瀾滄江-蒲公英次區(qū)域傳統(tǒng)醫(yī)藥合作的機遇與挑戰(zhàn)

瀾滄江-蒲公英次區(qū)域傳統(tǒng)醫(yī)藥合作的機遇與挑戰(zhàn)

瀾浦合作是中國和其他瀾浦國家（老撾、緬甸、泰國、柬埔寨、越南等）于2015年聯(lián)合實施的新區(qū)域合作機制。2016年3月23日，瀾湄合作首次領(lǐng)導(dǎo)人會議發(fā)表了《三亞宣言》,將瀾湄合作機制固定下來并確定了5個優(yōu)先領(lǐng)域，包括互聯(lián)互通、產(chǎn)能合作、跨境經(jīng)濟(jì)合作、水資源合作、農(nóng)業(yè)和減貧合作；并明確提出各國要推動傳統(tǒng)醫(yī)藥合作蘭梅民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)交流史瀾滄江-湄公河發(fā)源于我國唐古拉山脈，全長4909km,流域面積81.1萬km“南—瀾湄國家交往歷史我國與湄公河流域國家的交往可追溯到公元前2世紀(jì)前后，經(jīng)由“蜀身毒道”(又稱“南方絲綢古道”)往來交流，該通道至少在張騫出使西域之前(公元前138—126年)即已存在，沿途經(jīng)今四川成都，云南大理(古稱葉榆)、保山(古稱永昌)、騰沖(古稱騰越),出緬甸的太公城至印度(古稱身毒)蘭梅國家的傳統(tǒng)醫(yī)療交流從漢晉時期起，我國與瀾湄國家間主要自歡州(今越南安省南部)渡湄公河，或經(jīng)“馬援故道”來往通商來自公共水域的傳統(tǒng)藥物發(fā)展老撾的傳統(tǒng)醫(yī)藥老撾分布有8000～11000種植物，生物多樣性豐富，被世界自然基金會(WorldWideFundforNature,WWF)稱為“亞洲最未經(jīng)植物探索的國家”(mostbotanicallyunexploredcountriesinAsia)之一老撾政府于1993年提出將傳統(tǒng)醫(yī)藥用于醫(yī)療保健，并于2000年成立了老撾衛(wèi)生部傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究中心，2010年更名為老撾衛(wèi)生部傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究院(ITM);其任務(wù)是收集和編目老撾傳統(tǒng)草藥療法，開展科學(xué)研究。根據(jù)老撾衛(wèi)生部傳統(tǒng)醫(yī)藥研究院記載，目前在瑯勃拉邦、沙耶武里、占巴塞、烏多姆塞、沙灣拿吉等省份的衛(wèi)生局均設(shè)有藥房和傳統(tǒng)醫(yī)藥科，此外，在萬象的Mahosot和Mittaphab醫(yī)院也設(shè)有傳統(tǒng)醫(yī)藥機構(gòu)。老撾衛(wèi)生部傳統(tǒng)醫(yī)藥研究院還在全國各地開辦了40多所傳統(tǒng)醫(yī)藥院校，有1300多名傳統(tǒng)醫(yī)藥從業(yè)者。2016年，老撾政府制訂了老撾傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展五年計劃，確立了老撾傳統(tǒng)醫(yī)藥的地位生物多樣性保護(hù)與發(fā)展緬甸大部分地區(qū)位于印緬生物多樣性熱點區(qū)域，被認(rèn)為是地球上最重要的生物區(qū)域之一，也是最受威脅的動植物庫緬甸具有豐富的生物文化多樣性，緬甸政府先后出臺了緬甸國家生物多樣性戰(zhàn)略和行動計劃(2015—2020年)和可持續(xù)發(fā)展計劃(2018—2030年)以加強生態(tài)系統(tǒng)的保護(hù)和管理健康發(fā)展相關(guān)文獻(xiàn)在1888年引入現(xiàn)代醫(yī)療體系之前，泰國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(Thaitraditionalmedicine,TTM)一直是泰國的主流醫(yī)療體系，它在泰國已傳承有上千年的歷史，最早可追溯到泰國的第一個定居點蘇霍泰(Sukhothai)中醫(yī)藥在700多年前傳入了泰國，伴隨著華人移居和經(jīng)商活動而在泰國有著良好的發(fā)展和影響，并在保障華人華僑和當(dāng)?shù)厝私】瞪习l(fā)揮著重要作用。