ICU呼吸機消毒制度 三級醫(yī)師查房制度

ICU呼吸機消毒制度三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度（一）、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。（二）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。（三）、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。（四）、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。（五）、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。（六）、查房內(nèi)容：1、住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；核查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。2、主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。3、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。呼吸機清洗消毒指南在醫(yī)院獲得性感染中，下呼吸道的感染已超過泌尿系的感染，成為最常見的醫(yī)院獲得性感染。尤其呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）在醫(yī)院獲得性感染中的患病率為6%~52%不等，且已有很多資料顯示，呼吸機相關(guān)性肺炎會顯著增加患者的死亡率、住院時間和費用。只有對呼吸機進行有效的清洗、消毒才能有效控呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，規(guī)范呼吸機的清洗、消毒程序是保障病人安全的一項重要措施。一、呼吸機氣路結(jié)構(gòu)的特點：呼吸機是采用機械方法對病人的呼吸進行輔助或控制的機械設(shè)備，目前常見的呼吸機的氣路結(jié)構(gòu)大致可分為3種類型：第一種：主機內(nèi)部氣路、病人呼吸回路，均可以拆卸后進行清潔和消毒的呼吸機，這類呼吸機結(jié)構(gòu)的優(yōu)點是清洗消毒比較徹底。第二種：呼吸機主機內(nèi)部氣路系統(tǒng)不能拆下，只有病人吸氣和呼氣回路可被拆下，進行清洗和消毒?，F(xiàn)代呼吸機在送氣口多安裝有過濾器，采用本類結(jié)構(gòu)的呼吸機又可分為兩種：其一是在呼出氣體進入主機內(nèi)管路系統(tǒng)之前加裝過濾器，其二是呼出氣體直接進入主機內(nèi)管路并排出。第三種：類似于第二種，所不同的是只有病人吸氣管路，沒有呼氣管路。呼氣管路被呼氣閥或漏氣閥替代。二、呼吸機的清洗消毒的基本要求1、開展呼吸機治療工作的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當加強使用后呼吸機的清洗、消毒的質(zhì)量監(jiān)督檢查工作，有效控制呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生。2、

