放射質(zhì)量控制標準

10放射質(zhì)量掌握標準和評價方法一、放射學科組建的根本要求1、從事放射診斷及投照人員素養(yǎng)要求：放射診斷醫(yī)師必需為本專業(yè)或者臨床專業(yè)大中專畢業(yè)，(1年以上,技術投照人員原則上要求為本專業(yè)畢業(yè)人員，特別狀況醫(yī)學相關專業(yè)人員經(jīng)過專業(yè)培訓〔1年以上〕如能勝任工作可適當放寬;三級醫(yī)院必需有副主任及副主任以上職稱的診斷醫(yī)師和主管技師及主管技師以上的技術人員。CTMRI診斷醫(yī)生和技術員必需有相應的上崗證;CTMRI檢查，依據(jù)病情，需要增加者，必需開展增加掃描,并要求有相應的搶救設備及搶救程序。CTMRI開診時相應的醫(yī)生及技術員必需在上級或同級醫(yī)院進修學習半年以上，并有進修合格證2、儀器設備及場地要求：放射設備要求如下：三級醫(yī)院：①全身各部位透視、攝影應備有多臺一般拍片機，CT斷層設備、移動式床旁拍片機；②能開展胃腸道、膽道及泌尿系造影:應備有多功能胃腸機；③應配備PACS系統(tǒng)，實現(xiàn)臨床、醫(yī)技資源共享。④能開展大血管造影技術及介入性放射技術：應備有大型心血管檢查專用X光機及其他關心設備,.二級醫(yī)院：①全身各部位攝影:應備有多臺一般拍片機；②胃腸道造影、膽道及泌尿系造影設備，應備有胃腸造影專用X線機；③透視設備：應備有X線透視機。一級醫(yī)院:;X線機。100mA及100mA下X線機機房面積應大于252100mAX36m2XX2m,,應適當擴大機房面積,機房內(nèi)不應有非X05mmPb當量,掌握室面積應能滿足日常工作及機器維護要求,1mmPb當量。暗室及暗室要求：暗室使用迷路，室內(nèi)裝備通風枯燥設施，對于手洗片暗室要求有專用水池及進出水設施，暗室面積要求不小于15m2,紅燈操作臺大于2m，自動洗片機隔室安裝,不能隔室安裝的要求裝備專用排風管道。3、完善的科室治理制度①各級崗位責任制度(主任、副主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師、醫(yī)士、主任技暗室工作制度；⑤X線機操作及保養(yǎng)制度;⑥過失事故登記及分析制度,有登記分析??；⑦儲片室工量掌握制度等等.4、防護措施和設備，各醫(yī)院全部放射設備均應為檢測合格產(chǎn)品,且經(jīng)過勞衛(wèi)所檢測到達防護要求方可開展工作，要求有《大型醫(yī)用設備配置許可證》及《射線裝置工作許可證5、專業(yè)醫(yī)德醫(yī)風要求，放射專業(yè)各工作人員應和其他臨床各專業(yè)工作人員一樣，要求有良好的醫(yī)德醫(yī)風。6、必備條件:如上所述，質(zhì)控中心對各級醫(yī)院從業(yè)人員條件、設備及環(huán)保達不到要求的提出限期整改意見，超過期限未能整改的醫(yī)院放射科停業(yè)直至到達相應的條件為止。二、診斷質(zhì)量掌握標準及評價方法一〕申請單1、DR攝片：①按“根本要求”填寫并加填原X線號碼；②扼要填寫主要病癥、病史〔包括治需注明碘過敏試驗結(jié)果。2、CT檢查：①按“根本要求”填寫，包括CT號；②扼要填寫主要病癥、病史〔包括治療及手術史)、體征、術后復查病人注明手術后時間、相關的X線、超聲、化驗檢查等檢查結(jié)果及初步診斷意見，需增加者應作碘過敏試驗并注明碘過敏試驗結(jié)果;③申請檢查部位、方法和目的。