高血壓診療規(guī)范課件

高血壓診療規(guī)范1遵循指南，規(guī)范治療高血壓2中國(guó)高血壓防治指南大多數(shù)原發(fā)性高血壓需終身治療需長(zhǎng)期平穩(wěn)有效控制血壓達(dá)標(biāo)治療可降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)心血管總危險(xiǎn)和具體情況決定治療措施藥物治療原則總論3高血壓防治的主要任務(wù)4提高高血壓人群的知曉率、治療率和控制率降壓達(dá)標(biāo)，減少心腦血管病的發(fā)生和死亡高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)5高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓?jiǎn)渭兪鎻埰诟哐獕篠BP≥140mmHg，和/或DBP≥90mmHgSBP≥140mmHg,且DBP<90mmHgSBP＜140mmHg，且DBP≥90mmHgn未用抗高血壓藥，非同日3次測(cè)量，血壓達(dá)到如下數(shù)值n既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，即便血壓低于140/90mmHg簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容：危險(xiǎn)分層分

層低

危中

危高

危分層項(xiàng)目要點(diǎn)（1）高血壓1級(jí)RF=0（1）高血壓2級(jí)或（2)高血壓1級(jí)伴RF

1～2個(gè)高血壓3級(jí)

或高血壓1級(jí)或2級(jí)伴RF≥3個(gè)或(3)靶器官損害

或(4)臨床疾患分層項(xiàng)目高血壓分級(jí)（SBP/DBP)危險(xiǎn)因素（RF)靶器官損害臨床疾患分層項(xiàng)目?jī)?nèi)容1級(jí)：140～159/90～992級(jí)：160～179/100～1093級(jí)：≥180/≥110年齡大于55歲吸煙血脂異常早發(fā)心血管家族史肥胖缺乏體力活動(dòng)左室肥厚頸動(dòng)脈增厚腎功能受損腦血管病心臟病腎臟病周圍血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病6降壓治療需要達(dá)標(biāo)降壓目標(biāo)普通高血壓患者BP<140/90mmHg老年（≥65歲）高血壓患者BP<150/90mmHg年輕患者或合并糖尿病，腦血管病，穩(wěn)定性冠心病，慢性腎病患者BP<130/80mmHg如能耐受，以上全部患者的血壓建議盡可能降至120/80mmHg以下7常用降壓藥物類別適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)制性可能鈣拮抗劑（二氫吡啶）老年高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)快速心律失常、充血性心衰鈣拮抗劑（維拉帕米，地爾硫卓）心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過速2-3度房室傳導(dǎo)阻滯充血性心力衰竭血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病腎病,1型糖尿病腎病，蛋白尿妊娠，高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄血管緊張素II受體拮抗劑2型糖尿病腎病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽妊娠，高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄利尿藥（噻嗪類）充血性心力衰竭，老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠利尿藥（袢利尿藥）腎功能不全，充血性心力衰竭利尿藥（抗醛固酮藥）充血性心力衰竭，心梗后腎功能衰竭，高血鉀β阻滯劑心絞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠2-3度房室傳導(dǎo)阻滯，哮喘，慢性阻塞性肺病周圍血管8病、糖耐量減低、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者高血壓的規(guī)范治療9聯(lián)合治療，有效治療二級(jí)以上或高?；颊摺?0選擇更安全，可與更多藥物聯(lián)合使用的基礎(chǔ)藥物確診高血壓血壓＜160/100mmHg低危，中危患者血壓≥160/100mmHg高?；?/p>

者（伴心腦血管病或糖尿病）CADBC+A

A+D

C+D

C+B

FC+B

C+D

C+A

D+A

FC+A+DC+A+BC+A+αC+D+A

C+A+B

D+A+α加其它降壓藥，如可樂定等對(duì)象:第一步第二步第三步11備注：A：ACEI或ARB；B：小劑量β受體阻滯劑；C：鈣拮抗劑（二氫吡啶類）；D：小劑量利尿劑；

ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或另加一種藥降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥物選用參考噻嗪類利尿劑血管緊張素受體拮抗劑鈣拮抗劑ACE抑制劑α-阻滯劑β-阻滯劑實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合;虛線表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合降壓藥聯(lián)合治療12二氫吡啶類CCB---降壓效果強(qiáng)安全性高是聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)用藥臨床證據(jù)充分二氫吡啶類CCB《指南》：推薦使用，適用于大多數(shù)類型的高血壓13降壓治療原則小劑量逐漸增加，爭(zhēng)取3個(gè)月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)推薦使用一天給藥一次而藥效能持續(xù)24小時(shí)的長(zhǎng)效藥物

