慢性咳嗽診治思路課件

慢性咳嗽診治思路慢性咳嗽診治思路1

病程>8周的咳嗽。

無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，體檢肺部無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，胸片正常，常規(guī)治療無(wú)效。

慢性咳嗽定義：病程>8周的咳嗽。慢性咳嗽定義：2

國(guó)外占咳嗽的14-23%，呼吸科門(mén)診量的10-38%；

影響患者的日常工作和生活質(zhì)量；

治療上無(wú)針對(duì)性，藥物不良反應(yīng)；

增加身心負(fù)擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用。慢性咳嗽：國(guó)外占咳嗽的14-23%，呼吸科門(mén)診量的10-38%；3國(guó)外現(xiàn)狀：

Irwin首先建立了咳嗽解剖學(xué)診斷方法。

常見(jiàn)病因?yàn)楦骷覉?bào)導(dǎo)有差異，最常見(jiàn)為后鼻漏綜合征、咳嗽變異型哮喘和胃-食管反流性疾病。

大部分(86-98%)治療后咳嗽可緩解或消失。

制定了慢性咳嗽的初步指南（2004）

咳嗽的發(fā)生機(jī)制。國(guó)外現(xiàn)狀：Irwin首先建立了咳嗽解剖學(xué)診斷方法。4國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀：

慢性咳嗽發(fā)生率？

慢性咳嗽常見(jiàn)病因？

如何診斷和治療？

認(rèn)識(shí)不足，系統(tǒng)研究較少;

臨床診療不夠規(guī)范。國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀：慢性咳嗽發(fā)生率？5咳嗽感受器傳入支的定位咳嗽感受器傳入支的定位6平滑肌上皮中樞腔RARsCfibersSARs機(jī)械或化學(xué)刺激神經(jīng)肽咳嗽感受器分布示意圖迷走神經(jīng)平滑肌上皮中樞腔RARsCfibersSARs機(jī)械或化學(xué)刺7

后鼻漏綜合征

咳嗽變異型哮喘

胃-食管反流性疾病

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎

病毒感染后咳嗽

ACEI相關(guān)咳嗽慢性咳嗽常見(jiàn)病因后鼻漏綜合征慢性咳嗽常見(jiàn)病因8

鼻腔或鼻竇疾患形成的分泌物漏進(jìn)咽喉下部而刺激咽喉部而引起的各種臨床癥狀的總稱(chēng)。是慢性咳嗽最常見(jiàn)的原因之一，在西方為慢性咳嗽病因的第一位，發(fā)病率8-87%。引起咳嗽的發(fā)病機(jī)制是由于咽喉部的咳嗽感受器受到機(jī)械性和化學(xué)性刺激所致，或因吸入而刺激氣管、支氣管咳嗽感受器。鼻腔或鼻竇的許多疾病能導(dǎo)致后鼻漏綜合征，如季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎、常年性過(guò)敏性鼻炎、常年非過(guò)敏性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、感染后鼻炎和慢性鼻竇炎。后鼻漏綜合征(PNDS)鼻腔或鼻竇疾患形成的分泌物漏進(jìn)咽喉下部而刺9癥狀：除咳嗽外，最常見(jiàn)的是感覺(jué)到有東西滴入咽喉，咽喉清潔感，口咽黏液增多，有時(shí)聲嘶，說(shuō)話(huà)能引起咳嗽。這些臨床表現(xiàn)較為常見(jiàn)但不特異。PNDS所致的咳嗽每天的痰量可超過(guò)30ml，尤其是慢性鼻竇炎引起時(shí)。體征：

鼻充血，鼻咽或咽有黏液或黏液膿性分泌物和/或黏膜呈鵝卵石外觀，聲帶水腫。肺功能：可表現(xiàn)為明顯可變的胸外的上氣道阻塞，如最大吸氣流速(PIF)降低，最大吸氣/呼氣流速(50%PIF/50%PEF)比值下降。

少數(shù)咳嗽患者并沒(méi)有后鼻漏綜合征的上呼吸道的癥狀和體征，但抗組胺藥治療有效，有人將其稱(chēng)之為隱性后鼻漏綜合征(silentPNDS)。后鼻漏綜合征(PNDS)癥狀：后鼻漏綜合征(PNDS)10