泰國有著龐大的華人群體，是泰人之外最大的族群柬埔寨的傳統(tǒng)醫(yī)藥柬埔寨的國土面積僅占東南亞總面積的4%,但卻保持著豐富的自然資源和獨特的生態(tài)系統(tǒng)，以其豐富的生物和文化多樣性而聞名。據(jù)估計，柬埔寨有3000多種維管植物，約有1200種屬具有藥用價值柬埔寨于1964年開始組織實施《傳統(tǒng)療法和傳統(tǒng)藥典組織法》,1996年通過《藥品管理法》,1997年在首都金邊成立了國家傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心(nationalcenteroftraditionalmedicine,NCTM),正式承認(rèn)了傳統(tǒng)醫(yī)藥在柬埔寨的合法性中草藥的加工和服用越南傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(Vietnamesetraditio-nalmedicine,VTM)有著悠久而生動的歷史。在古代，人們使用各種各樣的草藥，通過適當(dāng)?shù)男问郊庸ず头梅椒?，以預(yù)防和治療疾病。它以東方哲學(xué)和治療理論為基礎(chǔ)，很大程度上也受到中醫(yī)藥的影響，但又有一定不同傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在越南醫(yī)療體系中扮演著重要角色。1961年，越南確立了傳統(tǒng)醫(yī)藥在醫(yī)療領(lǐng)域的作用和地位，并將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寫入該國憲法，為傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展提供了法律保障自然條件因素瀾滄江-湄公河次區(qū)域地處亞洲大陸中南半島，是連接亞洲、非洲、歐洲及大洋洲之間的“十字路口”,既是一個自然經(jīng)濟(jì)區(qū)，又是一個融合多文化、多民族及多元政治格局的復(fù)雜熱點區(qū)域，獨特的地緣、自然環(huán)境使之成為我國在東南亞、南亞地區(qū)推動共建“一帶一路”倡議的重要節(jié)點與倡議的關(guān)系瀾滄江-湄公河流域內(nèi)，多個域外國家牽頭成立的合作機制并存。例如，美國在2009年首次提出并建立了“湄公河下游倡議”合作機制(LowerMekongInitiative,LMI),于2012年將其納入了美國倡導(dǎo)的“亞太戰(zhàn)略參與倡議”(theAsia-PacificStrategicEngagementInitiative,APSEI);2011年，美國又發(fā)起創(chuàng)建了“湄公河下游之友”(FriendsoftheLowerMekong,FLM)合作機制，吸納日本、韓國、澳大利亞、新西蘭、歐盟以及世界銀行、亞洲開發(fā)銀行等國家和機構(gòu)加入，該機制成為一個以美國為主導(dǎo)的重要召集和協(xié)調(diào)援助平臺域內(nèi)合作則包括關(guān)注于水資源開發(fā)和利用的湄公河委員會(MekongRiverCommission,MRC),中國、老撾、緬甸、泰國四國毗鄰地區(qū)的“黃金四角經(jīng)濟(jì)合作”,東盟-湄公河流域開發(fā)合作機制(Asean-MekongBasinDevelopmentCooperation,AMBDC)等瀾湄國家傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展成就受政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方面因素影響，大湄公河次區(qū)域傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)研究頗顯不足。歷史上，中醫(yī)藥是瀾湄國家傳統(tǒng)醫(yī)藥的優(yōu)秀代表，它深刻影響了湄公河流域傳統(tǒng)醫(yī)藥的形成和發(fā)展；今天的中醫(yī)藥已成為世界傳統(tǒng)醫(yī)藥的杰出代表，以其在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等方面的獨特優(yōu)勢受到許多國家民眾廣泛認(rèn)可。