腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理-課件

腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件1腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課概念：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。病因：

1.椎間盤退行性變（基本因素）

2.積累傷力（主要原因）

3.遺傳因素（有色人種少）

4.妊娠腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件2概念：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出腰椎間盤突出癥腰椎膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整。髓核因壓力向椎管局限性隆起?？蛇€納。腰椎間盤突出癥——分型腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件3膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整。髓核因壓力向椎管局限性隆起突出型：纖維環(huán)破裂，常需手術(shù)。腰椎間盤突出癥——分型腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件4突出型：纖維環(huán)破裂，常需手術(shù)。腰椎間盤突出癥——分型腰椎間盤脫垂游離型：進(jìn)入椎管內(nèi)，馬尾綜合癥，手術(shù)。腰椎間盤突出癥——分型腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件5腰椎間盤突出癥——分型腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：少見(jiàn)。腰椎間盤突出癥——分型腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件6Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：少見(jiàn)。腰椎間盤突出癥——分型常見(jiàn)于20-50歲男：女≈4～6：1〈20歲者占6%，老人發(fā)病率最低彎腰勞動(dòng)和長(zhǎng)期坐位工作史首次發(fā)病是半彎腰持重或突然扭腰腰椎間盤突出癥——臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件7常見(jiàn)于20-50歲腰椎間盤突出癥——臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥病

腰痛最先出現(xiàn)的癥狀，占91%

髓核突出→后縱韌帶→竇椎神經(jīng)→下腰部感應(yīng)痛腰椎間盤突出癥——臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件8腰痛腰椎間盤突出癥——臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理坐骨神經(jīng)痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛在噴嚏或咳嗽時(shí)因腹壓增加而加重早期為痛覺(jué)過(guò)敏，后期為感覺(jué)遲鈍或麻木神經(jīng)根炎癥，髓核壓迫或牽張致靜脈回流受阻，神經(jīng)根缺血。腰椎間盤突出癥——臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件9坐骨神經(jīng)痛腰椎間盤突出癥——臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理馬尾神經(jīng)受壓見(jiàn)于中央型突出者大、小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常腰椎間盤突出癥——臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件10馬尾神經(jīng)受壓腰椎間盤突出癥——臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)腰椎側(cè)突腰部活動(dòng)受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺(jué)、肌力、反射。腰椎間盤突出癥——臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件11腰椎側(cè)突腰椎間盤突出癥——臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件12腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件12直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件13直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件定位體征腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件14定位體征腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件14Ｘ光片脊柱側(cè)彎、生理前凸消失、骨贅、椎間隙窄或不等寬，提示退行變腰骶結(jié)構(gòu)異常（椎弓崩裂、脊椎滑脫、移行椎）排除腰椎化膿性炎癥、結(jié)核、腫瘤等腰椎間盤突出癥——特殊檢查腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件15Ｘ光片腰椎間盤突出癥——特殊檢查腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理脊髓造影將造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔，排X線片以顯示椎管內(nèi)病變?cè)煊皠旱庥皖?；碘水類（Amnipaque,Omnipaque)適應(yīng)癥：1）HID術(shù)后復(fù)發(fā)者；2）CT、MRI顯示不滿意的HID腰椎間盤突出癥——特殊檢查腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件16脊髓造影腰椎間盤突出癥——特殊檢查腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理脊髓造影髓核突出：相應(yīng)椎間盤平面硬膜外的充盈缺損和壓跡，造影劑部分或完全中斷；神經(jīng)根袖消失或移位脊髓腫瘤：表現(xiàn)為梗阻或脊髓移位腰椎間盤突出癥——特殊檢查腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件17脊髓造影腰椎間盤突出癥——特殊檢查腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ＣＴ：正確率約90%椎管內(nèi)出現(xiàn)突出的間盤塊，CT值〈骨，〉硬膜囊椎管內(nèi)脂肪影消失神經(jīng)根被推壓移位硬膜囊受壓變形腰椎間盤突出癥——特殊檢查腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件18ＣＴ：正確率約90%腰椎間盤突出癥——特殊檢查腰椎間盤突出癥ＭＲＩ可全面地觀察各個(gè)腰間盤的病變?cè)谑笭蠲媪私馑韬送怀龅某潭群臀恢描b別椎管內(nèi)是否存在其它占位性病變腰椎間盤突出癥——特殊檢查腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件19ＭＲＩ腰椎間盤突出癥——特殊檢查腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理B超：是一種簡(jiǎn)單的無(wú)損傷方法，但診斷準(zhǔn)確率低電生理檢查（EMG，SCV，SEP）：可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍、程度，觀察治療效果。不列為常規(guī)檢查腰椎間盤突出癥——特殊檢查腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件20B超：是一種簡(jiǎn)單的無(wú)損傷方法，但診斷準(zhǔn)確率低腰椎間盤突出癥—病史臨床表現(xiàn)（尤其是定位體征）影像學(xué)如果僅有CT、MRI表現(xiàn)而無(wú)臨床表現(xiàn)，不應(yīng)診斷本病。腰椎間盤突出癥——診斷腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件21病史腰椎間盤突出癥——診斷腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt腰椎結(jié)核或腫瘤腰椎間盤突出癥——鑒別診斷腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件22腰椎結(jié)核或腫瘤腰椎間盤突出癥——鑒別診斷腰椎間盤突出癥病人的腰椎結(jié)核或腫瘤腰椎間盤突出癥——鑒別診斷腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件23腰椎結(jié)核或腫瘤腰椎間盤突出癥——鑒別診斷腰椎間盤突出癥病人的

椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥

椎弓根先天薄弱而發(fā)生的疲勞骨折或外傷骨折，脊椎向前滑脫。常誘發(fā)椎間盤退變突出，出現(xiàn)下腰痛和神經(jīng)根癥狀。腰椎間盤突出癥——鑒別診斷腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件24椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥腰椎間盤突出癥——鑒別診斷腰椎腰椎管狹窄癥(1)老年多，主訴多，體征少(2)雙側(cè)累多(3)神經(jīng)源性間歇跛行(4)影像學(xué)（造影、平片）腰椎間盤突出癥——鑒別診斷腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件25腰椎管狹窄癥腰椎間盤突出癥——鑒別診斷腰椎間盤突出癥病人的護(hù)一、非手術(shù)治療適應(yīng)征：(1)年齡小，病輕、短

(2)休息可緩解

(3)Ｘ線查無(wú)椎管狹窄目地：減壓、消腫、去炎腰椎間盤突出癥——治療腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件26一、非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥——治療腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理臥硬床休息：持續(xù)骨盆牽引：解痙、減壓、還納。理療、推拿、按摩：有效。硬膜外(麻)封閉：消炎止痛，不可濫用。三維牽引：腰椎間盤突出癥——治療腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件27臥硬床休息：腰椎間盤突出癥——治療腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理適應(yīng)征：(1)病程＞半年，反復(fù)發(fā)作，加重者。

(2)保守治療無(wú)效者

(3)根性癥狀明顯，且持續(xù)者。

(4)馬尾綜合癥（中央型）術(shù)式：(1)髓核摘除術(shù)

(2)椎間盤鏡

(3)經(jīng)皮椎間盤切除（4）經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)（5）椎間融合器（Cage)或人工椎間盤置換術(shù)腰椎間盤突出癥——手術(shù)治療腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件28適應(yīng)征：(1)病程＞半年，反復(fù)發(fā)作，加重者。腰椎間盤突出癥—適應(yīng)癥：不伴有明顯椎管狹窄的腰間盤突出患者。優(yōu)點(diǎn)：傷口小，組織損傷少，出血少術(shù)后第二天即可下地，恢復(fù)快綜合費(fèi)用低，可門診手術(shù)全手術(shù)過(guò)程記錄，便于復(fù)習(xí)和討論

腰椎間盤突出癥——椎間盤鏡腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件29適應(yīng)癥：不伴有明顯椎管狹窄的腰間盤突出患者。腰椎間盤突出癥—經(jīng)皮穿刺腰間盤切除（PLD）

1975年Hijikata首次報(bào)道，效果滿意。其機(jī)制是將部分髓核切割、吸出，降低椎間盤內(nèi)壓力，從而減輕對(duì)神經(jīng)根及間盤痛覺(jué)感受器的刺激。手術(shù)并非直視下進(jìn)行（盲切），術(shù)中未切除間盤的突出部，減壓不確切。適應(yīng)癥較窄，只能是單純性和急性HID，否則將影響療效。腰椎間盤突出癥——新技術(shù)介紹腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件30經(jīng)皮穿刺腰間盤切除（PLD）腰椎間盤突出癥——新技術(shù)介紹腰椎經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)（PLDD）

