體表心電圖在冠心病診斷中的意義

體表心電圖在判斷心肌梗死犯罪血管中的應用

金華市中心醫(yī)院傅慎文

缺血型心電圖改變

定義：缺血部位心肌復極時間延長，呈現(xiàn)T波形態(tài)及振幅、方向的改變，即T波高聳、雙肢對稱性直立或倒置。機制：缺血心肌復極延遲T波向量自缺血區(qū)指向非缺血區(qū)心肌。心內膜下缺血，T波向量指向心外膜電極，因而T波直立；心外膜下缺血，T波向量背離心外膜電極，因而T波倒置。心電圖表現(xiàn)及診斷要點：

1、T波頂端呈高聳箭頭狀；

2、T波升肢與降肢對稱；

3、T波由直立變?yōu)榈怪谩?/p>

損傷型心電圖改變定義：損傷區(qū)心肌內極化程度不同，ST段偏移（抬高或壓低）及形態(tài)改變（凸面向上或凹面向上）。機制：損傷心肌與正常心肌存在電位差，從而導致ST段偏移，心肌損傷時ST段向量指向損傷區(qū)。心外膜下心肌損傷時，ST向量指向心外膜電極，因而ST段抬高；反之，心內膜下心肌損傷，ST段壓低。心電圖表現(xiàn)及診斷要點：

1、超急期ST段抬高：ST段抬高呈直線向上，與高聳的

T波相連，不對稱，一般見于急性心肌梗死超急性期。

2、損傷期單向曲線：ST段抬高的凸面向上呈弓狀，繼而光滑的移形為T波。

3、ST段壓低：ST段水平/下斜型壓低超過0.05mv，可伴缺血性T波。

4、上述ST段改變所在導聯(lián)具有一定的供血相關性，并伴對應導聯(lián)的ST段鏡像改變。V2-4ST段抬高，T波高尖，對側（III、avF）ST段壓低，T波倒置鏡像改變壞死型心電圖改變

定義：心電圖出現(xiàn)異常寬大且增深的Q波，并伴對應導聯(lián)的鏡面相。機制：壞死心肌不產生向量，使綜合向量背離梗死區(qū)，使面向梗死區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q

波，對應導聯(lián)產生鏡面相。心電圖表現(xiàn)及診斷要點：

1、Q波時限＞0.04s，Q/R＞1/4；

2、對應導聯(lián)有其鏡面相。急性心肌梗死分類分ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死根據ST段是否抬高預測Q波型或非Q波型心肌梗死并不準確40%的ST段抬高者可演變成無Q波型心肌梗死，而胸前導聯(lián)ST段壓低也可能為Q波型后壁心梗的鏡面象AMI犯罪血管分布前降支（44-56%）右冠（27-39%）回旋支（17%）左主干（3-5%）各冠狀動脈病變預測的準確性左前降支閉塞診斷準確性最高（＞90%）右冠閉塞次之（70%-80%）左回旋支最差（約50）十八導聯(lián)的使用對提高冠狀動脈病變的預測有非常重要作用心電圖與犯罪血管的定位avR導聯(lián)對AMI的診斷價值前壁AMI如伴有avR導聯(lián)ST段抬高，提示左前降支閉塞發(fā)生在第一間隔支近側，特異性95%，敏感性43%下壁AMI如伴有avR導聯(lián)ST段壓低，不論V1導聯(lián)ST有無偏移，提示梗死面積大，預后不良前側壁AMI如伴有avR導聯(lián)ST段壓低，提示面積大，心衰發(fā)生率高心絞痛發(fā)作時，如果ⅠⅡV4-V6導聯(lián)ST段壓低伴有avR導聯(lián)ST段抬高提示左主干病變左主干病變前壁ST段抬高合并以下心電圖特點，提示左主干病變：aVR導聯(lián)ST段抬高>0.05mV，右胸前導聯(lián)ST段抬高不明顯<0.05mV。即STv1↑<STaVR↑（敏感性80%，特異性80%）。常合并I、II、V5-6ST段壓低；合并正后壁心肌梗死，STV7～9抬高、q波加深；合并下壁導聯(lián)ST段抬高，且STII↑>STIII↑、QII>QIII；合并心房梗死心電圖表現(xiàn)（PR段的改變，尤其是下壁導聯(lián)、V1導聯(lián)）。左主干病變心電圖（1）左主干病變心電圖（2）前降支近端病變STv1↑＞STaVR↑提示前降支近端病變（敏感性43%，特異性95%）；V1、V2、V3、avL導聯(lián)ST段抬高；II、III、avF導聯(lián)ST段壓低＞1mm；avL導聯(lián)Q波消失；STIII↓＞STavL↑；新出現(xiàn)的右束支阻滯前降支近端病變心電圖（1）前降支近端病變心電圖（2）前降支中遠段病變V2導聯(lián)ST段抬高≤3.2mm；V4-V6導聯(lián)ST段抬高或出現(xiàn)新的Q波；II、III、avF導聯(lián)ST段無明顯壓低或輕微抬高。第一對角支avL及V2導聯(lián)ST段抬高；III及avF導聯(lián)