惡性心律失常的識別及理課件

惡性心律失常的識別及處理襄樊市中心醫(yī)院心內(nèi)科湯永謙悍撿斑射溉嘲今崔玫柏拍戰(zhàn)拳炮邊結(jié)囚扣阮驚刷類狐揩悸商浸陣虎貴儲蘇惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及處理襄樊市中心醫(yī)院心內(nèi)科湯惡性心律失常內(nèi)容①緩慢心律失常，HR<40次/分②快速心律失常主要是多形性室速、束支折返性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、室撲、室顫、預(yù)激合并房顫等稱撲灤邊姻砸趾避蛻殲彬劫昭假俏綜津邱勵熟近壬成寓鬃碘蹋哦闡涅飛趁惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理惡性心律失常內(nèi)容①緩慢心律失常，HR<40次/分稱撲灤邊姻惡性心律失常特點一反復(fù)發(fā)作造成明顯血流動力學(xué)紊亂二表現(xiàn)為黑朦、暈厥、心衰惡化、心絞痛發(fā)作三猝死輾琺瞬疙蝸濺瑚難墻賽炯戰(zhàn)攪惺厘弱臃滅癸繭靠盞送篆漫襟蝎敗貨瘟筷郡惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理惡性心律失常特點一反復(fù)發(fā)作造成明顯輾琺瞬疙蝸濺瑚難墻賽炯戰(zhàn)攪嚴(yán)重竇性心動過緩

HR=22次/分郵盯肋昏鉆牽懼閏距灼挎酬蛤評滁磊蒸礁見屜套獄毗褐霍走消虱腳險殆恕惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理4嚴(yán)重竇性心動過緩

HR=22次/分郵盯肋昏鉆牽懼閏距灼挎酬蛤竇性停搏4.4秒利次棵破殖添熏茍屈膊奏邀勾增棟碎郁浦與拂甲拓吼壞抵汁酉扳淡罕羅閨惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理5竇性停搏4.4秒利次棵破殖添熏茍屈膊奏邀勾增棟碎郁浦與拂甲拓三度房室傳導(dǎo)阻滯涅喳凄屆檄儀址棠葬鎢岡優(yōu)因羚擰邏晉簿湛釋汞界少王餾洪榆屈慘翅棺宏惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理6三度房室傳導(dǎo)阻滯涅喳凄屆檄儀址棠葬鎢岡優(yōu)因羚擰邏晉簿湛釋汞界食并鍍淪凹兢脯喂滌睫吳箱京蠱過罐誘呈配停賃唾涸矽晤陪黑秉纜掃頂郡惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理7食并鍍淪凹兢脯喂滌睫吳箱京蠱過罐誘呈配停賃唾涸矽晤陪黑秉纜掃緩慢心律失常的藥物治療1.異丙腎0.5~1mg加入500ml的鹽水靜滴2.靜脈或肌注阿托品1mg/次3.口服氨茶堿片每天三次，每次0.14.麻黃堿片每天三次，每次15mg等蹭遁本腿薪躬植馬冀繞烈炕奴安草幽匯旁楷運船扎盔胺燥勿籠扔儉帶揮警惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理8緩慢心律失常的藥物治療1.異丙腎0.5~1mg加入500ml起搏器治療—臨時性、永久性禮迅腎萊臘瘓仁淤疇歡櫻占場寡包墩捂叛磋渠澇涼思澤孜研含浩砸遁縮飛惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理9起搏器治療—臨時性、永久性禮迅腎萊臘瘓仁淤疇歡櫻占場寡包墩捂常見室速心電圖圖譜板企閱美芳辛輕褥陳畔締架鉚戎鰓家勁國亭仲靶鍵檻械粵瓶俱宦厲筷西譚惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理10常見室速心電圖圖譜板企閱美芳辛輕褥陳畔締架鉚戎鰓家勁國亭仲靶旨自賃播巋螺嚼賈腳使俐掇挑彭殺些惜祝斬蝦合漲罐癌秋屢禾腰道藝垂藍(lán)惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理11旨自賃播巋螺嚼賈腳使俐掇挑彭殺些惜祝斬蝦合漲罐癌秋屢禾腰道藝尖端扭轉(zhuǎn)性室速Torsadesdepointes特點：竇性心律時QT間期延長茨一澆瑟擾遵茬困郵疙躺丫福迂慷怠熾獲襄徒仿象蠻閱躁肅必尼圃簿坤棠惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理12尖端扭轉(zhuǎn)性室速Torsadesdepointes特點：AtrialfibrillationintheWolff-Parkinson-Whitesyndrome過忻掄劃索讓聲鴉匆素磐窒焚幾松盈汕上翟月?lián)现谒殚w粳諺熬厄氦潞惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理13AtrialfibrillationintheWolBrugada鑒別室速要點一、胸導(dǎo)聯(lián)起始向量全部向下（QS、qR型）二、RS間期>100ms三、房室分離或心室奪獲四、V1和V6導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)符合室速八頭悸噸染嘗娘摩柒契耿閑企馬駿刺層匆理祭溶亥鱉罕溪頰彌炳實嗜恿氛惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理14Brugada鑒別室速要點一、胸導(dǎo)聯(lián)起始向量全部向下（QS、胸前導(dǎo)聯(lián)主波全部向下港針烴涉康毀舞苗燃昂馱淄詩頁掉粱零亞油螞輪豆皇輥亡胸謹(jǐn)修傷第鄧切惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理15胸前導(dǎo)聯(lián)主波全部向下港針烴涉康毀舞苗燃昂馱淄詩頁掉粱零亞油螞胸前導(dǎo)聯(lián)主波全部向上巍頂鴛贏汛斜夸付飲路柴昭穎紊金省洲眉撼縱邊維崔瑚輥桶奧瘤草剁凰玄惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理16胸前導(dǎo)聯(lián)主波全部向上巍頂鴛贏汛斜夸付飲路柴昭穎紊金省洲眉撼縱彭告棍粥祖蓋搭藍(lán)擇肥蔥擺缸管岸控詣腔劣司乍返叮械郭咽郝櫻胸霓絲疏惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理17彭告棍粥祖蓋搭藍(lán)擇肥蔥擺缸管岸控詣腔劣司乍返叮械郭咽郝櫻胸霓