1987年Choy報(bào)道了PLDD的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用，隨后Mayer等相繼報(bào)道了這一技術(shù)的臨床應(yīng)用，效果理想。其作用機(jī)制是激光汽化一定量的髓核組織后，有效地降低椎間盤內(nèi)的壓力，從而緩解了對(duì)神經(jīng)根及椎間盤周圍痛覺(jué)感受器的刺激。PLDD的療效評(píng)價(jià)目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，Choy的優(yōu)良率為78%。激光在治療椎間盤突出方面已顯示出實(shí)用性和先進(jìn)性，其技術(shù)發(fā)展迅速，有待進(jìn)一步臨床應(yīng)用與研究。腰椎間盤突出癥——新技術(shù)介紹腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件31經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)（PLDD）腰椎間盤突出癥——新技術(shù)介紹髓核溶解術(shù)（Chemonucleolysis)1964年LymanSmith首先報(bào)告經(jīng)皮后外側(cè)椎間盤穿刺注入木瓜酶的化學(xué)溶核術(shù)治療HID，開(kāi)創(chuàng)了脊柱微創(chuàng)手術(shù)的先河。木瓜酶毒性較大，現(xiàn)已淘汰。目前臨床上應(yīng)用較多的是膠原酶。其療效和并發(fā)癥與經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)相似。腰椎間盤突出癥——新技術(shù)介紹腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件32髓核溶解術(shù)（Chemonucleolysis)腰椎間盤突出癥人工椎間盤置換術(shù)（ADR）ADR是脊柱外科的又一大進(jìn)展，是與脊柱融合術(shù)完全不同的概念。ADR可以消除由于椎間盤退變所產(chǎn)生的炎癥性煩惱和椎間盤破裂所引起的自身免疫性疾病。ADR可以恢復(fù)脊柱的運(yùn)動(dòng)學(xué)和載荷特性，消除疼痛，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)能力。腰椎間盤突出癥——新技術(shù)介紹腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件33人工椎間盤置換術(shù)（ADR）腰椎間盤突出癥——新技術(shù)介紹腰椎間ADR手術(shù)指征：椎間盤退變所致的腰椎不穩(wěn)癥臨床癥狀嚴(yán)重，并有影象學(xué)上椎間隙狹窄的HID脊柱融合所致的鄰近節(jié)段退變不穩(wěn)椎間盤髓核摘除術(shù)后所致的節(jié)段性腰椎不穩(wěn)I°腰椎滑脫并節(jié)段性不穩(wěn)腰椎間盤突出癥——新技術(shù)介紹腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件34ADR手術(shù)指征：腰椎間盤突出癥——新技術(shù)介紹腰椎間盤突出癥病ADR療效分析現(xiàn)有的報(bào)道顯示，ADR確實(shí)可以維持足夠的椎間隙厚度和腰椎節(jié)段活動(dòng)功能，其手術(shù)節(jié)段平均有8.9°前屈和10.4后伸°

。術(shù)后2年的優(yōu)良率為70%。ADR已在法國(guó)、英國(guó)和意大利等十個(gè)歐洲國(guó)家臨床應(yīng)用二千例以上；我國(guó)則剛剛開(kāi)始。其長(zhǎng)期效果仍有待進(jìn)一步觀察。腰椎間盤突出癥——新技術(shù)介紹腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件35ADR療效分析腰椎間盤突出癥——新技術(shù)介紹腰椎間盤突出癥病人頸肩痛Theneck-shoulderpain骨科二病房王文波副主任博士導(dǎo)師腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件36頸肩痛骨科二病房腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理pp

概念：頸、肩、肩胛等處疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害癥狀。病因：

1．損傷（急、慢性，退變）

2．炎癥

3．腫瘤及腫瘤樣疾病

4.先天性疾患

頸肩痛腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件37概念：頸、肩、肩胛等處疼痛，有時(shí)頸肩

