病理反射和腦膜刺激征課件1

病理反射和腦膜刺激征(1)病理反射和腦膜刺激征(1)1神經(jīng)反射檢查反射(reflex)：是通過反射弧完成的。一個(gè)反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器等部分。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動(dòng)受到影響（減弱或消失）。另外，反射活動(dòng)是受高級(jí)中樞控制的，如錐體束。神經(jīng)反射檢查反射(reflex)：是通過反射弧完成的。一個(gè)反2神經(jīng)反射檢查淺反射深反射病理反射腦膜刺激征神經(jīng)反射檢查淺反射3淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射肛門反射跖反射淺反射4深反射

肱二頭肌反射

肱三頭肌反射

橈骨膜反射

膝反射

跟腱反射深反射5病理反射

病理反射系指當(dāng)錐體束受損時(shí)失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而釋放出的踝及趾背伸反射。

一歲半內(nèi)的嬰兒錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，不屬于病理性。但成人出現(xiàn)上述反射時(shí)則為病理性。病理反射病理反射系指當(dāng)錐體束受損時(shí)失去對(duì)腦干6病理反射巴彬斯基征(Babinski)奧本海姆征(Oppenheim)戈登征(Gordon)查多克征(Chaddock)霍夫曼征((Hoffmann)陣攣(Clonus)：1.踝陣攣2.髕陣攣病理反射巴彬斯基征(Babinski)7病因和發(fā)病機(jī)制1.巴彬斯基征:傳入神經(jīng)為脛神經(jīng)，中樞在骶髓1的后角細(xì)胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角細(xì)胞，傳出神經(jīng)為腓深神經(jīng)。巴彬斯基征是錐體束損害相當(dāng)可靠的指征，多見于錐體束損傷，亦可見于深睡、深度麻醉、藥物或酒精中毒、脊髓病變、腦卒中、癲癇發(fā)作后的Todd氏麻痹時(shí)和低血糖休克等2.查多克征:與巴彬斯基征相同。3戈登征:與卡道克征相同。4.奧本海姆:與高爾登征相同。5.霍夫曼：上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。如雙側(cè)霍夫曼氏征陽(yáng)性，而無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征則無(wú)定位意義。病因和發(fā)病機(jī)制1.巴彬斯基征:傳入神經(jīng)為脛神經(jīng)，中樞在骶髓18巴彬斯基征

病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直。評(píng)估者手持被評(píng)估者踝部，用鈍頭竹簽沿足底外側(cè)劃至小趾跟部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾緩慢背伸，其余四趾呈扇形展開。巴彬斯基征病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直。評(píng)估者手持被評(píng)估9奧本海姆征

評(píng)估者以拇指和示指沿被評(píng)估者脛前自上而下加壓移動(dòng)，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征。奧本海姆征評(píng)估者以拇指和示指沿被評(píng)估者脛前自上而下加10戈登征評(píng)估者用手?jǐn)D壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征。戈登征評(píng)估者用手?jǐn)D壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征。11查多克征評(píng)估者用竹簽從外踝下方向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征。查多克征評(píng)估者用竹簽從外踝下方向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同12霍夫曼征評(píng)估者以左手持被評(píng)估者腕關(guān)節(jié)上方，右手中指與示指扶持被評(píng)估者中指，被評(píng)估者腕輕度過伸而其余各指自然彎曲，然后用拇指迅速?gòu)椆沃兄钢讣祝捎谥兄干钋∈軤坷鹌溆嗨闹篙p微掌屈，稱霍夫曼征陽(yáng)性。此為上肢錐體束征，但一般多見于頸髓病變?；舴蚵髟u(píng)估者以左手持被評(píng)估者腕關(guān)節(jié)上方，右手中指與示指扶持13病理反射和腦膜刺激征課件114病理反射和腦膜刺激征課件115病理反射和腦膜刺激征課件116巴彬斯基征（－）巴彬斯基征（＋）奧本海姆征（＋）戈登征（＋）查多克征（＋）巴彬斯基征（－）巴彬斯基征（＋）奧本海姆征戈登征查多克征17臨床意義以上幾種體征臨床意義相同，均為錐體束病變，其中巴彬斯基征意義最大，也最容易在錐體束損害時(shí)出現(xiàn)。

臨床意義以上幾種體征臨床意義相同，均為錐體束病變，其中巴彬斯18腦膜刺激征是腦膜病變或其附近病變波及腦膜時(shí)，刺激脊神經(jīng)根，使相應(yīng)肌群發(fā)生痙攣，當(dāng)牽扯這些肌肉時(shí)出現(xiàn)防御反應(yīng)的現(xiàn)象。見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。腦膜刺激征是腦膜病變或其附近病變波及腦膜時(shí)，刺激脊神經(jīng)根，使19頸強(qiáng)直凱爾尼格征（Kernig)布魯津斯基征(Brudzinski)腦膜刺激征頸強(qiáng)直腦膜刺激征20病因頭痛、嘔吐的發(fā)生是由于腦膜上的三叉神經(jīng)與迷走神經(jīng)感覺性終末器受炎癥性及機(jī)械性刺激所致。頸強(qiáng)直是由于支配頸肌群的頸叢神經(jīng)受炎癥，理化改變等刺激后引起頸部肌肉痙攣并伴有疼痛所致。而陽(yáng)性的克氏征、布氏征、則是由于相應(yīng)支配的神經(jīng)根受刺激所引起。病因可分為感染性因素、非感染性因素兩種。前者主要是細(xì)菌、病毒、螺旋體真菌、寄生蟲等病原體引起的腦炎和腦膜炎。后者主要是蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤、風(fēng)濕病、白血病及某些病外疾病對(duì)腦膜的影響。病因頭痛、嘔吐的發(fā)生是由于腦膜上的三叉神經(jīng)與迷走神經(jīng)感覺性終21頸強(qiáng)直被評(píng)估者仰臥，評(píng)估者以手扶托被評(píng)估者枕部作屈頸動(dòng)作。陽(yáng)性反應(yīng)表現(xiàn)為頸部僵直，被動(dòng)屈頸時(shí)阻力增強(qiáng)。頸強(qiáng)直也可見于頸椎關(guān)節(jié)炎、肌肉損傷、頸椎骨折、脫位等。頸強(qiáng)直被評(píng)估者仰臥，評(píng)估者以手扶托被評(píng)估者枕部作屈頸動(dòng)作。陽(yáng)22病理反射和腦膜刺激征課件123凱爾尼格征被評(píng)估者仰臥，評(píng)估者先將其髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135度以上。如伸展小腿與大腿夾角小于135度，或大腿后屈肌緊張有明顯抵抗并伴有疼痛即為陽(yáng)性。凱爾尼格征被評(píng)估者仰臥，評(píng)估者先將其髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬24病理反射和腦膜刺激征課件125布魯津斯基征被評(píng)估者仰臥，下肢自然伸直，評(píng)估者一手托被評(píng)估