老年人功能障礙評(píng)估-關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估

項(xiàng)目二老年人康復(fù)護(hù)理評(píng)估情境導(dǎo)入張爺爺，70歲，中風(fēng)后留有左側(cè)肢體活動(dòng)不靈的后遺癥，左側(cè)肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左手不能持物、不能做精細(xì)動(dòng)作。還能康復(fù)嗎？康復(fù)到什么程度？怎么康復(fù)？學(xué)習(xí)目標(biāo)通過本項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠識(shí)別并理解老年人病歷中關(guān)于康復(fù)評(píng)估的內(nèi)容對(duì)老年人的肌力、各主要關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、步態(tài)及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行簡單評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估評(píng)估（assess,evaluation）又稱評(píng)價(jià)、評(píng)定?？祻?fù)護(hù)理評(píng)估是收集患者的有關(guān)資料，采用一定的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定患者的功能障礙種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后的過程，為設(shè)計(jì)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，制定康復(fù)護(hù)理措施提供依據(jù)。常用康復(fù)評(píng)估方法訪談問卷調(diào)查觀察量表評(píng)定設(shè)備檢測(cè)注意事項(xiàng)選擇合適的方法掌握恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間爭取患者和家屬的配合防止意外情況的發(fā)生殘疾分類病損：生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾失能：個(gè)體水平的殘疾殘障：社會(huì)水平的殘疾任務(wù)一：人體形態(tài)評(píng)定學(xué)習(xí)目標(biāo)判斷人體姿勢(shì)是否正常獨(dú)立進(jìn)行人體長度及圍度的測(cè)量一、姿勢(shì)評(píng)定人體形態(tài)的評(píng)定包括對(duì)人體的姿勢(shì)、形態(tài)及體重等內(nèi)容的評(píng)定，其中對(duì)四肢和軀干的測(cè)量是制定輔助產(chǎn)品的依據(jù)，對(duì)體重的測(cè)量是了解身體素質(zhì)的基礎(chǔ)指標(biāo)之一。人體解剖學(xué)姿勢(shì)人體解剖學(xué)姿勢(shì)是身體直立，面向前，兩眼平視前方，兩足并攏，足尖向前，上肢下垂于軀干的兩側(cè)，掌心向前。描述人體任何結(jié)構(gòu)時(shí)，均應(yīng)以此姿勢(shì)為標(biāo)準(zhǔn)。人體的軸和面正常姿勢(shì)正常姿勢(shì)四個(gè)生理彎曲重心線的位置：在正常人群中，可以發(fā)現(xiàn)正確的姿勢(shì)有輕度偏差，站立姿勢(shì)通常包含著大約4cm的前后傾斜。常見的異常姿勢(shì)側(cè)面觀頭前傾姿勢(shì)胸脊柱后凸（駝背）腰椎前凸平背骨盆前傾膝反曲常見的異常姿勢(shì)后面觀頭部傾斜肩下垂胸腰段側(cè)彎骨盆向側(cè)方傾斜膝外翻膝內(nèi)翻扁平足常見的異常姿勢(shì)前面觀下頜骨、鎖骨不對(duì)稱髖內(nèi)、外旋脛骨內(nèi)、外旋姿勢(shì)異常的影響不對(duì)稱或單側(cè)姿勢(shì)異常引起肌肉和韌帶的不平衡對(duì)稱性姿勢(shì)異常引起關(guān)節(jié)負(fù)重和所受壓力的異常分布某種異常姿勢(shì)可導(dǎo)致相應(yīng)的病變異常姿勢(shì)可引起疼痛二、人體測(cè)量人體測(cè)量人體測(cè)量應(yīng)盡量遵守國際公認(rèn)的法則，如在早晨空腹、排空大小便后進(jìn)行，只穿單薄內(nèi)衣，事先校正器械等，力求做到準(zhǔn)確可靠。肢體長度的測(cè)量工具：皮尺或鋼卷尺測(cè)量方法：先將兩側(cè)肢體放置于對(duì)稱位置，然后利用骨性標(biāo)志測(cè)量兩側(cè)肢體的長度，最后將兩側(cè)的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較。肢體長度的測(cè)量常用骨性標(biāo)志上肢：肩峰、肱骨外上髁、內(nèi)上髁、鷹嘴、橈骨莖突、尺骨莖突下肢：髂前上棘、股內(nèi)收肌結(jié)節(jié)、脛骨內(nèi)側(cè)髁、膝關(guān)節(jié)間隙、內(nèi)踝、外踝肢體長度的測(cè)量上肢上肢長上臂長前臂長手長肢體長度的測(cè)量下肢下肢長大腿長小腿長足長肢體圍度的測(cè)量工具：皮尺測(cè)量時(shí)注意皮尺與肢體縱軸垂直，松緊度適宜肢體圍度的測(cè)量四肢圍度上臂圍度前臂圍度大腿圍度小腿圍度肢體圍度的測(cè)量軀干圍度頸圍胸圍腹圍臀圍身高和體重我國成人男女理想體重可按下述公式計(jì)算體重=身高-100（身高在165cm以下）體重=身高-105（身高在166-175cm以下）體重=身高-110（身高在176-185cm以下）BMI量一量任務(wù)二：關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定學(xué)習(xí)目標(biāo)通過本次課的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠：理解關(guān)節(jié)活動(dòng)度的概念掌握各關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍獨(dú)立測(cè)量各主要關(guān)節(jié)的活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度(Rangeofmotion,ROM)又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大運(yùn)動(dòng)弧度。分為主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍。主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)??；被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)屈伸：相關(guān)節(jié)的骨夾角變小的運(yùn)動(dòng)，稱屈，反之稱伸。內(nèi)收外展：骨向正中矢狀面靠攏的運(yùn)動(dòng)，稱內(nèi)收，反之稱外展。旋轉(zhuǎn)：骨沿本身的垂直軸進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。股的前面向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)，稱旋內(nèi)，反之稱旋外。上肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋水平外展、水平內(nèi)收肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、尺偏、橈偏髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)下肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)一起做一做關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量工具關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法體位介紹情況量角器放置關(guān)節(jié)活動(dòng)記錄

