脈搏、呼吸課件

模塊七生命體征的觀察及護(hù)理任務(wù)二脈搏的觀察與護(hù)理任務(wù)三呼吸的觀察及護(hù)理制作：劉靜主講：模塊七生命體征的觀察及護(hù)理制作：劉靜復(fù)習(xí)提問1.稽留熱常見于什么病人？

肺炎球菌性肺炎、傷寒2.弛張熱常見于什么病人？

敗血癥、風(fēng)濕熱、嚴(yán)重化膿性疾病3.高熱持續(xù)期的特點(diǎn)：

產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡4.退熱期的特點(diǎn)：散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常復(fù)習(xí)提問1.稽留熱常見于什么病人？新課導(dǎo)入

孫先生，54歲，今日突然感到胸悶，心悸，來院就診。護(hù)士為其測量生命體征時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心率120次/分，脈率92次/分，呼吸20次/分，體溫36.8℃。請思考1.孫先生此時(shí)的脈搏屬于什么脈？2.護(hù)士應(yīng)如何測量？新課導(dǎo)入孫先生，54歲，今日突然感到胸悶，心悸，職業(yè)綜合職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)專業(yè)職業(yè)能力：能夠熟練，規(guī)范完成脈搏和呼吸的測量。專業(yè)理論知識：掌握脈搏和呼吸測量的目的、操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)。職業(yè)核心能力：具有用物準(zhǔn)備齊全、有序擺放的能力、協(xié)調(diào)配合能力。職業(yè)綜合職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)專業(yè)職業(yè)能力：能夠熟練，規(guī)范完成脈搏

任務(wù)二脈搏的觀察與護(hù)理任務(wù)二脈搏的觀察與護(hù)理一、脈搏的產(chǎn)生在每個(gè)心動周期中。隨著心臟的收縮與舒張，動脈內(nèi)壓力和容積發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致動脈管壁發(fā)生周期性波動，稱為動脈搏動，簡稱脈搏。脈搏波動沿著動脈管壁向小動脈傳播，可用手指在體表觸及。一、脈搏的產(chǎn)生在每個(gè)心動周期中。隨著心臟的收縮與舒張二、正常脈搏及生理變化正常脈搏及生理變化脈率（60-100次/分）脈搏強(qiáng)弱脈律脈搏緊張度動脈壁情況1.年齡2.性別3.體型4.活動與情緒5.藥物、食物小先生二、正常脈搏及生理變化正常脈搏及生理變化脈率（60-100次三、異常脈搏的觀察及護(hù)理

（一）常見的異常脈搏（二）異常脈搏的護(hù)理三、異常脈搏的觀察及護(hù)理（一）常見的異常脈搏（二）異常脈（一）常見的異常脈搏

1．脈率異常2．節(jié)律異常3．強(qiáng)弱異常4．動脈壁異常

1）心動過速：成人在安靜狀態(tài)下脈率超過100次/分，常見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭、貧血、休克等。一般體溫每增高1℃，成人脈搏增加10次/分，兒童增加15次/分。2）心動過緩：成人在安靜狀態(tài)下脈率低于60次/分，常見于顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能減退等。洪脈：常見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全。細(xì)脈：心功能不全、大出血、休克。交替脈：高血壓心臟病、冠狀動脈粥樣硬化。水沖脈：主動脈瓣關(guān)閉不全、先天性導(dǎo)管未閉

。奇脈：心包積液、縮窄性心包炎1）間歇脈：在一系列正常的規(guī)則的脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇。常見于器質(zhì)性心臟病或洋地黃中毒等患者。2）脈搏短絀：單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率。常見于心房纖顫（一）常見的異常脈搏1．脈率異常1）心動過速：成人在安（二）異常脈搏的護(hù)理

