針刺配合語言訓(xùn)練對腦卒中后構(gòu)音障礙的影響

針刺配合語言訓(xùn)練對腦卒中后構(gòu)音障礙的影響

中風(fēng)有三個特點：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高。這是人類健康的三種主要疾病之一。中風(fēng)后，會出現(xiàn)四肢癱瘓、感覺障礙和聽力障礙等并發(fā)癥。聽力障礙是中風(fēng)的常并發(fā)癥之一。構(gòu)音障礙指的是發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變或構(gòu)造異常所引起的發(fā)音、共鳴、韻律異常,表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清晰、聲調(diào)及速率、節(jié)律異常等,在臨床上可分為遲緩型、痙攣型、運動失調(diào)型、運動過少型、混合型等構(gòu)音障礙,其中痙攣型占全部的80%11.1分組及分組選取2017年7月至2019年1月北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院收治符合納入條件腦卒中后構(gòu)音障礙患者114例作為研究對象,按照就診順序編號隨機分為對照組和觀察組,每組57例。2組患者性別、年齡、病程、簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)、血壓(1mmHg=0.133kPa)、腦卒中類型比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(1.2球麻醉后構(gòu)音障礙評定法西醫(yī)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定標(biāo)準(zhǔn)進行,構(gòu)音障礙參考《言語治療學(xué)》進行,根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等明確,且存在球麻痹引起的構(gòu)音障礙表現(xiàn),如最長呼吸時間和發(fā)音時間明顯縮短,聲音變粗糙,說話費力、音調(diào)變低、輔音不準(zhǔn),鼻因化構(gòu)音,改良Frenchay構(gòu)音障礙評定法評估構(gòu)音障礙分類和程度。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行,辨證為“喑痱”,證型為風(fēng)痰阻絡(luò)證。主癥為偏癱、神識昏蒙、言語蹇澀或不語、偏身感覺障礙、口舌歪斜;次癥為頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水嗆咳、目偏不瞬、共濟失調(diào),舌淡苔白,或有齒痕1.3生命體征與部分基因1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)年齡40～75歲;3)患者生命體征平穩(wěn),意識清楚;4)患者簽署知情同意書;5)有一定文化程度,能配合調(diào)查完成者;6)病程1～4個月;7)受試前未接受其他治療方法者。1.4納入和排除標(biāo)準(zhǔn)1)治療過程中再次出現(xiàn)中風(fēng);2)智力障礙者,或不能配合言語評估者;3)不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn);4)伴有失語癥、言語失用、耳聾者;5)生命體征不平穩(wěn),存在心腎等臟器功能損害,惡性腫瘤者;6)對針刺過敏;7)合并造血系統(tǒng)、出血性疾病者,或治療部位感染者;8)行手術(shù)治療者。1.5退出和刪除基準(zhǔn)1)不愿繼續(xù)治療者;2)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者;3)其他原因無法繼續(xù)治療者。1.6穴位消毒方法對照組予常規(guī)語言康復(fù)訓(xùn)練。具體操作按以下操作步驟進行:1)發(fā)音器官運動,訓(xùn)練唇、舌、軟腭等運動,如吹氣、鼓腮等;2)呼吸運動,進行呼吸訓(xùn)練,學(xué)會控制氣流、以沖擊聲帶發(fā)出聲音;3)發(fā)音訓(xùn)練,在呼吸時咳嗽,發(fā)出韻母“啊”,以持續(xù)發(fā)音,盡量發(fā)出元音。逐漸音量控制,從小到大,再由大到小,交替改變音量;逐漸擴大音調(diào),囑患者深吸氣,鼓腮等?？朔且艋?xùn)練,可采用引導(dǎo)氣流法、吹吸管、吹紙張等方法。以上1次/d,有語言訓(xùn)練師負責(zé),持續(xù)20min/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針刺治療。穴位選擇有百會、舌三針、金津、玉液、風(fēng)池、翳風(fēng)?；颊卟捎醚雠P或俯臥位,用75%乙醇進行穴位區(qū)域消毒,選擇華佗牌針灸針,直刺百會穴,捻轉(zhuǎn)速度為150次/min,1～2min/次,間隔10min行針1次,留針30min。舌三針中第一針為上廉泉,在頜下正中1寸舌骨和下頜緣之間凹陷處,第2,3針在上廉泉左右各1寸處,向舌根方向斜刺0.5寸。