一、脊柱頸段

⑴7個(gè)頸椎+6個(gè)椎間盤；

⑵第一頸椎——寰椎；（前、后弓，側(cè)塊）

⑶第二頸椎——樞椎；（齒狀突、環(huán)齒關(guān)節(jié)）

⑷頸椎2-6橫突有橫突孔，椎動(dòng)脈通過(guò)；

⑸椎體上后側(cè)緣有突起-鉤突；椎體下側(cè)緣呈斜坡；兩者構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）頸肩痛----解剖生理概要腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件38一、脊柱頸段頸肩痛----解剖生理概要腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件39腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件39

二、頸椎之間連接特點(diǎn)：

⑴椎體間五個(gè)關(guān)節(jié)（椎間盤，兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)，兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）；

⑵后縱韌帶（寬、厚、堅(jiān)實(shí)，OPLL）；

⑶棘上韌帶（項(xiàng)韌帶）：鈣化，頸椎不穩(wěn)。

頸肩痛----解剖生理概要腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件40二、頸椎之間連接特點(diǎn)：頸肩痛----解剖生理概要腰椎

三、頸段脊柱——活動(dòng)范圍最大。寰枕——頭屈伸（點(diǎn)頭）寰樞——頭旋轉(zhuǎn)下頸段——頸部屈伸頸肩痛----解剖生理概要腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件41三、頸段脊柱——活動(dòng)范圍最大。頸肩痛----解剖生理

四、頸脊柱神經(jīng)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜：

⑴下頸段脊髓—頸膨大（左右>前后）

⑵C1-4神經(jīng)前支→頸叢（頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺(jué)）；后支→頸后叢（C2后支—枕大神經(jīng)）。頸肩痛----解剖生理概要腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件42四、頸脊柱神經(jīng)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜：頸肩痛----解剖生理概要⑶C5-Th1脊神經(jīng)前支→臂叢（肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚）。

C5—上肢外側(cè)

C6—拇指

C7—示、中指

C8—環(huán)、小指及前臂內(nèi)側(cè)

Th1—上臂內(nèi)側(cè)頸肩痛----解剖生理概要腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件43⑶C5-Th1脊神經(jīng)前支→臂叢（肩胛、頸肩痛---⑷頸脊髓無(wú)交感神經(jīng)節(jié)前纖維，由上胸段脊髓發(fā)出→上升→換元→頸交感神經(jīng)節(jié)和鏈→與頸脊神經(jīng)吻合。支配范圍極廣，受刺激后可表現(xiàn)出多器官、多系統(tǒng)癥狀和體征。頸肩痛----解剖生理概要腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件44⑷頸脊髓無(wú)交感神經(jīng)節(jié)前纖維，由上頸肩痛----解剖生頸椎病Cervicalspondylosis骨科二病房王文波副主任博士導(dǎo)師腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件45頸椎病骨科二病房腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理pp概念：頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。病因：1.頸椎間盤退行性變（基本原因）

2.損傷（急，誘發(fā)；慢，加速）

3.頸椎先天性椎管狹窄（椎弓根過(guò)短）頸椎病腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件46概念：頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎頸椎病腰是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。

頸肩痛→上肢放射麻、痛。

上肢肌力下降，手指活動(dòng)不靈。臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件47是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型腰椎

頸肌痙攣，壓痛點(diǎn)（橫突、斜方肌、肩部）。

上肢（肩部）不同活動(dòng)受限。

上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件48

頸肌痙攣，壓痛點(diǎn)（橫突、斜方肌、肩臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)壓頭試驗(yàn)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件49臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)壓頭試驗(yàn)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課Ｘ線平片：

生理前凸消失，椎間狹窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，椎間孔變窄。臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件50Ｘ線平片：臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理pCT或MRI

椎間盤突出，椎管或根管狹窄，脊神經(jīng)受壓。臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件51CT或MRI臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理脊髓受壓原因：⊙中央后突之髓核；⊙椎體后緣骨贅；⊙增生肥厚的黃韌帶；⊙鈣化的后縱韌帶。臨床表現(xiàn)——脊髓型腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件52脊髓受壓原因：臨床表現(xiàn)——脊髓型腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理

四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。

自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。

有時(shí)壓迫物也可來(lái)自側(cè)方（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生）或后方（黃韌帶肥厚），不同表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)——脊髓型☆側(cè)束、椎體束損害表現(xiàn)。腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件53