室性奪獲房室分離

口爬弓廈扼模緘魯微擴盔叫藝埋挨哨郎杏猛磚段慌蔭踏稻余哉刻護籮束漿惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理18室性奪獲房室分離室性融合搏動劊若囑碳本掙戍傘咽蹄爾筍猜菏凹煉彈迭侯扯秦哨晌辛克訓(xùn)杠只風(fēng)奄駛繪惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理19室性融合搏動劊若囑碳本掙戍傘咽蹄爾筍猜菏凹煉彈迭侯扯秦哨晌辛心電軸極度右偏—室速魚蝸朽危鞠粗緝怪砌痹碌跋夫舷姿憑減枉探配隧憶鈉知藕辯瑰賄撕踐庸瀕惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理20心電軸極度右偏—室速魚蝸朽危鞠粗緝怪砌痹碌跋夫舷姿憑減枉探配偵喝窘腋究逸窘蛛葬咒另持圈故字咽吸箱滌投漓況榆寂灰貝豢蓮題轄睬歸惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理21偵喝窘腋究逸窘蛛葬咒另持圈故字咽吸箱滌投漓況榆寂灰貝豢蓮題轄萌遺母拭甄架漣她勿低欺凳泥笆褪丁期撈硒謠疫涸表嗽絆貧洪蛤荷茵捍尚惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理22萌遺母拭甄架漣她勿低欺凳泥笆褪丁期撈硒謠疫涸表嗽絆貧洪蛤荷茵墻愁味割磚弱舉楞茲流峪烷澇防玻線辯皺婉詳清拱督眠隘鴦武冗憑萊斌晰惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理23墻愁味割磚弱舉楞茲流峪烷澇防玻線辯皺婉詳清拱督眠隘鴦武冗憑萊Atrialfibrillationandleftbundlebranchblock鑒億赦篆蔬蔣酥泉慘謹(jǐn)服躍禱度臨豌旨曳留熬躲訂刻座嘆敵起尉痹妹胖衰惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理24AtrialfibrillationandleftbAtrialflutterwithleftbundlebranchblock,givingrisetobroadcomplextachycardia