PNDS的診斷：

要綜合多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀2.體征：部分為慢性咽喉炎3.X線(xiàn)檢查4.針對(duì)性治療證實(shí)后鼻漏綜合征(PNDS)PNDS的診斷：后鼻漏綜合征(PNDS)11

治療：1.局部使用鼻黏膜血管收縮劑和抗組胺藥.2.口服抗組胺藥。3.對(duì)慢性鼻竇炎所致者，可用抗流感嗜血桿菌的抗生素以及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。4.對(duì)過(guò)敏性鼻炎，可用丙酸培氯米松滴鼻。5.同時(shí)應(yīng)避免刺激和過(guò)敏原接觸。用抗組胺藥治療咳嗽，療效緩慢，通常需要數(shù)天或數(shù)月。后鼻漏綜合征(PNDS)治療：后鼻漏綜合征(PNDS)12

CVA由Corrao等于1979年首先描述，是一種特殊類(lèi)型的哮喘。其臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽，尤其是慢性干咳，但不伴有典型哮喘的喘息癥狀，是慢性咳嗽的重要病因。

咳嗽變異型哮喘在臨床上很常見(jiàn)，在國(guó)外為慢性干咳病因的第二位，國(guó)內(nèi)為第一位?？人缘陌l(fā)生可能與氣道炎癥或支氣管收縮刺激咳嗽感受器有關(guān)?，F(xiàn)在認(rèn)為咳嗽變異型哮喘是一種輕微的哮喘或是哮喘的前期階段，可能向典型哮喘轉(zhuǎn)變?？人宰儺愋拖–VA）CVA由Corrao等于1979年首先描述，是一種13

CVA的診斷：1．慢性持續(xù)咳嗽大于8周，不伴有喘息或呼吸困難，常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后可加重。2．體檢肺部無(wú)羅音，X胸片正常，抗生素治療無(wú)效。3．有氣道高反應(yīng)性。表現(xiàn)為支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或增大的蜂流速變異率。4．支氣管擴(kuò)張劑或皮質(zhì)激素治療有效。5．除外其它致慢性咳嗽的原因?？人宰儺愋拖–VA）CVA的診斷：咳嗽變異型哮喘（CVA）14

CVA的治療：

和典型哮喘相似，需給予支氣管擴(kuò)張劑和皮質(zhì)激素，以有效地緩解其咳嗽癥狀?？上瓤诜2受體激動(dòng)劑或茶堿，隨之吸入或單用吸入糖皮質(zhì)激素。一般不吸入b2受體激動(dòng)劑，因?yàn)槲雱┍旧硪部赡茉斐刹糠植∪丝人?。少?shù)情況下，咳嗽變異性哮喘僅對(duì)大劑量口服激素有效。一旦咳嗽緩解，可停用激素。但容易復(fù)發(fā)?？人宰儺愋拖–VA）CVA的治療：咳嗽變異型哮喘（CVA）15

GERD是胃酸反流入食管所導(dǎo)致的臨床綜合征。遠(yuǎn)端食管粘膜過(guò)度暴露于反流的胃內(nèi)容物常常引起燒心、食管或胸骨后不適以及胸痛。長(zhǎng)期暴露引起食管炎，食管潰瘍，及其它并發(fā)癥，如出血、狹窄形成。慢性咳嗽也是常見(jiàn)癥狀，可發(fā)生在20-25%的患者。部分患者可無(wú)胃腸道癥狀或不典型，僅表現(xiàn)為慢性咳嗽。胃-食管反流性疾?。℅ERD）GERD是胃酸反流入食管所導(dǎo)致的臨床綜合征。遠(yuǎn)端食16

咳嗽特點(diǎn)：

1.多為干咳。2.咳嗽在白天出現(xiàn)，入睡后消失。3.進(jìn)食時(shí)或餐后加重。4.平臥、彎腰、大笑或下蹲可誘發(fā)。5.除燒心、胸骨后不適以及胸痛外，可有聲音嘶啞。胃-食管反流性疾?。℅ERD）咳嗽特點(diǎn)：胃-食管反流性疾病（GERD）17

