老年患者安全用藥的護(hù)理

老年人的安全用藥護(hù)理外二科霍紫晴學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解老年人藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)3根據(jù)老年人對(duì)藥物代謝的特點(diǎn)和老人具體情況的評(píng)估,對(duì)老年人用藥進(jìn)行初步的指導(dǎo),并表現(xiàn)出細(xì)致、負(fù)責(zé)與尊重的態(tài)度2熟悉老年人安全用藥的基本原則

案例病例1患者，女。老年支氣管哮喘患者，因同時(shí)患有高血壓、冠心病、服用心得安導(dǎo)致哮喘加劇。病例2

老年癡呆患者，男，71歲。應(yīng)用左旋多巴，又因高血壓用利血平、因皮膚瘙癢癥用撲爾敏，結(jié)果使降壓效果不明顯。

病例3李某，男，81歲，因嗜睡三天入院，入院時(shí)病人處于深睡狀態(tài)，家屬于入院當(dāng)日發(fā)現(xiàn)老人誤把舒樂(lè)安定當(dāng)作維生素B1服用，每日三次，每次2片，總劑量不詳。

案例分析某患者，男性，72歲，確診高血壓16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降壓，血壓波動(dòng)在120～140/85～95mmHg。1天前出現(xiàn)起立后雙眼黑蒙、乏力、耳鳴，平臥數(shù)分鐘后，癥狀緩解。患者平時(shí)經(jīng)常因失眠服用安定等鎮(zhèn)靜藥，還喜用高麗參等多種滋補(bǔ)藥品。為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?

老年人在用藥中會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)呢？老年人用藥中要遵循什么原則？老年藥物代謝動(dòng)力學(xué)改變的特點(diǎn)有哪些？老年藥物效應(yīng)動(dòng)力改變的特點(diǎn)有哪些？第一節(jié)老年人藥物代謝的動(dòng)力學(xué)（pharmacokineticsintheelderly）。一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)藥物的吸收藥物的分布藥物代謝藥物的排泄1、藥物的吸收

影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：胃排空速度減慢：腸蠕動(dòng)減慢：胃腸道和肝血流減少：2、藥物的分布

老年人細(xì)胞內(nèi)液減少↓老年人脂肪組織↑老年人血漿白蛋白含量↓

3、藥物代謝肝實(shí)質(zhì)、血流量和功能性細(xì)胞的↓肝合成蛋白質(zhì)的能力和藥物代謝酶活性↓4、藥物的排泄腎實(shí)質(zhì)和腎體積↓

、腎血流減少至50%腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管分泌、重吸收能力↓腎功能↓

第二節(jié)老年人用藥的基本原則受益原則5種藥物原則小劑量原則擇時(shí)原則暫停用藥原則基本原則第三節(jié)老年人的用藥護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估二、老年人用藥常見(jiàn)問(wèn)題和相關(guān)因素三、指導(dǎo)老年人安全用藥

一、護(hù)理評(píng)估1.用藥史評(píng)估2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估3.服藥能力評(píng)估4.心理-社會(huì)狀況評(píng)估二、指導(dǎo)老年人安全用藥（一）密切觀察藥物副作用與護(hù)理（二）口服用藥指導(dǎo)（三）注射用藥指導(dǎo)

三、老年人安全用藥存在的問(wèn)題（一）藥物不良反應(yīng)較多（二）服藥依從性差藥物中毒（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了臟器功能老人感覺(jué)減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改（3）藥物因素:聯(lián)合用藥（二）服藥依從性差1．用藥知識(shí)缺乏2．對(duì)于治療用藥存有誤區(qū)3．認(rèn)知能力和理解能力下降4．記憶力減退：錯(cuò)用、漏用、重復(fù)用藥。5．心理因素：亂補(bǔ)，亂停6．經(jīng)濟(jì)和家庭因素：小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī)1．用藥知識(shí)缺乏不重視藥物的副作用在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥多科就診多處方用藥、劑量不準(zhǔn)確服藥方法和方式不當(dāng)或未完全按服藥要求用藥2.對(duì)于治療用藥存有誤區(qū)

（1）藥越補(bǔ)越好，藥越新越好，藥越貴越好（2）漏服后下次加倍補(bǔ)回來(lái)。

（3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。

（4）癥狀緩解即停藥。

（5）人家吃得好的藥自己就跟。

（6）看廣告買藥。四、老年人安全用藥對(duì)策1．開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員對(duì)老人用藥安全的再培訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)老人用藥的特殊性、復(fù)雜性。

2．對(duì)住院、公寓老人，護(hù)士應(yīng)按時(shí)將藥物送到老人手上，協(xié)助其服下；對(duì)居家老人交代家屬照顧老人服藥；獨(dú)居老人服藥自理存在問(wèn)題者社區(qū)護(hù)士上門服務(wù)。

3．開(kāi)展多形式安全用藥健康教育4．建立完善全民老年醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)第四節(jié)家庭用藥指導(dǎo)一、家庭藥品選購(gòu)的一般原則二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)三、家庭用藥的管理一、家庭藥品選購(gòu)的一般原則1.選藥要正確2.選療效高毒性低的藥

3.到有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的藥店購(gòu)藥，并要求藥店開(kāi)具票據(jù)。

4.不要盲目隨從廣告二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)有過(guò)敏體質(zhì)的人，對(duì)抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹(jǐn)慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時(shí)，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)4.高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應(yīng)測(cè)量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量5.心律失常者的病情錯(cuò)綜復(fù)雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導(dǎo)用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣告或說(shuō)明書(shū)自行選用。

二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)

6.用藥過(guò)程中，切忌癥狀好轉(zhuǎn)則停藥，時(shí)斷時(shí)續(xù)；一聽(tīng)別人介紹則換藥，更換過(guò)頻；自覺(jué)癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補(bǔ)藥，虛實(shí)不分，陰陽(yáng)不分；應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素卻突然停藥等。注意藥物標(biāo)注藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使用后，