康復(fù)與護(hù)理管理

康復(fù)與護(hù)理管理第1頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月管理＆康復(fù)管理廣義的管理是指應(yīng)用科學(xué)的手段安排組織社會(huì)活動(dòng)，使其有序進(jìn)行，英文是Administration或Regulation。狹義的管理是指為保證一個(gè)單位全部業(yè)務(wù)活動(dòng)而實(shí)施的一系列計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和決策的活動(dòng)，英文是Manage或Run。康復(fù)管理：為保證康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部業(yè)務(wù)活動(dòng)而實(shí)施的一系列計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和決策的活動(dòng)第2頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月管理活動(dòng)基本要素管理主體：由誰管管理客體：管什么組織目的：為何而管組織環(huán)境和條件：在什么情況下管科主任、護(hù)士長管理康復(fù)醫(yī)學(xué)科的硬件和軟件管理提高康復(fù)醫(yī)學(xué)科的整體水平在健全的科室制度下進(jìn)行管理第3頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月管理的基本職能

（管理承擔(dān)的功能）決策：是管理工作的本質(zhì)計(jì)劃：是確定組織未來發(fā)展目標(biāo)以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方式組織：服從計(jì)劃，并反映著組織計(jì)劃完成目標(biāo)的方式人員管理：對(duì)各種人員進(jìn)行恰當(dāng)而有效的選擇、培訓(xùn)、以及考評(píng)，其目的是為了配備合適的人員去充實(shí)組織機(jī)構(gòu)規(guī)定的各項(xiàng)職務(wù)，以保證組織活動(dòng)的正常進(jìn)行，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)組織既定目標(biāo)指導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)：就是對(duì)組織內(nèi)每名成員和全體成員的行為進(jìn)行引導(dǎo)和施加影響的活動(dòng)過程，其目的在于使個(gè)體和群體能夠自覺自愿而有信心地為實(shí)現(xiàn)組織既定目標(biāo)而努力。指導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)所涉及的是主管人員與下屬之間的相互關(guān)系控制：按既定目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)組織的活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)偏差，采取糾正措施，使工作能按原定計(jì)劃進(jìn)行，或適當(dāng)調(diào)整計(jì)劃以達(dá)預(yù)期目的創(chuàng)新：迫切的變化要求創(chuàng)新，創(chuàng)新在管理循環(huán)中處于軸心地位第4頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月管理的二重性

（自然屬性）管理具有普遍性和共性，即任何組織的管理活動(dòng)或生產(chǎn)活動(dòng)，都要經(jīng)過計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制等管理過程；（社會(huì)屬性）管理具有其特殊性和個(gè)性，即管理總是在一定的生產(chǎn)關(guān)系下進(jìn)行的，不同社會(huì)制度、不同歷史階段和不同社會(huì)文化，都會(huì)使管理出現(xiàn)一定的差別。管理的科學(xué)性與藝術(shù)性：管理是由一系列概念、原理、原則和方法構(gòu)成的知識(shí)體系，反映了管理活動(dòng)的科學(xué)性；藝術(shù)性就是強(qiáng)調(diào)管理的實(shí)踐性管理的普遍性與目的性：管理普遍存在于各種活動(dòng)之中，這就決定了管理的普遍性；管理是人類一項(xiàng)有意識(shí)、有目的的協(xié)作活動(dòng)，是為實(shí)現(xiàn)組織既定的目標(biāo)而進(jìn)行的，這就是管理的目的

管理的基本特征第5頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月管理模式真正的、現(xiàn)代意義上的管理，都要通過管理模式來進(jìn)行管理模式：親情化管理模式、友情化管理模式、溫情化管理模式隨機(jī)化管理模式、制度化管理模式、系統(tǒng)化管理模式

C管理模式第6頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月“以人為核心”是構(gòu)建智慧性組織的基本，是C管理模式的關(guān)鍵；“以人為本”運(yùn)營智慧性組織，是C管理模式的原則；“道法自然”，遵循自然組織的普遍規(guī)律和基本法則，是C管理模式的特征現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的管理模式應(yīng)該傾向于“C管理模式”C管理模式第7頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月質(zhì)量管理體系運(yùn)行的基本方法