表6-2上肢、手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查記錄表

左側(cè)部位檢查項(xiàng)目正常值

右側(cè)月日

月日

月日

(°)月日月日月日APAPAPAPAPAP

肩關(guān)節(jié)屈曲0～180

伸展0～60

外展

0～180

水平外展

0～90

水平內(nèi)收

0～135

外旋

0～90

內(nèi)旋

0～70

外旋(另選

0～60

內(nèi)旋(另選

0～80

肘關(guān)節(jié)屈曲

0～150

旋前

0～80

旋后

0～80

腕關(guān)節(jié)掌屈

0～80

背伸

0～70

尺偏

0～30

橈偏

0～20

關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量測(cè)量的一般原則與注意事項(xiàng)體位：固定記錄：-20°，測(cè)量者、工具、位置相同，讀數(shù)注意事項(xiàng)活動(dòng)受限者主動(dòng)與被動(dòng)ROM均測(cè)量肢體的ROM要進(jìn)行健患側(cè)比較關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量肩關(guān)節(jié)屈曲0°~180°伸展

0°~40°屈伸體位：坐或站，臂置于體側(cè)，肘伸直軸心：肩峰固定臂：與身體中線（脊柱）平行移動(dòng)臂：與肱骨縱軸平行肩關(guān)節(jié)外展0°~180°內(nèi)收0°~45°外展內(nèi)收體位：坐或站，臂置于體側(cè)，肘伸直軸心：肩峰固定臂：與腋中線平行移動(dòng)臂：與肱骨縱軸平行肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋體位：仰臥，肩外展90°，肘曲90°軸心：鷹嘴固定臂：與前臂縱軸平行移動(dòng)臂：與前臂縱軸平行外旋0°~90°內(nèi)旋0°~70°肘關(guān)節(jié)屈伸體位：仰臥或坐或站位，臂取解剖位軸心：肱骨外上髁固定臂：與肱骨縱軸平行移動(dòng)臂：與橈骨縱軸平行屈0°~150°伸0°~10°腕關(guān)節(jié)屈伸體位：坐或站位，前臂完全旋前軸心：腕關(guān)節(jié)掌側(cè)/背側(cè)（與第三掌骨成一線）固定臂：前臂背側(cè)/掌側(cè)中線移動(dòng)臂：手背正中/掌面正中屈0°~80°伸0°~75°腕關(guān)節(jié)尺橈偏體位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位軸心：腕背側(cè)中點(diǎn)固定臂：與前臂縱軸平行移動(dòng)臂：與第三掌骨縱軸平行橈偏0°~25°尺偏0°~40°髖關(guān)節(jié)屈伸體位：仰臥位/俯臥位/側(cè)臥位（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸展）軸心：股骨大轉(zhuǎn)子側(cè)面固定臂：指向骨盆側(cè)面移動(dòng)臂：與股骨長軸平行屈曲0°~120°伸展0°~15°/30°髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收體位：仰臥位軸心：髂前上棘固定臂：兩側(cè)髂前上棘連線移動(dòng)臂：與股骨長軸平行外展0°~45°伸展0°~35°髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋外旋體位：坐位或仰臥位（髖膝屈曲于90°）軸心：脛骨平臺(tái)的中點(diǎn)固定臂：與脛骨長軸平行（與地面垂直固定）移動(dòng)臂：與脛骨長軸平行外旋0°~45°內(nèi)旋0°~35°膝關(guān)節(jié)伸展屈曲體位：俯臥位（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸展）軸心：膝關(guān)節(jié)的腓骨小頭固定臂：與股骨長軸平行移動(dòng)臂：與腓骨長軸平行屈曲0°~135°伸展0°~5°踝關(guān)節(jié)背曲跖屈體位：仰臥位或坐位軸心：踝中點(diǎn)下約2.5cm固定臂：與腓骨長軸平行移動(dòng)臂：與第五跖骨平行背曲0°~135°跖屈0°~45°/50°踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻外翻體位：仰臥位或坐位（坐位時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲90°），踝關(guān)節(jié)中立軸心：跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面的中點(diǎn)固定臂：與脛骨長軸平行移動(dòng)臂：與足的跖面平行內(nèi)翻0°~35°外翻0°~35°想一想頸椎關(guān)節(jié)的活動(dòng)度胸腰椎關(guān)節(jié)的活動(dòng)度手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面面積大小的差別關(guān)節(jié)囊的厚薄及松緊度關(guān)節(jié)韌帶的多少與強(qiáng)弱關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性狀況……引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的原因關(guān)節(jié)及周圍軟組織疼痛肌肉痙攣軟組織攣縮肌肉無力關(guān)節(jié)內(nèi)異常關(guān)節(jié)僵硬任務(wù)三：肌力測(cè)定肌力：肌肉收縮的力量肌力測(cè)定：測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，以評(píng)估肌肉的功能狀態(tài)。對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病損，尤其對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)病損的功能評(píng)估十分重要。分為手法肌力檢查（MMT）和器械肌力測(cè)定手法肌力測(cè)定手法肌力測(cè)定（manualmuscletesting，MMT）指通過被檢者自身重力和檢查者用手施加阻力而產(chǎn)生的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來評(píng)定肌肉或肌群的力量和功能的方法。