顱內(nèi)病理性鈣化

顱內(nèi)病理性鈣化海南省干部療養(yǎng)院路月恒病理性鈣化顱內(nèi)病理性鈣化可以是顱內(nèi)病變的一種主要表病理性鈣化表現(xiàn)或伴隨征象，也可以是顱內(nèi)病變轉(zhuǎn)歸和痊愈的結(jié)果。發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)鈣化通常比較容易，但確定鈣化的病變性質(zhì)，尤其是確定病理鈣化的原因有時(shí)比較困難。根據(jù)鈣化的形態(tài)和分布特點(diǎn)，在分析鈣化原因時(shí)可將其分為五種情況來(lái)考慮：病理性鈣化1、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)、散在、結(jié)節(jié)樣鈣化是顱內(nèi)感染性病變鈣化的特點(diǎn)，除感染性病變外，還應(yīng)該考慮到結(jié)節(jié)性硬化。2、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)雙側(cè)片狀、彌漫性鈣化是代謝疾病和內(nèi)分泌疾病顱內(nèi)鈣化的特點(diǎn)。診斷時(shí)還需考慮生理性鈣化和家族性疾病引起的鈣化。病理性鈣化3、條樣、腦回樣、鐵軌樣、圓點(diǎn)狀鈣化是血管樣病變鈣化的特點(diǎn)，包括A-V畸形，腦三叉神經(jīng)血管瘤病等。4、腦腫瘤鈣化。絕大多數(shù)表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部分鈣化，其特點(diǎn)為在異常密度或信號(hào)的腫瘤背景下有各種形態(tài)、程度和范圍的鈣化存在。少數(shù)腫瘤可完全鈣化，完全鈣化主要見于腦膜瘤。病理性鈣化5、其他沒有特點(diǎn)的鈣化。有些病變鈣化沒有特點(diǎn)，需要結(jié)合臨床病史和參考鈣化周圍病變的影像學(xué)表現(xiàn)。小兒顱內(nèi)鈣化TORCH綜合征，又稱先天性宮內(nèi)感染或先天性TORCH感染。包括弓形體原蟲和其他感染因素如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和皰疹病毒，其中皰疹病毒是胎兒期腦炎最常見的原因。TORCH感染腦組織主要引起壞死性腦炎，尤其容易侵犯腦室周圍白質(zhì)，壞死灶最終產(chǎn)生局限性的鈣化。嬰幼兒顱內(nèi)病理性鈣化CT表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)、散在的結(jié)節(jié)樣鈣化同時(shí)可累及腦血管，引起腦血管炎癥及內(nèi)皮增生，血管閉塞后引起腦梗死、腦軟化、腦穿通畸形囊腫等。其他表現(xiàn)包括腦小畸形、普遍性腦萎縮、腦白質(zhì)髓鞘形成不良等。主要與結(jié)節(jié)性硬化鑒別臨床表現(xiàn)：智力發(fā)育障礙、腦積水及癲癇發(fā)作。雙側(cè)側(cè)腦室周圍、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在鈣化斑點(diǎn)，腦白質(zhì)密度降低，髓鞘形成不良。雙側(cè)側(cè)腦室周圍多發(fā)散在鈣化斑點(diǎn)，部分區(qū)域腦白質(zhì)髓鞘形成不良，呈低密度。結(jié)節(jié)性硬化結(jié)節(jié)性硬化是一種先天性、家族性、遺傳性疾病。臨床表現(xiàn)以皮脂腺瘤、癲癇和智力低下三聯(lián)癥為特征。病理特點(diǎn)為錯(cuò)構(gòu)瘤，可以累及全身各個(gè)器官，腦部最易受累，所有病例均有腦部受累，而其他器官受累可有可無(wú)結(jié)節(jié)性硬化CT檢查時(shí)，顱內(nèi)鈣化灶及室管膜下結(jié)節(jié)常以顱內(nèi)多發(fā)鈣化為主要表現(xiàn)，鈣化常于2歲后出現(xiàn)皮質(zhì)為鈣化的結(jié)節(jié)在CT平掃是通常呈等密度或稍高密度雙側(cè)室管膜下多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化結(jié)節(jié)性硬化面部皮脂腺瘤腦囊蟲鈣化腦囊蟲病慢性期，囊蟲死亡以后，囊液逐漸被吸收，囊蟲被機(jī)化，最后出現(xiàn)鈣化。腦囊蟲病引起的鈣化，除符合顱內(nèi)感染性疾病多發(fā)、散在、結(jié)節(jié)性鈣化的一般特點(diǎn)外，鈣化病灶通常較小，較圓、且大小均勻，數(shù)目視原囊蟲病灶多少而異，少數(shù)單發(fā)或僅數(shù)個(gè)，多者可彌漫性分布于全部腦實(shí)質(zhì)少數(shù)鈣化也可較大，呈不規(guī)則團(tuán)塊狀，結(jié)合原病史或原影像學(xué)檢查資料，一般不難診斷。腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀鈣化，周圍腦水腫呈片狀低密度