1.加強(qiáng)觀察觀察病人脈搏的脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱及動脈壁情況，并注意有無伴隨癥狀。5.健康教育讓病人保持情緒穩(wěn)定、戒煙限酒；教會病人及家屬監(jiān)測脈搏的相關(guān)知識，簡單的急救方法。2.充分休息3.給予氧氣4.急救準(zhǔn)備（二）異常脈搏的護(hù)理1.加強(qiáng)觀察觀察病人脈搏的脈四、脈搏的測量（一）脈搏的測量部位臨床上最常選擇的診脈部位是橈動脈四、脈搏的測量（一）脈搏的測量部位臨床上最常（二）測量脈搏的方法目的告知準(zhǔn)備操作規(guī)程注意事項(xiàng)（二）測量脈搏的方法目的告知準(zhǔn)備操作規(guī)程注意事項(xiàng)1．判斷脈搏有無異常。2．動態(tài)監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟狀況。3．為疾病診斷、治療及護(hù)理提供依據(jù)?！寄康摹剑ǘy量脈搏的方法1．判斷脈搏有無異常?！寄康摹剑ǘy量脈搏的方法1．護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩。2．病人準(zhǔn)備體位舒適，情緒穩(wěn)定。3．用物準(zhǔn)備秒表、記錄本、筆，必要時(shí)備聽診器。4．環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、安全?！紲?zhǔn)備〗（二）測量脈搏的方法1．護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩?！紲?zhǔn)備〗（1.向病人說明測量脈搏的目的和意義，使其合作2.告知病人如果有劇烈活動、緊張、恐懼、哭鬧等，應(yīng)休息15～30min后再測量脈搏3.脈搏異常的病人（如絀脈、間歇脈、交替脈等），應(yīng)告知注意觀察脈搏的變化情況及注意事項(xiàng)，以免引起病情變化〖告知〗（二）測量脈搏的方法1.向病人說明測量脈搏的目的和意義，使其合作〖告知〗（二）〖操作規(guī)程〗備物檢查安置體位測量脈搏記錄繪制備齊用物，攜至床旁，核對解釋。臥位或坐位，手腕伸展，手臂放于舒適位置?以示指、中指、無名指的指端按壓橈動脈處?按壓力量適中，以能清楚測得脈搏搏動為宜?計(jì)數(shù)：①正常脈搏測30s，乘2。②異常脈搏測量1分鐘。③脈搏短絀時(shí)由2名護(hù)士同時(shí)測量，一人聽心率、另一人測脈率，聽心音者發(fā)出“起”或“?！笨诹?，計(jì)時(shí)1分鐘

先記錄于記錄本上，再繪制在體溫單上〖操作規(guī)程〗備物檢查安置體位測量脈搏記錄繪制備齊用物，攜至床不可用拇指診脈，因拇指動脈搏動較強(qiáng)，易與病人的脈搏相混淆；測脈率時(shí)，應(yīng)同時(shí)注意脈搏節(jié)律、強(qiáng)弱等情況。如病人有劇烈運(yùn)動、緊張、恐懼、哭鬧等活動，應(yīng)讓其安靜休息15～30min再測量脈搏。為偏癱病人測脈搏時(shí)應(yīng)選擇健側(cè)肢體測量。如脈搏細(xì)弱觸摸不清時(shí)，可用聽診器聽心率1min?！甲⒁馐马?xiàng)〗（二）測量脈搏的方法不可用拇指診脈，因拇指動脈搏動較強(qiáng)，易與病人的脈搏相混淆；測

任務(wù)三呼吸的觀察及護(hù)理

機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣并把機(jī)體產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程，稱為呼吸。1.正常呼吸16-20次/分，呼吸與脈搏的比例為1:4.男性、兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。2.生理性變化：年齡、性別、情緒、其他。一、正常呼吸及其生理性變化機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣二、異常呼吸的觀察及護(hù)理（一）異常呼吸的觀察1.頻率異常：（1）呼吸過速：成人頻率超過24次/分。見于發(fā)熱、疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)等。一般體溫每升高1℃，呼吸頻率大約增加3-4次/分。（2）呼吸過緩：成人頻率低于10次/分