金津、玉液則點刺放血2～3滴。出針后壓迫針孔,以防出血。風(fēng)池、翳風(fēng)穴均向喉結(jié)方向刺入1寸,施以小幅度捻轉(zhuǎn)法,以受試者酸脹為宜,留置30min,以上針刺1次/d,連續(xù)治療4周。1.7組門接觸率及構(gòu)音障礙綜合評價量表評價指標(biāo)變化觀察2組治療前、治療后在聲學(xué)/電聲門圖參數(shù)基頻(FO)、基頻微擾(Jitter)、振幅微擾(Shimmer)、諧躁比(HNR)、聲門接觸率(CQ)指標(biāo)變化并比較;觀察2組治療前、治療后在喉發(fā)聲空氣力學(xué)指標(biāo)最長發(fā)聲時間(MPT)、音調(diào)、音量、發(fā)聲氣流量及以及語音清晰度、篇章正答率變化并比較;觀察2組治療前、治療后在構(gòu)音障礙綜合性評價量表指標(biāo)呼吸、唇運動、反射、軟腭運動、喉的運動、舌的運動、頜位置、言語變化并比較;觀察2組治療前、治療后在血液流變學(xué)指標(biāo)高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度變化并比較;治療后進行療效比較。1現(xiàn)測儀器及方法觀察治療前、治療后FO、Jitter、Shimmer、HNR、CQ指標(biāo)變化并比較。采用由上海億格有限公司提供的博士言語測量儀(型號:S1-03)、喉功能檢測儀(型號:T637)檢測。噪聲為40dBSPL下,濾波器設(shè)置為egg模式,頻率選擇44100Hz,麥克風(fēng)選擇25dB,濾波選擇5K。直接從喉部采集信號電聲門圖作為參考,將電極片放置在甲狀軟骨V角下1m處,受試者發(fā)出a、i、u音,根據(jù)軟件檢測結(jié)果收集數(shù)據(jù)。2喉發(fā)聲空氣力學(xué)儀器檢測觀察2組治療前、治療后MPT、音調(diào)、音量、發(fā)聲氣流量變化并比較。采用由日本進口的PGSH-01型喉發(fā)聲空氣力學(xué)分析儀檢測以上指標(biāo),均由同一名語言培訓(xùn)師進行檢測。語音清晰度則讓患者讀出漢語詞卡發(fā)音,治療師根據(jù)發(fā)音可理解程度計算出語音清晰度;篇章正答率則讓患者朗誦或復(fù)述一段話,比較發(fā)音正確率3運動、反射、軟、頜、言語的變化觀察2組治療前、治療后在構(gòu)音障礙綜合性評價量表指標(biāo)呼吸、唇運動、反射、軟腭運動、喉的運動、舌的運動、頜位置、言語變化并比較。該量表有8大項和28個細項,將以上指標(biāo)分成0～5級,分別計為0分、1分、2分、3分、4分。分?jǐn)?shù)越高則恢復(fù)越差42組血液流變學(xué)評價觀察2組治療前、治療后在血液流變學(xué)指標(biāo)高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度變化并比較,采用血液流變儀器檢測。1.8frenchiy評分基本痊愈為語言功能基本恢復(fù)正常,Frenchay評分為27～28分;顯效為語言清晰度明顯改善,Frenchay評分提高2個等級;有效為語言清晰度有所進步,Frenchay評分提高1個等級;無效為未達到以上標(biāo)準(zhǔn)者1.9統(tǒng)計方法采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料用百分率表示,行χ22.12各組患者的聲音輸出參數(shù)評價治療前2組FO、Jitter、Shimmer、HNR、CQ比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2.22治療前兩組各指標(biāo)的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2.32表中顯示了患者的聽力障礙綜合評估的數(shù)量治療前2組呼吸、唇運動、反射、軟腭運動、喉的運動、舌的運動、頜位置、言語比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2.42組患者的血流變學(xué)指標(biāo)的比較治療前2組高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2.52兩組患者的治療效果觀察組治療有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(3穴位選擇與超聲檢測技術(shù)腦卒中構(gòu)音障礙屬于中醫(yī)“中風(fēng)”“喑痱”范疇,即因風(fēng)、火、痰、瘀等諸邪中于經(jīng)絡(luò)臟腑,阻隔于竅而出現(xiàn)舌體失用現(xiàn)象。西醫(yī)認(rèn)為是腦血管意外后損傷上運動神經(jīng)元造成神經(jīng)肌肉器質(zhì)性病變使得構(gòu)音器官肌肉癱瘓、無力、運動不協(xié)調(diào)或肌張力異常造成的說話費力、吐字不清、甚至音調(diào)音色改變,不能準(zhǔn)確表達在本研究穴位選擇上,百會穴為督脈經(jīng)穴位,其聯(lián)合腦部,腦為髓海,穴性屬陽,能通達陰陽脈絡(luò),連貫周身經(jīng)穴,具有調(diào)節(jié)陰陽平衡作用;舌三針中廉泉穴為任脈和陰