老年人功能障礙評估-關節(jié)活動度評估

項目二老年人康復護理評估情境導入張爺爺，70歲，中風后留有左側肢體活動不靈的后遺癥，左側肩、肘、腕關節(jié)活動受限，左手不能持物、不能做精細動作。還能康復嗎？康復到什么程度？怎么康復？學習目標通過本項目的學習，學生能夠識別并理解老年人病歷中關于康復評估的內(nèi)容對老年人的肌力、各主要關節(jié)的活動范圍、步態(tài)及日常生活活動能力進行簡單評估康復護理評估評估（assess,evaluation）又稱評價、評定。康復護理評估是收集患者的有關資料，采用一定的方法有效和準確地評定患者的功能障礙種類、性質、部位、范圍、嚴重程度和預后的過程，為設計康復護理目標，制定康復護理措施提供依據(jù)。常用康復評估方法訪談問卷調(diào)查觀察量表評定設備檢測注意事項選擇合適的方法掌握恰當?shù)臅r間爭取患者和家屬的配合防止意外情況的發(fā)生殘疾分類病損：生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾失能：個體水平的殘疾殘障：社會水平的殘疾任務一：人體形態(tài)評定學習目標判斷人體姿勢是否正常獨立進行人體長度及圍度的測量一、姿勢評定人體形態(tài)的評定包括對人體的姿勢、形態(tài)及體重等內(nèi)容的評定，其中對四肢和軀干的測量是制定輔助產(chǎn)品的依據(jù)，對體重的測量是了解身體素質的基礎指標之一。人體解剖學姿勢人體解剖學姿勢是身體直立，面向前，兩眼平視前方，兩足并攏，足尖向前，上肢下垂于軀干的兩側，掌心向前。描述人體任何結構時，均應以此姿勢為標準。人體的軸和面正常姿勢正常姿勢四個生理彎曲重心線的位置：在正常人群中，可以發(fā)現(xiàn)正確的姿勢有輕度偏差，站立姿勢通常包含著大約4cm的前后傾斜。常見的異常姿勢側面觀頭前傾姿勢胸脊柱后凸（駝背）腰椎前凸平背骨盆前傾膝反曲常見的異常姿勢后面觀頭部傾斜肩下垂胸腰段側彎骨盆向側方傾斜膝外翻膝內(nèi)翻扁平足常見的異常姿勢前面觀下頜骨、鎖骨不對稱髖內(nèi)、外旋脛骨內(nèi)、外旋姿勢異常的影響不對稱或單側姿勢異常引起肌肉和韌帶的不平衡對稱性姿勢異常引起關節(jié)負重和所受壓力的異常分布某種異常姿勢可導致相應的病變異常姿勢可引起疼痛二、人體測量人體測量人體測量應盡量遵守國際公認的法則，如在早晨空腹、排空大小便后進行，只穿單薄內(nèi)衣，事先校正器械等，力求做到準確可靠。肢體長度的測量工具：皮尺或鋼卷尺測量方法：先將兩側肢體放置于對稱位置，然后利用骨性標志測量兩側肢體的長度，最后將兩側的測量結果進行比較。肢體長度的測量常用骨性標志上肢：肩峰、肱骨外上髁、內(nèi)上髁、鷹嘴、橈骨莖突、尺骨莖突下肢：髂前上棘、股內(nèi)收肌結節(jié)、脛骨內(nèi)側髁、膝關節(jié)間隙、內(nèi)踝、外踝肢體長度的測量上肢上肢長上臂長前臂長手長肢體長度的測量下肢下肢長大腿長小腿長足長肢體圍度的測量工具：皮尺測量時注意皮尺與肢體縱軸垂直，松緊度適宜肢體圍度的測量四肢圍度上臂圍度前臂圍度大腿圍度小腿圍度肢體圍度的測量軀干圍度頸圍胸圍腹圍臀圍身高和體重我國成人男女理想體重可按下述公式計算體重=身高-100（身高在165cm以下）體重=身高-105（身高在166-175cm以下）體重=身高-110（身高在176-185cm以下）BMI量一量任務二：關節(jié)活動度評定學習目標通過本次課的學習，學生能夠：理解關節(jié)活動度的概念掌握各關節(jié)的正常活動范圍獨立測量各主要關節(jié)的活動度關節(jié)活動度關節(jié)活動度(Rangeofmotion,ROM)又稱關節(jié)活動范圍，是指關節(jié)活動時可達到的最大運動弧度。分為主動活動和被動活動范圍。主動的關節(jié)活動范圍是指作用于關節(jié)的肌肉隨意收縮使關節(jié)運動時所通過的運動弧；被動的關節(jié)活動范圍是指由外力使關節(jié)運動時所通過的運動弧。關節(jié)運動關節(jié)運動：屈伸、內(nèi)收外展、旋轉屈伸：相關節(jié)的骨夾角變小的運動，稱屈，反之稱伸。內(nèi)收外展：骨向正中矢狀面靠攏的運動，稱內(nèi)收，反之稱外展。旋轉：骨沿本身的垂直軸進行的旋轉運動。股的前面向內(nèi)側旋轉的運動，稱旋內(nèi)，反之稱旋外。上肢的關節(jié)活動肩關節(jié)屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋水平外展、水平內(nèi)收肘關節(jié)屈曲、伸展腕關節(jié)掌屈、背伸、尺偏、橈偏髖關節(jié)膝關節(jié)踝關節(jié)下肢的關節(jié)活動一起做一做關節(jié)活動度測量工具關節(jié)活動度測量方法體位介紹情況量角器放置關節(jié)活動記錄