彌漫性分布于全部腦實(shí)質(zhì)腦結(jié)核結(jié)核性腦膜炎患者后期，約半數(shù)在靠近顱底部、鞍區(qū)附近出現(xiàn)散在鈣化斑點(diǎn)，這種鈣化灶的發(fā)現(xiàn)是其與其他細(xì)菌性腦膜炎區(qū)別的主要依據(jù)。腦內(nèi)結(jié)核病早期，中心干酪性壞死區(qū)可以出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化，CT增強(qiáng)時(shí)周圍呈環(huán)形強(qiáng)化，再加上中心點(diǎn)狀高密度影鈣化，構(gòu)成典型結(jié)核病的靶征，是識(shí)別結(jié)核病的重要證據(jù)。晚期整個(gè)結(jié)核瘤可以出現(xiàn)鈣化，呈結(jié)節(jié)狀也可僅其壁部分鈣化，呈斷續(xù)之環(huán)狀或破碎的蛋殼狀。腦結(jié)核增強(qiáng)掃描示右側(cè)頂后環(huán)形強(qiáng)化灶，環(huán)中央有高密度點(diǎn)，病灶周圍水腫呈低密度。腦包蟲腦包蟲病以在腦實(shí)質(zhì)里形成巨大囊腫為特征，囊壁可出現(xiàn)殼狀鈣化，完整或不完整，或囊壁出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化囊壁鈣化的出現(xiàn)，有助于與囊壁無(wú)鈣化的顱內(nèi)囊性病變區(qū)別，如神經(jīng)上皮囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫等。雙側(cè)半球腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)囊性病變，大小不等，囊內(nèi)液體密度類似腦脊液，部分囊壁有鈣化代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病很多代謝性和內(nèi)分泌性疾病可以引起鈣磷代謝異常，所以表現(xiàn)有顱內(nèi)鈣化，其特點(diǎn)是雙側(cè)片狀、彌漫性分布。確定是哪一種疾病，需要臨床有關(guān)生化檢查確定。值得注意的是，顱內(nèi)生理性鈣化也可以與代謝性和內(nèi)分泌性疾病引起的顱內(nèi)鈣化表現(xiàn)類似，如果沒有臨床癥狀且鈣磷代謝和相關(guān)內(nèi)分泌生化檢查均正常，可考慮為生理性鈣化。甲狀旁腺功能低下絕大多數(shù)甲狀旁腺功能低下發(fā)生在甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)后，少數(shù)也可為特發(fā)性。特發(fā)性甲狀旁腺功能低下可為家族性或散在性，原因不明，可能為自身免疫性疾病。可單獨(dú)發(fā)生或合并其他自身免疫性疾病。臨床癥狀和體征與低血鈣有關(guān)，臨床表現(xiàn)為慢性手足抽搐、癲癇發(fā)作、注意力不集中、記憶和定向障礙、白內(nèi)障、皮膚粗糙、指甲營(yíng)養(yǎng)不良及椎體外系運(yùn)動(dòng)障礙，生化檢查為血清鈣降低，血清磷增高。90%以上的甲狀旁腺功能低下患者表現(xiàn)有腦實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化。甲狀旁腺功能低下CT表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化，常彌漫性分布于基底節(jié)、丘腦、小腦齒狀核、大腦半球皮層下及皮髓交界區(qū)，雙側(cè)分布，通常比較對(duì)稱，呈斑片狀、條狀、月牙狀或點(diǎn)狀等。對(duì)代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病而言，鈣化部位及形態(tài)無(wú)特征性，確定是否為甲狀旁腺功能低下需結(jié)合臨床尤其是生化檢查確定診斷。雙側(cè)基底節(jié)、丘腦及額葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)對(duì)稱性、彌漫性、斑片狀鈣化。

雙側(cè)基底節(jié)、丘腦及額葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)對(duì)稱性、彌漫性、斑片狀鈣化。

外傷后顱內(nèi)鈣化外傷后致顱內(nèi)鈣化少見，主要見于外傷性硬膜下血腫后，鈣化多呈長(zhǎng)條狀或環(huán)狀，分布于原血腫部位，結(jié)合病史一般容易診斷。腦窗和骨窗見鈣化呈不規(guī)則厚壁環(huán)狀鈣化呈條狀血管性疾病A、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤B、A-V畸形，腦內(nèi)A-V畸形發(fā)生鈣化比較常見，鈣化主要與血栓形成和反復(fù)出血有關(guān)，鈣化可以呈小點(diǎn)狀或不規(guī)則小片狀，也可以呈團(tuán)塊狀或許多血管條樣鈣化。C、腦梗死后出現(xiàn)鈣化也很少見，此種鈣化可能與原梗死區(qū)合并有出血，動(dòng)脈硬化或血管炎有關(guān)，