新生兒驚厥的護(hù)理體會(huì)

新生兒驚厥的護(hù)理體會(huì)

新生兒痙攣是中樞神經(jīng)系統(tǒng)或功能異常的臨床表現(xiàn)。這是新生兒最常見(jiàn)的緊急情況之一，臨床表現(xiàn)非常不典型。若驚厥反復(fù)發(fā)作或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),往往導(dǎo)致腦水腫、腦損傷、呼吸衰竭,甚至威脅生命。加強(qiáng)病情觀察與護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀并立即控制,防止病情惡化。主要護(hù)理措施為:驚厥的緊急處理,病因治療,精心細(xì)致的護(hù)理和病情觀察?；仡櫩偨Y(jié)我科收治的新生兒發(fā)生驚厥的護(hù)理體會(huì),總結(jié)如下。1患兒痛苦處理各種治療、護(hù)理操作均應(yīng)爭(zhēng)取同一時(shí)間內(nèi)完成,若患兒煩躁均應(yīng)在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行。護(hù)理動(dòng)作要輕柔,避免誘發(fā)或加重患兒再次抽搐。22.1內(nèi)在的自然表現(xiàn)新生兒驚厥是臨床常見(jiàn)癥狀之一,但臨床表現(xiàn)形式不典型,包括局灶陣攣型、多灶陣攣型、強(qiáng)直型、肌陣攣型、微小型、混合型。其中微小型是新生兒最常見(jiàn)的驚厥表現(xiàn)形式,發(fā)作時(shí)抽搐細(xì)微,局限而隱晦,其表現(xiàn)形式如下:①面、口、舌的異常動(dòng)作:眼皮顫動(dòng)、反復(fù)眨眼、皺眉、面肌抽動(dòng)、咀嚼、吸吮、撅嘴、伸舌、打哈欠。②眼部異常運(yùn)動(dòng):凝視、眼球上翻、眼球偏向一側(cè)而固定、眼球震顫。③四肢異常運(yùn)動(dòng):上肢劃船樣、擊鼓樣、游泳樣動(dòng)作;下肢踏步樣、踩自行車(chē)樣動(dòng)作、肢體的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。④自主神經(jīng)性發(fā)作:呼吸暫停、屏氣、呼吸增強(qiáng)、鼾聲呼吸、心率增快,血壓升高,瞳孔擴(kuò)大或縮小,陣發(fā)性面紅或蒼白,流涎,出汗。2.2抗缺席藥物使用2.2.1靜脈和靜脈作用維持時(shí)間長(zhǎng)首選苯巴比妥,因其具有鎮(zhèn)靜、保護(hù)腦細(xì)胞、靜脈注射見(jiàn)效快、半衰期長(zhǎng)、作用維持時(shí)間長(zhǎng),不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn),可使約65%的患兒驚厥停止。如無(wú)效可依次改用苯妥英鈉和安定。2.2.2單次給藥后治療法苯巴比妥負(fù)荷量20～40mg/kg,血藥濃度可達(dá)20～40μg/ml,分次給予,首次量10～15mg/kg靜脈注射,如未止住驚厥,每隔10分鐘加注5mg/kg,直到驚厥停止,24h后改用維持量3～5mg/(kg·d),可一次給予。如累積負(fù)荷量達(dá)30～40mg/kg仍未止住驚厥可改用苯妥英鈉,其負(fù)荷量為20mg/kg,分次給予,首次用10mg/kg靜脈注射,如未止住驚厥,每隔10分鐘加注5mg/kg,直至驚厥停止。安定的劑量為每次0.25～0.75mg/kg靜脈注射,先從小量開(kāi)始,如無(wú)效逐漸加量,待止住驚厥后,可用苯巴比妥維持。對(duì)于破傷風(fēng)引起的驚厥,安定是首選藥且需較大劑量。2.2.3血藥濃度監(jiān)測(cè)苯巴比妥在足月兒和1周以上新生兒體內(nèi)半衰期較短(約45h),而在早產(chǎn)兒體內(nèi)半衰期較長(zhǎng)(約173h)。皮質(zhì)性驚厥的負(fù)荷量較小,有時(shí)僅需10～15mg/kg;而皮質(zhì)下驚厥和腦電背景異常者的負(fù)荷量較大。因此用藥方案應(yīng)因人因病而靈活掌握。應(yīng)用苯巴比妥尤其是較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血藥濃度,以保持在15～40μg/ml為宜,如>40μg/ml,可產(chǎn)生不良反應(yīng)。如無(wú)監(jiān)測(cè)手段,用藥后應(yīng)密切觀察,以驚厥停止、患兒安靜入睡、呼吸心率平穩(wěn)、掌指彎曲有一定張力為度,防止用藥過(guò)量抑制呼吸、循環(huán)。2.3病因治療以原發(fā)病而異。