為保證患者安全，開展呼吸機治療工作的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當結(jié)合醫(yī)院的實際情況制定切實可行的呼吸機及管路清洗消毒的管理制度，并認真落實。3、從事呼吸機清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當具備呼吸機清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。4、工作人員清洗消毒呼吸機時，應(yīng)當穿戴必要的防護用品，包括工作服，口罩，帽子，手套等。5、開展呼吸機治療工作的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)有單獨的清洗消毒室，保證室內(nèi)干燥和通風良好。6、開展呼吸機治療工作的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)需要配備專用呼吸機清洗消毒機；暫時無清洗消毒機的醫(yī)院應(yīng)實施專室、專池對呼吸機及管路進行清洗消毒。7、根據(jù)工作需要，按照以下的要求配備相應(yīng)呼吸機及清洗消毒設(shè)備：⑴、呼吸機及附件：呼吸機的數(shù)量應(yīng)當與醫(yī)院的規(guī)模和接診患者數(shù)目匹配，以保證所有的器械在使用前進行有效的清洗消毒，并達到消毒、滅菌合格的要求，以保障患者的安全。⑵、基本清洗消毒設(shè)備：清洗消毒機、清洗消毒槽、干燥設(shè)備、通風設(shè)施、操作臺適用于清洗呼吸機螺旋管路的刷子、紗布、棉棒等消耗品。⑶、清洗消毒劑、酶洗液、75%酒精等具有國家資質(zhì)的其它有效消毒劑等。三、呼吸機的清洗消毒的原則：呼吸機的消毒主要指對呼吸機的氣道管路系統(tǒng)進行消毒。1.呼吸機外置管路及附件應(yīng)達到一人一用一消毒或滅菌;消毒方法首選清洗消毒機；2.清洗前應(yīng)仔細檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬、油污及其它污物，3、消毒前應(yīng)盡可能將連接部分徹底拆卸，拆卸后應(yīng)立即送清洗、消毒;4、送氣口及排氣口均安裝過濾器的呼吸機內(nèi)置管路一般不需要常規(guī)清洗消毒，請工程師根據(jù)呼吸機的特點定期維修保養(yǎng)；(維修保養(yǎng)時間根據(jù)各廠商具體要求進行);5手工清洗消毒時，在保證操作人員安全和環(huán)境安全的前提下，應(yīng)遵循先徹底清潔，再消毒或滅菌的程序；6、特殊感染患者使用的呼吸機管路（包括結(jié)核分支桿菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐藥菌群感染等）應(yīng)單獨進行清洗、消毒；7、如臨床懷疑使用呼吸機病人的感染與呼吸機管路相關(guān)時，應(yīng)及時更換清洗、消毒外置管路及附件必要時對呼吸機進行消毒；8、呼吸機各部件消毒后，應(yīng)干燥后才可保存?zhèn)溆?，且備用時間不能超過一周。9、醫(yī)院使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。10、消毒處理過程中應(yīng)避免物品再次污染。用化學消毒劑消毒后的呼吸機管路應(yīng)用無菌蒸餾水徹底清洗。呼吸機清潔消毒指南呼吸機清潔消毒指南在醫(yī)院獲得性感染中，下呼吸道的感染已超過泌尿系的感染，成為最常見的醫(yī)院獲得性感染。尤其呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）在醫(yī)院獲得性感染中的患病率為6%~52%不等，且已有很多資料顯示，呼吸機相關(guān)性肺炎會顯著增加患者的死亡率、住院時間和費用。只有對呼吸機進行有效的清洗、消毒才能有效控呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，規(guī)范呼吸機的清洗、消毒程序是保障病人安全的一項重要措施。

一、呼吸機氣路結(jié)構(gòu)的特點：呼吸機是采用機械方法對病人的呼吸進行輔助或控制的機械設(shè)備，目前常見的呼吸機的氣路結(jié)構(gòu)大致可分為3種類型：第一種：主機內(nèi)部氣路、病人呼吸回路，均可以拆卸后進行清潔和消毒的呼吸機，這類呼吸機結(jié)構(gòu)的優(yōu)點是清洗消毒比較徹底。第二種：呼吸機主機內(nèi)部氣路系統(tǒng)不能拆下，只有病人吸氣和呼氣回路可被拆下，進行清洗和消毒?，F(xiàn)代呼吸機在送氣口多安裝有過濾器，采用本類結(jié)構(gòu)的呼吸機又可分為兩種：其一是在呼出氣體進入主機內(nèi)管路系統(tǒng)之前加裝過濾器，其二是呼出氣體直接進入主機內(nèi)管路并排出。第三種：類似于第二種，所不同的是只有病人吸氣管路，沒有呼氣管路。呼氣管路被呼氣閥或漏氣閥替代。

二、呼吸機的清洗消毒的基本要求1、開展呼吸機治療工作的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當加強使用后呼吸機的清洗、消毒的質(zhì)量監(jiān)督檢查工作，有效控制呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生。2、為保證患者安全，開展呼吸機治療工作的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當結(jié)合醫(yī)院的實際情況制定切實可行的呼吸機及管路清洗消毒的管理制度，并認真落實。3、從事呼吸機清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當具備呼吸機清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。4、工作人員清洗消毒呼吸機時，應(yīng)當穿戴必要的防護用品，包括工作服，口罩，帽子，手套等。5、開展呼吸機治療工作的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)有單獨的清洗消毒室，保證室內(nèi)干燥和通風良好。6、開展呼吸機治療工作的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)需要配備專用呼吸機清洗消毒機；暫時無清洗消毒機的醫(yī)院應(yīng)實施專室、專池對呼吸機及管路進行清洗消毒。7、根據(jù)工作需要，按照以下的要求配備相應(yīng)呼吸機及清洗消毒設(shè)備：⑴、呼吸機及附件：呼吸機的數(shù)量應(yīng)當與醫(yī)院的規(guī)模和接診患者數(shù)目匹配，以保證所有的器械在使用前進行有效的清洗消毒，并達到消毒、滅菌合格的要求，以保障患者的安全。⑵、基本清洗消毒設(shè)備：清洗消毒機、清洗消毒槽、干燥設(shè)備、通風設(shè)施、操作臺適用于清洗呼吸機螺旋管路的刷子、紗布、棉棒等消耗品。⑶、清洗消毒劑、酶洗液、75%酒精等具有國家資質(zhì)的其它有效消毒劑等。