3、MRIMRI號碼，門診患者應填寫患者具體地址、郵政編碼和聯(lián)系等；②MRI搏器及身體內(nèi)有無其他電磁裝置；有無血管夾和金屬內(nèi)支架；有無大的金屬假體，如內(nèi)固定鋼板等MRI位相關的其他影像學資料(包括超聲、CT、X線、核醫(yī)學等〕和化驗結(jié)果，應簡要填寫;⑥寫清楚臨床初步診斷,以便MRI如脊椎MRI二〕診斷報告書寫質(zhì)量要求1、診斷報告書寫按報告單上的工程逐項填寫,“一般資料”要齊全，包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、病室、床號、門診號，X線號/CT號/MRI號/DSA號、攝片序號、攝片日期、報告日期、核片日期和臨床診斷。2距、掃描方式、所用的掃描序列、增加狀況應描寫。3“要說明有無臨床所疑疾病的種種表現(xiàn)或征象,官分級，分別描述，有病變時，具體精準描述，說明病變部位、形態(tài)、大小、密度、邊緣與毗鄰的,病例要作具體前后比照，有影像及臨床特征的病例，必需依據(jù)標準的要求書寫影像報告結(jié)論。字跡端正清楚，文字通順。4:征象明確，,層次要清楚。診斷學意見包括:①確定性診斷意見；②參考診斷性意見：如考慮有幾種診斷的可能，應依可能35、報告必需簽名，包括書寫報告醫(yī)師及審核醫(yī)師簽名，二級和三級醫(yī)院報告單應由主治(包括主治〕以上醫(yī)師簽名后發(fā)出。報告單一式兩份〔復寫〕,一份交病房或門診,一份同照片一起存檔。6、診斷報揭露出的時間：一般診斷報告：①急診：照片完后一小時內(nèi)發(fā)出診斷報告書；②一般病人：上午照片，下午取診斷報告單；下午照片,其次天上午取診斷報告書；③特別檢查24CT、MRI、介入放射學診斷報告：①急診檢查完后兩小時取診斷報告單;②一般病人:24小時內(nèi)24三〕診斷質(zhì)量要求195%，二級醫(yī)院>85％；定性正確率三級醫(yī)院>80%，二級醫(yī)院〉70%。2、大型X線機檢查陽性率〉70％，CT檢查陽性率〉70％，MRI檢查陽性率>70％。3、三級醫(yī)院甲片率≥40%,廢片率≤2%；二級醫(yī)院甲片率≥35%，廢片率≤3％；一級醫(yī)院甲片率≥30%，廢片率≤5%。四〕隨訪質(zhì)量要求1、隨訪要有書面記錄，資料要齊全。2、隨訪工程包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、病室、病床、門診號，X線號/CT號/MRI號/DSA號、病理號、手術日期、影像檢查名稱和診斷、手術記錄、病理表現(xiàn)與診斷、書寫報告醫(yī)師及審核醫(yī)師和隨訪者。五)評價方法三級醫(yī)院：優(yōu)良率≥75％二級醫(yī)院：優(yōu)良率≥65%具體細節(jié)見后面附表醫(yī)院放射科影像診斷報告書姓名性別年齡科別病室DSA檢查日期年月日報告日期年月日住院號臨床診斷X檢查名稱：CT檢查方法：影像表現(xiàn):意見：報告醫(yī)師： 審核醫(yī)師： 核片日期: 年月日放射診斷隨訪記錄門診號 手術日期 姓名 性別 年齡 科別 住院號 病理 主訴、體征、化驗:影像學檢查及診斷有關內(nèi)容：1．