有些病因如低血鈣、低血糖、腦水腫(顱壓增高)、維生素B33.1預(yù)防呼吸道彎曲患兒取側(cè)臥位或平臥位,頭偏向一側(cè),頸肩部墊一軟墊,防止頸部彎曲,以防誤吸造成窒息加重缺氧,加重腦細(xì)胞損害。驚厥未控制期間禁食,并給予全靜脈營(yíng)養(yǎng),液體入量限制在80～100ml/(kg·d)。3.2吸收粘液隨時(shí)清除口、鼻、咽喉的分泌物,保持呼吸道通暢。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔,以防損害呼吸道黏膜及減少驚厥發(fā)生。44.14.24.355.1詳細(xì)記錄抽搐時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、發(fā)作類(lèi)型、表現(xiàn)形式、發(fā)作恢復(fù)情況、皮膚黏膜顏色、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度等。5.2呼吸溫度及呼吸速率①體溫:如有不升者可給予保暖,早產(chǎn)兒可放于暖箱內(nèi),防止受涼。如有發(fā)熱,一般采用物理降溫,可散包擦浴,使體溫降至正常。②呼吸:是否伴有呼吸暫停、呼吸費(fèi)力、三凹征、點(diǎn)頭呼吸、呻吟等呼吸困難的表現(xiàn),呼吸節(jié)律不齊是呼吸中樞受損的表現(xiàn)。③心率及脈搏:是否增快、減慢、或無(wú)力、心律不齊等表現(xiàn)。5.3皮膚粘膜觀察皮膚黏膜是否有發(fā)紺、蒼白、潮紅、口吐沫、四肢末端是否溫暖等表現(xiàn)。5.4上帝的觀察在驚厥發(fā)作停止后,神志是否清醒、模糊、嗜睡、激惹、昏迷等,表明病情的嚴(yán)重程度。66.1盡量使用靜脈留置針,盡量使用靜脈留針不使用自由保證搶救及時(shí)應(yīng)用。放置一條靜脈輸液管,以備必要時(shí)經(jīng)靜脈給藥,最好使用靜脈留置針,方便、及時(shí)。防止抽搐或搬動(dòng)患兒時(shí)針頭滑脫或藥物外滲。6.2飼放養(yǎng)及靜脈補(bǔ)液驚厥停止后鼓勵(lì)喂養(yǎng)。吞咽困難時(shí)可鼻飼喂養(yǎng)或靜脈補(bǔ)液。出生后前3天輸液量60～80ml/(kg·d),嚴(yán)格控制速度,減輕或防止腦水腫。6.3環(huán)境保持安靜、清潔、溫濕度適宜,減少刺激,謝絕探視。6.4口腔、鼻子和四肢的護(hù)理加強(qiáng)患兒口腔、鼻腔護(hù)理及四肢痙攣后掌心的護(hù)理,保持干燥,防止皮膚擦傷、糜爛。7定數(shù)量定質(zhì)量做好“五定”管理工作,即定數(shù)量、定點(diǎn)放置、定專(zhuān)人管理、定期消毒滅菌、定期維修檢查,保證搶救時(shí)使用7.1急救藥物如苯巴比妥鈉、納洛酮、東莨菪堿等,保證無(wú)缺損、無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)。7.2救援設(shè)備如氧氣、吸痰器、簡(jiǎn)易復(fù)蘇囊、心電監(jiān)護(hù)儀等處于功能狀態(tài)。以免延誤搶救時(shí)機(jī),降低搶救成功率。8預(yù)防驚厥藥物治療耐心細(xì)致與家屬溝通,向家長(zhǎng)詳細(xì)交代患兒病情及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后,解釋驚厥的病因和誘因。經(jīng)常和患兒家長(zhǎng)交流,解除其焦慮,建立戰(zhàn)勝疾病的信心,配合治療,提高搶救成功率,減少神經(jīng)系統(tǒng)等后遺癥的發(fā)生。綜上所述,驚厥是新生兒期常見(jiàn)急癥,通過(guò)對(duì)新生兒驚厥的護(hù)理,其目的就是要防止驚厥性腦損傷,減少后遺癥,解除長(zhǎng)時(shí)間驚厥引起的顱內(nèi)高壓、代謝性和生理性紊亂,維持生命功能。藥物控制驚厥發(fā)作,尋找并治療引起驚厥的病因,預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。縮短住院病程,減少患兒的經(jīng)濟(jì)支出,提高生命質(zhì)量。及時(shí)吸氧,可以提高血氧飽和度,對(duì)改善腦細(xì)胞缺氧十分重要。掌握吸氧適應(yīng)證:低氧血癥時(shí)予以吸氧,但吸入高濃度氧或吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng),尤其早產(chǎn)兒易引起視網(wǎng)膜病和慢性肺部疾病。因此,吸氧流量或濃度應(yīng)以維持動(dòng)脈血氧分壓6.7～9.3kPa(50～70mmHg)或