煙草依賴的藥物治療尼古丁替代療法課件

吸煙與健康吸煙與健康主要內(nèi)容煙草流行病學(xué)現(xiàn)狀煙草的成分煙草的危害煙草依賴的機(jī)理戒煙的益處煙草依賴的治療常見誤區(qū)主要內(nèi)容煙草流行病學(xué)現(xiàn)狀主要內(nèi)容煙草流行病學(xué)現(xiàn)狀煙草的成分煙草的危害煙草依賴的機(jī)理戒煙的益處煙草依賴的治療常見誤區(qū)主要內(nèi)容煙草流行病學(xué)現(xiàn)狀煙草使用是世界八大死因中六種的危險因素根據(jù)各死因柱形的顏色標(biāo)注的陰影區(qū)域表示與煙草使用有關(guān)的死亡比例。*包括口腔和口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌癥，除缺血性心臟病外的心血管疾病，以及腦血管疾病。煙草使用是世界八大死因中六種的危險因素根據(jù)各死因柱形的顏色標(biāo)全球累計(jì)煙草歸因死亡人數(shù)2005-2030年之間，全球累計(jì)煙草歸因死亡將達(dá)到1.75億，且主要發(fā)生在發(fā)展中國家全球累計(jì)煙草歸因死亡人數(shù)2005-2030年之間，全球累計(jì)煙國際煙草流行狀況煙草流行正在轉(zhuǎn)向發(fā)展中國家煙草流行每年導(dǎo)致600萬人死于肺癌、心臟病和其它疾病。(全球每6秒就有1人死于吸煙相關(guān)疾病)。若不加以制止，到2030年時該數(shù)目將增加到每年800萬人以上。全球煙草工業(yè)的營銷戰(zhàn)略：以發(fā)展中國家的年輕人和成年人為目標(biāo)，并積極探索女性這一潛在巨大市場國際煙草流行狀況中國煙草流行現(xiàn)狀中國是全球最大的卷煙生產(chǎn)國、全球最大的卷煙消費(fèi)國

全球最大的卷煙受害國；15歲以上吸煙者28.1%中國煙草流行現(xiàn)狀中國是全球最大的卷煙生產(chǎn)國、全球最大的卷煙消中國煙草流行現(xiàn)狀我國每年因吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)已超140萬，到2020年將超過200萬。每年因二手煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過10萬。中國煙草流行現(xiàn)狀我國每年因吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)已超140萬，到2023/8/14煙草使用：中國的巨大負(fù)擔(dān)

全球近2/3的吸煙者集中在這10個國家全球近1/3的吸煙者集中在我國9

四分之三成人不能充分理解吸煙和二手煙對健康的危害2023/8/1煙草使用：中國的巨大負(fù)擔(dān)

全球近2/3的吸主要內(nèi)容煙草流行病學(xué)現(xiàn)狀煙草的成分煙草的危害煙草依賴的機(jī)理戒煙的益處煙草依賴的治療常見誤區(qū)主要內(nèi)容煙草流行病學(xué)現(xiàn)狀煙草煙霧的成分最新研究煙草煙霧中含有7,357種化合物，其中含有至少69種致癌物及數(shù)百種有毒物質(zhì)。煙草煙霧的成分煙堿——尼古丁一氧化碳焦油煙堿——尼古丁主要內(nèi)容煙草流行病學(xué)現(xiàn)狀煙草的成分煙草的危害煙草依賴的機(jī)理戒煙的益處煙草依賴的治療常見誤區(qū)主要內(nèi)容煙草流行病學(xué)現(xiàn)狀2023/8/1414吸煙危害具有明顯滯后性--吸煙高峰與死亡率高峰－相差30年資料來源：A.D.Lopez,N.E.Collishaw,T.Piha.ADescriptiveModeloftheCigaretteEpidemicinDevelopedCountries.TobaccoControl,1994;3:242-247.2023/8/114吸煙危害具有明顯滯后性資料來源：A.D.煙民中因肺癌死亡占15%45％COPD15％肺癌40％食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核吸煙與肺癌吸煙導(dǎo)致肺癌吸煙者患肺癌風(fēng)險增加16-26倍煙民中因肺癌死亡占15%45％COPD15％肺癌40％食管癌煙草依賴的藥物治療尼古丁替代療法課件卷煙生產(chǎn)銷售量逐年增加2011年卷煙產(chǎn)量達(dá)到24245億支與2000年相比，增長了近40%卷煙生產(chǎn)銷售量逐年增加2011年卷煙產(chǎn)量達(dá)到24245億支中國人群肺癌死亡率40年間增加了465%男性肺癌死亡率（、10萬）中國人群肺癌死亡率40年間增加了465%男性肺癌死亡率（、1遠(yuǎn)離煙草可以降低肺癌死亡%deadfrom