X線號/檢查名稱：X線診斷:書寫/簽核醫(yī)師：CT號/檢查名稱：CT診斷:書寫/簽核醫(yī)師：MRI號/檢查名稱：MRI診斷：書寫/簽核醫(yī)師：其他：病理表現(xiàn)與診斷:隨訪者 放射診斷質(zhì)量一般工程檢查記錄表 〔 醫(yī)院 年 月〕評片總數(shù)優(yōu)良100—中差59上MRI〔份〕7069-60—0月大型X CT檢20檢查百分率％％%查陽平均分分分分項率 率性目率百分% %％率項 目 姓名記分診斷一般 病人2報告資料 姓名書寫質(zhì)量性別2年齡2科別2住院號病室\病床門診號X線2號CT號MRI號DSA號攝片序號攝片2日期報告2日期核片2日期臨床5診斷檢查名稱5檢查方法5醫(yī)學影像學5表現(xiàn)醫(yī)學影像學5診斷書寫報告醫(yī)5師簽名審核報告醫(yī)5師簽名診斷定位符合5正確定性符合5率隨訪一般 病人2質(zhì)量資料 姓名性別2年齡2科別2住院號門診號X線2號CT號MRI號DSA號攝片序號病理2號手術2日期影像檢查名5稱和診斷手術記錄5病理表現(xiàn)與5診斷/5報告醫(yī)師記錄隨訪者簽名5總分1005份投照質(zhì)量掌握標準及評價方法常見部位放射技術質(zhì)控標準〔一〕肘關節(jié):肘關節(jié)前后位：評價標準:關節(jié)間隙呈“一”字樣陰影,肱橈關節(jié)面無骨性重選;肱尺關節(jié)面有尺骨膺嘴重迭但關節(jié)間隙仍清楚;橈骨粗隆少許與尺骨重選，尺橈關節(jié)間隙界限不清楚;肱骨縱軸線與尺骨縱軸線在外方構成角1617°〔女方多為1617°。2。質(zhì)控要點:2。12.21肘關節(jié)側(cè)位:評價標準：肱骨內(nèi)外髁重迭構成圓形致密影；膺嘴呈切線投影，肘關節(jié)間隙呈半圓形透亮影;橈骨頭與尺骨喙突“△”形重迭顯示。質(zhì)控要點：2。190°彎屈,且在同一平面放置；掌呈半握拳，腕肘關節(jié)呈側(cè)位；中心線垂直肱骨外上髁?！捕臣珀P節(jié)前后位1.評價標準：1/34mm不應重迭,肱骨大結(jié)節(jié)顯示；2—5mm質(zhì)控要點：肩部自然下垂，不應抬肩;2。22.315°斜位設置。(三)踝關節(jié)前后位1.評價標準:1。1踝關節(jié)間隙呈“]”中括號顯示，上端為脛距關節(jié)面,內(nèi)側(cè)脛距關節(jié)面；外側(cè)腓距關節(jié)面，僅上端關節(jié)面有少許脛骨影;距骨上緣水平線同脛骨切線,腓骨切線互成交角各為80°；脛骨的中軸線與距骨的垂直軸線相接續(xù)。2.質(zhì)控要點:2。12.21cm(四〕跟骨軸位評價標準：跟骨投影其橫徑與縱徑之比為1:2；距下關節(jié)應顯示.1.質(zhì)控要點:足底與膠片垂直;中心線35°向頭通過第五跖骨基底部?！参濉诚リP節(jié)1.評價標準：1.14—8mm,股骨內(nèi)外髁關節(jié)面切線與脛骨相應關節(jié)面切線平行；1。2腓骨頭與股骨僅少局部重迭；髕骨居內(nèi)外踝中間略偏外。質(zhì)控要點2。113°，外側(cè)關節(jié)面前后傾角約100，因此體位設置應在股骨下方,經(jīng)膝關節(jié)間隙呈切線垂直膠片；2.2膝關節(jié)側(cè)位：1.