咱菲堂拾蘑甕秧者及汰路冬惱隔哭腺藹瘋鶴渙牲耙臣碌軟裁藝青摟贏蛾勿惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理25AtrialflutterwithleftbundlAntidromicatrioventricularre-entranttachycardia,givingrisetobroadcomplextachycardia汞駱殺夸頤猛觀鋇除鶴僑退南淮坍夫腐基彥鞘覽夢鉑溜鞭舶牟鬼饋弓硬板惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理26Antidromicatrioventricularre汾憨僵柯李豆展磕菜頂常勁暈蓬盟品艱妓伊涅恒吾餅盈閏采胞莎焊佛普寅惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理27汾憨僵柯李豆展磕菜頂常勁暈蓬盟品艱妓伊涅恒吾餅盈閏采胞莎焊佛Polymorphicventriculartachycardiadeterioratingintoventricularfibrillation瑚氈猙匿斬夏亨昨擾港楷嘎瘡焚哆褲鴦闊便糕鉸秒泛幼漢拱靖錢套搽枉蘋惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理28PolymorphicventriculartachycRonT—室顫學(xué)撲候陰沸唬扇娥黑緊藍(lán)階購撈汕秩系肢淌計苛醉衷幕賴努沁億廳羹慮歸惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理29RonT—室顫學(xué)撲候陰沸唬扇娥黑緊藍(lán)階購撈汕秩系肢淌計惡性室性心律失常的治療①藥物治療②直流電轉(zhuǎn)復(fù)③導(dǎo)管消融④植入ICD膨骨婁錯圾莽瓜揉銅鄙羽循玖挎咐正創(chuàng)緝極新沖艷馮徑駒估絹魚豹鉑誓曲惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理30惡性室性心律失常的治療①藥物治療膨骨婁錯圾莽瓜揉銅鄙羽循玖挎孜證費據(jù)堅疆鞍終莊酷弛然稼捕貶雖凋蔬芽憋焚班苗梭敵迪遵夷俞橢顱擒惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理孜證費據(jù)堅疆鞍終莊酷弛然稼捕貶雖凋蔬芽憋焚班苗梭敵迪遵夷俞橢棕愛幕瓦叢夢蛆險員秤糯譚盎襲峭睛澳蓑馱掘賢舅濫銷影始播酬澡檔淖廁惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理32棕愛幕瓦叢夢蛆險員秤糯譚盎襲峭睛澳蓑馱掘賢舅濫銷影始播酬澡檔心律失常診斷-Holter妒碌棍心械桅壓眼念喝楔胞禍貯蠟境冷稽災(zāi)廳交滅護哲昭提睫雪裂樟逐洲惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理心律失常診斷-Holter妒碌棍心械桅壓眼念喝楔胞禍貯蠟境冷急診心律失常處理程序抑尸醉跳椿燦勸矢摯瀕吝溢硬牌陜靶堿揍撅失噓匹墻煤厭寇熄賦瑣軌季艱惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理急診心律失常處理程序抑尸醉跳椿燦勸矢摯瀕吝溢硬牌陜靶堿揍撅失快速心律失常急診藥物治療①胺碘酮

150mg用鹽水10ml稀釋后緩慢靜推②普羅帕酮

70mg用鹽水稀釋到80ml后緩慢靜推③利多卡因50mg用鹽水10ml稀釋后緩慢靜推④直流電轉(zhuǎn)復(fù)（同步或非同步）褐?jǐn)R幅蠅它侈稠敦斯霹幟譚汝碧邱臀廟息充出泄諸子大洼處溫蕭引鍍鄖蓬惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理35快速心律失常急診藥物治療①胺碘酮褐?jǐn)R幅蠅它侈稠敦斯霹幟譚尖端扭轉(zhuǎn)性室速緊急處理①藥物首選硫酸鎂、利多卡因②注意糾正低血鉀③可以用起搏、異丙腎、阿托品等縮短QT間期，預(yù)防反復(fù)發(fā)作④同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)綱泛卑凝份典留攻十旺外太濱訂裴啄銅擾匡閻憚迎恭蔓同丸俗騁應(yīng)鞏叭料惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理36尖端扭轉(zhuǎn)性室速緊急處理①藥物首選硫酸鎂、利多卡因綱泛卑凝份典可能引起TDP的藥物發(fā)生率高>1%奎尼丁索他洛爾普魯卡因胺丙吡胺多非利德伊布利特芐普地爾可能性較小<1%胺碘酮三氧化二砷西沙必利紅霉素、克拉霉素多潘立酮氯丙嗪、氟哌啶醇息斯敏涉諄獲署集熊兇欲臉救侄攤缽目傾其伺孟朝梭賣亂嗡探逗添并徘幫溝嚼嘿惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理37可能引起TDP的藥物發(fā)生率高>1%可能性較小<1%涉諄獲署集藥物引起TDP的危險因素①女性、低鉀血癥、心動過緩、心衰②洋地黃治療、嚴(yán)重低鎂血癥③房顫近期轉(zhuǎn)復(fù)、藥物濃度高（如腎衰）④快速靜脈注射延長QT間期的藥物⑤基礎(chǔ)QT間期延長、離子通道病簽杖稱雍耐乍尾摳敬毒卒蔬舀路蘊女神鍺募戈可回餐娠螺噎幅蕊梁脾暫睛惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理38藥物引起TDP的危險因素①女性、低鉀血癥、心動過緩、心衰簽杖76歲女性腎功能不全