四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。臨床表現(xiàn)——脊髓型☆側(cè)束、

Ｘ線平片表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似。

脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。

腦脊液動(dòng)力學(xué)測(cè)定、核醫(yī)學(xué)檢查及生化分析可反映椎管通暢程度。臨床表現(xiàn)——脊髓型腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件54

Ｘ線平片表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似。臨床表現(xiàn)——脊髓型腰椎間盤突出

頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激→脊髓反射或腦脊髓反射→一系列交感神經(jīng)癥狀。

交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、視力下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鳴、聽(tīng)力下降。

交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、胃腸脹氣。

Ｘ片、CT、MRI同神經(jīng)根型。臨床表現(xiàn)——交感神經(jīng)型腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件55頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激→脊髓反射或臨床表現(xiàn)——交感神經(jīng)型

橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大，可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈；

頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動(dòng)時(shí)椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈；

頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣。臨床表現(xiàn)——椎動(dòng)脈型腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件56

橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥臨床表現(xiàn)——椎動(dòng)脈型腰椎

眩暈：旋轉(zhuǎn)性，浮動(dòng)性或搖晃性，頭活動(dòng)加劇。

頭痛：椎基底動(dòng)脈供血不足。

視覺(jué)障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。短期恢復(fù)。大腦后動(dòng)脈及腦干3、4、6腦神經(jīng)核缺血。

猝倒：椎動(dòng)脈受到刺激，突然痙攣。

其他：不同程度運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙、精神癥狀。臨床表現(xiàn)——椎動(dòng)脈型腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件57

眩暈：旋轉(zhuǎn)性，浮動(dòng)性或搖晃性，頭活臨床表現(xiàn)——椎動(dòng)脈型腰椎

中、老年

病史、體征

Ｘ片、CT、MRI

脊髓造影、椎動(dòng)脈造影頸椎病——診斷腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件58

中、老年頸椎病——診斷腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課1．神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷

肩周炎和腕管綜合征

胸廓出口綜合征

肌萎縮型側(cè)索硬化癥：進(jìn)行性肌萎縮，手→近端→舌肌和咽部。對(duì)稱；感覺(jué)正常；無(wú)根性痛。頸椎病——鑒別診斷腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件591．神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷頸椎病——鑒別診斷腰椎間盤突出癥2．脊髓型頸椎病的鑒別診斷

頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤

后縱韌帶骨化癥（OPLL）：病因不明，可為節(jié)段性或連續(xù)性。厚度>椎管30%，發(fā)病。頸椎病——鑒別診斷腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件602．脊髓型頸椎病的鑒別診斷頸椎病——鑒別診斷腰椎間盤突出癥病3．椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病鑒別診斷:

能引起眩暈的疾?。耗X源性、耳源性（美尼爾綜合征、鏈霉素致內(nèi)耳前庭損害）、外傷性、眼源性（眼肌麻痛、屈光不正）、神經(jīng)官能性。

冠狀動(dòng)脈供血不足

鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征頸椎病——鑒別診斷腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件613．椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病鑒別診斷:頸椎病——鑒別診斷腰1.非手術(shù)治療：

頦枕帶牽引；

頸托和圍領(lǐng)；

推拿、按摩；

理療；

自我保健療法；

藥物治療：消炎止痛，局麻。頸椎病——治療腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件621.非手術(shù)治療：頸椎病——治療腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理p2.手術(shù)治療

非手術(shù)治療無(wú)效，反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及交感神經(jīng)型

絕大多數(shù)脊髓型。術(shù)式：

前路及前外側(cè)手術(shù)；

后路手術(shù)：椎板切除，椎板成形。頸椎病——治療腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件632.手術(shù)治療頸椎病——治療腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt前路頸椎間盤切除、椎體間融合術(shù)頸椎病——前路手術(shù)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件64前路頸椎間盤切除、椎體間融合術(shù)頸椎病——前路手術(shù)腰椎間盤突出頸椎病——前路手術(shù)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件65頸椎病——前路手術(shù)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件65㈠術(shù)前評(píng)估⒈健康史