評價標準：1。11.2股骨與髕骨分別，髕股關節(jié)間隙清楚。2.質(zhì)控要點：2。16°角；2。22.3(六〕髖關節(jié)髖關節(jié)前后位1.評價標準：1/2股骨頸完全顯示,不與股骨大粗盛大迭,小粗隆可見。2.質(zhì)控要點：由于股骨頸前旋18°，則應取下肢足內(nèi)旋18°，可避開大粗隆與股骨頸過多重迭;骨盆端正,兩骼前上棘等高；2。31英寸。髖關節(jié)側(cè)位：1.評價標準:1。11。22。質(zhì)控要點2。1〔即：與髂前上棘同恥骨〕平行；2.2中心線與膠片垂直通過髂前上棘與恥骨聯(lián)線中點垂直下5公分達膠片.(七)頸椎頸椎前后位1.評價標準：椎間關節(jié)顯示清楚“心“外形(即不完整“心“字樣〕及雙側(cè)鉤突關節(jié)〔路施卡關節(jié)〕顯示；下頜骨與枕骨相重迭,兩側(cè)下頜角呈“△”形顯示；3—72.質(zhì)控要點2。1仰頭使聽鼻線垂直膠片;中心線15°向頭通過環(huán)狀軟骨下緣達膠片。頸椎側(cè)位：評價標準：1。11-71.21。31.42、質(zhì)控要點：2。12。22.3下齒反咬推出下頜骨使不與頸椎1-2重迭；2。4中心線水平投射，通過環(huán)狀軟骨垂直膠片；2.5180-200頸椎斜位：1。評價標準:1.12-71。22-71。3/下相鄰椎體的唇狀椎間隙界限清楚。質(zhì)控要點：2。145°-50°角；下頜骨前伸、齒反咬、兩肩自然下垂；中心線水平投射15°向頭，通過環(huán)狀軟骨達膠片；后前斜位視察同側(cè)椎間孔,前后斜位觀看對側(cè)椎間孔，片上左、右標記應注明清楚?！舶恕逞笛登昂笪唬?.評價標準：1—51—2腰椎椎體上/下呈單邊顯示;1。32。質(zhì)控要點:2。12.23腰椎側(cè)位：評價標準:1。11-51。2/下或后緣雙邊影;1。32。質(zhì)控要點:2.1身體反面垂直床面，腰下墊棉墊使腰椎棘突聯(lián)線平行膠片；2。23腰椎斜位：1。評價標準：1.11-51。2/下關節(jié)面清楚；1。3椎弓局部的“狗”的側(cè)面形象界限清楚〔被檢測的橫突相當狗嘴；椎弓根似為狗眼,上關節(jié)突為狗耳，下關節(jié)突為狗前腿,橫突為狗尾，對側(cè)下關節(jié)突為狗后腿〕.質(zhì)控要點：仰臥體軸整體旋轉(zhuǎn),使體背部與膠片成45°角；42。3〔九〕胸部胸部后前立位1.評價標準：1。11。21。341/3布局適宜。2。質(zhì)控要點：2。12.2中心線水平投射通過第五胸椎達膠片。胸部側(cè)位：1。評價標準:胸椎4以下椎呈“四方塊”側(cè)影，后肋根本重迭，兩側(cè)肺門重迭，前后肋隔角顯示；從頸部至氣管分叉部能連續(xù)追蹤到氣管影；1。31。42.質(zhì)控要點:2。12。22.3中心線水平投射通過第五胸椎達膠片。胸部右前斜位:評價標準:片含肺尖及兩側(cè)肋隔角；1。21:1.2；1。32。質(zhì)控要點：2。145-55〔45心尖前緣為左心室,旋轉(zhuǎn)角度大時右心房比例小，大部顯示左心房,旋轉(zhuǎn)角度小時左心房比例小，大部顯示右心房〕2.2胸部左前斜位：1。評價標準：片含肺尖及兩側(cè)肋隔角；自膈頂處胸椎體前緣至胸后壁與胸椎體前緣至胸前壁所占比例為1：1。5;主動脈窗顯示。2.