兒科護(hù)理學(xué)教案第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

案正授課章節(jié)第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理授課對象2009級護(hù)理專業(yè)本科層次 授課時(shí)數(shù) 授課時(shí)間第10教學(xué)周周五 授課地點(diǎn)多媒體教室教學(xué)課型理論課（√）實(shí)驗(yàn)課（）見習(xí)（）其它（）教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)方法與手段教材與教具專業(yè)詞匯

知識目標(biāo)：1床。2.熟悉小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查。3.了解化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎的病因和發(fā)病機(jī)制、治療原則。能力目標(biāo)：1.。.。教學(xué)重點(diǎn)：化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)：化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎的病因和發(fā)病機(jī)制以及臨床表現(xiàn)。教學(xué)方法：本次課程涉及到講授法、案例教學(xué)法、圖片、演示法、啟發(fā)法、導(dǎo)入法等多種教法合。教學(xué)手：現(xiàn)場；講授法；講授法病例法。教材：崔琰主..第5版:人,20.“劃）：課。引言部分：復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容，圖片導(dǎo)入本次課內(nèi)容，介紹教學(xué)目標(biāo)以及重難點(diǎn)。5鐘基本部分：90鐘第13章神統(tǒng)的理節(jié)查 〈0〉節(jié)性炎in教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配

、因 〈5分〉發(fā)制〈5〉臨現(xiàn)〈10分鐘〉治點(diǎn)5〉護(hù)估〈5分〉護(hù)斷施 10鐘〉第三節(jié)炎 制〈0〉二床現(xiàn)〈0分〉查5〉四療點(diǎn)5分〉理〈0〉結(jié)束部分：總。 5分鐘護(hù)點(diǎn)業(yè)病析兒8，5天前流涕，輕咳2天前體溫389日231圍43c囟2cm*2cm抵抗，四肢顯，Kg征，Bsi征，Bani征未引出。思考：1小應(yīng)？2？案頁授課內(nèi)容 目的教法時(shí)間 注解第十三章引言部分復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容，案例導(dǎo)入本次課內(nèi)容，介紹教目重。礎(chǔ)分

習(xí)授法 通圖片。引入新導(dǎo)入式容發(fā)式第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查于小兒神經(jīng)系段階段的正常標(biāo)準(zhǔn)和異常表現(xiàn)也不相同兒多不正有病種選生特過戲成。(一)檢查身有氣、刺來識。(二)查應(yīng)注小圍)閉合與張?jiān)\破顱試否性常曲。(三)檢查、立的正常標(biāo)準(zhǔn)動疾育智引意在肢不拳，3個(gè)。6個(gè)做面，小。(四)檢查小兒反射異常的表現(xiàn)有：①不對稱；②該出現(xiàn)時(shí)未出現(xiàn)；③應(yīng)消失時(shí)未消失；④出現(xiàn)病理反射征。

講授法解 舉例法握 講授法解握講法片舉例法1．出存不射角膜、消提系理。2．出在漸射覓食、擁抱存在，后～6個(gè)減到仍病3出存在射提睪反射在易到1歲時(shí)睪常不。4射2出基陽理側(cè)或2出現(xiàn)。5．腦膜刺激征重點(diǎn)檢查頸阻力、克匿格(Kernig)基(rs張力緊，生后3～4個(gè)月陽性無病理嬰能明現(xiàn)。

講授法掌握 圖片第二節(jié)化膿炎炎(puruentmeningits小兒時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病菌較。約8化炎球、 5in感血菌起致因齡、先天性的神陷的及2、B鏈2兒期血炎為；2歲球肺炎鏈球菌及腦膜炎球菌性腦膜炎好發(fā)于晚冬及早春，炎。細(xì)菌大多從呼吸道侵入，也可由皮膚、粘膜或部腦炎中乳折面管度血網(wǎng)滲脊膜還可損腦質(zhì)顱經(jīng)生。*上消道染狀。1現(xiàn)(1)全身中毒癥狀：體溫升高，意識逐漸改變，煩嗜。(2)顱內(nèi)壓增高征：劇烈頭痛、噴射性嘔吐。嚴(yán)重并不等。

5in1min 。(3)腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、Kerg征、Brudzinsi陽。2現(xiàn)3缺乏典型的癥狀和體征而被忽略或降低拒增由于顱縫及囟門的緩沖作用顱高激征明顯。3癥(1較1多見。一般出現(xiàn)在化膿性腦膜炎開始正規(guī)治療48--~72內(nèi)高壓等臨床表現(xiàn)不見好轉(zhuǎn)甚逐加在狀體征逐漸好復(fù)囟顱分離穿手段正液量在l下)時(shí)性出塞時(shí)分。(2)腦室管膜炎：多見于革蘭氏陰性桿菌感染且的驚等續(xù)直結(jié)常的率。(3)腦積水：由腦膜炎癥造成的腦脊液循環(huán)障礙所致般統(tǒng)增頭靜擴(kuò)呈落日“壺高可造成大性漸。(4)其他：炎癥可導(dǎo)致各種神經(jīng)功能障礙，如顱的。[實(shí)驗(yàn)室檢查]增。*腦脊液壓力增高、外觀混濁、白細(xì)胞數(shù)多達(dá)