發(fā)病機(jī)制：1.微量或大量胃內(nèi)容物反流被吸入肺，刺激迷走神經(jīng)引起下呼吸道黏液分泌增加，通過(guò)RARs介導(dǎo)而興奮咳嗽中樞引起咳嗽。2.胃內(nèi)容物反流至喉刺激咽喉部咳嗽感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射引起下呼吸道黏液分泌增加，通過(guò)RARs介導(dǎo)而興奮咳嗽中樞引起咳嗽。3.胃內(nèi)容物反流刺激食管引起食管-氣管支氣管反射，使支氣管痙攣，進(jìn)而刺激咳嗽中樞引起咳嗽。這種現(xiàn)象即使在無(wú)食管炎癥時(shí)也可誘發(fā)咳嗽，可能是最重要的作用機(jī)制。胃-食管反流性疾?。℅ERD）發(fā)病機(jī)制：胃-食管反流性疾?。℅ERD）18

GERD的診斷：1.臨床癥狀除慢性咳嗽外，常有胸骨后燒灼感或口腔有酸味。部分表現(xiàn)為單純咽喉炎體征。2.上消化道鋇餐示鋇劑反流。3.食管鏡活檢示食管炎。4.24小時(shí)食道pH監(jiān)測(cè)示酸反流。診斷應(yīng)在綜合分析病史和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上進(jìn)行。胃-食管反流性疾?。℅ERD）GERD的診斷：胃-食管反流性疾?。℅ERD）19

GERD的治療：目標(biāo)

1.減少反流時(shí)間和頻率2.消除刺激胃酸分泌因素。3.改善癥狀胃-食管反流性疾?。℅ERD）GERD的治療：胃-食管反流性疾病（GERD）20

GERD的治療措施：1.睡眠時(shí)抬高床頭。2.調(diào)整食譜，選擇高蛋白（45g/天）和低脂等抗反流食物，睡前2-3小時(shí)禁食、禁飲。除三餐外禁零食，不吃酸性飲料或食物。3.抗酸劑和胃腸道動(dòng)力藥物，如組胺H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制包括洛賽克等。4.其它如減輕體重和戒煙、戒咖啡。5.對(duì)治療無(wú)效者，可考慮包括開(kāi)腹或腹腔鏡的抗反流手術(shù)。胃-食管反流性疾?。℅ERD）GERD的治療措施：胃-食管反流性疾?。℅ERD）21嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)

由Gibson于1989年首先描述，最早稱(chēng)為非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(eosinophilicbronchitiswithoutasthma)。是隨著誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析等無(wú)創(chuàng)性氣道炎癥檢查技術(shù)在臨床上的應(yīng)用而發(fā)現(xiàn)的新病種。日本學(xué)者提出的特應(yīng)性咳嗽(atopiccough)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查都和嗜酸細(xì)胞性支氣管炎非常相似，不同之處在于前者在誘導(dǎo)痰和支氣管肺泡灌洗液均能發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞，而后者僅在誘導(dǎo)痰中能找到嗜酸粒細(xì)胞，支氣管肺泡灌洗液中則缺如，而且抗組胺藥對(duì)部分特應(yīng)性咳嗽患者有效。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)由Gibson于198922臨床特點(diǎn)

慢性咳嗽是唯一癥狀，病程從8周以上至10余年不等，大多為干咳，有時(shí)有少許白色黏液痰，但不伴有喘息，體檢兩肺無(wú)哮鳴音，肺功能、峰流速變異率和氣道反應(yīng)性都正常，但誘導(dǎo)痰中嗜酸粒細(xì)胞比例>3%，通常在10-15%之間，是慢性咳嗽的一個(gè)重要病因，大約占慢性咳嗽的10%?？股睾椭夤軘U(kuò)張劑不能緩解咳嗽，僅對(duì)皮質(zhì)激素起反應(yīng)，在咳嗽癥狀得到控制的同時(shí)，誘導(dǎo)痰中嗜酸粒細(xì)胞也減少。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)臨床特點(diǎn)嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)23

嗜酸細(xì)胞性支氣管炎病因、發(fā)病機(jī)制和哮喘相似，可能與過(guò)敏或吸煙等因素有關(guān)，和咳嗽變異型哮喘的差別在于無(wú)氣道高反應(yīng)性及支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效，病程較長(zhǎng)者和單純慢支的區(qū)別在于氣道內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞增多。如未行誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析檢查，臨床上難于和單純慢支相鑒別，極易誤診。因此，傳統(tǒng)上診斷為單純慢支的部分患者有可能屬于嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)嗜酸細(xì)胞性支氣管炎病因、發(fā)病機(jī)制和哮喘相似，可能與24