，見于顱內(nèi)壓增高、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量等。二、異常呼吸的觀察及護(hù)理（一）異常呼吸的觀察（1）呼吸過速：2.節(jié)律異常（1）潮式呼吸：又稱陳-施呼吸。特點(diǎn)：由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后由深快逐漸變?yōu)闇\慢，經(jīng)過一段時(shí)間的呼吸暫停后，又開始重復(fù)以上變化。多見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等。（2）間斷呼吸：又稱畢奧呼吸。特點(diǎn)：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)期后又開始呼吸。常在呼吸完全停止前發(fā)生。（3）嘆氣樣呼吸：在一段淺快呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲。反復(fù)發(fā)作是臨終前的表現(xiàn)。2.節(jié)律異常（1）潮式呼吸：又稱陳-施呼吸。特點(diǎn)：由淺慢逐漸3.深度異常（1）深度呼吸：又稱庫斯莫呼吸，表現(xiàn)為呼吸深大而規(guī)則。多見于糖尿病、尿毒癥等引起的代謝性酸中毒的病人。（2）淺快呼吸：表現(xiàn)為淺表而不規(guī)則，有時(shí)呈嘆息樣。3.深度異常（1）深度呼吸：又稱庫斯莫呼吸，表現(xiàn)為呼吸深大而（一）異常呼吸的觀察（一）異常呼吸的觀察4．聲音異常（一）異常呼吸的觀察蟬鳴樣呼吸(1)(2)鼾聲呼吸5．形態(tài)異常胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)(1)(2)腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)正常女性以胸式呼吸為主。由于肺、胸膜或胸壁疾病，如肺炎、胸膜炎、胸壁外傷、肋骨骨折、肋神經(jīng)痛等，使胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)。

正常男性和兒童以腹式呼吸為主。當(dāng)腹腔內(nèi)壓力增高，膈肌下降受限時(shí)（如腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等），造成腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)。

吸氣時(shí)產(chǎn)生一種高調(diào)的音響（似蟬鳴樣），多因細(xì)支氣管、小支氣管堵塞，空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致。常見于喉頭水腫、喉頭異物等病人。由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積聚，使呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲，多見于昏迷病人4．聲音異常（一）異常呼吸的觀察蟬鳴樣呼吸(1)(2)鼾（一）異常呼吸的觀察吸氣性呼吸困難（1）（2）呼氣性呼吸困難

（3）混合性呼吸困難6．呼吸困難特點(diǎn)是吸氣、呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率增加。常見于肺部感染、廣泛性肺纖維化、大量胸腔積液等。

由上呼吸道部分梗阻，氣流不能順利進(jìn)入肺，吸氣時(shí)呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。其特點(diǎn)是吸氣困難，吸氣時(shí)間顯著延長，有明顯的三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。常見于喉頭水腫、氣管內(nèi)異物等。由于下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不暢所致。其特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長。常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。（一）異常呼吸的觀察吸氣性呼吸困難（1）（2）呼氣性呼吸困難（二）異常呼吸的護(hù)理1．加強(qiáng)觀察2.環(huán)境舒適3.充分休息4.氣道通暢5．心理護(hù)理（二）異常呼吸的護(hù)理1．加強(qiáng)觀察2.環(huán)境舒適3.充分休息三、呼吸的測量呼吸測量技術(shù)〖目的〗〖告知〗〖準(zhǔn)備〗〖操作規(guī)程〗〖注意事項(xiàng)〗三、呼吸的測量呼吸測量技術(shù)〖目的〗〖告知〗〖準(zhǔn)備〗〖操作規(guī)〖目的〗1.判斷呼吸有無異常。2．動態(tài)監(jiān)測呼吸變化，了解病人呼吸功能情況。3．協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。三、呼吸測量技術(shù)〖目的〗1.判斷呼吸有無異常。2．動態(tài)監(jiān)測呼吸變化，了解病人1.向病人和家屬說明呼吸監(jiān)測的重要性，使其合作。