lungcancer持續(xù)吸煙者：16%

50歲戒煙:6%30歲戒煙:2%Neversmoked:<1%15105045556575AgeCumulativeriskat

UKmale1990rates

BMJ2000;321:323-9遠(yuǎn)離煙草可以降低肺癌死亡%deadfrom

lung煙草依賴的藥物治療尼古丁替代療法課件由吸煙引起死亡的前三位疾病由吸煙引起死亡的前三位疾病22主流煙（15%）側(cè)流煙呼出煙二手煙草煙霧什么是二手煙(SHS)？（85%）22主流煙（15%）側(cè)流煙呼出煙二什么是二手煙(SHS)？煙草依賴的藥物治療尼古丁替代療法課件二手煙

室內(nèi)PM2.5的主要來源二手煙

室內(nèi)PM2.5的主要來源二手煙暴露場所二手煙暴露場所煙草依賴的藥物治療尼古丁替代療法課件

二手煙對兒童的影響

二手煙對兒童的影響二手煙導(dǎo)致肺癌二手煙導(dǎo)致肺癌二手煙導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病二手煙導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病

煙草依賴的藥物治療尼古丁替代療法課件二手煙的風(fēng)險死亡人數(shù)（萬人）風(fēng)險（每十萬人）二手煙的風(fēng)險死亡人數(shù)（萬人）風(fēng)險（每十萬人）主要內(nèi)容煙草流行病學(xué)現(xiàn)狀煙草的成分煙草的危害煙草依賴的機(jī)理戒煙的益處煙草依賴的治療常見誤區(qū)主要內(nèi)容煙草流行病學(xué)現(xiàn)狀煙草依賴煙草依賴是慢性尼古丁成癮性疾病，表現(xiàn)為對煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征1998年世界衛(wèi)生組織將其作為一種疾病列入國際疾病分類(ICD-10,F17.2)F：國際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別成癮定義：對某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個體的主動控制

煙草依賴的病理生理機(jī)制

尼古丁依賴是煙草依賴的基礎(chǔ)煙草依賴煙草依賴是慢性尼古丁成癮性疾病，表現(xiàn)為對煙草產(chǎn)生了生煙草依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)烈渴求吸煙難以控制吸煙行為當(dāng)停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)戒斷癥狀。出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少量煙就可獲得的吸煙感受。為吸煙而放棄或減少其他活動及喜好。不顧吸煙的危害而堅(jiān)持吸煙。

符合上述6項(xiàng)中的至少3項(xiàng)煙草依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)烈渴求吸煙煙草依賴評估量表（FTND）評估內(nèi)容0分1分2分3分您早晨醒來后多長時間吸第一支煙？>60分鐘31～60分鐘6～30分鐘≤5分鐘您是否在許多禁煙場所很難控制吸煙?否是

您認(rèn)為哪一支煙最不愿意放棄？其他時間晨起第一支

您每天吸多少支卷煙？≤10支11～20支21～30支>30支您早晨醒來后第1個小時是否比其他時間吸煙多？否是

您患病在床時仍舊吸煙嗎？否是

0--3分：輕度煙草依賴4--6分：中度煙草依賴≥7分：重度煙草依賴煙草依賴評估量表（FTND）評估內(nèi)容0分1分2分3分您早晨

吸煙嚴(yán)重度指數(shù)

評估內(nèi)容0分1分2分3分您早晨醒來后多長時間吸第一支煙？>60分鐘31～60分鐘6～30分鐘≤5分鐘您每天吸多少支卷煙？≤10支11～20支21～30支>30支≥4分為重度煙草依賴