（PDCA管理循環(huán)）P(計(jì)劃PLAN):從問題的定義到行動(dòng)計(jì)劃D(實(shí)施DO):實(shí)施行動(dòng)計(jì)計(jì)劃C(檢查CHECK):評(píng)估結(jié)結(jié)果A(處理ACT):標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣第8頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)醫(yī)學(xué)科的人員配置康復(fù)?？漆t(yī)師（經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）康復(fù)治療師（物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師......）康復(fù)?？谱o(hù)士（經(jīng)過康復(fù)專科護(hù)士課程培訓(xùn)）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－一級(jí)綜合性醫(yī)院康復(fù)機(jī)構(gòu)至少配備2名專職康復(fù)治療技師；二級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，配備不少于4名執(zhí)業(yè)資格范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師，其中副主任醫(yī)師以上職稱人員1名；8名有執(zhí)業(yè)資格的康復(fù)治療技師，1名傳統(tǒng)康復(fù)治療人員（針灸或推拿人員），同時(shí)根據(jù)實(shí)際床位配備相應(yīng)比例的康復(fù)專職護(hù)士；三級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，配備不少于6名執(zhí)業(yè)資格范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師，其中副主任醫(yī)師以上職稱人員2名；15名以上有執(zhí)業(yè)資格的康復(fù)治療技師，2名傳統(tǒng)康復(fù)治療人員（針灸或推拿人員），同時(shí)根據(jù)實(shí)際床位配備相應(yīng)比例的康復(fù)專職護(hù)士）；

國家規(guī)定第9頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)醫(yī)學(xué)科的工作模式多學(xué)科工作模式（multidisciplinaryapproach）協(xié)作組工作模式（Teamapproach）臨床?？疲ㄅR床醫(yī)師、護(hù)士）康復(fù)治療部門(PT\OT\ST.....)康復(fù)?？漆t(yī)師康復(fù)治療師康復(fù)專科護(hù)士第10頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月構(gòu)建三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)體系一級(jí)康復(fù)（7-10天）臨床?？撇^(qū)；急性期康復(fù)二級(jí)康復(fù)（<28天）康復(fù)?？漆t(yī)院或者康復(fù)醫(yī)學(xué)科病區(qū)；恢復(fù)期康復(fù)三級(jí)康復(fù)（3-6個(gè)月）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；后遺癥期康復(fù)康復(fù)病床使用率不低于90－95％；三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的平均住院日不超過28天，二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的平均住院日不超過35天國家規(guī)定第11頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)康復(fù)醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)診斷問題、藥物使用問題、指標(biāo)觀察問題、操作......康復(fù)治療師的風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備問題、設(shè)備操作、場地問題、生理指標(biāo)監(jiān)測問題......康復(fù)專科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)藥物使用問題、院內(nèi)感染......健全的管理制度，強(qiáng)有力的執(zhí)行和監(jiān)督，是最好的風(fēng)險(xiǎn)防控保障

第12頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月基于JCI制度的康復(fù)護(hù)理管理第14頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月JCI(國際醫(yī)療認(rèn)證委員會(huì))

JointCommissionInternational第15頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月構(gòu)建全院性的康復(fù)診療體系康復(fù)醫(yī)學(xué)科制定“康復(fù)篩查標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)各護(hù)理單元人員進(jìn)行“篩查培訓(xùn)”入院患者由各護(hù)理單元進(jìn)行“康復(fù)篩查”發(fā)現(xiàn)問題，通知主管醫(yī)生，開具“康復(fù)醫(yī)學(xué)科會(huì)診醫(yī)囑”*如主管醫(yī)生不開醫(yī)囑，則需要在病程錄上記錄原因?qū)崿F(xiàn)住院患者人人享有康復(fù)的權(quán)利第16頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月一、康復(fù)護(hù)理病區(qū)管理第17頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月