肌肉收縮的形式等張收縮：又稱動(dòng)力性收縮，指肌肉收縮時(shí)肌張力基本不變，但肌纖維長度改變，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)的肌肉收縮方式。等長收縮：又稱靜力性收縮，指肌肉收縮時(shí)，肌張力明顯增加，但肌纖維長度基本無變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。肌肉收縮的形式等速收縮：指肌肉收縮時(shí)，肌張力與肌長度均發(fā)生變化，而帶動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)速度是不變的。肌肉在運(yùn)動(dòng)中維持一定強(qiáng)度的等長收縮或多次的等張收縮的能力稱為耐力（endurance）手法肌力檢查——肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的百分比（％）0零（Zero，０）無可測(cè)知的肌肉收縮01微縮（Trace，Ｔ）有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)102差（Poor，P）在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253可（Fair，F(xiàn)）能杭重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504良好（Good，G）能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755正常（Norlna1，N）能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100肌力評(píng)級(jí)依據(jù)外加阻力的大?。簩?duì)肌力在3級(jí)以上的肌肉（或肌群）施加阻力；重力作用：根據(jù)肌肉（或肌群）對(duì)抗重力與否進(jìn)行評(píng)定2級(jí)和3級(jí)；有無肌肉或肌腱的收縮：對(duì)肌力在1級(jí)及0級(jí)的肌肉（或肌群）主要根據(jù)是否觸及或觀察到肌肉或肌腱的收縮來進(jìn)行評(píng)定；肌力評(píng)級(jí)依據(jù)運(yùn)動(dòng)幅度：當(dāng)運(yùn)動(dòng)幅度達(dá)不到1/2全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍時(shí)，則評(píng)定為低一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)加“+”的水平；運(yùn)動(dòng)幅度達(dá)到1/2全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以上，但尚在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以內(nèi)時(shí)，則評(píng)定為高一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)加“-”的水平。手法肌力檢查——注意事項(xiàng)采用正確的測(cè)試姿勢(shì)和體位選擇適當(dāng)?shù)臏y(cè)試時(shí)間測(cè)試時(shí)應(yīng)左右比較固定近側(cè)關(guān)節(jié)肌力達(dá)4級(jí)以上時(shí)，抗阻需連續(xù)施加，并保持與運(yùn)動(dòng)相反的方向一般不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致痙攣的患者器械肌力檢查肌力超過3級(jí)時(shí)使用專門的器械：握力測(cè)試、捏力測(cè)試、背肌力測(cè)試、四肢肌力肌群測(cè)試等任務(wù)四：肌張力評(píng)估肌張力（muscletone）指在肌肉放松狀態(tài)下，被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感覺到的阻力。肌張力是維持身體各種姿勢(shì)以及正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。肌張力分類正常肌張力高張力低張力張力障礙肌張力分級(jí)等級(jí)肌張力標(biāo)準(zhǔn)0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無反應(yīng)1低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱2正常張力被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常3輕、中度高張力被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)4重度高張力被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)痙攣分級(jí)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無阻力1肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體有輕微的阻力2肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體阻力較大，但仍然較容易活動(dòng)3肌張力重度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體比較困難4肌張力極度增加，患側(cè)肢體不能被動(dòng)活動(dòng)，肢體僵硬于屈曲或伸展位任務(wù)五：步態(tài)分析步態(tài)人行走的姿勢(shì)正常步態(tài)步長：步行時(shí)，一側(cè)足跟著地到另一側(cè)足跟著地之間的距離。

男性55～77cm

女性50～70cm步頻：行走中每分鐘步數(shù)。100～120次/分步態(tài)周期：一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所用的時(shí)間。異常步態(tài)原因

肌力下降、協(xié)調(diào)功能障礙、雙下肢不等長、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等異常步態(tài)跛行步態(tài)偏癱步態(tài)蹣跚步態(tài)慌張步態(tài)異常步態(tài)