20世紀(jì)70年代，屠呦呦研究員首次從黃花蒿瀾湄流域內(nèi)藥材交流的現(xiàn)狀藥用資源是傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的重要物質(zhì)載體，也是傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的源頭和基礎(chǔ)。歷史上，瀾湄流域內(nèi)的藥材往來貿(mào)易與交流，促進(jìn)了瀾滄江-湄公河次區(qū)域傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展，保障了各民族、各族群的健康繁衍?？缇趁褡逶谟騼?nèi)遷徙與雜居帶來的植物物種遷移、替代與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識擴(kuò)容和“本土化”我國傳統(tǒng)知識數(shù)據(jù)庫的歷史記載藥用資源調(diào)查是了解和掌握一定區(qū)域范圍內(nèi)藥用資源現(xiàn)狀，為傳統(tǒng)醫(yī)藥保護(hù)與可持續(xù)利用提供依據(jù)的重要手段；自古以來，植物就被用作傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，承載于植物上的傳統(tǒng)醫(yī)藥知識在醫(yī)療實踐和藥物發(fā)現(xiàn)上發(fā)揮著關(guān)鍵作用。1949年以來，我國經(jīng)歷了4次全國中藥資源普查，普查所獲取的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料為我國中醫(yī)藥事業(yè)和中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了重要依據(jù)。開始于2011年的第四次全國中藥資源普查，已在中藥資源普查技術(shù)規(guī)范編制與實踐，中藥資源信息化、專家人才隊伍建設(shè)、中藥資源動態(tài)監(jiān)測體系、空間信息技術(shù)(3S技術(shù))等新技術(shù)應(yīng)用等方面積累了豐富的經(jīng)驗，夯實了藥用資源調(diào)查的技術(shù)優(yōu)勢選擇合適的傳統(tǒng)醫(yī)藥媒介，提升藥用資源的數(shù)量和質(zhì)量大湄公河次區(qū)域國家盛產(chǎn)許多名貴道地中藥材，如白豆蔻、沉香、胡椒、龍血竭、丁香、肉豆蔻等，是我國南藥、香藥的主要來源地；老撾、緬甸、越南等國與我國南方地理位置、氣候條件、物種分布等相近，是推廣中藥材海外種植的首選目的地。“一帶一路”倡議實施以來，我國引納外來中藥資源的積極性不斷提升，湄公河流域國家與我國近鄰，傳統(tǒng)醫(yī)藥相融相近，是新時代引進(jìn)外來新藥用資源的重要方向；在外來藥用資源引入方面，當(dāng)前國內(nèi)已初步形成以藥性賦值、功效定位和配伍入方為核心步驟的“中藥化”路徑推動藥用資源類品的標(biāo)準(zhǔn)互認(rèn)、統(tǒng)一《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》指出，要促進(jìn)“資源互通，與沿線國家共享中醫(yī)藥服務(wù)”,以醫(yī)帶藥，必然帶來藥材資源的流通與交換；而進(jìn)出口國家間的標(biāo)準(zhǔn)互認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)一致是藥材、飲片、種質(zhì)種苗等藥用資源品類正常流通的前提。當(dāng)前，各國為保障本國人民用藥安全、維護(hù)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康運行，都制定了相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)體系。