2級(jí)以上或高?；颊呖梢圆捎寐?lián)合治療個(gè)體化治療14平緩降壓，血壓達(dá)標(biāo)宜早不宜遲——15選擇數(shù)周內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)、有充分證據(jù)能更多降低不良事件的藥物降壓治療的目的2009基層版《中國(guó)高血壓防治指南》：治療高血壓的主要目的是最大限度的降低心腦血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。16血壓達(dá)標(biāo)宜早不宜遲17降壓治療一般要求在數(shù)周之內(nèi)達(dá)標(biāo)

一系列大型多中心隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)，得到了一致的結(jié)論：積極降壓可有效降低心血管事件的發(fā)生率與死亡率血壓達(dá)標(biāo)宜早不宜遲≠快速降壓18高血壓靶器官損害19高血壓腎病

高血壓心臟病高血壓腦病

高血壓眼病高血壓腎病20高血壓腎?。合翟l(fā)性高血壓引起的良性腎小動(dòng)脈硬化和惡性腎小動(dòng)脈硬化并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的疾病。重度水腫：水腫常為首發(fā)癥狀，呈全身性明顯水腫，指壓有凹陷。嚴(yán)重患者可并有胸水、腹水，當(dāng)胸水、腹水較多時(shí)可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝。高度水腫常伴尿少、高血壓、輕度氮質(zhì)血癥。大量蛋白尿：大量蛋白尿是腎病綜合征最主要的表現(xiàn)，尿蛋白定性多為++～++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多為選擇性蛋白尿。低蛋白血癥：血漿蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，嚴(yán)重者不足10g/L。高脂血癥：血膽固醇、甘油三酯等均明顯增高。高血壓心臟病21高血壓性心臟病是由于血壓長(zhǎng)期升高使左心室負(fù)荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴(kuò)張而形成的器質(zhì)性心臟病。高血壓性心臟病一般出現(xiàn)在高血壓病起病數(shù)年至十余年后，根據(jù)心功能變化情況可分為心功能代償期和心功能失代償期。在心功能代償期，病人可無(wú)明顯自覺癥狀，但在心功能失代償期，則逐漸出現(xiàn)左心衰竭的癥狀，開始時(shí)僅在勞累、飽食或說話過多時(shí)感心悸、氣喘、咳嗽，以后癥狀逐漸加重，上述癥狀呈陣發(fā)性發(fā)作，多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難并痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性肺水腫。高血壓腦病22高血壓患者，是由于動(dòng)脈突發(fā)急驟升高，導(dǎo)致腦小動(dòng)脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控，產(chǎn)生嚴(yán)重腦水腫的一種急性腦血管疾病。為內(nèi)科較為常見的急癥，是指腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動(dòng)脈因血壓極度升高而被迫擴(kuò)張，從而使大腦過度灌注，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。高血壓眼病23特指原發(fā)性高血壓性視網(wǎng)膜病變是由于高血壓引起。以視網(wǎng)膜動(dòng)脈收縮乃至視網(wǎng)膜、視乳頭病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。眼底病變的程度與高血壓時(shí)間長(zhǎng)短及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)。隨著血壓下降和控制，眼底出血，滲出等病變也逐漸好轉(zhuǎn)，一般效果很好，但到晚期效果較差。高血壓眼病并發(fā)癥24一、眼底出血：這種情況往往發(fā)生在已患高血壓病、動(dòng)脈硬化癥、糖尿病的病人。尤易發(fā)生于原有高血壓的病人。還可繼發(fā)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等疾病。主要表現(xiàn)是視力下降、眼前黑影飄動(dòng)，嚴(yán)重的可出現(xiàn)視力突然喪失。二、急性閉角型青光眼：這種眼病，多見于老年婦女，患者可出現(xiàn)劇烈的頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、視力驟降，看燈光出現(xiàn)“彩虹”。有的還可出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷等癥狀。容易被誤以為是胃腸疾病或感冒。三、視覺衰退：后果是近視、干眼癥、結(jié)膜炎的發(fā)生率大大上升，出現(xiàn)眼睛干澀、發(fā)紅、有灼熱感或異物感，眼皮沉重、眼痛、頭痛、視力下降等癥狀。繼發(fā)性高血壓25指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)。是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5％。繼發(fā)性高血壓盡管所占比例并不高，但絕對(duì)人數(shù)仍相當(dāng)多，而且不少繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等，可通過手術(shù)得到根治或改善。腎性高血壓26主要是由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。發(fā)病機(jī)理與病理特點(diǎn):一是腎實(shí)質(zhì)病的病理特點(diǎn)表現(xiàn)為腎小球玻璃樣變性、間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小