口腔種植義齒技術(shù)課件

口腔種植義齒技術(shù)

深圳市第六人民醫(yī)院（南山人民醫(yī)院）劉學(xué)口腔種植義齒技術(shù)深圳市第六人民醫(yī)院（南山人民醫(yī)院）1一、口腔種植義齒的發(fā)展史二、種植義齒的優(yōu)缺點(diǎn)三、種植義齒的結(jié)構(gòu)四、口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)五、口腔種植體材料及表面處理六、口腔種植手術(shù)一、口腔種植義齒的發(fā)展史2一、口腔種植義齒的發(fā)展史口腔種植學(xué)

是近年發(fā)展起來的一門獨(dú)立的新興分支學(xué)科。主要包括種植外科、種植義齒修復(fù)、種植材料、種植力學(xué)及種植生物學(xué)等內(nèi)容。其中植入頜骨中起支持、固位作用的植入物成為口腔種植體(Oralimplant)也稱牙種植體(Dentalimplant)。

一、口腔種植義齒的發(fā)展史3古埃及——最早人們?cè)诔鐾恋娜祟愵M骨化石中發(fā)現(xiàn)鑲有寶石或黃金雕成牙體形狀的植入物，具體的應(yīng)用目的尚無從考證，但它卻成為了牙種植體的原始雛形。上世紀(jì)30年代—真正牙種植體歷史的開始Formiggini：早期代表學(xué)者。由于他對(duì)牙種植體早期發(fā)展的貢獻(xiàn)和所取得的成就，被譽(yù)為現(xiàn)代口腔種植學(xué)的奠基人。由于當(dāng)時(shí)的臨床應(yīng)用明顯超前于基礎(chǔ)研究的發(fā)展速度，致臨床上出現(xiàn)了大量的問題，使尚處于十分幼稚的牙種植術(shù)轉(zhuǎn)入低谷。古埃及——最早450年代中期瑞典科學(xué)家Branemark：引入了“骨結(jié)合”理論和提出規(guī)范的兩次法種植技術(shù)才使牙種植有了突破性的進(jìn)展，為醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。Branemark在研究骨微循環(huán)的實(shí)驗(yàn)中采用純鈦的顯微鏡觀察窗，意外的發(fā)現(xiàn)鈦與骨結(jié)合牢固，遂進(jìn)行了大量系統(tǒng)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究。證實(shí)純鈦具有良好的生物相容性，提出了種植體的骨結(jié)合理論，并將其具體定義為“負(fù)載的種植體表面與周圍發(fā)育良好的骨組織之間在結(jié)構(gòu)和功能上的直接結(jié)合”。同時(shí)規(guī)范了嚴(yán)格的種植手術(shù)步驟和種植體實(shí)現(xiàn)骨結(jié)合的必要條件。50年代中期51965年

Branemark正式推出種植系統(tǒng)-螺旋型骨結(jié)合式純鈦種植體系統(tǒng)，并報(bào)道了長(zhǎng)達(dá)24年的臨床隨訪結(jié)果，種植體10年成功率下頜可達(dá)90%以上，上頜可達(dá)80%以上。由于該系統(tǒng)的可靠實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)、較高的臨床成功率和長(zhǎng)期的臨床隨訪資料，使骨結(jié)合理論于1982年在多倫多種植會(huì)議上得到公認(rèn)，種植步驟也由早期的一次法發(fā)展為成熟的兩次法。1965年

Branemark正式推出種植系統(tǒng)-螺旋6現(xiàn)代

在骨結(jié)合理論的指導(dǎo)下，口腔種植學(xué)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，牙種植體系統(tǒng)層出不窮，其中有代表性的除Branemark種植系統(tǒng)外，還有Core-vent、ITI、IMZ、Astra-Tech、Friadent、Lifecore、Paragon、Steri-Oss、Camlog等系統(tǒng)，形成了獨(dú)立的種植外科體系及其理論，并隨著學(xué)科的發(fā)展被不斷地完善。

現(xiàn)代

在骨結(jié)合理論的指導(dǎo)下，口腔種植學(xué)得到了突飛猛7我國(guó)種植義齒的發(fā)展特點(diǎn)：起步晚、起點(diǎn)高、發(fā)展快1980年起始被列入高等醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生部規(guī)劃教材內(nèi)容之中。1995年首次種植義齒研討會(huì)在珠海召開，成立了全國(guó)口腔種植義齒協(xié)作組，為口腔種植健康發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。2002年成立了中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專業(yè)委員會(huì)。每年一次北京國(guó)際口腔種植學(xué)術(shù)大會(huì)。