三、呼吸機的清洗消毒的原則：呼吸機的消毒主要指對呼吸機的氣道管路系統(tǒng)進行消毒。1、呼吸機外置管路及附件應(yīng)達到一人一用一消毒或滅菌;消毒方法首選清洗消毒機；2、清洗前應(yīng)仔細檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬、油污及其它污物，

3、消毒前應(yīng)盡可能將連接部分徹底拆卸，拆卸后應(yīng)立即送清洗、消毒;

4、送氣口及排氣口均安裝過濾器的呼吸機內(nèi)置管路一般不需要常規(guī)清洗消毒，請工程師根據(jù)呼吸機的特點定期維修保養(yǎng)；(維修保養(yǎng)時間根據(jù)各廠商具體要求進行);

5手工清洗消毒時，在保證操作人員安全和環(huán)境安全的前提下，應(yīng)遵循先徹底清潔，再消毒或滅菌的程序；6、特殊感染患者使用的呼吸機管路（包括結(jié)核分支桿菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐藥菌群感染等）應(yīng)單獨進行清洗、消毒；7、如臨床懷疑使用呼吸機病人的感染與呼吸機管路相關(guān)時，應(yīng)及時更換清洗、消毒外置管路及附件必要時對呼吸機進行消毒；8、呼吸機各部件消毒后，應(yīng)干燥后才可保存?zhèn)溆茫覀溆脮r間不能超過一周。9、醫(yī)院使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。10、消毒處理過程中應(yīng)避免物品再次污染。用化學消毒劑消毒后的呼吸機管路應(yīng)用無菌蒸餾水徹底清洗。