科室大門晾衣間樓梯/電梯通道治療室處置室康復(fù)病區(qū)管理--門禁系統(tǒng)第18頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)病區(qū)管理—配餐間開水間微波爐第19頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)病區(qū)管理—護(hù)士站中心化護(hù)士站便捷的物流軌道緊急報(bào)警按鈕第20頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)病區(qū)管理—走廊安全扶手人性化的直飲水第21頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)病區(qū)管理—病房寬敞明亮的江景病房康復(fù)科淋浴專用靠椅第22頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)病區(qū)管理—病房貼心的護(hù)士介紹墻病床治療安排表第23頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月二、康復(fù)護(hù)理人員管理第24頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護(hù)理單元組織構(gòu)架第26頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月人員資質(zhì)管理—監(jiān)測指標(biāo)證書注冊(cè)護(hù)士比例100%人員教育背景本科率100%護(hù)士長上崗證持有率100%康復(fù)?？谱o(hù)士率15%第27頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月人員資質(zhì)管理—分級(jí)管理一級(jí)護(hù)士從事護(hù)理工作未滿一年完成崗前培訓(xùn)及本階段的其他培訓(xùn)項(xiàng)目保持部門服務(wù)計(jì)劃內(nèi)要求證書的有效性，如CPR,MOCKCODE證書嚴(yán)格按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)用護(hù)理程序，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理參與科室討論和部門的質(zhì)量改進(jìn)二級(jí)護(hù)士從事護(hù)理工作2年以內(nèi)完成培訓(xùn)計(jì)劃并通過考核獲得繼續(xù)教育學(xué)分，25分/年保持部門服務(wù)計(jì)劃內(nèi)要求證書的有效性，如CPR,MOCKCODE證書參與科室討論和部門的質(zhì)量改進(jìn)，各種討論會(huì)上有自己的見解和主張第28頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月三級(jí)護(hù)士從事護(hù)理工作3-5年掌握全科護(hù)理理論及各項(xiàng)臨床護(hù)理操作獲得繼續(xù)教育學(xué)分，25分/年保持部門服務(wù)計(jì)劃內(nèi)要求證書的有效性，如CPR,MOCKCODE證書不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外新理論，新技術(shù)，積極撰寫護(hù)理論文，參與護(hù)理科研工作四級(jí)護(hù)士從事護(hù)理工作6年以上保持部門服務(wù)計(jì)劃內(nèi)要求證書的有效性，如CPR,MOCKCODE證書明確自己在本部門工作學(xué)習(xí)方向和專業(yè)發(fā)展，通過各種渠道不斷學(xué)習(xí)知識(shí)不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外新理論，新技術(shù)，積極撰寫護(hù)理論文，組織參與護(hù)理科研工作第29頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月人員資質(zhì)管理—ADL專職護(hù)士工作3年以上，經(jīng)過培訓(xùn)和(理論和操作)考核上崗工作職責(zé)：為每位病人制定出個(gè)性化的、連續(xù)的、系統(tǒng)的ADL訓(xùn)練方案，跟隨病人開展實(shí)施并進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練。工作時(shí)間：每周一和周五第30頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月選取24名Barthel指數(shù)低于60分的腦卒中患例，12人一組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理教育宣教，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加ADL專職護(hù)士的強(qiáng)化訓(xùn)練。對(duì)3月和4月病患滿意度和患例Barthel指數(shù)進(jìn)行跟蹤統(tǒng)計(jì)第31頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月人員監(jiān)測指標(biāo)—護(hù)士滿意度護(hù)士的工作滿意度直接影響到護(hù)士的工作效率和工作態(tài)度，了解臨床護(hù)士的工作滿意度，以便護(hù)理管理者采取有效措施，從而留住護(hù)理人才，提高護(hù)理質(zhì)量。