我國(guó)種植義齒的發(fā)展8現(xiàn)存有待解決的問題：

⑴、兩次法種植手術(shù)周期長(zhǎng)、一次法種植成功率低。

⑵、種植體齦界面理論尚不完善。

⑶、種植系統(tǒng)繁多，缺乏統(tǒng)一性。

現(xiàn)存有待解決的問題：

9二、種植義齒的優(yōu)缺點(diǎn)

1、優(yōu)點(diǎn)：種植義齒的支持、固位和穩(wěn)定功能好。由于咬合力通過種植體直接傳導(dǎo)至頜骨內(nèi)，防止了頜骨萎縮吸收，且能承受較大的咬合力咀嚼效率明顯提高。種植義齒類似天然牙齒狀態(tài)，通常條件下，絕大多數(shù)患者都能獲得美觀的修復(fù)效果。二、種植義齒的優(yōu)缺點(diǎn)1、優(yōu)點(diǎn)：10由于種植義齒固位好無基托或基托面積較小，具有良好的舒適性。種植義齒避免了固定義齒修復(fù)制備鄰牙時(shí)要損傷其表面層及其可能發(fā)生的不良后果和給患者帶來的心理負(fù)擔(dān)。有些無法采用常規(guī)修復(fù)的患者如牙槽嵴過低、游離端缺失等，可通過種植修復(fù)獲得良好效果。由于種植義齒固位好無基托或基托面積較小，具有良好的舒適性。112、缺點(diǎn)：種植牙整個(gè)治療時(shí)間比較長(zhǎng)，一般需要半年的時(shí)間。種植牙由于材料和工藝要求較高，所以價(jià)格昂貴。種植牙作為一項(xiàng)手術(shù)，對(duì)醫(yī)生要求較高。2、缺點(diǎn)：12三、種植義齒的結(jié)構(gòu)㈠、牙種植體的基本組成：1、體部(人工牙根）是種植義齒植入組織內(nèi)，獲得支持、固位、穩(wěn)定的部分。2、頸部是種植體穿過牙槽嵴頂粘骨膜處的較短部分。3、基樁或基臺(tái)該結(jié)構(gòu)是種植體露在黏膜外的部分，為上部結(jié)構(gòu)提供固位、支持和穩(wěn)定牙種植體。三、種植義齒的結(jié)構(gòu)㈠、牙種植體的基本組成：13（二）、上部結(jié)構(gòu)

1、人造冠：種植單冠或聯(lián)冠的上部結(jié)構(gòu)是人造冠。2、金屬支架：金屬支架的作用是增加上部結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度、固位及分散牙合力。3、人工牙：人工牙用以代替缺失的天然牙。4、基托：邊緣伸展少，范圍小，其組織面應(yīng)與黏膜緊密貼合，以便使其在功能運(yùn)動(dòng)中能與基樁較均勻地分擔(dān)咬合力。（二）、上部結(jié)構(gòu)14體部頸部基臺(tái)人造冠體部頸部基臺(tái)人造冠15口腔種植義齒技術(shù)ppt課件16四、口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)

自然牙的牙周組織包括牙周膜、牙槽骨和牙齦，它們共同完成支持牙齒的功能。牙周膜靠各組織纖維支持牙齒，并富含神經(jīng)和末梢感受器，以調(diào)節(jié)和緩沖咀嚼力。

種植義齒的周圍組織與自然牙尚有區(qū)別，但是種植體與周圍牙齦及牙槽骨也應(yīng)有良好的結(jié)合。四、口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)自然牙的牙周組織包括牙周膜、牙槽骨17種植體與骨組織間的界面1、纖維－骨性結(jié)合

2、骨結(jié)合

種植體－骨界面的結(jié)合（即骨結(jié)合）。所謂骨結(jié)合即在體內(nèi)埋的植種植體與骨組織之間不存在結(jié)締組織的結(jié)合。認(rèn)為如果植入材料有良好的生物相容性（如純鈦），種植手術(shù)中能將骨的切削量控制在恰好的水平，并保證骨組織的活力，種植體植入后與骨組織緊密貼合，手術(shù)后創(chuàng)口縫合嚴(yán)密，使種植體在基本不受力的情況下度過“愈合期”，同時(shí)在義齒修復(fù)時(shí)應(yīng)保證種植體合理的受力的方向和大小，就能形成骨結(jié)合。