吸煙嚴(yán)重度指數(shù)

評估內(nèi)容0分1分2分3分您早晨醒來后多37多巴胺尼古丁尼古丁成癮環(huán)吸煙者一般來講會增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對煙草的渴求

尼古丁與受體結(jié)合導(dǎo)致多巴胺釋放增加多巴胺帶來平靜愉快感每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀吸煙者為了恢復(fù)平靜愉快感渴求尼古丁37多巴胺尼古丁尼古丁成癮環(huán)吸煙者一般來講會增加吸煙量，以獲主要內(nèi)容煙草流行病學(xué)現(xiàn)狀煙草的成分煙草的危害煙草依賴的機(jī)理戒煙的益處煙草依賴的治療常見誤區(qū)主要內(nèi)容煙草流行病學(xué)現(xiàn)狀Chisquaretrend,p=0.021χ2trend,p=0.021蘇格蘭禁煙立法后心血管事件住院數(shù)蘇格蘭2006年3月開始全面禁煙，心臟病住院人數(shù)大幅減少。Chisquaretrend,p=0.021χ2tr阿司匹林ACEIβ-阻滯劑

他汀類藥物

戒煙冠心病死亡率下降（%）010203040戒煙是冠心病強(qiáng)效干預(yù)措施CritchleyJA,CapewellS.Mortalityriskreductionassociatedwithsmokingcessationinpatientswithcoronaryheartdisease:asystematicreview.

JAMA;2003;290:86-97.

阿司匹林ACEIβ-阻滯劑他汀類戒煙冠心病死亡率下降（%）主要內(nèi)容煙草流行病學(xué)現(xiàn)狀煙草的成分煙草的危害煙草依賴的機(jī)理戒煙的益處煙草依賴的治療常見誤區(qū)主要內(nèi)容煙草流行病學(xué)現(xiàn)狀戒斷癥狀：軀體及情感的共同作用坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或體重增加(>10周)焦慮(可能隨著戒煙加重或減輕)煩躁或抑郁情緒(<4周)易激惹,挫折感或憤怒(<4周)

集中注意力困難

(<4周)失眠/睡眠紊亂(<4周)戒斷癥狀戒斷癥狀：軀體及情感的共同作用坐立不安或急燥食欲增加或體重增煙草戒斷癥狀量表（MNWS）項(xiàng)目完全沒有0分輕度1分中度2分嚴(yán)重3分非常嚴(yán)重4分吸煙的沖動

