肢體早期功能鍛煉對腦卒中患者康復的影響

肢體早期功能鍛煉對腦卒中患者康復的影響

近年來，隨著中國老齡化社會的到來，腦卒中患者的發(fā)病率和致殘率有所增加。約有60%~80%腦卒中患者留有不同程度的肢體功能障礙,其中約有15%的患者因嚴重后遺癥而失去日常生活活動能力,使患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響,給家庭和社會造成沉重的負擔1數(shù)據(jù)和方法1.1腦卒中患者診斷標準選取2012年1月-2013年12月在我院住院治療的腦卒中患者36例,診斷標準均參照中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議修訂的“各類腦血管病診斷要點”1.2護理方法1.2.1預防異常肌緊張的最佳體征良姿位即急性期的康復護理抗痙攣體位,是高級神經(jīng)中樞受損后預防異常肌緊張的最佳體位,對患側(cè)肢體的廢用性萎縮、水腫以及關(guān)節(jié)畸形、攣縮和失用性綜合征有較好的預防作用1.2.2肌肉韌帶肌動過速腦卒中患者在病情基本穩(wěn)定后即應(yīng)進行早期按摩與肢體被動運動,按摩與被動運動可交替或配合進行,這樣不僅可促進患肢血液循環(huán)、維持關(guān)節(jié)韌帶活動度、減輕痙攣及廢用性萎縮,還防止發(fā)生肌肉韌帶攣縮、預防關(guān)節(jié)僵直引起的活動受限。按摩時,動作要輕柔、緩慢、有節(jié)律地進行;按摩后應(yīng)進行各關(guān)節(jié)的被動活動直至主動運動功能恢復,被動活動時動作輕柔和活動幅度要適宜。肢體被動運動時由健側(cè)到患側(cè),由近端開始逐步向遠端按摩,由肩、髖等大關(guān)節(jié)過渡到腕、踝等小關(guān)節(jié),運動幅度由大到小,運動次數(shù)由少到多,根據(jù)患者患肢肌力的級別、對被動運動的耐力和意志力等情況綜合評估,循序進行;要注意多做與攣縮傾向相反的被動活動,尤其是踝背伸、前臂旋后、肩外展外旋以及指關(guān)節(jié)等的被動伸展活動。1.2.3下一步的橋式動作訓練對已部分恢復功能的患肢即可進行主動運動功能鍛煉,上肢主要是做肩上舉、外展、外旋、伸肘、腕和手指的伸展練習;下肢主要做屈曲、內(nèi)收、踝背伸等練習。同時訓練患者的抬頭、挺胸、挺腰、抬臂、抬腿等動作,待患者能自行熟練完成上述動作后,可訓練患者進行下一步的橋式運動練習。隨著患肢肌力的逐漸恢復,即可幫助患者進行床上轉(zhuǎn)移、臥-坐轉(zhuǎn)移、坐-站轉(zhuǎn)移等轉(zhuǎn)移動作的訓練。待患者坐-站轉(zhuǎn)移熟練、可扶支撐物15min無疲勞感時,可以進行步態(tài)練習。護理人員向患者解釋、示范主動功能鍛煉的相應(yīng)動作,鼓勵患者自己盡全力去獨立完成,必要時給予助力。在進行患肢主動功能鍛煉的同時,也要注意進行健側(cè)肢體的主動運動,避免功能退化。1.2.4肢體功能日常生活活動鍛煉(ADL)主要是指導患者鍛煉手的技巧靈活性以及四肢的精細協(xié)調(diào)性,重點是訓練患者患側(cè)上肢及手的功能,調(diào)動患者的主觀能動性,提高患者的自理活動能力。包括指導患者運用正常的姿勢反復訓練握筆、撥算珠、搭積木等;鼓勵患者利用健手帶動患手進行進餐、穿脫衣服、刷牙、洗臉、擰毛巾等;教會患者利用患肢殘存的功能或借助輔助工具學會翻身、起床,以及從床上移到輪椅,再從輪椅移動到廁所等的技巧動作和方法。2腦卒中功能康復護理的意義患者住院天數(shù)最長37d,最短3d,平均住院天數(shù)17d。發(fā)病后6個月進行隨訪,患者肢體肌力恢復到Ⅴ級16例、Ⅳ級11例、Ⅲ級5例、Ⅱ級4例,總治療有效率達91.7%。近年來,隨著腦卒中診治水平的不斷提高,許多病情較重的患者被成功救治,但其致殘率仍很高。因此,對腦卒中偏癱患者進行早期功能鍛煉可以有效地改善肢體運動功能,提高患者的日常生活自理能力,減輕因致殘給家庭及社會的負擔。現(xiàn)代康復醫(yī)學認為,腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能存在代償和功能重組的自然恢復能力,康復治療護理可加速自主側(cè)支循環(huán)的建立,促進病灶周圍組織或健側(cè)腦細胞的重組或代謝,通過不斷的訓練學習與強化過程,最終達到永久性固定,極大地發(fā)揮腦的可塑性早期康復護理對患者的康復結(jié)果常常有決定性的影響,目前的研究認為,只要患者生命體征穩(wěn)定,即可進行早期康復治療總之,腦卒中患者肢體功能康復是一個長期漸進的過程,在此過程中,護理人員不僅是護理者,而且應(yīng)對患者恢復鍛煉進行長期指導。對腦卒中偏癱患者進行長期、全面、綜合的康復護理,需要護理人員、患者及其家屬的密切配合,從生理、功能鍛煉各個方面給予正確指導和精心照顧,同時要注意把心理護理貫穿在整個早期康復訓練中。應(yīng)該讓患者充分認識到早期功能鍛煉對恢復肢體功能的重要性,使其積極配合早期的康復訓練,讓其從被動接受護理轉(zhuǎn)為主動參與護理以及各項功能訓練,充分調(diào)動患者的主觀能動性,最大限度地改善患者的運動功能和日常生活功能,幫助患者盡快回歸家庭和社會。1.2.5心理護理良好的心理狀態(tài)是肢體功能鍛煉成功的基礎(chǔ)和保證1.2.6家庭康復的重要性腦卒中患者病程長,沒有完全康復即要出院,所以康復訓練是一個漫長的過程,患者出院后,仍需繼續(xù)進行合理的康復訓練,否則會導致各種功能減退。因此出院后的家庭康復訓練是關(guān)系到患者日后肢體功能恢復、生活質(zhì)量高低的重要環(huán)節(jié)。在住院期間,應(yīng)加強康復護理的健康教育,告知出院后繼續(xù)進行康復訓練的必要性;住院期間應(yīng)做好維護關(guān)節(jié)活動范圍及日常生活活