種植體與骨組織間的界面18齦界面

牙齦軟組織與種植體接觸形成的界面。上皮細(xì)胞粘附在種植體表面而形成生物學(xué)封閉，又稱袖口（cuff)。種植體的成功與牙齦封閉的質(zhì)量有直接關(guān)系。齦界面19五、口腔種植體材料及表面處理

（一）材料：金屬類金屬在滿足基本生物相容的前提下，具有突出的機(jī)械性能優(yōu)勢(shì)，致使它成為應(yīng)用早，且至今仍被廣泛采用的一類種植材料。其中鈦及鈦合金由于具有良好的生物學(xué)性能和理想的力學(xué)性能，成為目前應(yīng)用最廣、最受青睞的一種金屬。陶瓷類陶瓷較金屬材料具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，如生物相容性好，多數(shù)具有引導(dǎo)成骨作用；色澤與自然牙接近，成為近年生物材料發(fā)展的一個(gè)熱點(diǎn)。五、口腔種植體材料及表面處理（一）材料：20碳素材料碳素主要是一種玻璃碳，具有良好的化學(xué)及生物學(xué)穩(wěn)定性，但機(jī)械性能差、脆性大、易折斷。高分子材料高分子材料的彈性模量低，具有較好的骨適應(yīng)性，但強(qiáng)度低、且存在著降解與老化的問題，故目前極少用作種植材料。不過隨著其自身性能的改善和提高，有可能成為未來的一種潛在的種植材料。復(fù)合材料目前復(fù)合材料主要是利用涂層技術(shù)，將生物活性材料復(fù)合于金屬材料表面，彌補(bǔ)各自材料不足，使所形成的新材料理想化。然而，由于傳統(tǒng)涂層方法存在的缺陷，使這類復(fù)合材料遠(yuǎn)未發(fā)揮出它的最大優(yōu)勢(shì)。這是未來種植材料的一個(gè)有前景的發(fā)展方向。碳素材料碳素主要是一種玻璃碳，具有良好的化學(xué)及生物學(xué)穩(wěn)定21（二）、表面處理表面處理是指用機(jī)械和化學(xué)方法使種植體表面疏松、粗糙話，從而具有更好的生物黏附力、表面張力、表面親水性、骨組織親和力和適宜的電勢(shì)能。目前種植表面處理主要有如下四種類型：1、種植體表面加成法2、種植體表面減少法3、種植體表面轟擊法：

直接轟擊種植體表面使其粗糙化，如電子束熱處理、激光處理和離子注入法等。4、種植體表面氧化法：用電化學(xué)氧化處理增加種植體表面氧化層的厚度。（二）、表面處理22口腔種植義齒技術(shù)ppt課件23六、口腔種植手術(shù)

（一）口腔種植義齒的適應(yīng)癥病員是否適應(yīng)種植手術(shù)，應(yīng)根據(jù)全身及局部檢查確定。1、上下頜部分或個(gè)別缺牙，鄰牙不宜作基牙或?yàn)楸苊忄徰朗軗p傷者。2、磨牙缺失或游離端缺牙的修復(fù)。3、全口缺牙，尤其是下頜骨牙槽嚴(yán)重萎縮者，由于牙槽突形態(tài)的改變，傳統(tǒng)的義齒修復(fù)固位不良者。

六、口腔種植手術(shù)（一）口腔種植義齒的適應(yīng)癥244、活動(dòng)義齒固位差、無功能、黏膜不能耐受者。5、對(duì)義齒的修復(fù)要求較高，而常規(guī)義齒又無法滿足者。6、種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度（唇頰，舌腭）的健康骨質(zhì)。7、口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠厚度的附著齦。4、活動(dòng)義齒固位差、無功能、黏膜不能耐受者。25（二）口腔種植義齒的禁忌癥1、全身情況差或因嚴(yán)重系統(tǒng)疾病不能承受手術(shù)者。2、嚴(yán)重糖尿病，血糖過高或已有明顯并發(fā)癥者，因術(shù)后易造成感染，故應(yīng)在糖尿病得到控制時(shí)方可手術(shù)。3、口腔內(nèi)急、慢性炎癥者，如牙齦、黏膜、上頜竇炎癥等，應(yīng)在治愈后手術(shù)。4、口腔或頜骨內(nèi)有良、惡性腫瘤者。（二）口腔種植義齒的禁忌癥265、某些骨疾病，如骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥及骨硬化癥等。6、嚴(yán)重習(xí)慣性磨牙癥。7、口腔衛(wèi)生差者。8、精神病患者