⑴一般資料：年齡、職業(yè)、身高、營(yíng)養(yǎng)狀況。

護(hù)理——護(hù)理評(píng)估腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件66㈠術(shù)前評(píng)估護(hù)理——護(hù)理評(píng)估腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理p⑵既往史：是否有先天性椎間盤疾病；有無(wú)腰部外傷、慢性損傷史；有無(wú)疼痛及下肢感覺(jué)障礙史；是否做過(guò)腰部手術(shù)。

⑶家族史：家族史有無(wú)類似病史。

護(hù)理——護(hù)理評(píng)估腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件67⑵既往史：是否有先天性椎間盤疾??；有無(wú)腰部外⒉身體狀況

⑴癥狀：疼痛的部位及性質(zhì)，誘發(fā)及加重的因素，緩解疼痛的措施及效果。評(píng)估本次病人疼痛發(fā)作后治療的情況，如果是否使用鎮(zhèn)痛劑、肌肉松弛劑等藥物。

護(hù)理——護(hù)理評(píng)估腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件68⒉身體狀況護(hù)理——護(hù)理評(píng)估腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理p⑵體征：下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射情況，有無(wú)馬尾神經(jīng)受壓征象。評(píng)估時(shí)應(yīng)兩側(cè)對(duì)比。

⑶輔助檢查：病人的各項(xiàng)檢查結(jié)果是否正常。

護(hù)理——護(hù)理評(píng)估腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件69⑵體征：下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射情況，有無(wú)馬尾

⒊心理和社會(huì)支持狀況

長(zhǎng)時(shí)間的急、慢性腰腿疼痛和下肢感覺(jué)異常，給病人帶來(lái)很大痛苦，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致生活能力下降，影響正常生活與工作，并由此產(chǎn)生一系列不良情緒，應(yīng)注意觀察病人的情緒變化。評(píng)估病人的家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)本病的了解程度及對(duì)病人的支持幫助能力等。

護(hù)理——護(hù)理評(píng)估腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件70⒊心理和社會(huì)支持狀況護(hù)理——護(hù)理評(píng)估腰椎間盤突出㈡術(shù)后評(píng)估

⒈手術(shù)情況

麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中情況、引流管的數(shù)量及位置。

護(hù)理——護(hù)理評(píng)估腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件71㈡術(shù)后評(píng)估護(hù)理——護(hù)理評(píng)估腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理p⒉身體狀況

動(dòng)態(tài)評(píng)估病人生命體征，引流液的色、量、性質(zhì)，切口情況，治療后神經(jīng)功能的恢復(fù)程度，是否能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生的征象。

護(hù)理——護(hù)理評(píng)估腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件72⒉身體狀況動(dòng)態(tài)評(píng)估病人生命體征，引流液的色、量⒊心理和社會(huì)支持狀況

病人及家屬對(duì)術(shù)后康復(fù)、后遺癥等方面的心理狀態(tài)和康復(fù)鍛煉的程度。家屬對(duì)病人的支持程度。

護(hù)理——護(hù)理評(píng)估腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件73⒊心理和社會(huì)支持狀況病人及家屬對(duì)術(shù)后康復(fù)、后遺㈠疼痛與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)。㈡軀體移動(dòng)障礙與疼痛、肌肉痙攣有關(guān)。㈢個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效

與疼痛影響日常生活有關(guān)。

護(hù)理——護(hù)理診斷腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件74㈠疼痛與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)。護(hù)理

㈣知識(shí)缺乏缺乏減輕疼痛、疾病、治療等方面的知識(shí)。㈤潛在并發(fā)癥肌肉萎縮，神經(jīng)根粘連。㈥焦慮/恐懼

與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)。

護(hù)理——護(hù)理診斷腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件75㈣知識(shí)缺乏缺乏減輕疼痛、疾病、治療等方面

㈠病人自述疼痛減輕或消失。㈡病人能夠或使用適當(dāng)?shù)妮o助器具增加活動(dòng)范圍。㈢病人能采取有效的應(yīng)對(duì)方式使疾病的影響減至最低程度。

護(hù)理——護(hù)理目標(biāo)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件76護(hù)理——護(hù)理目標(biāo)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件7

㈣病人能復(fù)述有關(guān)疾病發(fā)生、預(yù)防、治療等方面知識(shí)。能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。㈤病人住院期間無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