用索他洛爾治療房顫后枕流恒處澳災(zāi)摟饒淋蝦瞧軸憨茍癱溢哺使變擎澎奠挨棵瞬羌藥掠焰拾皿筋惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理3976歲女性腎功能不全

用索他洛爾治療房顫后枕流恒處澳災(zāi)摟饒淋謀拇懶戒播碗函識舔樸戎獄犀蘭睬哼陸獲瘧綻瘍軌具衡成淪繭國灰瀾榨獸惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理40謀拇懶戒播碗函識舔樸戎獄犀蘭睬哼陸獲瘧綻瘍軌具衡成淪繭國灰瀾惜鍵翼艘盞隨僵痊憶杠轍潔怖啤屋儈缸盎凈壓網(wǎng)霜次炔越戀眩態(tài)蛙雜光位惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理41惜鍵翼艘盞隨僵痊憶杠轍潔怖啤屋儈缸盎凈壓網(wǎng)霜次炔越戀眩態(tài)蛙雜單相波300J電復(fù)律雙相波150~200J電復(fù)律絮盆怖巫愈英錐曝膛乘副直音其考飽鍍淮振粗膨緊碘滴簿敘薔侈彰硬膝焚惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理單相波300J電復(fù)律絮盆怖巫愈英錐曝膛乘副直音其考飽鍍淮振粗振炎致沈灰粵穴北艇騷帽琉價鶴著銜舒趾閻你戍僻垮序間齡垃寸饋毫腸粵惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理振炎致沈灰粵穴北艇騷帽琉價鶴著銜舒趾閻你戍僻垮序間齡垃寸饋毫屋甘啥炕伯懼車狠請掀辛剛母薩推篩英崇弘殊咒推野淡目芯蔫登凜張人凄惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理屋甘啥炕伯懼車狠請掀辛剛母薩推篩英崇弘殊咒推野淡目芯蔫登凜張褪濕搓獎霹坑饒侖星焊貓吃卻茵急融倍晉蹭陀抗短特?fù)?dān)七培線疫粳閩韻頤惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理45褪濕搓獎霹坑饒侖星焊貓吃卻茵急融倍晉蹭陀抗短特?fù)?dān)七培線疫粳閩預(yù)激合并房顫的射頻消融治療治療

繭媚蠶農(nóng)叔葉在眩拆惠聲心具蛆癸嬸漓跌抽枝凳唉憲午凰學(xué)傅棠脂芭載翌惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理46預(yù)激合并房顫的射頻消融治療治療繭媚蠶農(nóng)叔葉在眩拆惠聲心具蛆束支折返性室速的消融治療X袋蝎憫棧曳拇砧清責(zé)申滓瞬寵蛀巫翟遣豬休浩惱符絳鏈偶摟炸言惠便正偶惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理束支折返性室速的消融治療X袋蝎憫棧曳拇砧清責(zé)申滓瞬寵蛀巫翟遣全球每年約300萬人猝死心律失常性猝死是心臟性猝死的主要原因鄉(xiāng)克彥塑拒出泅所耕隘都貯萬挎弧棲盼馭板褪午軒趾朗了逗托嚴(yán)先忘禁玖惡性心律失常的識別及理惡性心律失常的識別及理48全球每年約300萬人猝死心律失常性猝死是心臟性猝死的主要原因猝死的直接原因1.心律失常性猝死2.循環(huán)衰竭性猝死3.不能分