發(fā)放蓋洛普Q12（GallupQ12）問卷調(diào)查表：Q12就是針對(duì)前導(dǎo)指標(biāo)中員工敬業(yè)度和工作環(huán)境的測量；最能反映員工的保留、利潤、效率和顧客滿意度這四個(gè)硬指標(biāo)1年/次；康復(fù)護(hù)士滿意度達(dá)80%第32頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月人員監(jiān)測指標(biāo)—護(hù)士禮儀檢查內(nèi)容：護(hù)理人員儀表、行為禮儀、工作環(huán)境目的/背景：學(xué)習(xí)禮儀相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)邵醫(yī)護(hù)理禮儀文化的發(fā)展，展現(xiàn)我院護(hù)理人員專業(yè)、自信、高素養(yǎng)的職業(yè)形象。禮儀巡查小組4次/科室/年護(hù)理單元自查1次/季度第33頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度每周一次晨間學(xué)習(xí)每兩周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月一次護(hù)理查房和病例討論康復(fù)護(hù)理質(zhì)量管理小組參與各項(xiàng)委員會(huì)活動(dòng)第34頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月三、康復(fù)護(hù)理臨床敏感指標(biāo)監(jiān)測第35頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護(hù)理臨床敏感指標(biāo)監(jiān)測壓瘡墜床跌倒獲得性感染職業(yè)保護(hù)非計(jì)劃性拔管疼痛約束具第36頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床敏感指標(biāo)監(jiān)測—壓瘡壓瘡是康復(fù)護(hù)理照護(hù)中的一個(gè)重要指標(biāo)。高危壓瘡預(yù)防措施的執(zhí)行率，科內(nèi)壓瘡發(fā)生率，科內(nèi)壓瘡患病率以及Braden評(píng)分的符合率、壓瘡的分類、處理與記錄是否準(zhǔn)確。高危壓瘡預(yù)防措施的執(zhí)行率大于90%，科內(nèi)壓瘡發(fā)生率低于0.53%。壓瘡患病率低于6.1%。第37頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月傷口管理委員會(huì)、質(zhì)量管理辦公室共同參與壓瘡的處理第38頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床敏感指標(biāo)監(jiān)測—墜床跌倒入院時(shí)有注冊(cè)護(hù)士完成墜床跌倒評(píng)估護(hù)士每班進(jìn)行交接班向患者及家屬做好宣教并記錄患者床位掛“防跌倒”提示牌第39頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床敏感指標(biāo)監(jiān)測—獲得性感染檢查內(nèi)容：中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率、洗手依從性目的/背景：獲得性感染導(dǎo)致病人患病率和死亡率增加，因此醫(yī)院應(yīng)努力減少并盡可能消除醫(yī)院獲得性感染。登記住院病人的導(dǎo)管留置日導(dǎo)管留置48小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀（排除其他感染源后）抽取血標(biāo)本符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥報(bào)表第40頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床敏感指標(biāo)監(jiān)測—洗手依從性洗手是預(yù)防院內(nèi)感染最有效、最經(jīng)濟(jì)、最方便的有效措施?？祻?fù)護(hù)理單元洗手液的消耗量及護(hù)理人員的洗手依從性。電腦自動(dòng)收集各單元每月領(lǐng)用洗手液（肥皂液和免水洗手液）量除以天數(shù)（國家要求）康復(fù)護(hù)理人員的洗手依從性大于95%。選取樣本病區(qū)，連續(xù)觀察2小時(shí)，計(jì)算觀察到的實(shí)際洗手?jǐn)?shù)除以應(yīng)洗手的人次康復(fù)護(hù)理單元自查：2次/年第41頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床敏感指標(biāo)監(jiān)測—職業(yè)保健檢查內(nèi)容：針刺傷人數(shù)/在職護(hù)理人員數(shù),針刺傷人數(shù)/護(hù)理實(shí)習(xí)生人數(shù)目的/背景：通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)針刺傷最常見的原因，針對(duì)高危原因進(jìn)行分析、培訓(xùn)、改進(jìn)，從而降低針刺傷的發(fā)生率，保障員工的安全。暴露后的常規(guī)指導(dǎo)第42頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床敏感指標(biāo)監(jiān)測—非計(jì)劃性拔管檢查內(nèi)容：非計(jì)劃性拔管例數(shù)/總置管日×1000，管道重置例數(shù)/非計(jì)劃拔管例數(shù)，有不良后果例數(shù)/非計(jì)劃拔管例數(shù)。重要管道每天幾率管道日，以建立科室資料庫置管當(dāng)日必須有置管記錄重要管道交接班：口頭、書面和床邊交接班。管道宣教對(duì)象包括床邊的陪護(hù)人員，告知意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防措施氣切套管護(hù)理遵循護(hù)理部氣切護(hù)理操作規(guī)程。