基層醫(yī)院感染培訓(xùn)課件

遵義市匯川區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理培訓(xùn)會

醫(yī)療科：湯孝群2017年11月08日遵義市匯川區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所1基層醫(yī)療機構(gòu)包括那些：1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）2.診所（中醫(yī)診所、中西醫(yī)診所）3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4.村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)5.綜合門診部等基層醫(yī)療機構(gòu)包括那些：1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）2消毒管理需要的組織構(gòu)架1.組織管理：（一）健全醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制（二）制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，（清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理）（三）醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。消毒管理需要的組織構(gòu)架1.組織管理：32.基礎(chǔ)措施：（一）布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求：2.基礎(chǔ)措施：4（四）基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分（五）無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標(biāo)識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥（六）從無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）（四）基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)5（七）一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗收，建立出入庫登記賬冊。用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時不得使用；使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。（七）一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要6（八）應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告》等證明文件，建立進(jìn)貨驗收和出入庫登記賬冊。嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版）》（WS/T367-2012）“附錄C常用消毒與滅菌方法”的要求（節(jié)選見附件2）。（八）應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療7（九）嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑，嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。（九）嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。8（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實施手衛(wèi)生。有關(guān)要求參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）（節(jié)選見附件3）。（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、9（十三）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。（十三）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用10三、重點部門（四）中醫(yī)臨床科室2.進(jìn)行針灸穿刺操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。三、重點部門（四）中醫(yī)臨床科室114.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使12（五）治療室、換藥室、注射室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時間，在有效期內(nèi)使用。（五）治療室、換藥室、注射室13四、重點環(huán)節(jié)（一）安全注射1.進(jìn)行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。四、重點環(huán)節(jié)（一）安全注射143.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證“155.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應(yīng)立即停止使用并按要求處置。5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉16（四）超聲檢查1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢查結(jié)束后，須對超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。（四）超聲檢查1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸17（五）污水處理沒有條件的或20張床位以下的基層醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。（五）污水處理沒有條件的或20張床位以下的基層醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的18基層醫(yī)院感染培訓(xùn)ppt課件19基層醫(yī)院感染培訓(xùn)ppt課件20基層醫(yī)院感染培訓(xùn)ppt課件21基層醫(yī)院感染培訓(xùn)ppt課件22基層醫(yī)院感染培訓(xùn)ppt課件23基層醫(yī)院感染培訓(xùn)ppt課件24六、法律法規(guī)1.較重處罰：依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第十一條

醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的主要職責(zé)是：

（一）按照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求，制訂本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度并組織實施；

（二）組織開展本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預(yù)警、分析、考核、評估以及反饋工作，定期發(fā)布本機構(gòu)質(zhì)量管理信息；

（三）制訂本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃、實施方案并組織實施；

（四）制訂本機構(gòu)臨床新技術(shù)引進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)工作制度并組織實施；

（五）建立本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)制度，制訂培訓(xùn)計劃并監(jiān)督實施；

六、法律法規(guī)1.較重處罰：依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第十一條

25第十二條

二級以上醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室應(yīng)當(dāng)成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，組長由科室主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，指定專人負(fù)責(zé)日常具體工作。醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組主要職責(zé)是：

（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度；

（二）制訂本科室年度質(zhì)量控制實施方案，組織開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作；

第十二條

二級以上醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室應(yīng)當(dāng)成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理26（三）制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃和具體落實措施；

（四）定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評估，對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實施；

（五）對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、診療常規(guī)及指南的培訓(xùn)和宣傳教育；

（三）制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃和具體落實措施；

27第十七條

醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

第十七條

醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南、臨床技28第二十二條

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用和醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風(fēng)險監(jiān)測、預(yù)警以及多部門協(xié)同干預(yù)機制，開展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)和教育，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度。

第二十二條

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔29第四十四條

醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生計生行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改的，給予警告，并處三萬元以下罰款；對公立醫(yī)療機構(gòu)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分：第四十四條

醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生計生行30

（二）未建立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度的；

（六）其他違反本辦法規(guī)定的行為。（二）未建立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度的；

312.一般處罰根據(jù)《消毒管理辦法》（2016年修訂版）的規(guī)定：第四條：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作；2.一般處罰根據(jù)《消毒管理辦法》（2016年修訂版）的規(guī)定：32第八條：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無害化處理。運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進(jìn)行消毒處理第八條：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和33第四十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反本辦法第四、五、六、七、八、九條規(guī)定的，由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門責(zé)令限期改正，可以處5000元以下罰款；造成感染性疾病暴發(fā)的，可以處5000元以上20000元以下罰款。第四十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反本辦法第四、五、六、七、八、九條34結(jié)合遵義市衛(wèi)生計生行政處罰自由裁量細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定中：有違反《消毒管理辦法》第八條的情形，發(fā)現(xiàn)一起的，未造成感染性疾病暴發(fā)的，罰款3000元以下罰款；有違反《消毒管理辦法》第八條的情形，發(fā)現(xiàn)兩起的未造成感染性疾病暴發(fā)的，罰款3000元-4000元以下罰款。結(jié)合遵義市衛(wèi)生計生行政處罰自由裁量細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定中：有違反《消35以上標(biāo)準(zhǔn)參照的是：1.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-2012；2.基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求；以上標(biāo)準(zhǔn)參照的是：36基層醫(yī)院感染培訓(xùn)ppt課件373、部門規(guī)章2002年消毒管理辦法2003年醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2004年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）2005年醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法2006年醫(yī)院感染管理辦法2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法3、部門規(guī)章2002年消毒管理辦法384、衛(wèi)生部發(fā)布技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)空氣凈化管理規(guī)范4、衛(wèi)生部發(fā)布技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范395、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）2003年醫(yī)療廢物分類目錄2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范5、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）405、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）2005年醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范5、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)41基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀42基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀43基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀44基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀45基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀46基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀47基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀48基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀49基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀50基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀51基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理是必須的基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理是必須的52基層感控工作存在一些薄弱環(huán)節(jié)人員培訓(xùn)：多數(shù)醫(yī)務(wù)人員未能規(guī)范接受醫(yī)院感染防控知識與技能培訓(xùn)，消毒滅菌、無菌觀念仍較為淡漠、無菌技術(shù)操作亦不規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)意識差一次性使用醫(yī)療用品：重復(fù)使用醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測：未能規(guī)范開展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測