執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科重要考點(diǎn)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科重要考點(diǎn)一、早、中、晚期的妊娠診斷指標(biāo).妊娠期全過(guò)程從末次月經(jīng)第一日開(kāi)始計(jì)算，平均280日，即40周。臨床上分為3個(gè)時(shí)期：13周末之前稱為早期第4～27周第28周及其后稱為晚期妊娠。.早期妊娠的診斷(1)停經(jīng)：停經(jīng)10日以上高度懷疑妊娠;停經(jīng)2月以上妊娠可能性大。(2)早孕反應(yīng)：在6周左右出現(xiàn)，多在停經(jīng)2(3)尿頻。(4)乳房變化。(5)婦科檢查：陰道黏膜和宮頸陰道部充血呈紫藍(lán)色。(6)妊娠試驗(yàn)受精卵著床后不久即可測(cè)出受檢者血hC臨床表現(xiàn)可確診妊娠。(7)B型超聲檢查：診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確。(8)宮頸黏液檢查。(9)基礎(chǔ)體溫測(cè)定：高溫相持續(xù)18日不降，早孕的可能性大。中、晚期妊娠的診斷(1)有早期妊娠經(jīng)過(guò)。(2)感到腹部逐漸增大。(3)初孕婦于妊娠20周自覺(jué)胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦略早感覺(jué)到。(4)妊娠28周后，正常胎動(dòng)≥10次/h?！緜淇脊ヂ浴空莆赵纭⒅?、晚期的妊娠診斷指標(biāo)。一、A1型選擇.妊娠期間孕婦循環(huán)系統(tǒng)的變化正確的是A.妊娠晚期舒張壓一般偏高.心排出量自妊娠20周逐漸增加C.心臟容量至妊娠末期約增加25%.心排出量至妊娠32～34周達(dá)高峰E.妊娠晚期心率休息時(shí)每分鐘增加5次.診斷宮內(nèi)早孕最可靠的輔助檢查方法是A.尿妊娠試驗(yàn).基礎(chǔ)體溫測(cè)定C.B型超聲檢查陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查E.宮頸黏液涂片干燥后鏡檢.人絨毛膜促性腺激素(H)妊娠期間分泌量達(dá)高峰的時(shí)期是A.妊娠1～6周.妊娠8～10C.妊娠1～14周.娠6～18E.妊娠2～22周【參考答案及解析】一、A1型選擇【答及解析量自妊娠10娠32～34周達(dá)高峰是正確答案心臟容量至妊娠末期約增加10%;妊娠晚期心率休息時(shí)每分鐘增加10～15次?！敬鸢讣敖馕鯟型超聲檢查是診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確的方法。陰道超聲較腹部超聲診斷早孕可提前1娠5周時(shí)可以出現(xiàn)，在妊娠囊內(nèi)見(jiàn)到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)，可確診為早期妊賑、活胎。.【答案及解析】B。受精后6日受精卵滋養(yǎng)層形成時(shí)，開(kāi)始分泌微量HCG。著床后用特異β-HG抗血清能在母體血中檢測(cè)出HCG。于妊娠早期分泌量增加很快，約2日增長(zhǎng)1倍至妊娠～1周血清濃度達(dá)最高峰為50100U/L持續(xù)10日左右迅速下降至妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10%，持續(xù)至分娩。分娩后若無(wú)胎盤(pán)殘留，于產(chǎn)后2周消失。二、影響分娩的因素.分娩妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開(kāi)始直至從母體全部娩出的過(guò)程。①妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱為早產(chǎn);②妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱為足月產(chǎn);③妊娠滿42周及以后分娩稱為過(guò)期產(chǎn)。.影響分娩的因素：包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。肌收縮力。①子宮收縮力：是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過(guò)程。特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用;②腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓)：是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量腹壓在第三產(chǎn)程能迫使已剝離的胎盤(pán)娩出;③肛提肌收縮力：有協(xié)助胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，協(xié)助胎頭仰伸和娩出以及胎盤(pán)娩出的作用。①入口前后徑：正常值11cm，是胎先露進(jìn)入骨盆入口的重要徑線，其長(zhǎng)短與分娩的關(guān)系密切;②中骨盆橫徑(坐骨棘間徑)：兩坐骨棘間的距離，正常值10cm，是胎先露通過(guò)中骨盆的重要徑線;③出口橫徑(坐骨結(jié)節(jié)間徑)：兩坐骨結(jié)節(jié)末端內(nèi)緣的距離，正常值9cm，是胎先露通過(guò)骨盆出口的重要徑線。(3)胎兒：胎兒能否順利通過(guò)產(chǎn)道，還取決于胎兒大小、胎位及有無(wú)造成分娩困難的胎兒畸形。①胎兒大小;決定分娩難易的重要因素之一;②胎位;矢狀縫和囟門(mén)是確定胎位的重要標(biāo)志;③胎兒畸形：腦積水、連體兒，通過(guò)困難。適應(yīng)力和健康。【備考攻略】了解分娩的幾種情況，注意識(shí)記具有特殊意義的影響因素。一、A1型選擇.不是決定孕婦分娩因素的是A.產(chǎn)力.醫(yī)生的水平C.產(chǎn)道E.精神心理因素.臨產(chǎn)后起主要作用的產(chǎn)力是A.膈肌收縮力.