第43頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月緊急處理立即報(bào)告醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)的處理密切觀察病情并記錄病人的癥狀和體征填寫意外事件報(bào)表并告知護(hù)士長氣管套管脫出，遵循護(hù)理部氣管套管脫出緊急處理程序第44頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床敏感指標(biāo)監(jiān)測—疼痛檢查內(nèi)容：入院患者的初始疼痛評(píng)估記錄符合率；疼痛評(píng)分≥4分患者按評(píng)估、干預(yù)措施、再評(píng)估執(zhí)行的記錄符合率目的/背景：疼痛評(píng)估和再評(píng)估作為第五項(xiàng)生命體征，疼痛評(píng)估的記錄是疼痛管理的重要環(huán)節(jié)。目標(biāo)：初始疼痛評(píng)估記錄符合率、疼痛評(píng)分≥4分患者再評(píng)估記錄及干預(yù)措施符合率大于95%。調(diào)查8小時(shí)全部住院患者的初始疼痛記錄調(diào)查24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分≥4分護(hù)理記錄第45頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床敏感指標(biāo)監(jiān)測—約束具檢查內(nèi)容：約束具應(yīng)用率；約束具應(yīng)用指征的依從性；每小時(shí)評(píng)估的依從性。目標(biāo)：約束具應(yīng)用率小于2.25%；約束具的應(yīng)用指征及記錄100%符合標(biāo)準(zhǔn)。流程：醫(yī)生開出使用約束具的醫(yī)囑，醫(yī)囑24小時(shí)有效。護(hù)理組長或責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，使用約束具后做好記錄責(zé)任護(hù)士每小時(shí)評(píng)估患者，并兩小時(shí)記錄一次需要使用約束具的指證消失，及時(shí)取下約束具并記錄。實(shí)施約束時(shí)，禮貌待人，注意保護(hù)隱私。向患者及家屬講明使用約束具目的和必要性。調(diào)查8小時(shí)內(nèi)每位住院患者是否應(yīng)用約束具檢查應(yīng)用約束具患者的護(hù)理記錄第46頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月四、康復(fù)護(hù)理核心制度及安全管理第47頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護(hù)理核心制度及安全管理制度落實(shí)患者滿意度護(hù)理病歷精麻藥管理身份核對(duì)危急值交接班制度消毒隔離應(yīng)急操作技能巡查基礎(chǔ)護(hù)理分級(jí)護(hù)理隨訪第48頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月核心制度及安全管理—制度落實(shí)全面質(zhì)量保證巡查檢查內(nèi)容：制度落實(shí)、藥品管理、病房環(huán)境、護(hù)士素質(zhì)、病人護(hù)理、院內(nèi)感染。目的/背景：通過檢查發(fā)現(xiàn)制度全面落實(shí)情況，找出改進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)量管理辦公室檢查1次/科室/3-4月康復(fù)護(hù)理單元自查：1次/月第49頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月第52頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月第53頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月第54頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月第55頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月第56頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月核心制度及安全管理—患者滿意度檢查內(nèi)容：著重于疼痛、健康教育、護(hù)士對(duì)患者的尊重和禮貌、護(hù)士仔細(xì)聆聽和及時(shí)應(yīng)答等目的/背景：通過評(píng)估病人的滿意度，找出改進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)，從而提高病人的滿意度及提升醫(yī)院的形象康復(fù)護(hù)理單元自查，10位患者/月第57頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月核心制度及安全管理—護(hù)理病歷書寫檢查內(nèi)容：入院評(píng)估單、每日評(píng)估單、護(hù)理計(jì)劃單、重癥護(hù)理記錄單、健康教育單、體溫單、護(hù)理執(zhí)行單目的/背景：規(guī)范護(hù)理病歷書寫，提高護(hù)理病歷質(zhì)量，為循證和護(hù)理科研提供依據(jù)。抽查特級(jí)、一級(jí)護(hù)理病歷5份/周第58頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月測體溫頻率：一般患者1次/日（1400）新入院患者2次/日（0600、1400），連續(xù)測2日術(shù)后3日內(nèi)的患者3次/日（0600、1400、2000）37.5℃以上患者3次/日（0600、1400、2000）38℃以上患4次/日（0600、1000、1400、2000），39℃以上患者6次/日（0600、1000、1400、1800、2200、0200）降溫后需有降溫標(biāo)志，半小時(shí)后復(fù)測體溫發(fā)熱患者，體溫正常后3次/日，連續(xù)測2天，>38,連測2天體重：每周至少稱體重一次（每周一白班完成），或按醫(yī)囑，無法稱重寫“臥床”引流管夾管：每班輸入（0600、1800）第59頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月LOS評(píng)分：LOS0：清醒，反應(yīng)敏捷LOS1：有些昏昏欲睡，但容易喚醒LOS1S：入睡狀態(tài)LOS2：頻繁發(fā)生的昏昏欲睡，容易喚醒，但不能持續(xù)處于覺醒狀態(tài)(如患者在交談中入睡)LOS3：難以喚醒，不能處于覺醒狀態(tài)注意點(diǎn)：評(píng)估睡眠中患者的鎮(zhèn)靜程度時(shí)，往往并不需要將患者完全喚醒。