易激惹、受挫感或生氣

難以集中注意力

食欲增加

情緒低落

焦慮

坐立不安

入睡困難

睡眠易醒

煙草戒斷癥狀量表（MNWS）項(xiàng)目完全沒有0分輕度1分中度2分戒斷綜合征—戒煙患者的攔路虎每次戒煙，就開始心煩，易怒，失眠，體重增加，六神無主，注意力不集中，滿腦子想的都是煙卷……戒斷癥狀戒斷綜合征是困擾大量患者戒煙的難題僅憑毅力每年只有3-5%的吸煙者能夠成功戒煙1戒斷綜合征—戒煙患者的攔路虎每次戒煙，就開始心煩，易怒，失眠醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)是控?zé)煹谋砺士責(zé)熛冗M(jìn)國家中，醫(yī)務(wù)人員吸煙率的下降先于居民吸煙率的下降。戒煙中醫(yī)生的作用大約70%-90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實(shí)現(xiàn)醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最合適的人煙草依賴咨詢的強(qiáng)度和其效果之間存在明顯的劑量關(guān)系醫(yī)生的行為被視為“楷模和榜樣”醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)是控?zé)煹谋砺士責(zé)熛冗M(jìn)國家中，醫(yī)務(wù)人員吸煙率的下簡短戒煙干預(yù)建立首診詢問吸煙史制度是否吸煙？每日吸煙多少支？吸煙多少年？向吸煙者提供相關(guān)資料對有戒煙意愿者提供進(jìn)一步幫助戒煙門診、戒煙熱線、戒煙藥物對無戒煙意愿的吸煙者，激發(fā)起戒煙動機(jī)簡短戒煙干預(yù)建立首診詢問吸煙史制度簡短臨床戒煙問診流程（示意圖）您吸煙嗎？是吸煙惠嚴(yán)重危害你的健康，導(dǎo)致多種疾病，您必須馬上戒煙。您的疾病（如慢性阻塞性肺疾病/冠心病等)和吸煙密切相關(guān)，戒煙是您疾病治療的重要環(huán)節(jié)，您必須徹底戒煙！想戒不想戒您先看看資料，再次告誡您的病情需要徹底戒煙，請咨詢戒煙門診/戒煙熱線您每天吸多少支？吸了多久？吸煙成癮是一種慢性疾病僅憑毅力戒煙一年成功率只有3-5%，現(xiàn)在有好的戒煙藥物等方法可以幫您戒煙。請咨詢戒煙門診/戒煙熱線簡短臨床戒煙問診流程（示意圖）您吸煙嗎？是吸煙惠嚴(yán)重危害你的吸煙者本人的戒煙意愿是成功戒煙的基礎(chǔ)對于愿意戒煙的吸煙者，推薦使用‘5A’方案--詢問（Ask）吸煙情況--建議（Advice）戒煙--評估（Assess）戒煙意愿--提供戒煙幫助（Assit）--安排（Arrange）隨訪戒煙門診吸煙者本人的戒煙意愿是成功戒煙的基礎(chǔ)對于愿意戒煙的吸煙者，推強(qiáng)化戒煙干預(yù)對于暫時沒有戒煙意愿的吸煙者采取“5R”干預(yù)措施增強(qiáng)其戒煙動機(jī)5R包括相關(guān)（Relevance）危害（Risk）

益處（Rewards）障礙（Roadblocks）

反復(fù)（Repetition）強(qiáng)化戒煙干預(yù)對于暫時沒有戒煙意愿的吸煙者采取“5R”干預(yù)措施戒煙方法

藥物治療非藥物治療尼古丁相關(guān)產(chǎn)品非尼古丁相關(guān)產(chǎn)品

針刺療法厭惡性吸煙催眠療法心理行為干預(yù)其他50戒煙方法非藥物治療針刺療法50

煙草依賴的藥物治療尼古丁替代療法(NRT)長效

貼片短效

咀嚼制劑吸入劑鼻噴霧舌下含片抗抑郁藥物鹽酸安非他酮

尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑酒石酸伐尼克蘭片（暢沛）WHO建議使用的一線藥物：煙草依賴的藥物治療尼古丁替代療法(NRT)WHO建議使用的煙草依賴的治療煙草依賴最佳治療方案：

藥物和心理、行為治療結(jié)合戒煙藥物治療生理依賴（軀體依賴）

—減輕戒斷癥狀

心理支持治療心理依賴（精神依賴）

—提供心理輔導(dǎo)煙草依賴的治療煙草依賴最佳治療方案：戒煙藥物治療生理依賴（軀尼古丁作用機(jī)制緩解對尼古丁的渴求和戒斷癥狀減少吸煙的快感伐尼克蘭作用機(jī)制伐尼克蘭—獨(dú)特的雙重作用機(jī)制1.BritishMedicalJournal.2004;328;277-2792.CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005吸煙不快樂戒煙不痛苦受體

受體

多巴胺多巴胺平靜愉快感吸煙用藥尼古丁作用機(jī)制緩解對尼古丁的渴求和戒斷癥狀減少吸煙的快感伐尼權(quán)威指南推薦戒煙治療用藥中國高血壓防治指南2010版第五章高血壓的治療21.王辰.2007年版中國臨床戒煙指南（試行本）.人民衛(wèi)生出版社,2008.2.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）.2011;3(5):42-93.3、GlobalStrategyforDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPD（updated2013）4、EurHeartJ.2013;34:2949–30035、EurHeartJ.2013;34(39):3035-87.2015年版中國臨床戒煙指南2013GOLD