廣義嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎表現(xiàn)形式1.典型哮喘2.咳嗽變異型哮喘3.非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎4.合并COPD

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)廣義嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎表現(xiàn)形式嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB25嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的地位1.特殊的哮喘2.哮喘的前期表現(xiàn)3.一種獨(dú)立疾病嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的地位嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)26與哮喘的關(guān)系嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎咳嗽變異型哮喘典型哮喘？？與哮喘的關(guān)系嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎27

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎不出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性或咳嗽變異型哮喘不出現(xiàn)典型哮喘的喘息癥狀的可能原因：1.炎癥的強(qiáng)度不同。2.炎癥累及支氣管樹(shù)的不同部位。3.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的基礎(chǔ)氣道反應(yīng)性水平較低，炎癥雖然使氣道反應(yīng)性增加，但未超過(guò)正常的高限。4.咳嗽變異型哮喘患者有較高的喘息閾值或咳嗽敏感性。5.肥大細(xì)胞的浸潤(rùn)部位：支氣管平滑肌。6.微血管滲漏程度小。

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎不出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性或咳嗽變異型哮28

嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和咳嗽變異型哮喘相似，不同之處在于支氣管激發(fā)試驗(yàn)正常，痰或誘導(dǎo)痰中要有嗜酸細(xì)胞增多的證據(jù)。治療上只對(duì)口服或吸入糖皮質(zhì)激素起反應(yīng)。一般可先口服強(qiáng)的松7-10天，待咳嗽癥狀減輕或緩解后再改成口服。部分嗜酸細(xì)胞性支氣管炎和咳嗽變異型哮喘可向向典型哮喘發(fā)展或出現(xiàn)不可逆的氣流阻塞。這種轉(zhuǎn)變可能由喘息閾值降低和氣流阻塞程度增大超過(guò)喘息閾值所致。

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和咳嗽變異型哮喘相似，不29

病毒感染后咳嗽是指呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽，包括病毒性支氣管炎。但病毒性肺炎不在內(nèi)。約為慢性咳嗽病因的10-15%，在我國(guó)也非常常見(jiàn)。特點(diǎn)為在出現(xiàn)咳嗽之前或同時(shí)有明確的上呼吸道感染病史，如發(fā)熱，流涕或頭痛等癥狀，大多數(shù)患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，痰中嗜酸細(xì)胞不增高。一般認(rèn)為兩月之內(nèi)有上呼吸道病毒感染史的慢性咳嗽應(yīng)該首先考慮為病毒感染后咳嗽。病毒感染后咳嗽的病程自限，一般不需要治療或僅需對(duì)癥處理。

病毒感染后咳嗽(PVC)病毒感染后咳嗽是指呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽，包括30

約10-15%的患者在服用ACEI后出現(xiàn)咳嗽的副作用。出現(xiàn)在用藥后的數(shù)天或數(shù)月，多為干咳。女性常見(jiàn)，可能與其咳嗽敏感性較高有關(guān)原因可能與ACEI抑制緩激肽或速激肽的降解有關(guān)

ACE及緩激肽B2受體基因變異。停藥后數(shù)天即消失，部分患者可持續(xù)數(shù)月。

ACEI相關(guān)咳嗽約10-15%的患者在服用ACEI后出現(xiàn)咳嗽的副作用31慢性咳嗽診治思路ppt課件32

咳嗽診斷的解剖學(xué)程序由Irwin于1981年首先報(bào)道，并在1990年做了改進(jìn)。其核心是是通過(guò)病史、體格檢查和咳嗽感受器的傳入支的解剖部位的實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)初步明確咳嗽的病因，再通過(guò)針對(duì)性治療來(lái)確認(rèn)。使用該診斷程序，能查明80-100%的慢性咳嗽病因，針對(duì)性治療成功率為84-98%。發(fā)現(xiàn)PNDS、CVA和GERD是所有年齡組病人中最常見(jiàn)的病因。以后報(bào)道的慢性咳嗽方法均在該程序基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)。最重要者為，1999年Brightling引入的誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析技術(shù)?？人栽\斷的解剖學(xué)程序咳嗽診斷的解剖學(xué)程序由Irwin于1981年首先報(bào)道33