2.如果病人有劇烈活動、情緒激動等，應(yīng)休息30min后再測量。3.指導(dǎo)病人精神放松，讓其具有識別異常呼吸的判斷能力。4.告知病人異常呼吸的自我護(hù)理方法。三、呼吸的測量〖告知〗1.向病人和家屬說明呼吸監(jiān)測的重要性，使其合作。2.如果病1.護(hù)士準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備3.病人準(zhǔn)備4.環(huán)境準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩。秒表，記錄本，筆，必要時(shí)準(zhǔn)備少許棉花。病人體位舒適，情緒穩(wěn)定；保持自然呼吸狀態(tài)。安靜舒適，光線明亮，溫濕度合適?！紲?zhǔn)備〗三、呼吸的測量1.護(hù)士準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備3.病人準(zhǔn)備4.環(huán)境準(zhǔn)備衣帽三、呼吸的測量測量呼吸安置體位備物檢查備齊用物，攜至床旁，核對解釋。

協(xié)助病人取舒適體位。?

護(hù)士保持診脈手勢，觀察病人胸部或腹部的起伏，一起一伏為1次呼吸。?

計(jì)數(shù)：①正常情況下測30s。②異常呼吸或嬰幼兒測1min。③呼吸微弱或危重者，可用少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，計(jì)數(shù)1min。先記錄于記錄本上，再繪制在體溫單上。記錄繪制〖操作規(guī)程〗三、呼吸的測量測量呼吸安置體位備物檢查備齊用物，攜至床注意事項(xiàng)

1.測量呼吸前如有劇烈運(yùn)動、情緒激動等，應(yīng)休息30min后再測量。2.由于呼吸受意識控制，因此，測量呼吸時(shí)應(yīng)不使病人察覺。3.危重病人呼吸微弱，可將少許棉花放于病人鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動的次數(shù)，計(jì)數(shù)1分鐘。注意事項(xiàng)1.測量呼吸前如有劇烈運(yùn)動、情緒激動等，應(yīng)休息30課堂小結(jié)1.正常脈搏及其生理變化2.異常脈搏的觀察及護(hù)理3.脈搏的測量要點(diǎn)及注意事項(xiàng)4.異常呼吸5.呼吸的測量方法課堂小結(jié)1.正常脈搏及其生理變化鞏固練習(xí)

孫先生，54歲，今日突然感到胸悶，心悸，來院就診。護(hù)士為其測量生命體征時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心率120次/分，脈率92次/分，呼吸20次/分，體溫36.8℃。請思考1.孫先生此時(shí)的脈搏屬于什么脈？

脈搏短絀2.護(hù)士應(yīng)如何測量？

由2名護(hù)士同時(shí)測量，一人聽心率、另一人測脈率，聽心音者發(fā)出“起”或“停”口令，計(jì)時(shí)1分鐘鞏固練習(xí)孫先生，54歲，今日突然感到胸悶，心悸，考試鏈接1.測量脈搏，不妥的是

A.異常脈搏應(yīng)測30秒B.病人情緒激動時(shí)休息20—30min再測

C.不可用拇指診脈D.脈搏細(xì)弱者可測心率E.有脈搏短絀時(shí)，應(yīng)兩人同時(shí)測心率與脈率A考試鏈接1.測量脈搏，不妥的是A

2.異常脈搏測量時(shí)間為A.30sB.1minC.3minD.5minE.5—10min3.脈搏短絀記錄方式為A.脈率/心率B.脈率/心率次/分

C.心率/脈率D.心率/脈率次/分

E.心率/脈率次/秒BD考試鏈接2.異常脈搏測量時(shí)間為BD考試鏈接4.正常成人安靜狀態(tài)下脈率為A.50—70次/分B.60—100次/分C.70—110/分D.80—120/分E.90—130次/分5.成人脈率大于100次/分，稱A.速脈B.洪脈C.絲脈D.絀脈E.間歇脈BA考試鏈接4.正常成人安靜狀態(tài)下脈率為BA考試鏈接6.測量呼吸時(shí)護(hù)士的手應(yīng)置于病人的脈搏部位，是應(yīng)為A.看表計(jì)時(shí)B.表示對病人的關(guān)心C.將脈搏與呼吸律對照D.轉(zhuǎn)移病人的注意力E.測量脈搏估計(jì)呼吸頻率

D考試鏈接6.測量呼吸時(shí)護(hù)士的手應(yīng)置于病人的脈搏部位，是應(yīng)為D考試鏈接