宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查篩查宮頸癌的臨床研究

宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查篩查宮頸癌的臨床研究

為了了解農(nóng)業(yè)女性腫瘤和乳腺癌的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，保障女性健康，衛(wèi)生部和共青團(tuán)聯(lián)合對全國農(nóng)業(yè)女性進(jìn)行了宮頸和乳腺癌篩查（以下簡稱“兩癌篩查”）。筆者所在所成立“兩癌篩查”工作組,對江蘇省靖江市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)35~59周歲有性生活的女性,通過宮頸刮片聯(lián)合陰道鏡檢查的手段進(jìn)行了宮頸癌的篩查。本資料僅選擇2010年5月-2011年3月參與篩查的21350例婦女進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1一般數(shù)據(jù)1.2方法1.2.11.2.2陰道皮細(xì)胞處理刮片前24h不能同房、陰道沖洗和用藥,用木質(zhì)刮板刮取宮頸鱗柱上皮交界處及宮頸管內(nèi)上皮細(xì)胞,均勻涂抹在載玻片上,95%酒精固定,H-E染色,采用1978年制定的宮頸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級診斷,巴氏Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ為陽性。1.2.3陰道鏡下活檢宮頸刮片Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ;有接觸性出血或血性白帶;宮頸柱狀上皮異位、潰瘍、贅生物等;慢性宮頸炎久治不愈;肉眼觀察宮頸有可疑病變者。陰道鏡檢查方法:采用NOVA公司陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng),患者取膀胱截石位,充分暴露宮頸,生理鹽水棉球拭凈宮頸表面分泌物,觀察宮頸外形、顏色及表面血管、毛細(xì)血管,確認(rèn)轉(zhuǎn)化區(qū)的內(nèi)界和外界,再于宮頸表面涂5%的醋酸液30~60s,觀察醋白上皮的顏色和透明度、醋白區(qū)的邊界和表面輪廓、血管特征,最后涂復(fù)方碘溶液觀察著色情況。應(yīng)用改良Reid陰道鏡評分法,0~2分為HPV感染或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ級,3~4分為CINⅡ,5~8分為CINⅢ,豬油樣、腦回樣不透明上皮、異型血管、厚重粗白上皮考慮宮頸癌。在陰道鏡認(rèn)為異?；蚩梢蓞^(qū)域取一點(diǎn)或多點(diǎn)活檢,在病變最重和最靠近鱗柱交界的區(qū)域活檢,活檢足夠深以獲取適當(dāng)?shù)拈g質(zhì)組織。不滿意陰道鏡者行頸管搔刮術(shù),獲取組織經(jīng)福爾馬林固定送病理檢查,如不同位點(diǎn)不同級別的診斷按最高級別做最后診斷。1.3統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,相關(guān)數(shù)據(jù)采用字2結(jié)果2.1在宮頸刮片檢查中，142例iii級巴氏b99例，26例第三組，2例第三組。表1顯示了病理組織的位置比較2.2根據(jù)改良的reid陰道鏡評分，對30例hp感染、37例cin28例cin46例leen46例以及6例cin46例合并癌的病例進(jìn)行了診斷2.3表3和表4顯示了不同年齡女性宮頸疾病和早期疾病的發(fā)病率3陰道鏡篩查是活檢的監(jiān)督手段自愿參加宮頸癌篩查的21350例35~59周歲有性生活的女性,無全子宮切除術(shù)史。按衛(wèi)生部規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法進(jìn)行檢查,并按統(tǒng)一制定的表格進(jìn)行登記。3.1宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤,近年來由于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡篩查及高危型人乳頭瘤病毒檢測的應(yīng)用,使宮頸癌及癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療,宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。目前宮頸癌病因尚未完全明了,許多研究證實(shí)與性生活紊亂、初次性生活過早、早年分娩、多產(chǎn),與經(jīng)濟(jì)狀況低下、地理環(huán)境、種族等因素有關(guān);人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素,以HPV-16、18最常見3.2宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的重要方法,應(yīng)在宮頸移行區(qū)取材行染色及鏡檢。通過對宮頸脫落細(xì)胞的形態(tài)學(xué)觀察來評估病變的發(fā)生和發(fā)展,因其費(fèi)用低廉、患者無痛苦、可重復(fù)性強(qiáng),在宮頸癌篩查中廣泛應(yīng)用。但諸多統(tǒng)計(jì)資料表明宮頸刮片有一定的假陰性和假陽性率,為增加陰道鏡檢查的受益人群,筆者將巴氏涂片Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級定為陽性以及巴氏涂片Ⅱb均進(jìn)入陰道鏡篩查。21350個(gè)篩查婦女中涂片陽性170例,經(jīng)組織學(xué)診斷CIN79例,宮頸刮片診斷宮頸病變符合率46.47%,因此,為了減少漏診、誤診,彌補(bǔ)宮頸刮片的不足,將陰道鏡與細(xì)胞學(xué)檢查相結(jié)合。另外,筆者發(fā)現(xiàn)巴氏涂片陽性率較低,可能與取材方法、涂片制作、染色技巧、讀片水平等因素有關(guān),同時(shí)又將巴氏涂片Ⅱb未列入陽性病例,從而進(jìn)一步降低了巴氏涂片的陽性率,今后的“兩癌篩查”中務(wù)必提高宮頸刮片的取材、制片及讀片水平。3.3陰道鏡檢查能將宮頸陰道部上皮放大10~40倍直接觀察,結(jié)合醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn),觀察宮頸表面非正常上皮、血管和可疑病變,以醋白上皮、鑲嵌、異型血管為常見異常圖像,并可對病變部位進(jìn)行活檢,為臨床宮頸疾病的早期診斷和治療提供更真實(shí)準(zhǔn)確的臨床依據(jù)。但陰道鏡檢查仍有一定局限性,主要在于不能觀察宮頸管內(nèi)病變,對于不滿意陰道鏡患者需結(jié)合宮頸管搔刮術(shù),其次陰道鏡圖像解釋有一定主觀性,不同性質(zhì)的病變可能存在相似的陰道鏡圖像,可能造成其敏感度偏高而特異性降低,增加不必要的活檢病例。在本組資料中,陰道鏡診斷宮頸癌前病變和宮頸癌的符合率為82.58%,故陰道鏡檢查僅作為宮頸癌篩查的第二線手段,今后“兩癌篩查”工作中需要充分全面地認(rèn)識其應(yīng)用價(jià)值,提高陰道鏡醫(yī)師診斷水平,減少漏診、誤診。3.4本次篩查21350例農(nóng)村婦女中發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變128例,患病率59.95/10萬;宮頸癌9例,患病率為42.15/10萬,明顯高于全國平均水平(14.6/10萬)3.5宮頸癌是一種嚴(yán)重危