腹肌收縮力C.子宮收縮力.肛提肌收縮力E.圓韌帶收縮力.胎產(chǎn)式是指A.胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì).胎兒位置與母體骨盆的關(guān)C.胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系.胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系E.最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分【參考答案及解析】一、A1型選擇解析影響分娩的因素括產(chǎn)力產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。.【答案及解析】C。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，失、宮口擴(kuò)張、先露下降和胎盤(pán)娩出。.【答案及解析C胎兒位置與母體骨盆的關(guān)系為干擾答案系為胎方位。最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分為胎先露。三、分娩的臨床經(jīng)過(guò).臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為：規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上間歇～6分鐘消失宮口擴(kuò)張和胎先露部下降用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。.產(chǎn)程分期(1)第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)張期)全(10cm)。分為潛伏期和活躍期。①潛伏期：擴(kuò)張緩慢階段，初產(chǎn)婦不超過(guò)20小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦不超過(guò)14小時(shí)。至4～5cm進(jìn)入此期，宮口擴(kuò)張速度≥0.5cm/h。(2)第二產(chǎn)程(胎兒娩出期：從宮口開(kāi)全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)3小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)。施硬膜外麻醉者可在此基礎(chǔ)上延長(zhǎng)1小時(shí)。(3)第三產(chǎn)程(胎盤(pán)娩出期：從胎兒娩出至胎盤(pán)娩出，需5～15分鐘，不應(yīng)超過(guò)30分鐘。經(jīng)過(guò)以了解為主。一、A1型選擇題.臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志是A.有宮縮.見(jiàn)紅C.胎兒下降感E.有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮二、A2型選擇題縮5開(kāi)m后9小時(shí)宮口開(kāi)9cm，先露坐骨棘下2cm，診斷為A.活躍期延長(zhǎng).活躍期停滯C.胎頭下降延緩.第二產(chǎn)程停滯E.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)【參考答案及解析】一、A1型選擇題.【答案及解析】E。臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為：規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇～6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。二、A2型選擇題.【答案及解析A。活宮口張3～10m。此期間擴(kuò)張速度加快，需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)。四、妊娠期高血壓疾病.妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓。本病是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率及死亡率的主要原因本病的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少。.子癇抽搐進(jìn)展迅速現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收約1～1.5作此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。妊娠期高血壓診斷①高血壓舒張壓不隨患者情緒變化而劇烈變化，是妊娠期高血壓診斷和評(píng)估預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo);②蛋白尿指24小時(shí)尿液中的蛋白含量≥300mg或相隔6小時(shí)的兩次隨即尿液蛋白濃度為30mg/L;③隨機(jī)尿蛋白/肌酐≥0.3。.子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必首選硫酸鎂。【備考攻略】妊娠期高血壓、子癇前期、子癇是娠20壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣鳎瑖?yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。一、A1型選擇題.診斷妊娠期高血壓時(shí)主要應(yīng)與下述的哪種疾病相鑒別A.高血壓.慢性腎炎合并妊娠C.慢性腎炎合并高血壓.糖尿病合并高血壓E.高血脂合并妊娠.妊娠期高血壓基本病變是A.全身小動(dòng)脈痙攣.全身小靜脈痙攣C.全身動(dòng)脈痙攣.全身靜脈痙攣E.心臟小動(dòng)脈痙攣.子癇發(fā)作時(shí)孕婦的直接死因是A.心臟病.腦出血C.Ⅲ度胎盤(pán)早剝.