指南3治療吸煙及煙草依賴的臨床指南推薦推薦

2013ESC穩(wěn)定性冠狀動脈疾病及聯(lián)合ESAD發(fā)布的糖尿病、糖尿病前期、心血管疾病指南4,5權(quán)威指南推薦戒煙治療用藥中國高血壓防治指南2010版1.王辰改變行為類型：清晨改變吸煙者的行為順序不喝咖啡或酒精飲料飯后迅速從座位上起來等改善環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品遠(yuǎn)離吸煙者避免停留在很有可能想吸煙的地方，如酒吧建立一些補(bǔ)償行為：借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等或找到適合自己的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望處理戒斷癥狀控制持續(xù)的吸煙欲望改變行為類型：處理戒斷癥狀

簡短戒煙干預(yù)戒煙熱線藥物治療戒煙門診戒煙要整合到日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中將一般醫(yī)療活動與專業(yè)戒煙相結(jié)合簡短戒煙干預(yù)戒煙熱線藥物治療戒煙門診戒煙要整合到日常主要內(nèi)容煙草流行病學(xué)現(xiàn)狀煙草的成分煙草的危害煙草依賴的機(jī)理戒煙的益處煙草依賴的治療常見誤區(qū)主要內(nèi)容煙草流行病學(xué)現(xiàn)狀早期曾出現(xiàn)吸煙與癡呆關(guān)系的爭論：目前，對早期回顧性研究局限性的認(rèn)識和大量前瞻性研究及薈萃分析的結(jié)果表明：

吸煙會導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能的下降，增加癡呆尤其是老年癡呆癥（阿爾茨海默病，AD）的患病風(fēng)險！吸煙可以預(yù)防老年癡呆癥的發(fā)生?早期曾出現(xiàn)吸煙與癡呆關(guān)系的爭論：吸煙可以預(yù)防老年癡呆癥的發(fā)生過濾嘴煙很安全

有些過濾嘴煙可使吸煙人死于肺癌的危險性提高近20倍！低焦油低尼古丁的煙危害小?過濾嘴煙很安全

有些過濾嘴煙可使吸煙人死于肺癌的危險性提高近我吸煙多年，要有問題早有了，有人吸了一輩子煙也沒事也長壽吸煙致病具有潛伏性平均2個人吸煙，會有1個人死于煙草如果您吸煙，您屬于哪一位？“只吐不吸”的吸煙方式?jīng)]有危害“只吐不吸”-二手煙依舊存在！二手煙為A類致癌物！我吸煙多年，要有問題早有了，有人吸了一輩子煙也沒事也長壽吸煙吸煙是我的個人自由如果您不關(guān)心您的健康，請記住不要危害他人！您的健康是否只與您自己有關(guān)？飯后一支煙賽過活神仙飯后，胃腸道血流供應(yīng)比較豐富，這時吸煙胃腸道對煙中有害物質(zhì)的吸收會更多！飯后吸煙，禍害無邊！吸煙是我的個人自由如果您不關(guān)心您的健康，請記住不要危害他人！戒煙靠毅力就可以了，我父親戒煙就是說不抽就不抽了，沒用任何藥物

煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病，需要包括藥物在內(nèi)的三位一體的治療（藥物、心理、行為）每年僅靠毅力戒煙的成功戒煙者不足3-5%吸煙的人戒煙后會不舒服，甚至?xí)貌〗鋽喟Y狀是戒煙過程中的一個階段，有時限性戒煙后得病是以前多年吸煙的結(jié)果戒煙靠毅力就可以了，我父親戒煙就是說不抽就不抽了，沒用任何藥嗨！我今年都60多歲了，沒幾年活頭了，還戒什么煙呢?

無論何時戒煙，戒煙者的壽命都長于持續(xù)吸煙者一項(xiàng)對英國男醫(yī)生為期50年的隨訪隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，60、50、40或30歲戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命。實(shí)際上我們活著不僅僅是自己簡單的活，還有周圍的親朋好友，自己高質(zhì)量的生活也會給周圍人帶來快樂，反之將是痛苦。戒煙之路：早戒比晚戒好戒比不戒好嗨！我今年都60多歲了，沒幾年活頭了，還戒什么煙呢?

無論何不能戒煙，戒煙會增加體重

不是所有人戒煙后都發(fā)胖因戒煙發(fā)胖的人，一段時間內(nèi)平均體重也不過增加2-5公斤需在飲食習(xí)慣和日常活動方面做些調(diào)整事實(shí)上平均增重幾公斤相對于吸煙所