化療藥物的預(yù)防及處理課件

化療藥物外滲

的預(yù)防與處理

5月21日上午，代表中國醫(yī)學(xué)抗癌最高水平的第六屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)在滬召開。在會(huì)上，有相關(guān)調(diào)查顯示，我國腫瘤發(fā)病率每年以3%到5%的速度在提高，癌癥已成為人類最重要的死因之一。通過改變我們的生活習(xí)慣、生活行為，降低腫瘤的發(fā)病率，而靜脈化療也成了腫瘤治療的重要手段。

現(xiàn)在靜脈化療是治療腫瘤的一種重要手段，但假設(shè)發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者的進(jìn)一步治療。因此，醫(yī)務(wù)人員了解藥物滲漏的原因、預(yù)防及處理方法是十分重要的。滲漏引起局部反響的藥物分類發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯、美登素等。滲漏引起局部反響的藥物分類刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素等。滲漏引起局部反響的藥物分類非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷、順鉑、門冬酰胺酶等?；熕幬锿鉂B的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床病癥和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反響期Ⅱ期：靜脈炎性反響期Ⅲ期：組織壞死期化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)Ⅰ期：局部組織炎性反響期多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛；化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)Ⅱ期：靜脈炎性反響期藥物滲漏后第2~3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱；化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)Ⅲ期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。

外滲引起局部反響的機(jī)理藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的反響是慢性的。因?yàn)榇嬖谡＜?xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反響，所以愈合很慢。抑制炎性細(xì)胞的生成引起成纖維細(xì)胞的受損化療藥物外滲的原因〔一〕藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響?；熕幬锿鉂B的原因〔二〕血管因素經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加?；熕幬锿鉂B的原因〔三〕操作因素穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥屢次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確化療藥物外滲的原因〔四〕其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲化療藥物外滲的預(yù)防〔一〕合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用方案保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過靜脈插管化療化療藥物外滲的預(yù)防〔二〕提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，防止滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2～5min〔有出血傾向增加按壓時(shí)間〕注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷化療藥物外滲的預(yù)防〔三〕合理使用藥物正確掌握給藥方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過高速度：不宜過快化療藥物外滲的預(yù)防〔四〕加強(qiáng)患者配合化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)化療時(shí)如有異常感覺，及時(shí)報(bào)告護(hù)士化療藥物外滲的治療〔一〕緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，利用原針頭接一無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出。局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因化療藥物外滲的治療〔二〕外敷冷敷：冰袋24h最長3天藥物濕敷：氫考MgSO42-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散六神丸+蜂蜜化療藥物外滲的治療〔三〕抬高患肢如滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞死，應(yīng)將局部壞

死組織廣泛切除，進(jìn)行外科換藥或植皮。滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉：滲漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢活動(dòng)患肢，時(shí)間一長，可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘，握拳等動(dòng)作。

多數(shù)化療藥物刺激性強(qiáng)，如果按普通藥物靜脈給藥的方法輸注化療藥物，容易引起血管內(nèi)皮炎癥，藥物一旦漏入皮下組織，那么會(huì)造成皮下組織損傷，嚴(yán)重者表現(xiàn)為組織壞死和潰爛，不但給病人造成極大的痛苦，也可能延遲治療，影響患者預(yù)后。所以，每一名護(hù)士在實(shí)踐中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

化療藥物輸入注意點(diǎn)

接受化療的患者往往需要反復(fù)輸液，應(yīng)從遠(yuǎn)心端選擇血管，使每根血管的利用率最大化。多部位、交替使用血管，保證每根血管都能得到休息和恢復(fù)。化療藥物輸入注意點(diǎn)

輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，確認(rèn)輸液通暢后再加藥；化療后使用生理鹽水沖洗血管壁，以減少刺激。

化療藥物輸入注意點(diǎn)

依據(jù)藥物特性調(diào)節(jié)輸液速度，化療藥物與血管壁接觸時(shí)間延長，發(fā)生靜脈炎幾率就會(huì)增大。

化療藥物輸入注意點(diǎn)

無需避光的藥物，不選用避光精密輸液器，因?yàn)榇朔N輸液器末端帶有過濾裝置，它會(huì)使輸液速度減慢。另外，該輸液器為黃褐色，穿刺成功后觀察回血不如透明輸液器清晰，不易判斷穿刺的準(zhǔn)確性。

化療藥物輸入注意點(diǎn)隨著醫(yī)療技術(shù)的開展，穿刺工具越來越多，對(duì)于有經(jīng)濟(jì)條件又需要長期輸液的患者，建議使用經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管〔PICC〕。PICC操作簡單，并發(fā)癥少，成功率高，受到醫(yī)護(hù)人員和患者普遍歡送。

Picc是經(jīng)外周靜脈〔貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈〕穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管。其具有穿刺成功率高，節(jié)省時(shí)間、留置時(shí)間長，外滲率低等優(yōu)點(diǎn)。導(dǎo)管尖端最正確位置：上腔靜脈的中下1/3近年來，隨著惡性腫瘤患者的增加及化療在腫瘤綜合治療中地位的提高，加上許多非腫瘤化療專業(yè)病房也常常收治腫瘤患者進(jìn)行化療，化療藥物的應(yīng)用日益廣泛。如何防治和最大