質(zhì)控要點:2。160—652.2〔十〕頭顱頭顱后前位1.評價標準眼眶外緣與顱外緣等距顯示，顱骨在片中布局適宜；巖部顯示在眶內(nèi)不與眶上緣重迭，可見內(nèi)耳道陰影;2.質(zhì)控要點:2。12.2頭顱側(cè)位：1.評價標準:1。11。21.32。質(zhì)控要點：2.1頭正中矢狀面平行膠片，瞳間距垂直膠片；2。2〔聽眉線后3.5cm。顱底頜頂位：1。評價標準：1。1下頜骨喙突至兩側(cè)顱外緣等距，下齒列與眉間重合;齒狀突在枕大孔內(nèi)中間偏前，但不與寰椎前緣重疊；1.22。質(zhì)控要點：2.1頭正中矢狀面垂直膠片，兩耳孔等距；2。22.3中心線垂直聽眶線通過外耳孔前3cm達膠片〔當患者不能到達聽眶線與膠片平行時，則中心線給適當角度使與聽眶線垂直〕頭顱前后向半軸位(湯氏位Town’s〕1。評價標準：1。11。21.32。質(zhì)控要點:2.1頭正中矢狀面垂直膠片，兩側(cè)外耳孔等距，聽眥線垂直膠片；2。230〔十一〕乳突乳突倫氏位:〔Runstvom”s〕1.評價標準:因中心線35度向足傾角，則外耳孔上界清楚，下界與內(nèi)耳重疊邊緣不清楚〔即:內(nèi)、外耳孔并非呈完整的圓形顯示〕;鼓竇入口的透亮線可見，已狀竇界限較清楚。2。質(zhì)控要點：2。12。2351。評價標準：1。11。23A1。34。5:1。0。2。質(zhì)控要點:頭正中矢狀面與膠片成45度，聽眥線垂直膠片,外耳孔與膠片縱中線重合，并在膠片橫中線上方;45斯氏位〔Stenvess〕:1.評價標準：1。11.22。質(zhì)控要點：2.1452。212(十二〕副鼻竇副鼻竇：瓦氏位〔Water”s〕1。評價標準:兩側(cè)眶外緣與顱骨外緣等距，鼻竇在片中布局適宜;兩側(cè)上頜竇三壁一孔(即內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁、底壁及竇上的國孔〕顯示。2.質(zhì)控要點：2.1372。2柯氏位〔Caldwtll’s〕1.評價標準：1。1兩側(cè)眶及眶上裂對稱顯示。巖部顯示在眶下緣下方。2。質(zhì)控要點:2。12。223〔十三〕視神經(jīng)孔瑞氏位〔Rnees”s)1。評價標準:1。11/41.2視神經(jīng)孔管壁三條骨壁線顯示，構成視神經(jīng)孔的軸位投影。2。質(zhì)控要點:2。1532。21/3正位胸片常規(guī)攝片質(zhì)量掌握標準一、根本要求能區(qū)分肺野與縱膈,肺野與胸壁，肺野與肩部軟組織的層次,肺紋理清楚可見。二、體位要求1、患者面對攝片架直立，前胸緊靠暗盒,身體正中或脊柱正對暗盒中線，暗盒上緣須超出雙肩約3cm。肘部彎曲，手背放于髖部，兩肩盡量內(nèi)轉(zhuǎn)達緊靠暗盒，使雙肩胛骨不致與肺部重疊，兩肩對稱，使鎖骨成水平位。2、曝光時囑患者深吸氣后屏住.三、攝片要求:1、肩胛骨應投影于肺野之外，雙側(cè)鎖骨對稱放平.21—43、胸部投照在膠片兩側(cè)正中，肩部軟組織影上留3—5cm。4、鉛字號碼放在右肩部軟組織上約2cm處，正面顯示，序列從左至右排列挨次如下：〔〕〕3〕〔〕5〕其次行:病員姓名(手寫或其他標記方法〕四、密度要求:1、根底灰霧密度值:D≤0.252、診斷區(qū)域的密度值：D=0.25-2.03、空曝射區(qū)密度值：D〉2。