急性重型肝炎E.急性腎衰竭【參考答案及解析】一、A1型選擇題.【答案及解析】B。妊娠期高血壓、子癇前期應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別。案及解析。妊娠期高血壓屬于妊娠期高血壓疾病，基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少。.【答案及解析】B。腦出血是子癇發(fā)作時(shí)最主要的病理改變之一，是導(dǎo)致孕婦死亡的直接原因。急性腎衰竭雖然也是子癇發(fā)作時(shí)最主要的病理改變，但急性腎衰竭不會(huì)直接引發(fā)孕婦死亡。大多數(shù)子癇孕婦無(wú)心臟病史也無(wú)肝炎表現(xiàn)。Ⅲ度胎盤(pán)早剝不是直接死亡的原因，需并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。五、產(chǎn)后出血.產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)50ml(剖宮產(chǎn)術(shù)中失血量超過(guò)1000ml)稱為產(chǎn)后出血，包括胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前、胎盤(pán)娩出后至產(chǎn)后2小時(shí)和產(chǎn)后2小時(shí)至產(chǎn)后24小時(shí)3個(gè)時(shí)期出血多發(fā)生在前兩期出血在我國(guó)是產(chǎn)婦首位的死亡原因。力常見(jiàn)原因)軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙4類.可根據(jù)胎兒娩出后陰道多量流血及產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克癥狀作出診斷：胎兒娩出后陰道多量流血是產(chǎn)后出血的主要診斷依據(jù)。產(chǎn)后出血處理原則迅速止血糾正失血性休克和控制感染。(1)加強(qiáng)宮縮是最有效止血方法。(2)出血性休克處理：①正確估計(jì)出血量;②止血;③補(bǔ)充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等;④給氧，糾正酸中毒;⑤應(yīng)用升壓藥物糾正低血壓及腎上腺皮質(zhì)激素改善心、腎功能;⑥應(yīng)用廣譜抗生素防治感染。.第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。一、A1型選擇題.引起產(chǎn)后出血的最常見(jiàn)原因是A.胎盤(pán)原因.凝血功能障礙C.子宮收縮力過(guò)強(qiáng).子宮收縮乏力E.軟產(chǎn)道裂傷.產(chǎn)后出血的治療原則是A.加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法.及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷可有效地止血C.切除子宮行人工徒手剝離胎盤(pán)E.針對(duì)原因迅速止血補(bǔ)充血容量糾正休克及防治感染.我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因?yàn)锳.產(chǎn)后出血.妊娠高血壓綜合征C.羊水栓塞.妊娠合并心臟病E.產(chǎn)褥感染【參考答案及解析】一、A1型選擇題【答案及解析D。宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤(pán)附著部宮壁血竇而致流血過(guò)多，是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因。.【答案及解析】E。產(chǎn)后出血的處理原則是迅速止;糾正失血性休克和防止感染。.【答案及解析】A。產(chǎn)后出血在我國(guó)是產(chǎn)婦首位的死亡原因。六、產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的4原因之一。(2)娩24小時(shí)以后的10表測(cè)量體溫4次間4有2次體溫≥38產(chǎn)腺炎吸道感染感染血栓靜脈炎等原因所致。.需氧性鏈球菌是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌。.病理及臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染3大主要癥狀。(2)急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。(3)急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎。(4)盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎可發(fā)展成盆腔炎性疾病后遺癥而導(dǎo)致不孕。(5)血栓靜脈炎。(6)膿毒血癥及敗血癥。.手術(shù)治療適用于藥物治療無(wú)效的子宮嚴(yán)重感染，出現(xiàn)術(shù)，清除感染源?！緜淇脊ヂ浴空莆债a(chǎn)褥感染和產(chǎn)褥病率的概念，熟悉其病因和臨床表現(xiàn)。一、A1型選擇.產(chǎn)褥期產(chǎn)婦乳房的主要變化是A.乳房增大.乳汁的產(chǎn)生C.射乳E.乳房充血明顯.關(guān)于產(chǎn)褥感染的描述，以下哪項(xiàng)正確A.產(chǎn)后病原菌侵入全身任何組織或器官，造成局部和全身感染.產(chǎn)后病原菌侵入生殖道造成的生殖系統(tǒng)的感染C.產(chǎn)后病原菌侵入生殖道和乳腺組織，造成局部和全身感染.產(chǎn)褥感染是產(chǎn)婦死亡的第一位原因E.產(chǎn)后4周少2次達(dá)到或超過(guò)38.不符合細(xì)菌性陰道病的是A.陰道分泌物呈魚(yú)腥味改變，性交后加重.線索細(xì)胞陽(yáng)性C.均質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物.用