呼末二氧化碳監(jiān)測

呼末二氧化碳監(jiān)測呼末二氧化碳：是指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓或濃度值，正常值：35--45mmhg。呼末二氧化碳和它的曲線圖對判斷機體代謝、肺通氣和肺血流變化具有特殊的臨床意義，是除體溫呼吸脈搏血壓氧飽和度以外的第六個基本生命體征，在臨床麻醉、心肺腦復蘇、院前急救、重癥監(jiān)護、麻醉后都有重要的應用價值。（可用于插管和非插管的病人）臨床意義1、 檢測通氣功能（以往人們認為呼吸停止后體內(nèi)最先發(fā)生變化的是血氧實際上呼吸停止后體內(nèi)的二氧化碳升高發(fā)生的最早由此造成的對機體影響更嚴重）2、 維持正常通氣（尤其全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機時，可根據(jù)PETCO2來調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過度，造成高或低碳酸血癥）3、 確定氣管插管的位置（看到PETCO2的圖形。臨床利用纖維支氣管鏡技術(shù)是判斷導管位置的“金標準”，但使用不便，PETCO2對于判斷導管位置是迅速、直觀、非常敏感，特別是口腔手術(shù)經(jīng)鼻插管，利用PETCO2波形導引指導，當導管越接近聲門口時，波形會越明顯，以此來指導將導管插入聲門，如果導管插入食道，則不能觀察到PETCO2波形，所以PETCO2對導管誤入食管有較高的輔助診斷）4、 及時發(fā)現(xiàn)呼吸機的機器故障（如接頭脫落，回路漏氣，導管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機械故障等，PETCO2圖形在臨床上可以發(fā)生變化，呼吸環(huán)路接頭脫落、回路漏氣常見于氣管導管與螺紋管之間的脫落，螺紋管與麻醉機之間的脫落或呼吸囊連接處的脫落，頭面部手術(shù)的操作容易造成接頭處脫落而觀察者往往由遮擋而難以發(fā)現(xiàn)，如作了PETCO2監(jiān)測時，可及時發(fā)現(xiàn)二氧化碳波形消失，同時伴有氣管壓力驟然下降。導管扭曲打折，氣道阻塞、活瓣失靈，也會發(fā)生二氧化碳波形的消失或明顯的下降，同時也會發(fā)現(xiàn)氣道壓力猛增，這時只要能及時發(fā)現(xiàn)并排除阻塞就可轉(zhuǎn)危為安。如導管為部分梗阻PETCO2也可增高）5、 調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)和指導呼吸機的撤除6、 檢測體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量的變化7、 了解肺泡無效腔量及及肺血流量的變化8、 檢測循環(huán)功能波形觀察基線：代表吸入的二氧化碳的濃度；高度：代表呼出二氧化碳的濃度；形態(tài)：正常二氧化碳波形與不正常波形；頻率：反應呼吸頻率；節(jié)律：反應呼吸中樞或呼吸機功能。異常情況增高：肌肉活動加強（顫抖）惡性高燒、心排出量增加（復蘇時）、 止血帶解開、有效的支氣管痙攣藥物的治療、分鐘通氣量減少。降低：肌肉活動減少、體溫降低、心排出量降低、肺栓塞、支氣管痙攣、分鐘通氣量增加。異常波形及意義1、突然降到零：（說明有效的肺循環(huán)和肺通氣不足或缺乏）氣管插管誤入食管；通氣回路接頭脫落；呼吸道梗阻。2、 突然降至非零水平：（未及到零說明氣道內(nèi)呼出氣完整，可能漏氣）呼吸系統(tǒng)漏氣；麻醉面罩連接不好。3、 短期內(nèi)呈指數(shù)降低：（預示灌注急劇下降）心臟驟停；肺栓塞。4、 持續(xù)低濃度無平臺：（說明吸氣前肺換氣不徹底）支氣管痙攣；分泌物增多或氣道梗阻。故障的處里1、 通信錯誤：檢查連接線，重新拔插頭；2、 傳感器錯誤：同上3、 傳感器溫度過高：檢查傳感器周圍有無高熱源，如紅外線理療儀，鼻飼加熱器’4、 傳感器需要調(diào)零:調(diào)零-清洗-調(diào)零5、 超出檢測范圍：同上6、 檢查氣道適配器：同上7、Co2故障