如在進(jìn)行血壓、脈搏測量時(shí)，呼喚患者的姓名，并觀察患者的反應(yīng)。若患者睜開眼睛，或翻個(gè)身，呼吸的頻率及幅度都正常，那意味著患者處于正常的入睡狀態(tài)。第60頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥記錄：體現(xiàn)評(píng)估記錄的完整性特級(jí)護(hù)理適應(yīng)癥（護(hù)士必讀）腰穿后6H,肺穿6H，DSA24H特級(jí)護(hù)理:每1小時(shí)巡視，至少2小時(shí)記錄，接班及交班（TL08、14、16，D08、12、18）具體記錄，其余如無病情變化可記錄VS),病情變化及時(shí)評(píng)估記錄。腦卒中患者需Q4H評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)（GCS,瞳孔，肌力）一級(jí)護(hù)理：白班記錄時(shí)間1000-1600/1800，白班下班前具體記錄，夜班06具體記錄，病情變化及時(shí)記錄；腦卒中患者一級(jí)護(hù)理的記錄時(shí)間白天D班：10-14-18T班：10-14-16夜班：20-22-06級(jí)別護(hù)理更改后需有重癥記錄，第一次吸氧和停止吸氧（使用監(jiān)護(hù)和停止監(jiān)護(hù)）需要在重癥單備注里書寫原因康復(fù)科重癥單中已有GCS評(píng)分、瞳孔及肌力的選項(xiàng)，在重癥單備注里無需重復(fù)記錄；備注里的內(nèi)容接班時(shí)需要詳細(xì)記錄，記錄順序最好從頭到腳，有胃管等需要記錄刻度第61頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月Q2h翻身者外出行康復(fù)治療者，需要在重癥單上記錄外出行康復(fù)治療和行康復(fù)治療結(jié)束后返回病房病人外出及返回病房都需要有記錄，而且返回病房時(shí)須有記錄并及時(shí)補(bǔ)測生命體征一級(jí)或二級(jí)護(hù)理有心電監(jiān)護(hù)及使用TPN者需要Q2h記錄；不是神經(jīng)內(nèi)外科患者，重癥單使用普通重癥記錄單2200-0600期間，患者入睡，P可不測，須仔細(xì)觀察R并記錄；每6小時(shí)至少一次應(yīng)關(guān)注尿量、引流量及其他進(jìn)出量，并有記錄；每12小時(shí)統(tǒng)計(jì)尿量、引流量及其他進(jìn)出量一次疼痛作為第5項(xiàng)生命體征，不管患者有無疼痛，每班首次評(píng)估患者，均需關(guān)注疼痛情況。無疼痛者記“0”分；有疼痛者記具體分值；昏迷患者及無法進(jìn)行疼痛自我評(píng)估的患者使用行為疼痛評(píng)估量表；疼痛記錄頻度同P、R，疼痛>=4分，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及給予相應(yīng)措施，根據(jù)不同的給藥途徑，需再次評(píng)估疼痛；靜脈給藥15分鐘；皮下、肌注半小時(shí)；口服1小時(shí)（給藥時(shí)，給藥后都需評(píng)估）；疼痛>3分，或者長期使用羥考酮、芬太尼等止痛的病人（包括口服、外用等）Q4H評(píng)估疼痛，入睡患者記錄1S+呼吸；急診檢查、急診化驗(yàn)結(jié)果要有記錄帶有腰大池引流管者，需要Q2h記錄第62頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月READBACK：檢驗(yàn)系統(tǒng)危機(jī)值對(duì)話框內(nèi)容為上報(bào)內(nèi)容（檢查單的黃色欄也是危機(jī)值，但不需要上報(bào)）；及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)記錄。氧氣相關(guān)物品更換：霧化面罩不換，鼻導(dǎo)管QW、濕化瓶QD；3L/分以下吸氧不加濕化瓶，如加濕化瓶吸氧患者常規(guī)開注射用水第63頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月核心制度及安全管理—入院評(píng)估入院評(píng)估：康復(fù)病人的一般資料、各系統(tǒng)的初始評(píng)估，在患者入院后2小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估并記錄【VS】疼痛無需備注?！具^去史/近期手術(shù)/近期治療】6個(gè)月內(nèi)的手術(shù)都屬于近期手術(shù)，近期的穿刺活檢等均屬于近期治療；藥物應(yīng)寫明名稱、劑量、頻度、用法【個(gè)人史】煙/酒：未戒煙/酒需要記錄以往的量及時(shí)間，已戒者不用記錄第64頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月【心理】全勾異常是否用藥需每日評(píng)估(如服藥，備注藥物名稱及劑量)；睡眠指數(shù)<6分，無需選擇睡眠情況；無法評(píng)估評(píng)估睡眠指數(shù)患者，可直接在備注欄備注“患者因···無法評(píng)估”;藥物所有都需選擇精神狀態(tài)一欄必須打勾【神經(jīng)】腦卒中的患者GCS，瞳孔，言語，定向力，面癱情況，肌力全評(píng)估，行走情況，并需要有Brunnstrom評(píng)估。關(guān)注飲水試驗(yàn)。