4五、評片標準一級片標準:1、攝片體位正確〕〕肩胛骨應投照于肺野之外，兩側(cè)鎖骨平行對稱〔〕肩部軟組織影上留35cm〔4照影像無失真變形。2〔1〕根底灰霧密度值:D≤0。25〔2〕診斷區(qū)域的密度值：D=0。25~2。0；空曝射區(qū)密度值:D〉2.4。31〕能清楚區(qū)分肺野、縱膈、胸壁與軟組織的層次〔21-4后肋骨應模糊顯示。4〕鉛字號碼整齊排列于胸片右上角，不能與被檢組織陰影重疊〔〕無3〕暗室操作無污片、劃痕、粘片、水跡、指紋、漏光、靜電陰影等。二級片標準：按一級片標準,其中有一項不符合要求,但根本不影響診斷，總體觀看分析不夠一級片標準者。標準：按一級片標準，其中有兩項不符合要求，但根本不影響為診斷，總體分析不夠一級片標準者。廢片標準：不符合前述各項要求，無法作出放射診斷者。正位胸片常規(guī)攝片質(zhì)量檢查記錄單〔 醫(yī)院 年 月〕評片總數(shù)評片總數(shù)(張〕20百分率X線片號一級片二級處廢片攝片 胸部投照在膠片兩側(cè)正中，體位 應包括兩側(cè)肋骨外緣,兩側(cè)肋膈角，肺尖上軟組織肩胛骨應投照于肺野之外，兩側(cè)鎖骨平行對稱肩胛骨軟組織影上留3～5cm投照影像無失真變形根底灰霧密度值D≤0.25影像 診斷區(qū)域的密度值 D=0。密度 25~2。0空曝射區(qū)密度值D〉2.4影像 能清楚區(qū)分肺野、縱膈、胸層次 壁與軟組織的層次第1-4胸椎及心影后肋骨應模糊顯示技術 鉛字號碼放在右肩部軟組織操作 上約2cm處，正面顯示，序列從左至右排列挨次如下：〔1〕〔〔3〕檢查號;〔4)醫(yī)院名〔〕技術員代號其次行：病員姓名〔手寫或其他標記方法〕無體外偽影暗室操作無污片無劃痕無粘片無水跡無指紋無漏光無指紋無漏光無靜電陰影評片〔注明一、二、〕符合的工程在空格內(nèi)打√,不符合的工程在空格內(nèi)打×，統(tǒng)計％CT常規(guī)攝片質(zhì)量掌握標準一、根本要求：11cm的病灶(不含鈣化及出血灶)；胸部能區(qū)分段支氣管；腹部腎上腺清楚可辨,脊髓神經(jīng)根可清楚看到.2、病灶顯示清楚,診斷明確。二、體位要求：準確的攝影體位，包括上下左右邊緣,部位及感興趣區(qū)的顯示。三、攝片要求:1、被檢者資料中必需包括年月日、檢查號、醫(yī)院名稱和病員姓名.2、攝片要求如下：(1〕腦部：一張，視野20-25cm,層數(shù)≥9；外傷患者及骨質(zhì)受累的患者要求有骨窗，掃描基線為聽眥線。胸部:肺窗、縱膈窗各一張，視野30-40cm，層數(shù)≥15，外傷患者及骨質(zhì)受累的患者要求有骨窗，掃描基線為胸骨切跡；腹部：一張，視野30-45cm，層數(shù)≥12；脊柱：一張〔包括軟組織窗、骨窗),視野≤32cm，層數(shù)≥3〔1個椎間盤〕或≥4〔1個椎體〕14＊17124〔1〕如覺察病灶，需要增加者應加掃增加，以及標記增加前后CT值，必要時加掃薄層。如鞍區(qū)及鼻竇病變加攝冠狀位掃描。四、密度要求：1。根底灰霧密度值:D=0。16-0。202?？掌厣鋮^(qū)密度值：D≥2。0五、評片要求：〔一)一級片標準：1、攝片體位正確：(1〕感興趣部位投照準確，包括上下左右或邊緣的顯示2)〔3〕完整包括病變.2、承受標準的攝片方法〔1)被檢者資料中必需包括年月日、檢查號、