四、呼吸機各部位的清洗和消毒（一）呼吸機的外表面（包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等）：應(yīng)用濕潤的紗布擦拭即可(每日一次)。污染嚴重和呼吸機用畢消毒時，須用75%醫(yī)用精擦拭，觸摸屏式操作面板，應(yīng)用濕潤的紗布擦拭即可(每日一次)，切勿使液體進入呼吸機內(nèi)部。（二）呼吸機外置回路：包括呼吸機呼吸管路、螺紋管、濕化器，集水杯、霧化器等。1、用清洗消毒機清洗消毒方法、步驟及要點包括：（1）、醫(yī)務(wù)人員在清洗消毒前應(yīng)穿戴必要的防護用品，如口罩、帽子、防護鏡、手套等。（2）、用戴手套的手將呼吸機外置回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消毒機廠商操作說明所述方法放置，若呼吸機外置回路上有血漬、痰痂等污物，可預先加酶浸泡，再放入清洗消毒機內(nèi)清洗。（3）、正確放置呼吸機外置回路后，按照清洗消毒機廠商的說明選擇適宜的程序進行清洗消毒。清洗消毒機的最低溫度至少應(yīng)達到85-90℃，維持時間至少5分鐘。（4）、呼吸機清洗、消毒、烘干自動完成后，裝入清潔袋內(nèi)干燥保存?zhèn)溆谩?、手工清洗清洗消毒方法、步驟及要點包括：（1）、醫(yī)務(wù)人員在清洗消毒前應(yīng)穿戴必要的防護用品，如口罩、帽子、手套、防濺屏、防護鏡等。（2）、徹底的拆卸呼吸外置回路的各處連接，仔細檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬及其他污物殘留。（3）、管路消毒前應(yīng)按要求清洗干凈，管路中如有痰痂或血漬等贓物，需在專用的水槽中用含酶液浸泡后使用專用刷徹底清潔干凈。（4）呼吸機使用過程中，裝有過濾紙的濕化器應(yīng)更換內(nèi)襯過濾紙并及時更換濕化液（使用中的呼吸機濕化器內(nèi)的濕化液應(yīng)每天更換，以減少細菌繁殖）。為避免病原微生物的生長、繁殖及呼吸機被腐蝕損壞，每次使用后應(yīng)倒掉濕化器內(nèi)的液體，浸泡消毒晾干備用。（5）、將洗凈的管路及附件浸泡在有效的消毒液中，浸泡時要將其全部浸泡在消毒液中，管路不應(yīng)有死彎，中空物品腔內(nèi)不應(yīng)有氣泡存在；或單獨封裝進行環(huán)氧乙烷消毒。（6）、消毒方法或消毒液的選擇應(yīng)根據(jù)各醫(yī)院的具體情況選擇，且各消毒液浸泡的時間應(yīng)根據(jù)各消毒液的說明書來調(diào)整。（7）、采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，應(yīng)用無菌水徹底沖洗。（8）呼吸機外置回路消毒完成后，晾干或烘干裝入清潔袋內(nèi)，干燥保存?zhèn)溆茫４鏁r間為一周。3、傳染病人及特殊感染病人用過的呼吸機管路應(yīng)單獨清洗、消毒。（三）、呼吸機內(nèi)置回路：應(yīng)由工程師定期保養(yǎng)維修。時間按各廠商的要求而定。定期更換呼吸機內(nèi)皮囊、皮墊、細菌過濾器等，呼吸機每工作1000小時，應(yīng)全面進行檢修及消耗品的更換，并將每一次更換的消耗品名稱和更換時間進行登記，建立檔案。以備核查。（四）、其它特殊部件：1、呼吸機主機或空氣壓縮機的空氣過濾網(wǎng)：需每日清洗以防灰塵堆積造成細菌繁殖。2、呼吸機內(nèi)部可拆卸的呼氣管路：應(yīng)根據(jù)各廠商提供的方法進行清洗消毒；3、可拆卸的流量傳感器：各種呼吸機的流量傳感器應(yīng)根據(jù)廠家的要求，嚴格更換、清洗消毒，4、呼吸機吸入端或呼出端的細菌過濾器、供氣模塊濾網(wǎng)、冷卻風扇過濾器、防塵網(wǎng)等部件可根據(jù)廠家要求或按需進行清洗更換。5、呼吸機清洗和消毒效果的監(jiān)測1、用化學浸泡方法進行消毒的醫(yī)院，消毒劑的濃度必須每日進行監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明書所規(guī)定的期限。2、消毒后的呼吸機應(yīng)當至少每三個月監(jiān)測一次，并做好監(jiān)測記錄。消毒后的呼吸機合格標準參考值為≤20cfu/cm2;如高度懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與呼吸機相關(guān)感染時應(yīng)及時監(jiān)測;(建議采樣部位：外表面板、外管路、濕化罐、集水杯、流量傳感器、吸氣和呼氣端細菌過濾器、呼吸機內(nèi)部可拆卸的呼氣管路等。)

3、呼吸機消毒效果監(jiān)測采用以下方法：（1）采樣方法：按《消毒技術(shù)規(guī)范》物體表面采樣方法。（2）采樣時間：呼吸機使用前。(3)常規(guī)采樣部位：外管路。（4）監(jiān)測方法：涂碟法進行活菌計數(shù)

六、清洗消毒機的消毒監(jiān)測清洗消毒機自身有工藝監(jiān)測。在使用清洗消毒機時