㈥病人情緒穩(wěn)定，能正視疾病帶來(lái)的不適。

護(hù)理——護(hù)理目標(biāo)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件77㈣病人能復(fù)述有關(guān)疾病發(fā)生、預(yù)防、治㈠術(shù)前護(hù)理

⒈減輕疼痛

絕對(duì)臥硬板床休息：臥位時(shí)椎間盤承受的壓力比站立時(shí)下降50％，

護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件78㈠術(shù)前護(hù)理護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理p

故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對(duì)椎間盤的壓力，緩解疼痛。臥床3周后，可考慮戴腰圍下床活動(dòng)，腰圍能加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，對(duì)腰椎起保護(hù)及制動(dòng)作用。

護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件79故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對(duì)椎間盤的壓力，緩解疼痛。臥床⑴采取正確臥位：抬高床頭20°，膝關(guān)節(jié)屈曲，放松背部肌肉，增加舒適感。指導(dǎo)家屬幫助病人進(jìn)行床上翻身，同時(shí)作張口呼吸，以便肌肉放松。

護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件80⑴采取正確臥位：抬高床頭20°，膝關(guān)節(jié)屈曲，放松⑵保持有效骨盆牽引：牽引前，在牽引帶壓迫的髂嵴部位加墊，預(yù)防壓瘡。牽引期間注意觀察病人體位、牽引力線及重量是否正確。

護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件81⑵保持有效骨盆牽引：牽引前，在牽引帶壓迫的髂嵴部位

經(jīng)常檢查牽引帶壓迫部位的皮膚有無(wú)疼痛、發(fā)紅、破損、壓瘡等。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆等，盡可能滿足病人的合理要求。

護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件82經(jīng)常檢查牽引帶壓迫部位的皮膚有無(wú)疼痛、發(fā)紅、破損、壓瘡等⑶保證充足睡眠：如因疼痛影響病人睡眠時(shí)，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑等藥物，以緩解疼痛。用藥期間注意觀察并記錄用藥的效果。

護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件83⑶保證充足睡眠：如因疼痛影響病人睡眠時(shí)，遵醫(yī)囑適

⒉活動(dòng)與功能鍛煉

⑴指導(dǎo)病人采用正確的方法起床站立：協(xié)助抬高床頭，病人先移向床的一側(cè)，將腿放于床的一側(cè)，胳膊將身體支撐起；移坐在床的一側(cè)，將腳放在地上，利用腿部肌肉收縮使身體由坐位改為站立位。躺下時(shí)按相反的順序依次進(jìn)行。

護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件84⒉活動(dòng)與功能鍛煉護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人

⑵指導(dǎo)病人進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)以及腰背肌的功能鍛煉；腰背肌功能鍛煉的方法有仰臥法和俯臥法。若病人不能進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)，在病情許可的情況下，可由醫(yī)護(hù)人員或家屬幫助病人活動(dòng)各關(guān)節(jié)、按摩肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。

護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件85⑵指導(dǎo)病人進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)以及腰背肌的⑶避免做彎腰、長(zhǎng)期站立或上舉重物等動(dòng)作，以防腰部肌肉痙攣，加重疼痛。

護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件86⑶避免做彎腰、長(zhǎng)期站立或上舉重物等動(dòng)作，以防腰部?、程峁┯嘘P(guān)疾病康復(fù)的知識(shí)

⑴保持正確姿勢(shì)：應(yīng)用人體力學(xué)的原理評(píng)估病人的坐、立、行、臥及持重的姿勢(shì)，指出病人不正確的姿勢(shì)及活動(dòng)方法，協(xié)助并監(jiān)督病人改正。用通俗易懂的語(yǔ)言講解有關(guān)知識(shí)，使病人認(rèn)識(shí)到保持正確姿勢(shì)的原理、重要性及對(duì)疾病的影響。

護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件87⒊提供有關(guān)疾病康復(fù)的知識(shí)護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥?、蒲臣」δ苠憻挘褐笇?dǎo)病人進(jìn)行腰背肌肉的鍛煉，以增加腰背肌的支撐能力。在病人狀況許可的情況下進(jìn)行各種活動(dòng)。

護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件88⑵腰背肌功能鍛煉：指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌肉的鍛煉，以增⒋術(shù)前準(zhǔn)備