5、某些骨疾病，如骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥及骨硬化癥等。27

1、患者先通過專科門診檢查，經(jīng)口腔頜面外科及口腔修復(fù)科醫(yī)生共同會(huì)診，確定治療方案后，通過先后兩次手術(shù)植入牙種植體及其上部結(jié)構(gòu)，最后完成種植義齒修復(fù)。2、第一期手術(shù)將牙種植體植入缺牙部位的牙槽骨內(nèi)。術(shù)后7天拆線，待創(chuàng)口完全愈合后，原來的活動(dòng)義齒基托組織面經(jīng)調(diào)整緩沖后，可繼續(xù)配戴。3、第二期手術(shù)待第一期手術(shù)后4-6月（上頜6月，下頜4月）種植體完成骨結(jié)合后，即可安裝。

（三）口腔種植義齒的治療程序

1、患者先通過專科門診檢查，經(jīng)口腔頜面外科及口腔修復(fù)科醫(yī)28（四）牙種植體植入術(shù)的原則

無菌原則

種植體表面無污染原則

種植手術(shù)的微創(chuàng)原則

初期穩(wěn)定性原則

無干擾愈合原則

盡量保留健康的附著齦

（四）牙種植體植入術(shù)的原則無菌原則29（五）種植區(qū)骨量不足的處理

I、骨擠壓技術(shù)和骨劈開術(shù)1、骨擠壓技術(shù)主要是在術(shù)區(qū)骨密度較低時(shí)應(yīng)用的一種外科解決方法，以專門的手用骨擠壓器械，逐級(jí)擴(kuò)孔，可以取代常規(guī)技術(shù)進(jìn)行種植窩的預(yù)備。2、骨劈開技術(shù)當(dāng)術(shù)區(qū)牙槽嵴寬度不足，骨質(zhì)密度高，在除去刃狀骨嵴后，牙槽骨密度仍足以植入一定長(zhǎng)度種植體時(shí)，使用專門的劈開器械將牙槽嵴從中間劈開，形成完整的頰、舌側(cè)皮質(zhì)骨板，將種植體植入劈開的間隙內(nèi)，而骨和種植體之間的間隙則移植骨材料。（五）種植區(qū)骨量不足的處理I、骨擠壓技術(shù)和骨劈開術(shù)30II、口腔種植的牙槽嵴擴(kuò)增技術(shù)解決骨高度不足的方法（1）Onlay植骨即外置式植骨。（2）Inlay植骨即內(nèi)置式植骨。上頜后牙區(qū)骨高度不足，采用上頜竇底提升術(shù)增加可用骨高度時(shí)，可選用碎骨屑進(jìn)行充填，或者是塊狀骨移植。供區(qū)選擇髂骨和頜骨等。（3）牽張成骨術(shù)應(yīng)用專門的骨牽張器，可以增加骨高度。

II、口腔種植的牙槽嵴擴(kuò)增技術(shù)解決骨高度不足的方法31III、上頜竇底提升術(shù)

IV、上頜竇底沖頂術(shù)

V、下牙槽神經(jīng)移位術(shù)

III、上頜竇底提升術(shù)32VI引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)（GBR)

采用生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織與骨之間人為的豎起一道生物屏障，可阻止軟組織中成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞長(zhǎng)入骨缺損區(qū)，確保成骨過程最終實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)完全的骨修復(fù)。20世紀(jì)80年代末引入種植外科，成為現(xiàn)代種植外科的最為重要的技術(shù)之一。VI引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)（GBR)33（六）種植義齒成功的標(biāo)準(zhǔn)

1、1986年瑞典Albrektsson和Zarb等提出的口腔種植成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

⑴、種植體無動(dòng)度。⑵、X線片顯示種植體周圍無透射區(qū)。⑶、種植體功能負(fù)載1年后，垂直方向骨吸收小于0.2mm/年。⑷、種植體無持續(xù)性或不可逆的癥狀，如疼痛、感染、麻木、壞死、感覺異常及下頜管損傷。（六）種植義齒成功的標(biāo)準(zhǔn)1、1986年瑞典Albrekts34⑸、達(dá)上述要求者，5年成功率85%以上；10年成功率80%以上為最低標(biāo)準(zhǔn)。2、1995年我國(guó)在珠海召開的種植義齒研討會(huì)上提出的標(biāo)準(zhǔn)⑴、功能好。⑵、無麻木、疼痛等不適。⑶、自我感覺良好。⑸、達(dá)上述要求者，5年成功率85%以上；10年成功率80%以35⑷、種植體周圍X線無透射區(qū)；橫