病史詢(xún)問(wèn)：慢性鼻炎，鼻竇炎，上呼吸道感染，職業(yè)接觸史，反酸和胸骨后燒灼感等以及使用藥物。輔助檢查：肺功能和支氣管激發(fā)試驗(yàn)，鼻竇和胸部X線(xiàn)或CT，誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析，上消化道鋇餐或胃鏡。有條件視情行食道24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)。必要時(shí)行心臟超聲或心功能檢查。診斷性治療；

咳嗽診斷的解剖學(xué)程序病史詢(xún)問(wèn)：慢性鼻炎，鼻竇炎，上呼吸道感染，職業(yè)接觸史34

慢性咳嗽的診治程序：原因不明（特發(fā)性咳嗽）

慢性咳嗽支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)+咳嗽變異型哮喘-支氣管擴(kuò)張劑或激素誘導(dǎo)痰Eos

停服ACEI有效無(wú)效無(wú)效有效ACEI所致咳嗽無(wú)有纖維胃鏡食管pH監(jiān)測(cè)近期上呼吸道感染有

病毒感染后咳嗽鼻炎鼻竇炎H1拮抗劑、大環(huán)內(nèi)酯抗生素嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎激素有效無(wú)效無(wú)效有效后鼻漏綜合征

+胃食管返流病抗返流治療有效-無(wú)效其它原因所致咳嗽病因無(wú)法確立有有慢性咳嗽的診治程序：原因不明（特發(fā)性咳嗽）慢性咳嗽35

咳嗽病因構(gòu)成比PNDS41%CVA24%GERD21%

慢支5%支擴(kuò)4%

其它5%

慢性咳嗽的病因(IrwinRS,1990)咳嗽病因36

病因頻率

一個(gè)病因73%

二個(gè)病因23%

三個(gè)病因21%

病因不明5%

慢性咳嗽的病因分布(IrwinRS,1990)病因37咳嗽病因構(gòu)成比PNDS20（24%）CVA16（17.6%）病毒感染后咳嗽12(13.2%)嗜酸細(xì)胞性支氣管炎12(13.2%)GERD7(7.7%）原因不明6(6.6%)COPD6(6.6%)支擴(kuò)5(5.5%)ACEI相關(guān)咳嗽4(4.4%)肺癌2(2.2%)肺間質(zhì)纖維化1(1.1%)慢性咳嗽的病因(BrightlingCE,1999)

咳嗽病因38馬洪明，等，中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26：675馬洪明，等，中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26：67539慢性咳嗽診治思路ppt課件40

單病因慢性咳嗽癥狀控制時(shí)間咳嗽病因咳嗽變異型哮喘病毒感染后咳嗽后鼻漏綜合征嗜酸細(xì)胞性支氣管炎胃-食管反流性疾病

癥狀控制時(shí)間(周）

2.6

0.92.40.72.21.13.30.57.01.4單病因慢性咳嗽癥狀控制時(shí)間咳嗽病因癥狀41慢性咳嗽診治思路ppt課件42項(xiàng)目敏感性

（%）特異性（%）陽(yáng)性預(yù)計(jì)值（%）陰性預(yù)計(jì)值（%）胸片鼻竇片激發(fā)實(shí)驗(yàn)食道吞鋇食道PH纖支鏡10097-10010048-92<10010054-7875-7967-7142-7666-10050-9236-3857-8160-8230-6389-10050-8910095-10010063-93<100100各種檢查手段的價(jià)值評(píng)價(jià)項(xiàng)目敏感性特異性陽(yáng)性預(yù)計(jì)值（%）陰性預(yù)計(jì)值（%）胸片100543

患者湯XX，女，50歲，門(mén)診號(hào)3157004，因陣發(fā)性咳嗽6月余就診。伴咽喉不適及咽喉清潔感，少量白粘痰。無(wú)流涕、鼻塞、喘息及胸悶，多次到醫(yī)院求治無(wú)效。起病前無(wú)受涼史。有“過(guò)敏性鼻炎”病史10余年。體檢：咽喉充血水腫成卵石外觀，可見(jiàn)淋巴濾泡增生，上附少量白色粘液分泌物，余未見(jiàn)明顯異常。胸片正常。診斷為PNDS，給予鹽酸西替利嗪10mg/日口服，2周后咳嗽消失。停藥2周后復(fù)發(fā)，再服鹽酸西替利嗪1周后咳嗽消失。