表6-2上肢、手指關節(jié)活動度檢查記錄表

左側部位檢查項目正常值

右側月日

月日

月日

(°)月日月日月日APAPAPAPAPAP

肩關節(jié)屈曲0～180

伸展0～60

外展

0～180

水平外展

0～90

水平內(nèi)收

0～135

外旋

0～90

內(nèi)旋

0～70

外旋(另選

0～60

內(nèi)旋(另選

0～80

肘關節(jié)屈曲

0～150

旋前

0～80

旋后

0～80

腕關節(jié)掌屈

0～80

背伸

0～70

尺偏

0～30

橈偏

0～20

關節(jié)活動度測量測量的一般原則與注意事項體位：固定記錄：-20°，測量者、工具、位置相同，讀數(shù)注意事項活動受限者主動與被動ROM均測量肢體的ROM要進行健患側比較關節(jié)活動度測量肩關節(jié)屈曲0°~180°伸展

0°~40°屈伸體位：坐或站，臂置于體側，肘伸直軸心：肩峰固定臂：與身體中線（脊柱）平行移動臂：與肱骨縱軸平行肩關節(jié)外展0°~180°內(nèi)收0°~45°外展內(nèi)收體位：坐或站，臂置于體側，肘伸直軸心：肩峰固定臂：與腋中線平行移動臂：與肱骨縱軸平行肩關節(jié)內(nèi)外旋體位：仰臥，肩外展90°，肘曲90°軸心：鷹嘴固定臂：與前臂縱軸平行移動臂：與前臂縱軸平行外旋0°~90°內(nèi)旋0°~70°肘關節(jié)屈伸體位：仰臥或坐或站位，臂取解剖位軸心：肱骨外上髁固定臂：與肱骨縱軸平行移動臂：與橈骨縱軸平行屈0°~150°伸0°~10°腕關節(jié)屈伸體位：坐或站位，前臂完全旋前軸心：腕關節(jié)掌側/背側（與第三掌骨成一線）固定臂：前臂背側/掌側中線移動臂：手背正中/掌面正中屈0°~80°伸0°~75°腕關節(jié)尺橈偏體位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位軸心：腕背側中點固定臂：與前臂縱軸平行移動臂：與第三掌骨縱軸平行橈偏0°~25°尺偏0°~40°髖關節(jié)屈伸體位：仰臥位/俯臥位/側臥位（髖關節(jié)、膝關節(jié)伸展）軸心：股骨大轉子側面固定臂：指向骨盆側面移動臂：與股骨長軸平行屈曲0°~120°伸展0°~15°/30°髖關節(jié)外展內(nèi)收體位：仰臥位軸心：髂前上棘固定臂：兩側髂前上棘連線移動臂：與股骨長軸平行外展0°~45°伸展0°~35°髖關節(jié)內(nèi)旋外旋體位：坐位或仰臥位（髖膝屈曲于90°）軸心：脛骨平臺的中點固定臂：與脛骨長軸平行（與地面垂直固定）移動臂：與脛骨長軸平行外旋0°~45°內(nèi)旋0°~35°膝關節(jié)伸展屈曲體位：俯臥位（髖關節(jié)、膝關節(jié)伸展）軸心：膝關節(jié)的腓骨小頭固定臂：與股骨長軸平行移動臂：與腓骨長軸平行屈曲0°~135°伸展0°~5°踝關節(jié)背曲跖屈體位：仰臥位或坐位軸心：踝中點下約2.5cm固定臂：與腓骨長軸平行移動臂：與第五跖骨平行背曲0°~135°跖屈0°~45°/50°踝關節(jié)內(nèi)翻外翻體位：仰臥位或坐位（坐位時膝關節(jié)屈曲90°），踝關節(jié)中立軸心：跖趾關節(jié)內(nèi)側面的中點固定臂：與脛骨長軸平行移動臂：與足的跖面平行內(nèi)翻0°~35°外翻0°~35°想一想頸椎關節(jié)的活動度胸腰椎關節(jié)的活動度手指關節(jié)的活動度影響關節(jié)活動度的因素構成關節(jié)的兩關節(jié)面面積大小的差別關節(jié)囊的厚薄及松緊度關節(jié)韌帶的多少與強弱關節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性狀況……引起關節(jié)活動度異常的原因關節(jié)及周圍軟組織疼痛肌肉痙攣軟組織攣縮肌肉無力關節(jié)內(nèi)異常關節(jié)僵硬任務三：肌力測定肌力：肌肉收縮的力量肌力測定：測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量，以評估肌肉的功能狀態(tài)。對肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病損，尤其對周圍神經(jīng)系統(tǒng)病損的功能評估十分重要。分為手法肌力檢查（MMT）和器械肌力測定手法肌力測定手法肌力測定（manualmuscletesting，MMT）指通過被檢者自身重力和檢查者用手施加阻力而產(chǎn)生的主動運動來評定肌肉或肌群的力量和功能的方法。肌肉收縮的形式等張收縮：又稱動力性收縮，指肌肉收縮時肌張力基本不變，但肌纖維長度改變，引起關節(jié)活動的肌肉收縮方式。等長收縮：又稱靜力性收縮，指肌肉收縮時，肌張力明顯增加，但肌纖維長度基本無變化，不產(chǎn)生關節(jié)運動。肌肉收縮的形式等速收縮：指肌肉收縮時，肌張力與肌長度均發(fā)生變化，而帶動的關節(jié)運動速度是不變的。肌肉在運動中維持一定強度的等長收縮或多次的等張收縮的能力稱為耐力（endurance）手法肌力檢查——肌力分級標準級別名稱標準相當正常肌力的百分比（％）0零（Zero，０）無可測知的肌肉收縮01微縮（Trace，Ｔ）有輕微收縮，但不能引起關節(jié)運動102差（Poor，P）在減重狀態(tài)下能作關節(jié)全范圍運動253可（Fair，F(xiàn)）能杭重力作關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504良好（Good，G）能抗重力、抗一定阻力運動755正常（Norlna1，N）能抗重力、抗充分阻力運動100肌力評級依據(jù)外加阻力的大?。簩×υ?級以上的肌肉（或肌群）施加阻力；重力作用：根據(jù)肌肉（或肌群）對抗重力與否進行評定2級和3級；有無肌肉或肌腱的收縮：對肌力在1級及0級的肌肉（或肌群）主要根據(jù)是否觸及或觀察到肌肉或肌腱的收縮來進行評定；肌力評級依據(jù)運動幅度：當運動幅度達不到1/2全關節(jié)活動范圍時，則評定為低一級標準加“+”的水平；運動幅度達到1/2全關節(jié)活動范圍以上，但尚在全關節(jié)活動范圍以內(nèi)時，則評定為高一級標準加“-”的水平。手法肌力檢查——注意事項采用正確的測試姿勢和體位選擇適當?shù)臏y試時間測試時應左右比較固定近側關節(jié)肌力達4級以上時，抗阻需連續(xù)施加，并保持與運動相反的方向一般不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致痙攣的患者器械肌力檢查肌力超過3級時使用專門的器械：握力測試、捏力測試、背肌力測試、四肢肌力肌群測試等任務四：肌張力評估肌張力（muscletone）指在肌肉放松狀態(tài)下，被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺到的阻力。肌張力是維持身體各種姿勢以及正?；顒拥幕A。肌張力分類正常肌張力高張力低張力張力障礙肌張力分級等級肌張力標準0軟癱被動活動肢體無反應1低張力被動活動肢體反應減弱2正常張力被動活動肢體反應正常3輕、中度高張力被動活動肢體有阻力反應4重度高張力被動活動肢體有持續(xù)性阻力反應痙攣分級等級標準0肌張力不增加，被動活動患側肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力1肌張力輕度增加，被動活動患側肢體有輕微的阻力2肌張力中度增加，被動活動患側肢體阻力較大，但仍然較容易活動3肌張力重度增加，被動活動患側肢體比較困難4肌張力極度增加，患側肢體不能被動活動，肢體僵硬于屈曲或伸展位任務五：步態(tài)分析步態(tài)人行走的姿勢正常步態(tài)步長：步行時，一側足跟著地到另一側足跟著地之間的距離。

男性55～77cm

女性50～70cm步頻：行走中每分鐘步數(shù)。100～120次/分步態(tài)周期：一側足跟著地到該側足跟再次著地所用的時間。異常步態(tài)原因

肌力下降、協(xié)調(diào)功能障礙、雙下肢不等長、疼痛、關節(jié)活動受限等異常步態(tài)跛行步態(tài)偏癱步態(tài)蹣跚步態(tài)慌張步態(tài)異常步態(tài)