（腦卒中病人可讓其先禁食，待醫(yī)生查房時(shí)再定）選項(xiàng)不選，在備注欄說明【呼吸】有肺部異常體征者（如肺氣腫、重癥、長期臥床、年紀(jì)大）需評(píng)估呼吸音（盡可能聽），如有咳嗽咳痰，需評(píng)估痰液的性色量，并有相應(yīng)的護(hù)理措施。如“咳嗽咳痰，咳出較多白色粘痰，指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽”【心血管】心律異常者需聽診心律及心率，安裝有起搏器患者需搭脈搏第65頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月【骨骼肌/皮膚】入院首次評(píng)估疤痕需描述部位性質(zhì)及長度，并在疤痕一欄打鉤，第二日及以后刪除備注描述；關(guān)節(jié)活動(dòng)度也填寫在該欄；【bradenscale】評(píng)分12分以下的為高危或及高危，及時(shí)收高危壓瘡費(fèi)用?！疚改c道】飲食需每日評(píng)估，特殊飲食類型需在備注中注明飲食變化后及時(shí)更改評(píng)估；腹部體征明顯異常者需聽診腸鳴音，并在相應(yīng)欄打鉤；大便三天未解需記錄并有相應(yīng)措施，排便一欄處勾“便秘”，解大便首日需描述大便的性色量；【生殖泌尿】夜尿評(píng)前一晚的次數(shù)?！咎弁础刻弁疵枋黾霸u(píng)分與重癥單一致，疼痛觀念及疼痛治療勿忘評(píng)估；>3分或有止痛藥物的Q4H評(píng)估并記錄，如果用了臨時(shí)止痛藥，半小時(shí)評(píng)估記錄。疼痛部位勾了“其他”，需要在備注中描述。如果患者靜息時(shí)不痛，只是在活動(dòng)后疼痛，也要在備注里注明。第66頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月【靜脈置管】外周留針欄及時(shí)更改；靜脈關(guān)注刻度及置管口，及時(shí)修改【引流管】需描述引流管的置入或外露深度，引流是否通暢，如沒有可√選項(xiàng)需記錄引流液的性色量；【墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)】有使用降壓藥、降糖藥、止痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等者，需在相應(yīng)選項(xiàng)上打勾，與醫(yī)囑保持一致；陪護(hù)情況填“有或無”，相應(yīng)的措施落實(shí)填“已落實(shí)或部分落實(shí)”；評(píng)分>=4分者，屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)者，防范措施一欄中需加勾“貼警示標(biāo)示”，病人手腕帶和床頭貼警示標(biāo)志【安全】全勾異常護(hù)理常規(guī)/計(jì)劃：根據(jù)病情，及時(shí)修改病人教育：根據(jù)醫(yī)囑及病情變化，檢查起來比較困難，請(qǐng)各班及時(shí)跟進(jìn)第67頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月核心制度及安全管理—精麻藥品管理檢查內(nèi)容：精、麻醉藥物的管理（專人管理、專柜加鎖、專用處方、專冊(cè)登記）目的/背景：規(guī)范精、麻藥品的管理，確保各環(huán)節(jié)措施得當(dāng)、安全。護(hù)理單元自查1次/月第68頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月核心制度及安全管理—身份核對(duì)檢查內(nèi)容：手腕帶的佩戴率，標(biāo)本采集、給藥、飲食等身份核對(duì)的正確性目的/背景：規(guī)范查對(duì)制度，減少意外事件的發(fā)生。護(hù)理單元每月自查某一天手腕帶佩戴率和觀察3個(gè)環(huán)節(jié)各3位員工的身份核查情況入院康復(fù)患者到達(dá)病區(qū)時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)核對(duì)住院病歷首頁上的患者姓名、病歷號(hào)、性別、診斷等信息是否與患者住院證、條碼身份腕帶上的信息相符在對(duì)康復(fù)患者實(shí)施任何檢查、操作前，或轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)核對(duì)/掃描條碼身份腕帶，并讓患者自己陳訴姓名，使用兩種以上方法確認(rèn)患者身份中必須包括患者姓名、病歷號(hào)/條碼識(shí)別。第69頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月核心制度及安全管理—危急值管理“危急值”（CriticalValues）是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果檢查內(nèi)容：危急值項(xiàng)目、內(nèi)容及處理流程的知曉情況，完整準(zhǔn)確記錄患者危急值的內(nèi)容目的/背景：規(guī)范危急值的管理，使患者的危急情況能及時(shí)處理。護(hù)理單元每月抽查2位員工和5條危急值處理的病歷危急值護(hù)士站秘書電腦自動(dòng)提醒護(hù)理秘書確認(rèn)通知責(zé)任護(hù)士報(bào)告主診醫(yī)生護(hù)理記錄第70頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月核心制度及安全管理—交接班制度檢查內(nèi)容：一般交接、床邊交接、部門間交接內(nèi)容的完整性一般交班：晨會(huì)是夜班、日班須進(jìn)行集體交接班，日班、夜班下班前均應(yīng)互相進(jìn)行口頭、書面交接班床邊交接班：凡重癥患者須進(jìn)行床邊交接班，部門內(nèi)轉(zhuǎn)床，護(hù)士須進(jìn)行詳細(xì)的口頭、書面、床邊交接班部門間交接班：接收護(hù)士首先要完成對(duì)患者的評(píng)估，再與轉(zhuǎn)送護(hù)士進(jìn)行交接，獲得患者的基本信息康復(fù)護(hù)理單元自查：1次/月第71頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月核心制度及安全管理—消毒隔離檢查內(nèi)容：環(huán)境、隔離預(yù)防、浸泡消毒、手衛(wèi)生和職業(yè)防護(hù)、物品儲(chǔ)存原則、無菌物品無菌技術(shù)管理、污染物品處理、冰箱管理、床單、登記本、院感知識(shí)考核目的/背景：加強(qiáng)消毒隔離管理，減少院內(nèi)感染率院感人員巡查/月護(hù)理單元自查1次/月第72頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月核心制度及安全管理—應(yīng)急檢查內(nèi)容：急救設(shè)施的相關(guān)知識(shí)；危重病人的觀察、處理、專科護(hù)理及記錄；CPR病人管理及記錄；SIRS-MODS的診斷依據(jù)、臨床表現(xiàn)和呼叫二喚或RRT的指征目的/背景：通過檢查發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員應(yīng)急能力及?？谱o(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)，為培訓(xùn)提供依據(jù)。通過檢查提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力及康復(fù)專科護(hù)理能力，從而提高危重病人的護(hù)理質(zhì)量。應(yīng)急能力?？谱o(hù)理巡查小組巡查：4次/科室/年康復(fù)護(hù)理單元自查：1次/季度第73頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月危重小組成員危重醫(yī)學(xué)科二喚值班醫(yī)生麻醉師呼吸治療師急診科護(hù)士監(jiān)護(hù)室護(hù)士康復(fù)科主管醫(yī)生康復(fù)科護(hù)士長/值班護(hù)士長康復(fù)科責(zé)任護(hù)士發(fā)送部人員第74頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月核心制度及安全管理—操作技能檢查檢查內(nèi)容：輸液、吸氧、胃管護(hù)理、氣管內(nèi)吸痰、肺叩打、灌腸、血糖儀、胰島素等十三項(xiàng)操作。?？撇僮鳎毫甲宋粩[放、體位轉(zhuǎn)移、體位排痰、膀胱訓(xùn)練、間歇性導(dǎo)尿、簡易膀胱壓力測定、盆底肌訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練技術(shù)八大技術(shù)目的/背景：通過檢查發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員操作技能的掌握情況，為培訓(xùn)提供依據(jù)，從而提高護(hù)理人員操作技能。操作技能巡查小組巡查4次/科室/年康復(fù)護(hù)理單元自查1次/季度，每次至少3項(xiàng)操作，每項(xiàng)操作至少1人第75頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月第76頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月核心制度及安全管理—分級(jí)護(hù)理檢查內(nèi)容：分級(jí)護(hù)理制度的知曉率和依從性目的/背景：通過巡查發(fā)現(xiàn)分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行的現(xiàn)狀，找出關(guān)鍵點(diǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理單元自查：5位員工康復(fù)護(hù)理病歷抽查：3-5例患者/月第77頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月第78頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月第79頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月核心制度及安全管理—隨訪檢查內(nèi)容：實(shí)際隨訪人員的數(shù)量，需要隨訪人員的數(shù)量，隨訪內(nèi)容的完整性目的/背景：通過隨訪對(duì)出院患者進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)和教育，為患者提供出院后的延續(xù)服務(wù)。目標(biāo)：隨訪率大于80%；隨訪率=實(shí)際隨訪人數(shù)/應(yīng)隨訪人數(shù)。隨訪內(nèi)容完整性=抽查50份隨訪內(nèi)容的總分/50康復(fù)護(hù)理單元每月統(tǒng)計(jì)第80頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月第81頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月核心制度及安全管理—基礎(chǔ)護(hù)理檢查內(nèi)容：患者床單位、全身的整潔度以及皮膚、各類管道護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理目的/背景：強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，滿足病人最基本的需求?；A(chǔ)護(hù)理查小組巡查4次/科室/年護(hù)理單元自查3-5例患者/月第82頁，課件共96頁，創(chuàng)作于2023年2月核心制度及安全管理—接觸性隔離多重耐藥菌株：MRSA，VRE，VRSA，耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。消毒隔離措施病歷上黏貼隔離標(biāo)志單間隔離，相同病原體感染