解法片 Brdnisi性握 法片法膜液5in腦積水100×16／L以上，分類以中性粒細(xì)胞為主，糖降低質(zhì)涂進(jìn)一步明確病因表3—流免疫電泳法、 法乳膠顆粒凝集法對。頭顱CT[治療要點(diǎn)]除對癥治療、并發(fā)癥治療及支持療法外，主要 5in生學(xué)。療由病重迅，應(yīng)及早采用易于透過血腦屏障的抗生素量張 膜積透照用孢松鈉(cefriaxone)每日100mg／kg，或頭孢噻肟鈉(cefotaxime)日200mg／kg療0～4根感的抗素(表132)。2皮療塞米松06g／kgd續(xù)3。3并療硬膜下還需根據(jù)病原，。管抗。積腦分行。4癥療①維感休低壓1．康史評呼皮臍。2況測溫、查有神。液查。

掌握 圖片講授3．心理社會況我達(dá)后多注家有或。1高感。2潛癥。調(diào)低體：不、體多。險(xiǎn)懼(的)

搐。有。。。。。用待配各和。1溫保病安空氣鮮。對床息每4小時(shí)溫1及汗后及時(shí)過5℃時(shí)給理物止驚厥，并記囑。 掌握癥(1)監(jiān)測生命體征：若患兒出現(xiàn)意識障礙、囟門孔厥大明記及理。(2)做好并發(fā)癥的觀察：如患兒在治療中發(fā)熱不退或而升頻驚顱CT描時(shí)。(3)做好搶救藥品及器械的準(zhǔn)備：做好氧氣、吸

講授法引器機(jī)脫下包室的。(4)藥物治療的護(hù)理：了解各種藥的使用要求及作在1霉霉的制作度證錄24。應(yīng)?；枷髻|(zhì)少多餐脹食欲進(jìn)嘔輸液，維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測患兒每日熱能攝人量，時(shí)當(dāng)。傷協(xié)兒進(jìn)小及患兒口良干燥，適當(dāng)使用氣墊等抗壓力器材，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。意兒全舌。育(1)必須加強(qiáng)衛(wèi)生知識的大力宣傳，預(yù)防化膿性凡腦膜炎和流行性腦脊髓膜炎接觸的易感兒均應(yīng)服用利福日2g／共4球行。(2)對患兒及家長給予安慰、關(guān)心和愛護(hù)，使其的勝及受使動的。(3)對恢復(fù)期和有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒，應(yīng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)家長根據(jù)不同情況給予相應(yīng)護(hù)理，病的。第三節(jié)病毒性腦膜炎、腦炎病毒性腦膜炎、腦炎(viral s，encephaltis)是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中能 法解可及。[病因]0％引起(如柯薩病毒毒(乙毒炎病。，在淋巴系統(tǒng)內(nèi)繁殖后經(jīng)血循環(huán)(此時(shí)為病毒血癥期)到達(dá)各樞全癥系失。此外病毒亦可經(jīng)嗅神經(jīng)或其它周圍神經(jīng)到達(dá)中樞神經(jīng)系樞結(jié)致管。前～3接亞。、強(qiáng)但。病毒性腦炎患兒首發(fā)癥狀多有不同程度的發(fā)熱出或性衰死。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損部位不同而出現(xiàn)不同的多性經(jīng)炎性兒性小腦共濟(jì)失病3至l內(nèi)出現(xiàn)，續(xù)1數(shù)不。液血清學(xué)滴呈4倍增診斷價(jià)值。此外尚可作腦脊液病原學(xué)檢查法定病毒。、善微環(huán)救采用地塞米松超過2周(有爭議)?？共《局委煶＿x用三氮唑核苷，皰疹病毒性可洛。

講授法掌握掌握強(qiáng)調(diào)病毒性腦膜炎的腦脊特膜炎鑒別。高與病毒血癥有關(guān)。礙礙

。。調(diào)低體：不有。發(fā)癥。溫監(jiān)隨癥狀.。出汗后及時(shí)更換衣物。體溫>38．5℃時(shí)給予 掌握 講授法溫藥脈。腦的復(fù)介減 與可安的刺激兒的錯(cuò)誤概念和定向力錯(cuò)誤如兒幻論覺內(nèi)的日心。復(fù)(1)做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患兒自我照顧能力和信心。(2)臥床期間協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人生等。(3)教給家長協(xié)助患兒翻身及皮膚護(hù)理的方法。氣瘡。(4)保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩(wěn)定后，及早督促患兒進(jìn)行肢體時(shí)序鍛導(dǎo)。應(yīng)(1)患兒取平臥位，一側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)身可抬高0～0，利于靜脈回壓。(2每2小輕少性。(3)密切觀察瞳孔及呼吸，以防因移動體位致腦形吸。(4)保持呼吸道通暢、給氧，如有痰液堵塞，立管管呼吸。(5給，熱；腔。(6)輸注能量合劑營養(yǎng)腦細(xì)胞，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。(7能加