典型病例1患者湯XX，女，50歲，門(mén)診號(hào)3157004，因陣發(fā)性44

患者袁XX，男性，49歲，門(mén)診號(hào)4139989，因干咳4月就診?；颊?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，日輕夜重，無(wú)發(fā)熱，流涕及喘息，伴胸悶，曾多次到醫(yī)院求治，診斷為“支氣管炎”，使用抗生素以及鎮(zhèn)咳藥物治療無(wú)效。有“高血壓”病史3年，一直服用硝苯吡啶。無(wú)“鼻炎”及“胃病”史。不吸煙。體檢：未見(jiàn)明顯異常。血常規(guī)正常，胸片示肺紋理增多，組胺支氣管激發(fā)試驗(yàn)PD20FEV1為3.5mmmol，診斷為CVA，給予氨茶堿0.2，3次/日，1周后咳嗽明顯減輕，續(xù)服1周咳嗽消失。停藥2周癥狀復(fù)發(fā)，再服氨茶堿控制咳嗽后吸入普米克都保維持。

典型病例2患者袁XX，男性，49歲，門(mén)診號(hào)4139989，因干咳45

患者程XX，男，70歲，門(mén)診號(hào)G01388082，因干咳1年2月就診?；颊叱跗谝蚋邿岢霈F(xiàn)咳嗽，經(jīng)治療發(fā)熱消退，但陣發(fā)性干咳持續(xù)，伴反酸、燒心。咳嗽于清晨起床后出現(xiàn)，夜間入睡后無(wú)咳嗽。外院胸片及胸部CT正常，經(jīng)反復(fù)治療無(wú)效。無(wú)“高血壓”及“鼻炎”病史。不吸煙。體檢：咽喉充血，少許淋巴濾泡增生，余未見(jiàn)明顯異常。組胺支氣管激發(fā)試驗(yàn)PD20FEV1為>7.8mmmol，胃鏡示食管炎。診斷為GERD。給予口服奧美拉唑40mg，2次/日，2周后咳嗽明顯減輕，續(xù)服5周咳嗽消失。復(fù)查胃鏡示食管炎消退。

典型病例3患者程XX，男，70歲，門(mén)診號(hào)G01388082，因干46患者程XX治療前治療后患者程XX治療前治療后47

患者王XX，男，35歲，門(mén)診號(hào)3802820，因干咳3月就診?；颊?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，清晨起床以及進(jìn)食后較重，夜間入睡后咳嗽消失，無(wú)發(fā)熱、流涕、喘息、胸骨后疼痛及燒心感，在我院門(mén)診胸片及胸部CT正常，經(jīng)反復(fù)抗感染治療無(wú)效?；颊邽楣善辈俦P(pán)員，飲食生活無(wú)規(guī)律，曾有“胃病”史。不吸煙。體檢：精神緊張，焦慮，咽喉充血明顯，余未見(jiàn)明顯異常。組胺支氣管激發(fā)試驗(yàn)PD20FEV1為>7.8mmmol，誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析N23%、M68%、L7%、E2%。初診為PNDS，給予鹽酸西替利嗪10mg/日口服2周無(wú)效，在拒絕行胃鏡檢查后診斷性口服奧美拉唑40mg，2次/日，2周后咳嗽明顯減輕，續(xù)服4周咳嗽消失。最后診斷為GERD。

典型病例4患者王XX，男，35歲，門(mén)診號(hào)3802820，因干咳348

患者曲XX，女，35歲，門(mén)診號(hào)M03852962，因干咳10月就診?；颊?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，無(wú)日輕夜重，無(wú)發(fā)熱、流涕、喘息、胸骨后疼痛及燒心感，門(mén)診胸片正常，經(jīng)反復(fù)治療無(wú)效。曾有“過(guò)敏性鼻炎”史，無(wú)“胃病”史。體檢：咽喉充血，余未見(jiàn)明顯異常。組胺支氣管激發(fā)試驗(yàn)PD20FEV1為>7.8mmmol。初診為PNDS，給予鹽酸西替利嗪10mg/日口服1周無(wú)效，誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析N10%、M68%、L7%、E15%。最后診斷為EB。口服強(qiáng)的松25mg/日，1周后咳嗽消失，改為普米克都保400mg/日吸入，2月后咳嗽未復(fù)發(fā)，復(fù)查誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析N8%、M8