如我國現(xiàn)行的《中國藥典》(2020年版)收載藥材標(biāo)準(zhǔn)819個，并對中藥材重金屬、有害元素、農(nóng)藥殘留、安全風(fēng)險等提出限制要求；自2020年1月1日起實施的我國《進(jìn)口藥材管理辦法》在簡化進(jìn)口程序的同時，也強化了對進(jìn)口藥材執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的要求，明確了申請進(jìn)口的藥材應(yīng)當(dāng)是《中國藥典》、進(jìn)口藥材標(biāo)準(zhǔn)及部頒標(biāo)準(zhǔn)、省或自治區(qū)藥材標(biāo)準(zhǔn)等收載的品種研發(fā)公共健康產(chǎn)品2021年6月在瀾湄合作第六次外長會上發(fā)表的《傳統(tǒng)醫(yī)藥合作聲明》提議“使用包括源于本土智慧在內(nèi)的各種傳統(tǒng)醫(yī)藥，并推動其與常規(guī)衛(wèi)生服務(wù)的融合，保護(hù)當(dāng)?shù)孛癖娊】怠?。瀾湄各國同處發(fā)展中國家，傳統(tǒng)醫(yī)藥仍在其醫(yī)療保健中作為主要治療手段，以瀾湄特色藥用資源為載體，研發(fā)符合傳統(tǒng)醫(yī)藥理念的健康公共產(chǎn)品，惠及各國民眾，是對《傳統(tǒng)醫(yī)藥合作聲明》的最好呼應(yīng)。篩選瀾滄江-湄公河流域具有代表性的本草資源與傳統(tǒng)制劑，充分融合當(dāng)?shù)仄髽I(yè)優(yōu)勢和注冊法規(guī)，研發(fā)富含當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)醫(yī)藥文化特色的食品、保健食品、化妝品、功能性日用品等；開展藥效學(xué)研究與安全性評價，發(fā)掘其藥用或保健價值，促進(jìn)瀾湄六國技術(shù)合作和成果轉(zhuǎn)化，服務(wù)瀾湄六國傳統(tǒng)藥物的市場供給能力和社會化服務(wù)水平提升。在瀾湄合作機制下，整合次區(qū)域特色和優(yōu)勢藥用資源，研發(fā)并推廣健康公共產(chǎn)品，也有利于促進(jìn)瀾湄國家間的傳統(tǒng)醫(yī)藥貿(mào)易。完善傳統(tǒng)藥物產(chǎn)業(yè)化，促進(jìn)瀾湄國家傳統(tǒng)醫(yī)藥制度對接必須看到，傳統(tǒng)醫(yī)藥作為瀾湄合作機制的新興領(lǐng)域，瀾湄各國在傳統(tǒng)醫(yī)藥管理法規(guī)、醫(yī)藥投資環(huán)境等方面仍存在明顯差異；開展藥用資源合作還需加強在《生物多樣性公約》(ConventiononBiologicalDiversity)、珍稀瀕危動植物保護(hù)等方面的協(xié)調(diào)。各國在醫(yī)藥管理法規(guī)等方面的差異將致使藥材(藥品)認(rèn)證、推廣等工作受阻，從而直接影響到傳統(tǒng)藥物產(chǎn)業(yè)在瀾湄國家的健康發(fā)展。因此，在瀾湄合作機制下，鼓勵各國在傳統(tǒng)醫(yī)藥投資貿(mào)易、交流合作、資源和知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)方面政策法律制度的互聯(lián)互通，抵消橫亙其間的法律障礙和貿(mào)易壁壘，是瀾湄國家傳統(tǒng)藥物產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的首要前提。近二十年來，我國在中藥現(xiàn)代化和國際化發(fā)展上取得了顯著成效，并積累了豐富的經(jīng)驗，在中藥國際標(biāo)準(zhǔn)制定、藥用資源生態(tài)保護(hù)與利用、現(xiàn)代中藥制造等領(lǐng)域已產(chǎn)生示范效應(yīng)。湄公河國家在藥用資源、土地和勞動力成本、市場預(yù)期等方面與我國優(yōu)勢互補，建設(shè)瀾湄傳統(tǒng)藥物產(chǎn)業(yè)基地，形成種植、研發(fā)、產(chǎn)業(yè)、市場、應(yīng)用一體化的發(fā)展模式，引導(dǎo)政府、科研院所、社會資本、藥材種植戶等各方力量參與，共建多種形式的傳統(tǒng)藥物產(chǎn)業(yè)基地，在藥材種植、飲片加工、產(chǎn)品研發(fā)、生長營銷等產(chǎn)業(yè)鏈上，對藥用植物資源進(jìn)行深層次的開發(fā)和利用，帶動人員就業(yè)和脫貧減貧，并提高百姓健康水平，推動瀾湄國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展。瀾湄六國“同飲一江水，命運緊相連”,既是親密的友好鄰邦，也是天然的合作伙伴。瀾湄國家間傳統(tǒng)醫(yī)藥相互交