9%。手術(shù)時應(yīng)充分注意該動脈的存在?！杜R床應(yīng)用解剖學(xué)雜志》,1985(4)甲狀腺周圍血管甲狀腺最下動脈出現(xiàn)率為13.5%,頭臂干為常各國出血率比較國家報告年份總例數(shù)出血率意大利12004149341.2%韓國2200910400.96%丹麥3200954904.2%澳大利亞42012301421.7%美國（教科書5）20070.1~1.5%中國620100.3%～1.0%。WorldJ.Surg.2004,28(3):271-276.ClinicalandExperimentalOtorhinolaryngology2009,2(2):72-77.EurArchOtorhinolaryngol.2009,266:1945–1952.BritishJournalofSurgery.2012;99:373–379.SurgeryoftheThyroidandParathyroidGlands[M].NewYork:Springer-Verlag,2007:85-86.張雪芹,李淑芳.甲狀腺術(shù)后麻醉蘇醒期大出血的急救及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,13(26):178-179.各國出血率比較國家報告年份總例數(shù)出血率意大利12004149甲狀腺術(shù)后出血術(shù)后最嚴(yán)重、最兇險的并發(fā)癥一般多發(fā)生在甲狀腺次全切或根治術(shù)后的24-48h之間出血50ml即可造成氣管壓迫癥狀，出血>100ml可明顯壓迫氣管，引起呼吸困難和窒息因出血死亡率：0.07~0.30%CichonS，AnielskiR，OrlickiP，etal.Post-thyroidectomyhemorrhage.PrzeglLek，2002，59（7）：489.甲狀腺術(shù)后出血術(shù)后最嚴(yán)重、最兇險的并發(fā)癥CichonS，原因（1）血管結(jié)扎線脫落（2）殘留腺體創(chuàng)面滲血（3）漏扎出血的血管（4）肌群斷端出血（5）凝血功能障礙（6）引流不暢以致局部積血原因（1）血管結(jié)扎線脫落（2）殘留腺體創(chuàng)面滲血（3）漏扎出誘因高血壓、慢性支氣管炎咳嗽嘔吐誘因高血壓、慢性支氣管炎咳嗽嘔吐甲狀腺出血的手術(shù)配合1.房間準(zhǔn)備：接到手術(shù)通知后迅速安排急診手術(shù)間，將室溫設(shè)定在２５℃左右物品準(zhǔn)備：常規(guī)的大包，手包、大碗、甲特等，2B407倒刺線，4-0微喬線8針裝，6-0佳休，止血用物（S-100，奇特邦，速即紗），高壓瓶，負(fù)壓球（備用），及４－０、５－０普里靈線，準(zhǔn)備溫生理鹽水、平衡液、甲狀腺出血的手術(shù)配合1.房間準(zhǔn)備：接到手術(shù)通知后迅速安排急診甲狀腺出血的手術(shù)配合建立足夠的靜脈通道:立即在上肢建立兩條以上外周靜脈通道，配合麻醉師行氣管插管。準(zhǔn)備２個墻式吸引器并處于備用狀態(tài)，備除顫儀。術(shù)中嚴(yán)密觀察SPO2，心律，血壓的變化。甲狀腺出血的手術(shù)配合建立足夠的靜脈通道:立即在上肢建立兩條經(jīng)驗和教訓(xùn)！經(jīng)驗和教訓(xùn)！術(shù)前評估了解有無出血傾向長期服用抗凝藥如阿司匹林、華法林、波立維長期服用活血化瘀藥物如銀杏葉、丹參、血栓通等避免女性經(jīng)期手術(shù)術(shù)前評估了解有無出血傾向術(shù)中精細(xì)化解剖

甲狀腺各級血管充分暴露和游離，分支結(jié)扎或凝閉，避免大塊結(jié)扎；關(guān)切口之前仔細(xì)止血，遇有可疑出血或滲血，及時縫扎；術(shù)中精細(xì)化解剖

甲狀腺各級血管充分暴露和游離，分支結(jié)扎或凝閉術(shù)中引流管放置時避免與焦痂面接觸；引流管在頸闊肌和帶狀肌之間要留有側(cè)孔；引流管在切口縫好后要及時打開負(fù)壓；如滲血較多可以給予止血藥；超聲刀使用次數(shù)，及時更換；術(shù)中引流管放置時避免與焦痂面接觸；術(shù)后復(fù)蘇室嚴(yán)密觀察引流情況引流量>100ml或者為0；引流速度>50ml/h；引流液出現(xiàn)凝血塊；切口敷料滲血等情況時及時通知主管醫(yī)生觀察頸部是否腫脹，呼吸是否通暢拔管時嚴(yán)密觀察，盡量避免劇烈嗆咳給予止吐劑減少術(shù)后嘔吐發(fā)生了解患者有無憋尿及其它影響血管內(nèi)壓力情況術(shù)后復(fù)蘇室嚴(yán)密觀察引流情況術(shù)后病房床邊備氣切包，吸引器；嚴(yán)密觀察引流、保持引流持續(xù)負(fù)壓通暢；觀察頸部有無腫脹、呼吸情況避免突然劇烈的咳嗽、打噴嚏；止吐劑減少嘔吐；避免排便或排尿時用力屏氣避免劇烈的頸部、胸部（腔鏡）運動術(shù)后拔管輕柔，拔管后避免頸部或胸部（腔鏡)過多活動，觀察至少2小時后方可出院術(shù)后病房床邊備氣切包，吸引器；術(shù)后出血處理引流量增加，或出現(xiàn)凝血塊，頸部沒有腫脹，應(yīng)嚴(yán)密觀察，使用止血藥物，血量仍然進(jìn)行性增加需要手術(shù)處理；頸部出現(xiàn)腫脹，患者呼吸困難，需要及時拆除縫線，敞開切口，緊急手術(shù)！必要時氣管切開！晚期頸部的小血腫，與患者充分溝通后，為不影響頸部美觀，可手術(shù)行血腫清除，以防術(shù)后頸部粘連術(shù)后出血處理引流量增加，或出現(xiàn)凝血塊，頸部沒有腫脹，應(yīng)嚴(yán)密觀二次手術(shù)止血要點頸部血腫清除，可以行頸叢麻醉清除血塊，沖洗創(chuàng)面，仔細(xì)尋找有無活動性出血可疑血管予以結(jié)扎或縫扎，肌層滲血予以縫合、電凝如果滲血較多，可在頸闊肌與帶狀肌之間再放置一根引流管負(fù)壓引流二次手術(shù)止血要點頸部血腫清除，可以行頸叢麻醉小結(jié)甲狀腺術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)的最嚴(yán)重并發(fā)癥，處置不當(dāng)，危及生命！因甲狀腺術(shù)后出血病情緊急，應(yīng)盡量縮短時間處理，運送途中有醫(yī)生護(hù)送，巡回到門口應(yīng)佳病人。避免出血的關(guān)鍵在于預(yù)防！今年出血數(shù)量有所上升，但未發(fā)生一起嚴(yán)重后果，很大程度上得益于護(hù)理工作者的及時有效正確的觀察和處理！小結(jié)甲狀腺術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)的最嚴(yán)重并發(fā)癥，處置不當(dāng)，危及謝謝觀看！謝謝觀看！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、