根據(jù)病人對(duì)手術(shù)的了解程度，向病人解釋手術(shù)方式及術(shù)后暫時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，如疼痛、麻木等。

護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件89⒋術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)病人對(duì)手術(shù)的了解程度，向病人解釋

訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法，以適應(yīng)術(shù)后醫(yī)療護(hù)理的需要。在病人絕對(duì)臥床期間，協(xié)助或指導(dǎo)病人家屬解決病人日常生活問(wèn)題。

護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件90訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法，以適應(yīng)術(shù)后⒌心理支持

⑴鼓勵(lì)病人與家屬的交流，使家屬能夠幫助病人克服困難及壓力。同時(shí)介紹病人與病友進(jìn)行交流，以增加病人的自尊和自信心。

護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件91⒌心理支持護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理p⑵介紹減少疼痛發(fā)作的措施，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)和軀體不適。

⑶鼓勵(lì)病人及其支持系統(tǒng)成員參與病人的治療活動(dòng)，督促或陪同病人治療，以助提高治療效果。

護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件92⑵介紹減少疼痛發(fā)作的措施，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)

㈡術(shù)后護(hù)理

⒈搬運(yùn)

病人由手術(shù)室回病房，應(yīng)用3人搬運(yùn)法將病人移至病床上。

護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件93㈡術(shù)后護(hù)理護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理

搬運(yùn)人員分別位于病床與病人的外側(cè)，托起肩背部、腰臀部及下肢，保持身體軸線平直，同時(shí)用力將病人輕放在床上。1人注意保持規(guī)定體位，扶持輸液肢體。

護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件94搬運(yùn)人員分別位于病床與病人的外側(cè)，托起肩背部、腰臀部及下肢⒉體位

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)平臥，不翻身，以壓迫傷口，利于止血。持續(xù)臥床1~3周?？筛鶕?jù)手術(shù)的情況適當(dāng)縮短或延長(zhǎng)臥床的時(shí)間。

護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件95⒉體位術(shù)后24小時(shí)內(nèi)平臥，不翻身，以壓迫傷口，⒊翻身

術(shù)后24小時(shí)后可給予病人翻身護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件96⒊翻身護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理p⒋觀察并記錄病情變化

⑴觀察病人下肢皮膚顏色、溫度和感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況。

護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件97⒋觀察并記錄病情變化護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的⑵引流：引流的顏色、性質(zhì)和量，有無(wú)腦脊液漏出，是否有活動(dòng)性出血。若出血、滲液量增多或疼痛加劇，下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。引流管一般于術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)拔除。

護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件98⑵引流：引流的顏色、性質(zhì)和量，有無(wú)腦脊液漏出，是⑶切口：觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲濕，滲出液的量、顏色、性質(zhì)。滲濕后應(yīng)及時(shí)更換敷料，以防感染。

護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件99⑶切口：觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲濕，滲出液的量、顏

⒌并發(fā)癥的預(yù)防

常見(jiàn)并發(fā)癥為肌肉萎縮和神經(jīng)根粘連。手術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行腰肌、臀肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，以后逐漸增加活動(dòng)量及范圍，以預(yù)防肌肉萎縮。在病情允許的情況下，幫助病人作直腿抬高訓(xùn)練，防止神經(jīng)根粘連。以后鼓勵(lì)病人逐漸進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。

護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件100⒌并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理——護(hù)理措施腰椎間盤突出癥病人的

㈠病人疼痛是否減輕，舒適感有無(wú)增加。㈡病人肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等功能是否恢復(fù)。㈢病人能否采取有效的應(yīng)對(duì)方式，積極配合治療和護(hù)理。

護(hù)理——護(hù)理評(píng)價(jià)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件101護(hù)理——護(hù)理評(píng)價(jià)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件1

㈣病人能否復(fù)述有關(guān)疾病的發(fā)生、治療、預(yù)防等方面知識(shí)；能否按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。㈤有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。㈥病人焦慮或恐懼程度是否減輕。

護(hù)理——護(hù)理評(píng)價(jià)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件102㈣病人能否復(fù)述有關(guān)疾病的發(fā)生、治療、預(yù)防等方

㈠教會(huì)病人及家屬有關(guān)防治腰腿疼的知識(shí)。